原標(biāo)題：涂愛仙 周沛：差異化養(yǎng)老：基于我國(guó)老年殘疾人異質(zhì)性特點(diǎn)分析
       ［基金項(xiàng)目］國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目“積極福利視角下殘疾人就業(yè)問題研究”（14BSH104）,；海南省教育科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目“國(guó)際旅游島建設(shè)背景下養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人才培養(yǎng)模式研究”（QJY1251535）

       一,、問題的提出：老年殘疾人的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)需求

       隨著國(guó)家對(duì)殘疾人保障的重視,，在《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要》和《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》實(shí)施期間，學(xué)術(shù)界對(duì)殘疾人事業(yè)和保障研究熱情高漲,，研究成果卓著,。研究視角主要涉及教育、就業(yè),、扶貧,、康復(fù)和權(quán)益保障等方面，另外,，殘疾人群生物學(xué)特征,、社會(huì)學(xué)角度等也是研究的熱點(diǎn),，比如：女性殘疾,、兒童殘疾,、農(nóng)村殘疾,、老年殘疾等。對(duì)于老年殘疾人的研究,，主要集中于康復(fù),、貧困和權(quán)益保障,，而殘疾人養(yǎng)老服務(wù)方面的關(guān)注甚少，尤其是對(duì)不同殘疾類型和不同殘疾程度老年人的多樣化養(yǎng)老需求鮮有探討,。

       老年殘疾人兼具殘障和年老雙重弱勢(shì)特征。政府職能部門并沒有同時(shí)對(duì)其合并關(guān)注,，要么重視殘障，要么重視老年,。殘疾人的養(yǎng)老問題一直被忽視,，成了“三不管”的邊緣地帶。理論界的相關(guān)學(xué)術(shù)研究非常缺乏,，更談不上系統(tǒng)的政策思考,。有學(xué)者推算，我國(guó)目前老年殘疾人已超過5000萬,，占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)達(dá)3.6%,。［1］中國(guó)老齡化速度之快,、失能化比例之高，老年殘疾人規(guī)模之大及其老年生活保障之欠缺都使老年殘疾人的養(yǎng)老問題研究必要而迫切,。為此,，本文在人類需求理論的視角下,，基于老年殘疾人異質(zhì)性、兼有殘疾和老年雙重需求的特點(diǎn),，運(yùn)用福利三角范式探討在我國(guó)目前的養(yǎng)老體系下,，如何為老年殘疾人實(shí)施差異化的養(yǎng)老服務(wù)探尋切實(shí)可行的路徑,。

       二,、快速增長(zhǎng)：我國(guó)老年殘疾人口的發(fā)展趨勢(shì)

       進(jìn)入21世紀(jì),，中國(guó)邁入了老齡化社會(huì)的行列，老年人口伴隨著老齡化進(jìn)程高速增長(zhǎng),。人口老齡化是老年學(xué)特有的研究對(duì)象,，表現(xiàn)在實(shí)踐中就是指生理上和心理上的衰老現(xiàn)象。［2］中國(guó)人口老齡化的突出特點(diǎn)是老齡化速度快。除了老齡化速度快，我國(guó)人口老齡化還表現(xiàn)為高齡化的顯著特點(diǎn),，高齡伴隨的是失能,。到2025年,，中國(guó)高齡老年人口將增長(zhǎng)到3100萬人，到2053年前后將超過1億人,，占全部老年人口比例將達(dá)23%,。［3］

       在分析我國(guó)人口老齡化和老年人口高齡化態(tài)勢(shì)加劇狀態(tài)中發(fā)現(xiàn)，未來我國(guó)老年殘疾人的數(shù)量及增長(zhǎng)速度都十分驚人,，尤其是高齡老人的殘疾化,，值得政府和社會(huì)高度重視,。在2035年以前,，60歲及以上殘疾老人每5年增加700萬以上,，其中在2021—2030年這10年間增長(zhǎng)最劇烈，每5年增加1000萬以上,。到2050年,，我國(guó)殘疾老人的規(guī)模達(dá)到1.03億人,，相當(dāng)于2010年的2.5倍。殘疾老人中高齡殘疾老人的比例隨著人口壽命的不斷延長(zhǎng)也將不斷上升,，2030年高齡殘疾老人在整個(gè)殘疾老人中僅占23.2%,，但到2040年迅速上升到30.7%，2050年極速上升到43.3%,，高齡殘疾老人的規(guī)模是2010年的4.3倍,。［4］

       我國(guó)老年殘疾人口規(guī)模如此之大、增長(zhǎng)如此之快是擺在政府和社會(huì)面前的一道難題,。要解決這么龐大老年殘疾人群體的生理和心理需求,，首先要研究這個(gè)群體的特征，分析其特點(diǎn),，做到有的放矢,，為保證未來這個(gè)群體的生存和生活早做準(zhǔn)備、提前預(yù)防,，采取有力應(yīng)對(duì)措施。

       三,、異質(zhì)性：老年殘疾人的特點(diǎn)

       老年殘疾人既是老年人又是殘疾人,。我國(guó)新修訂的《殘疾人保障法》對(duì)殘疾人做了界定。殘疾人是指在心理,、生理,、人體結(jié)構(gòu)上，由于某種組織,、功能喪失或者不正常,，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人,。本文借鑒張金峰對(duì)老年殘疾人的界定,，老年殘疾人是指：“60歲及以上且在心理,、生理,、人體機(jī)構(gòu)上,，某種組織、功能喪失或者不正常,，全部或者部分喪失正常方式從事某種活動(dòng)能力的人,?！保?］因此按致殘時(shí)間可以把老年殘疾人分為兩類，一類是進(jìn)入老年之前非自然衰老因素致殘的,，一類是進(jìn)入老年以后因身體器官老化致殘的。

       （一）致殘?jiān)蚺c殘疾程度導(dǎo)致老年殘疾人的異質(zhì)性

       老年期以后由于生理機(jī)能衰退,，多種老年慢性疾病如：心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病,、糖尿病、阿爾茨海默病等發(fā)病率提高而致殘,。由于老年疾病引起的機(jī)體功能衰退，這類屬于自然衰老而導(dǎo)致的殘疾,，表現(xiàn)為不同種類的殘疾,。在老年殘疾人口各殘疾類別中,，其中聽力殘疾人口所占比例最高,，為34.59%,；其次是肢體殘疾人口,，所占比例為25.18%,；視力殘疾人和多重殘疾人所占比例也較高,，分別為19.28%和16.36 %；精神殘疾人,、智力殘疾人和言語(yǔ)殘疾人所占比例較低,，均在3%以下；而言語(yǔ)殘疾人所占比例最低,，僅為0.60 %,。各類別老年殘疾推算人口分別為：視力殘疾851.55萬人，聽力殘疾1527.68萬人,，言語(yǔ)殘疾26.57萬人,，肢體殘疾1112.03萬人，智力殘疾56.30萬人,，精神殘疾119.59萬人,，多重殘疾722.27萬人。在諸多致殘因素中,，聽力、肢體,、視力和多重殘疾成為老年殘疾人當(dāng)中最普遍的四種殘疾類型,，這四個(gè)類別的老年殘疾人合計(jì)達(dá)到了95.5%（見表1）。

       表1 全國(guó)老年殘疾人口致殘?jiān)颍裕?br/>
       由表1可發(fā)現(xiàn)各類殘疾的主要致殘因素都是由于年老而帶來的器官老化衰退病變所引發(fā)的疾病,。因此可以說,，因老致殘是老年殘疾的主要原因。

       老年殘疾人的異質(zhì)性特點(diǎn)除了致殘?jiān)驅(qū)е峦?，殘疾程度也是很重要的方面,。按照?guó)際上殘疾等級(jí)劃分口徑，殘疾等級(jí)中的極重度,、重度,、中度和輕度依次分為一級(jí)、二級(jí),、三級(jí),、四級(jí)。［6］根據(jù)2006年抽樣調(diào)查數(shù)據(jù),，老年殘疾人口中主要包含41.64 %的輕度殘疾即四級(jí)殘疾,，其所占比例最高；第二位的是中度殘疾即三級(jí)殘疾,，所占比例為30.08 %,；在一級(jí)和二級(jí)即極重度殘疾和重度殘疾中，其人口所占比例分別是15.74 %和12.54 %,。根據(jù)推算數(shù)據(jù),，在老年殘疾人中,，主要以中、輕度殘疾為主,，所占比重均在30 %以上,，二者比重之和為71.72 %。

       根據(jù)致殘?jiān)蚝蜌埣渤潭鹊牟顒e,，老年殘疾人個(gè)體存在顯著差異,。聽力殘疾者其基本生活影響不大，視力殘疾對(duì)參與社會(huì)活動(dòng)的影響相對(duì)較大,，而精神殘疾和智力殘疾者的日常生活難以自理,，甚至對(duì)社會(huì)造成不良影響。同樣,，殘疾程度的大小對(duì)殘疾者本人,、家庭和社會(huì)帶來的影響也各不相同。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，52%的老年殘疾人在自理生活方面存在輕度到極重度的障礙,，只有48%的老年殘疾人生活能自理，大多數(shù)老年殘疾人在不同程度上存在生活活動(dòng)能力方面的障礙,。

       （二）老年殘疾人需求的多樣化

       馬斯洛從人本主義出發(fā)提出了需求層次理論,，說明人類的需求是有層次性的，首先是最低層次的“生理的需求”,，當(dāng)需求逐漸滿足后,，會(huì)尋求更高層次的需求，人的需求中最基本,、最強(qiáng)烈,、最明顯就是對(duì)生存的需求。［7］

       老年殘疾人由于行動(dòng)不便,、反應(yīng)遲鈍,、生活自理能力減弱，其生理需求僅靠家庭很難得到滿足,，即使?jié)M足也不是充分且有效的滿足,。獨(dú)居的殘疾空巢老人境況更令人擔(dān)憂，生理,、心理雙方面無法得到滿足,，與子女分開居住或無子女的老人們普遍缺乏精神慰藉，這些老人身體遭受疾病折磨,，精神上孤獨(dú)寂寞,，大多患有不同程度的抑郁。馬斯洛認(rèn)為生存是人的最基本需求，而大多老年殘疾人生存困難,，最基本需求難以滿足的情況下何談其他更高層次的需求,。

       老年殘疾人群體的需求，既包括殘疾人的需求,，也包括老年人的需求,。這兩類需求既有區(qū)別，也有交叉和共存,，有時(shí)更多地表現(xiàn)為后者,。［8］老年殘疾人的康復(fù)需求和養(yǎng)老需求常常疊加在一起，而且老年人的殘疾會(huì)強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老中生活照料,、經(jīng)濟(jì)支持以及心理溝通等方面的需求,。在全國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查問卷中設(shè)計(jì)了十二項(xiàng)需求。在十二項(xiàng)需求中,，老年殘疾人的前五位需求依次是醫(yī)療服務(wù)與救助,、輔助器具、貧困殘疾人救助與扶持,、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù),、生活服務(wù)，占總需求的95%,。老年殘疾人并非完全統(tǒng)一的均質(zhì)性群體,，由于老年殘疾人個(gè)體的年齡、性別,、地域、殘疾類型,、殘疾程度等特征不盡相同,，所以各自所需服務(wù)內(nèi)容存在很大差異。

       本文主要討論的是老年殘疾人的養(yǎng)老問題,，故集中分析其生活照料和康復(fù)服務(wù)方面的差異化需求,。殘疾人養(yǎng)老需求因殘障及其殘疾類別和程度的差異而凸顯其類別化和個(gè)性化特征。殘疾類型差異使殘疾人基本功能受限不同,，對(duì)服務(wù)的需求也不同,。根據(jù)老年殘疾人生活自理障礙狀況分析，肢體殘疾者自理障礙比例最大,，79.16%的有障礙,，40.49%的中度及以上障礙，18.64%有重度障礙,。肢體殘疾主要是腦血管病和關(guān)節(jié)病導(dǎo)致,，所以這類殘疾老人需要腦血管和關(guān)節(jié)方面的治療與護(hù)理，緊跟其后的是多重殘疾,，多重因素導(dǎo)致的殘疾,，在自理方面的障礙比例也很高,，70.4%的有障礙，41.77%的有中度及以上障礙,，22.64%的有重度及以上障礙,。對(duì)于多重殘疾老人的照顧需要多方面的康復(fù)和護(hù)理。不同障礙程度的老年殘疾人需要的照顧程度不同,，重度及以上障礙者需24小時(shí)的陪護(hù),，中度及以上者提供部分內(nèi)容和部分時(shí)間的照顧，而對(duì)于程度低的障礙者,，只要提供幫助或部分照顧即可,。在主要七大殘疾類別人群的生活自理障礙方面，肢體殘疾,、精神殘疾和多重殘疾分別名列前三位,，無論是從有障礙、中度障礙還是重度障礙比例都處于前列,，也就是說這三類殘疾老人的生活自理能力最差,，最需要生活照料服務(wù)（如圖1）。

       圖1 全國(guó)分殘疾類別老年殘疾人生活自理障礙狀況（略）

       殘疾等級(jí)差異決定了殘疾人養(yǎng)老過程中依賴程度的強(qiáng)弱,。低齡輕度殘疾老人能夠自理,，日常生活依賴性弱，基本可以依賴家庭照顧,；而生活完全不能自理的重度高齡老人需要全天候的照顧,，對(duì)他人的依賴性最強(qiáng)，生活照料強(qiáng)度大,，給家庭成員帶來很大負(fù)擔(dān),，甚至影響家庭其他成員的正常工作生活，因此對(duì)于失能,、重度殘疾老人應(yīng)安排養(yǎng)老護(hù)理院類似的機(jī)構(gòu)照護(hù),。

       四、差異化服務(wù)：滿足老年殘疾人的養(yǎng)老需求

       在我國(guó)老年殘疾人口的絕對(duì)規(guī)模和相對(duì)規(guī)模雙雙增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)下,，老年殘疾人的生活照料問題已成為我國(guó)人口老齡化背景下必須面對(duì)和亟須解決的重大社會(huì)問題,。［9］老年殘疾人除少部分屬先天性殘疾以外，絕大部分都是獲得性殘疾（ 包括疾病和傷害）,，衰老是老年人殘疾化的最重要原因,，老年殘疾增加了家庭照料和護(hù)理的困難。由于殘疾類型,、殘疾等級(jí)和致殘時(shí)間千差萬別,，所有基于殘疾狀況的殘疾人養(yǎng)老需求也表現(xiàn)出高度類別化和個(gè)性化。［10］

       近十年以來，我國(guó)政府高度重視殘疾人的保障,，陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策制定有針對(duì)性的制度措施,。但是政策大多較宏觀、難落地,，同時(shí)政策漏洞多,、各類保障措施難以有效銜接。在老年殘疾人的保障方面,，并沒有區(qū)分老年殘疾的殘疾時(shí)間,、致殘?jiān)蚝蜌埣渤潭龋斐衫夏隁埣踩酥荒芟硎芤话憷夏耆说谋Ｕ洗?，殘疾人的福利無法輻射其中,。根據(jù)伊萬斯的福利三角理論，在現(xiàn)代社會(huì)中,，公民所獲得的福利除了家庭中生產(chǎn)的福利,，還應(yīng)有通過市場(chǎng)買賣而獲得的福利和國(guó)家提供的福利。老年殘疾人的福利除了家庭提供外,，市場(chǎng)和社區(qū)也應(yīng)是養(yǎng)老服務(wù)提供的主體之一,，國(guó)家制定社會(huì)福利政策進(jìn)行資源再分配，三者協(xié)作保障老年殘疾人的養(yǎng)老服務(wù)需求,?；诖耍疚恼J(rèn)為老年殘疾人的養(yǎng)老應(yīng)該分級(jí)分類進(jìn)行,。

       （一）家庭日常照護(hù)：低齡,、輕殘老人的養(yǎng)老方式

       養(yǎng)老方式分為正式與非正式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為正式照料方式,，家庭養(yǎng)老為非正式照料方式,。目前我國(guó)正式照料的比例相當(dāng)?shù)停诔鞘胁坏?0%,，在農(nóng)村不到5%。居家養(yǎng)老的意愿始終占據(jù)主流,，城鄉(xiāng)老年殘疾人的生活照料仍主要由殘疾人家庭提供,。我國(guó)政府遵從民意大力提倡家庭在養(yǎng)老中的主要作用。

       然而在社會(huì)轉(zhuǎn)型階段,，家庭結(jié)構(gòu)核心化,、婦女走出家庭參與社會(huì)工作、城鎮(zhèn)化與農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力流動(dòng)等諸多因素導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老失靈的態(tài)勢(shì)下,，家庭照料仍然是城鄉(xiāng)居民的首選養(yǎng)老方式,。根據(jù)對(duì)老年殘疾人的資料，四級(jí)殘疾和三級(jí)殘疾的老年人比例占到7成以上，從上文對(duì)不同殘疾類別老人生活自理障礙狀況的分析數(shù)據(jù)也不難發(fā)現(xiàn),，聽力殘疾和言語(yǔ)殘疾的生活自理障礙比例最低,，障礙程度最弱。因此三,、四級(jí)輕度殘疾和聽力,、言語(yǔ)殘疾的老年殘疾人基本能夠自理，其主要需求是部分生活照顧和極少的康復(fù)保健服務(wù),，此類別殘疾老人可選擇在家養(yǎng)老,，由家庭成員或鄰里給予部分生活照料。

       （二）社區(qū)居家照護(hù)：中度殘疾,、中齡老人的養(yǎng)老選擇

       居家養(yǎng)老服務(wù)屬社區(qū)照料,，是以家庭為核心、以社區(qū)為依托,、以專業(yè)化服務(wù)為依靠,，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)，其形式主要是由社區(qū)組織經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為老年人提供生活照料,、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù),。［11］二、三級(jí)老年殘疾人占60歲以上老年殘疾人的比例是42%,，人口達(dá)1880萬,。老年殘疾人中大部分屬于中度殘疾，社會(huì)活動(dòng)與社會(huì)交往具有一定障礙,，生活自理能力有限,，大多處于半自理狀態(tài)。對(duì)于半自理,、半失能老年殘疾除了生活照料外,，還需要一定的專業(yè)康復(fù)服務(wù)。這部分老年殘疾人的社會(huì)活動(dòng)受限或無能力參與社會(huì)交往,，甚至還受到一些老年疾病的困擾,，身體和精神都處于需要照顧的狀態(tài)，因此適合在社區(qū)養(yǎng)老,，日常生活既有社區(qū)服務(wù)者照料也能隨時(shí)享受到親情關(guān)懷和專業(yè)的康復(fù)服務(wù),。社區(qū)居家養(yǎng)老兼具家庭養(yǎng)老的親情關(guān)懷獲得和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)化服務(wù)。在中國(guó)目前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的階段,，社區(qū)居家養(yǎng)老被認(rèn)為是最符合國(guó)情最貼民心的養(yǎng)老方式,。

       （三）機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)：重度殘疾、高齡失能老人的養(yǎng)老需求

       機(jī)構(gòu)照料屬正式照料,，可以為老年人提供專業(yè)的生活照料,、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉,。目前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所占份額極低，有調(diào)查顯示只有6%~8%的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式,。比例如此低的原因除了受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念影響外,，還跟機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的費(fèi)用高、服務(wù)質(zhì)量不理想有很大關(guān)系,。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示全國(guó)一級(jí)殘疾老人數(shù)達(dá)700萬,，占總殘疾老人比接近16%，80歲及以上高齡老年人口達(dá)1044萬,。已有的床位數(shù)和一級(jí)重度殘疾老年人口數(shù)對(duì)比,，和高齡老年人口數(shù)對(duì)比，都存在很大的供需剪刀差,。與其他年齡段相比,，高齡老人一級(jí)殘疾的比例更高，即殘障程度往往更加嚴(yán)重,，生活自理能力更差,，康復(fù)的可能性更低，往往需要更專業(yè),、更正規(guī),、更連續(xù)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，比如醫(yī)院,、護(hù)理院等機(jī)構(gòu),。［12］這部分重度高齡老年殘疾人應(yīng)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，因?yàn)榫駳埣埠椭橇埣拆B(yǎng)老的歷程貫穿整個(gè)病期,，養(yǎng)老需求更早,、需要照顧的時(shí)間更長(zhǎng)，長(zhǎng)期的家庭照顧給家庭成員帶來較重的心理壓力和精神負(fù)擔(dān),。除了可以減輕家人照料負(fù)擔(dān),，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較規(guī)范，生活比較規(guī)律,，環(huán)境也相對(duì)安全,，還可以有康復(fù)指導(dǎo)。

       我國(guó)公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少,、床位難求,，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量規(guī)模不斷增長(zhǎng)，但主要接受自理,、低齡老人為主。由此,，殘疾老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可謂是難上加難,。而目前殘聯(lián)系統(tǒng)正在推行的針對(duì)智力,、精神及多重殘疾的托養(yǎng)服務(wù)如“陽(yáng)光家園”，在年齡段上是針對(duì)16～45歲的就業(yè)年齡段的殘疾人,，而老年殘疾人養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的建設(shè)及服務(wù)供給仍然是“短板”,。［13］

       五、結(jié) 論

       要解決好老年人的問題,，其出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)只能是老年人的需求,，并保證其合理需求的有效滿足。針對(duì)老年殘疾人的差異化養(yǎng)老需求,，政府,、社區(qū)、家庭和市場(chǎng)四方聯(lián)動(dòng)形成合力,，提供多元服務(wù)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用,。根據(jù)上文的分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年殘疾人口呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì),，老年殘疾人具有多種殘疾類型和不同殘疾程度,，決定了其養(yǎng)老需求差異化和服務(wù)提供主體的多元化。因此,，為保證老年殘疾人養(yǎng)老服務(wù)供給的數(shù)量和質(zhì)量,，需要多元供給主體的責(zé)任分擔(dān)與協(xié)調(diào)合作。

       首先,，政府加大財(cái)政支持力度,，增加服務(wù)供給。強(qiáng)化政府在重度及困難老年殘疾人服務(wù)供給中的責(zé)任主體地位,。擴(kuò)大公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和設(shè)施的改善,，給以經(jīng)濟(jì)困難的多重、極重度殘疾老年人安排公辦養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu),，并優(yōu)先入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),。機(jī)構(gòu)康復(fù)照護(hù)服務(wù)費(fèi)用由中央政府和地方政府共同承擔(dān)，至于具體按什么比例承擔(dān),，可以根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差別來具體劃分實(shí)施,。對(duì)于選擇家庭養(yǎng)老的重度及以上老年殘疾人及其家庭照顧成員給予照料補(bǔ)貼，以減輕家庭照料壓力,、彌補(bǔ)照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)損失,，鼓勵(lì)家庭照顧老年殘疾人的積極性。

       其次,，提高服務(wù)效度,，促進(jìn)老年殘疾人服務(wù)的有效性。在擴(kuò)大社區(qū)照料覆蓋面的基礎(chǔ)上,，提高對(duì)殘疾老人服務(wù)的針對(duì)性及其服務(wù)質(zhì)量,。充分發(fā)揮社區(qū)的地理位置和環(huán)境等優(yōu)勢(shì),，在家庭照顧難以滿足老年殘疾人需求的情況下，政府通過購(gòu)買社區(qū)服務(wù)的方式提供居家上門服務(wù),、喘息服務(wù)和臨終關(guān)懷等,。今后社區(qū)建設(shè)規(guī)劃的重點(diǎn)之一是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心場(chǎng)地的預(yù)留與場(chǎng)所的建設(shè)。

       再次,，社會(huì)工作介入成立支持小組,、互助小組，充分利用社區(qū)資源,。我國(guó)素有“一家有難大家?guī)汀钡膫鹘y(tǒng)美德,，家庭養(yǎng)老占主流的今天，老年殘疾人的養(yǎng)老特別需要提倡互幫互助,。社會(huì)快速流動(dòng),、家庭高度核心化的態(tài)勢(shì)下，應(yīng)充分發(fā)揮鄰里友好互助精神,，低齡老人幫助照顧高齡老人,，自理老人幫助照顧殘疾老人，有子女家庭幫助空巢家庭,。各家庭子女親屬之間聯(lián)系溝通,，營(yíng)造融洽的友愛互助社區(qū)氛圍。

       最后,，加強(qiáng)老年殘疾人養(yǎng)老需求服務(wù)的制度保障,。各級(jí)政府聯(lián)合社會(huì)各界將殘疾人社會(huì)保障體系和殘疾人服務(wù)體系納入國(guó)家總體社會(huì)保障和公共服務(wù)體系，并予以優(yōu)先發(fā)展,，堅(jiān)持重點(diǎn)保障與特殊扶助相結(jié)合,，一般性制度安排與專項(xiàng)制度安排相結(jié)合，解決老年殘疾人的多樣化特殊需求,。

       總之,，有關(guān)老年人、殘疾人保障的法律法規(guī)的建立,、完善與落實(shí)是當(dāng)務(wù)之急,。政府加快建立健全殘疾人養(yǎng)老服務(wù)體系，促使老年殘疾人差異化養(yǎng)老服務(wù)需求得到充分而有效的滿足,。

       （涂愛仙,，女，江西上饒人,，南京大學(xué)政府管理學(xué)院博士研究生,，海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院講師；研究方向：養(yǎng)老服務(wù),、社會(huì)保障,；周沛,，男，南京大學(xué)政府管理學(xué)院教授,，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：殘疾人保障,、社會(huì)福利,。）

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