近些年甲狀腺癌發(fā)病率越來越高，如何對甲狀腺癌根治的同時(shí),，又能最大化的保留頸部功能,，避免患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)音無力、吞咽不適等不良反應(yīng),，始終是甲狀腺外科醫(yī)生精進(jìn)的方向,。如今，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院甲狀腺外二科開展的改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),，在“細(xì)如發(fā)絲”的神經(jīng)下精準(zhǔn)切除腫瘤,，同時(shí)實(shí)現(xiàn)頸部多功能的保留，為患者帶來了更好的術(shù)后體驗(yàn),。

　　32歲的患者何某,，因頸部出現(xiàn)疼痛，吞咽困難,、不適等狀況前往第一醫(yī)院南院甲狀腺外二科門診就診,，彩超檢查顯示右側(cè)甲狀腺下區(qū)有一大小約2.6cm腫物，彩超評定4c級,，惡性可能性極大,，并且提示右側(cè)頸部淋巴結(jié)異常?；颊叩弥枰中g(shù),，情緒十分激動(dòng)，她既擔(dān)心手術(shù)切口形成瘢痕異影響美觀,，又害怕術(shù)后會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞,、手足麻木等情況。在了解患者抵觸手術(shù)的原因后,，科室主任張華聯(lián)合超聲,、病理、麻醉,、內(nèi)分泌等科室經(jīng)多學(xué)科（MDT）會(huì)診,，圍繞手術(shù)切口選擇、如何實(shí)現(xiàn)頸部多功能保留進(jìn)行討論,，并制定了周密的手術(shù)方案,?；颊咴谌橄逻M(jìn)行全甲狀腺切除＋右側(cè)多功能保留的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，歷時(shí)2小時(shí),，手術(shù)順利完成,，僅在患者頸部留下12厘米橫弧形切口，術(shù)后患者無聲音嘶啞,、手足無麻木,、飲水無嗆咳等情況。術(shù)后第五天檢查創(chuàng)口,，皮瓣愈合良好,，患者平安出院。

　　張華表示：“頸側(cè)方有大血管和重要的神經(jīng)等組織,，血管如頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈,，神經(jīng)包括迷走神經(jīng),、膈神經(jīng)和副神經(jīng)，頸從,、臂叢神經(jīng),，皮神經(jīng)等。此患者頸淋巴結(jié)已出現(xiàn)淋融合性轉(zhuǎn)移和頸內(nèi)靜脈粘連,，與頸總動(dòng)脈,、迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)關(guān)聯(lián)密切。如果清掃淋巴結(jié)時(shí)損傷到任何的血管或神經(jīng),，都是災(zāi)難性的后果,。”

　　與既往開展的側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)不同,，多功能保留的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)需要精細(xì)解剖重要血管,、神經(jīng)組織，確保完全保留頸部血管和神經(jīng)的功能,。此次手術(shù),，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的醫(yī)療技術(shù)，不但完整切除腫瘤,，徹底清掃了淋巴脂肪組織,，且保留了頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌及副神經(jīng),，鎖骨上皮神經(jīng)三支,、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng),，頸橫動(dòng)血管等組織,，減少了手術(shù)對患者身體的損害,，降低了術(shù)后肩部下垂、頸外形改變,、上肢功能障礙,，以及頸部、肩部,、枕部,、耳廓皮膚出現(xiàn)麻木感等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有效提升了患者的生活質(zhì)量,。

　　據(jù)悉,，此項(xiàng)手術(shù)中最難保留的是頸袢神經(jīng)，又稱舌下神經(jīng)袢,。頸袢神經(jīng)參與完成吞咽動(dòng)作和發(fā)音等活動(dòng),，由于其像發(fā)絲一樣纖細(xì)，分布在頸部大血管表面并發(fā)出分支,，對手術(shù)醫(yī)生的操作技能要求極高,，目前臨床醫(yī)生少有嘗試。南院甲狀腺外二科多功能保留頸淋巴結(jié)清術(shù)掃采用頸部橫弧形切口,，切口延伸至頸側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌前緣或后緣,，相對隱蔽，副損傷較小,，與傳統(tǒng)的根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)比較,，術(shù)后皮瓣無血運(yùn)障礙和皮緣壞死，創(chuàng)面愈合快,，切口相對美觀,，不會(huì)對患者心理造成壓力。

　　第一醫(yī)院南院甲狀腺外二科不斷探索研究,，在傳統(tǒng)頸清術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)術(shù)式,，已成功開展多功能保留頸淋巴結(jié)清掃術(shù)50余例。此項(xiàng)手術(shù),，標(biāo)志著醫(yī)院在甲狀腺癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療方面邁向新階段,。科室將秉承著“以人為本 全心服務(wù)”的宗旨,，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，用技術(shù)創(chuàng)新為患者帶來健康福音。