對(duì)外科醫(yī)生來說,，直腸腫瘤特殊的解剖位置是手術(shù)的一個(gè)挑戰(zhàn),，在直腸狹小的空間內(nèi)進(jìn)行操作已經(jīng)具有一定的難度，如果腫瘤再占據(jù)腸腔的空間,，手術(shù)過程更是難上加難,。近日，齊齊哈爾市第一醫(yī)院北院肛腸科在全省率先開展經(jīng)肛門微創(chuàng)切除術(shù)（TAMIS）,，不但徹底切除了占據(jù)患者整個(gè)腸腔的腫瘤,，而且完整地保留了直腸器官，保證了患者的正常生活質(zhì)量,。

　　患者小王因反復(fù)便中帶血4個(gè)多月,，來到第一醫(yī)院北院肛腸科就診，入院后經(jīng)腸鏡檢查提示,，其距離肛門5.5-7厘米處可見一大小約4×5厘米的腫瘤,，腫瘤已占據(jù)整個(gè)腸腔。腸鏡活檢病理結(jié)果提示為絨毛狀腺瘤2級(jí),，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,。直腸腺瘤屬于癌前病變，具有較高的惡變可能,，手術(shù)是目前唯一可治愈該疾病的方法,。科室主任程效林帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)商討研究決定,，由科室副主任姜秀峰主刀,，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉+靜脈輔助麻醉下經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù) (TAMIS) 切除直腸腺瘤。術(shù)中,，姜秀峰在對(duì)患者進(jìn)行充分?jǐn)U肛后,，在單孔腹腔鏡操作平臺(tái)下置入轉(zhuǎn)換器，保證氣腹壓力值,，在腹腔鏡直視下電鉤標(biāo)記腫瘤切緣,，完整切除腫瘤。術(shù)后患者快速康復(fù),，于第四天順利出院,。

　　5厘米的距離，看似很短,，但卻是經(jīng)肛門手術(shù)的一道“分水嶺”,。據(jù)了解,傳統(tǒng)的經(jīng)肛門手術(shù)只能對(duì)距離肛門５厘米以內(nèi)的病變進(jìn)行治療,，5厘米以上的病變會(huì)面臨手術(shù)視野顯露差、操作空間有限,、精準(zhǔn)切除難度高的問題,。而內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）或粘膜下剝離術(shù)（ESD）一般適用于消化道表淺病變的切除,，完整切除較為困難,，尤其是對(duì)于腸壁全層切除的患者，切除后的創(chuàng)面縫合關(guān)閉十分困難,。面對(duì)這些問題,，很多患者只得接受腹腔鏡或開腹手術(shù)切除病變腸管，手術(shù)創(chuàng)傷較大,，并發(fā)癥多,，住院時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用昂貴。

　　據(jù)主刀醫(yī)生姜秀峰介紹,，此次為患者實(shí)施的TAMIS手術(shù)是經(jīng)肛腔鏡手術(shù)（TAES）應(yīng)用腔鏡經(jīng)肛入路開展的外科手術(shù)的一種,。手術(shù)時(shí)，將單孔腹腔鏡置入肛管后,，利用單孔腹腔鏡器械經(jīng)過人體自然開口——肛門完成病灶的切除,。這種手術(shù)方式兼?zhèn)淞私?jīng)肛手術(shù)的安全便捷以及經(jīng)腹手術(shù)的有效徹底，適用于距離肛門5-15厘米直腸的病變切除,，并可行創(chuàng)面的關(guān)閉,，具有安全有效，并發(fā)癥少,、住院時(shí)間短,，費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。此外,，因該手術(shù)在肛管進(jìn)行,，腹部無切口，無需切開腸管,，損傷小,、恢復(fù)快，可切除距離肛緣更遠(yuǎn)的病灶,，且切除病灶更加徹底,，而且能夠最大限度地保留肛門功能。TAMIS手術(shù)不但可以用于治療直腸良性腫瘤,、早期直腸癌（T1期）,、黏膜下腫瘤，還可以用于部分全身合并癥較多,、無法耐受大手術(shù)的進(jìn)展期直腸癌（T2,、T3期）,，以及直腸狹窄、吻合口瘺,、直腸陰道瘺等疾病的治療,。

　　應(yīng)用TAMIS手術(shù)切除腫物，切除過程雖用時(shí)較短,，但因存在“筷子效應(yīng)”,，縫合創(chuàng)面卻較為困難。由于單孔腹腔鏡鏡體和操作器械都是由肛門單孔進(jìn)入,，容易造成器械之間的相互干擾,，無法充分展開，即形成所謂的“筷子效應(yīng)”,。直腸空間狹小,，術(shù)者在持針、調(diào)針上都很局限,，縫合組織難,，全層縫合且松解適度更難，縫合不可靠很可能造成穿孔,，切口裂開,，引起直腸后間隙感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染嚴(yán)重,，發(fā)現(xiàn)不及時(shí),，會(huì)危及患者生命。因此,，TAMIS手術(shù)對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)有著非常高的技術(shù)要求,。

　　第一醫(yī)院肛腸科作為黑龍江省西部地區(qū)肛腸疾病治療中心以及市級(jí)重點(diǎn)專科,，以“微創(chuàng)及無痛”治療理念為指導(dǎo),，圍繞肛管癌、度環(huán)狀混合痔,、高位復(fù)雜性肛瘺等肛腸疑難疾病治療方面,，在全市率先開展了經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)、平衡鎮(zhèn)痛技術(shù),、3D可視系統(tǒng)輔助下高位復(fù)雜肛瘺切除術(shù),、骶前囊腫切除術(shù)等先進(jìn)治療技術(shù)。同時(shí),，科室針對(duì)部分肛腸疾病開展了日間手術(shù),，讓患者實(shí)現(xiàn)“隨治隨走”；建立無痛病房,，使患者在術(shù)后達(dá)到微痛甚至無痛的效果,，有效提升患者就醫(yī)感受,。未來，科室將進(jìn)一步強(qiáng)化“以患者為中心,，以疾病為鏈條”理念,，大力推動(dòng)專病中心建設(shè)，用精湛的醫(yī)療技術(shù),、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為增進(jìn)廣大百姓的健康福祉作出更多新貢獻(xiàn),。