大多數(shù)的早期肺癌患者,，可以通過胸腔鏡,、機器人技術(shù)等外科微創(chuàng)手術(shù)方式，切除病灶得以根治,。但一些患者由于心肺功能差及其他身體原因無法接受肺葉切除術(shù)的根治手術(shù),，或是出現(xiàn)一側(cè)胸腔有多點病灶的情況讓醫(yī)生在手術(shù)時無從下手。如何在保證患者生活質(zhì)量的前提下,，最大化地治療肺部結(jié)節(jié)和腫瘤,，一直是困擾心胸外科醫(yī)生的難題。近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院心胸外一科曹忠宇醫(yī)療團隊開展了機器人下“針刀結(jié)合”的新型微創(chuàng)手術(shù),，成功地解決了這一難題，為患者帶來新希望,。

　　66歲的張阿姨在3個月前出現(xiàn)了無明顯誘因的背部不規(guī)律疼痛,，嘗試按摩、熱敷理療等多種方法,，非但沒有緩解,，還有逐漸加重的趨勢，這令她十分苦惱,。1個月前,，她去醫(yī)院進行CT檢查，發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸腔上下肺分別長了兩個結(jié)節(jié)：左上肺見約32mm的斑塊實變影,，左下肺見約16mm的結(jié)節(jié)影,，縱隔內(nèi)還有增大的淋巴結(jié)?？粗种械膱蟾鎲?，原本飽受背部疼痛折磨的張阿姨變得更加焦慮。

　　抱著一線希望,，張阿姨找到了曹忠宇,。經(jīng)過一番溝通,，曹忠宇了解到患者除了肺部有結(jié)節(jié),，還有心律失常、糖尿病,、下肢血管動脈閉塞等諸多疾病,。入院后，醫(yī)生為其進行了周密的檢查,，各項結(jié)果顯示患者肺功能明顯減退,，心律失常，有明顯房性早搏,，血糖值也不在理想的范圍,。綜合以上情況,，醫(yī)療團隊認為患者的身體不適合進行常規(guī)的外科根治性肺葉切除淋巴結(jié)清掃術(shù)，但如果用常規(guī)經(jīng)皮肺穿刺消融等保守的治療手段,，縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)又得不到解決,。如何制定出一個于患者而言更為安全、更貼近根治效果的手術(shù)方案,？曹忠宇反復斟酌,，萌生了一個大膽的想法：將常規(guī)的外科根治性切除術(shù)和消融術(shù)結(jié)合在一起！

　　5月15日,，曹忠宇攜團隊為患者進行了手術(shù),，順利通過手術(shù)機器人切除肺病灶，又以單針多角度微波消融上肺結(jié)節(jié),，徹底解決患者的治療難題,。該臺手術(shù)在4個直徑僅為0.8-1.5cm的小孔下完成，在兼顧上下肺兩處病灶的基礎(chǔ)上,，通過機器人的精細操作清除了膈神經(jīng),、喉返神經(jīng)旁、肺門,、縱隔等超過6個區(qū)域的10余枚淋巴結(jié),。術(shù)后病理回報，患者的結(jié)節(jié)為惡性腫瘤,，如果只是消融處理掉腫瘤,，不進行外科手術(shù)清掃淋巴結(jié)，淋巴結(jié)可能很快就包繞膈神經(jīng),，從而造成神經(jīng)麻痹,，嚴重影響呼吸。晚期腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，還可能會造成的聲音嘶啞,、肺門壓迫、吞咽困難等,。因此,，只有完成系統(tǒng)式淋巴結(jié)清掃，才能最大程度地貼近外科的根治效果,。

　　據(jù)悉,，曹忠宇此前已開展了多例胸腔鏡下的消融治療，這一次他選擇在達芬奇機器人輔助下完成手術(shù),，操作的精細度,、安全性更上一個臺階。他表示,，消融術(shù)多數(shù)情況下在介入,、內(nèi)科等科室開展,，它有著微創(chuàng)、不受心肺功能影響等特點,；外科手術(shù)可以切除完整病灶,，在病理評判、準確分期分型等方面具備優(yōu)勢,，并可以做到規(guī)范的淋巴結(jié)清掃,。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院將這兩種治療分開，面對心肺功能差的患者一般也只有兩個選擇,，要么不手術(shù),，單純進行CT下定位消融；要么就承擔風險實施手術(shù),。而“合二為一”的外科腔鏡或機器人下的消融術(shù),，不僅能夠消除切除肺葉帶來的呼吸衰竭的風險，同時還具備了不用在放射線下操作,、單針多點多角度,、避免心血氣胸發(fā)生、可同期處理淋巴結(jié)等優(yōu)勢,，達到了1+1大于2的效果,。

　　目前，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院心胸外一科的醫(yī)療技術(shù)實力在黑龍江省西部地區(qū)處于領(lǐng)先地位,。隨著各項新技術(shù)的開展,，科室將依據(jù)患者個體化情況，提供更為精準化,、精細化的治療方案,，持續(xù)提升區(qū)域肺結(jié)節(jié)與腫瘤診治的綜合實力，為倡導“永遠追求治療最大化”的治療理念而不懈努力,。