肺是不可再生的器官,，早期發(fā)現(xiàn)肺惡性腫瘤并及時(shí)進(jìn)行精準(zhǔn)切除，對(duì)提高患者的生存率及生活質(zhì)量至關(guān)重要,。日前,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院心胸外一科通過達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人為患者成功進(jìn)行肺部雙次亞段聯(lián)合切除術(shù),，不僅一次性解決多發(fā)結(jié)節(jié)問題,，同時(shí)盡最大可能保留其他健康肺組織，真正做到了精準(zhǔn)治療。

　　56歲的紀(jì)女士體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺長(zhǎng)有一個(gè)直徑為9毫米的結(jié)節(jié),，在CT上呈現(xiàn)磨玻璃形態(tài),，考慮早期肺惡性腫瘤的萌芽形式。南院心胸外一科負(fù)責(zé)人曹忠宇在詳細(xì)了解病情后,，決定為其進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療,。“我們采用兩個(gè)次亞段聯(lián)合切除,，對(duì)于一些特殊部位的肺部小結(jié)節(jié)來說,，是一個(gè)非常先進(jìn)和高難度的手術(shù)方式?！辈苤矣畋硎?。

　　要實(shí)施精準(zhǔn)肺段切除術(shù)，首先要對(duì)肺段解剖有精深研究,。肺的支氣管結(jié)構(gòu)好比一棵大樹,，總共可以分成5個(gè)肺葉，每個(gè)肺葉再分成2-5個(gè)肺段,，每個(gè)肺段再分成2-3個(gè)亞段,。隨著“分杈”越來越細(xì)，解剖上也從葉,、段,、亞段范圍越來越小，而次亞段切除是目前外科能觸摸到的最小最細(xì)的范圍,。過去對(duì)于一些肺部病變的治療,，即使是某一小肺段的病變，也常常是手術(shù)切除整個(gè)肺葉,，就如同砍掉了大樹干,。隨著手術(shù)方式的改進(jìn)，對(duì)于像紀(jì)女士這樣的患者,，通過實(shí)施復(fù)雜肺段手術(shù),，包括聯(lián)合亞段手術(shù)、次亞段手術(shù),，不僅能精確切除病灶,，而且能更多地保留相對(duì)完整的肺組織，最大程度保留肺部功能,，加速患者康復(fù),。

　　相比于以往的手術(shù)，此次手術(shù)醫(yī)生面前有兩大“攔路虎”：一是患者肺結(jié)節(jié)位置十分特殊,，既不在肺部邊緣,，也不在肺部表面,，而是位于上葉前后段交界部位較深位置，切除兩個(gè)肺段需要考慮切端邊緣是否足夠,，如果切緣距離腫瘤太近,，就會(huì)有殘留癌細(xì)胞的可能；二是患者的結(jié)節(jié)雖然有惡性的可能,，但屬于最萌芽狀態(tài),，切除過多的健康組織會(huì)對(duì)患者肺功能造成不必要的缺失。通盤考慮后,，曹忠宇團(tuán)隊(duì)決定選擇達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助進(jìn)行更為高難度的“右肺上葉后段外亞段次亞段（S2bi）+右肺上葉前段內(nèi)亞段次亞段（S3ai）”的雙次亞段聯(lián)合切除術(shù)完成手術(shù),。

　　肺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷、定位及精準(zhǔn)切除一直是心胸外科臨床工作的重點(diǎn)及難點(diǎn),。手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過CT圖像三維重建提前規(guī)劃手術(shù)切除范圍,，準(zhǔn)確定位4個(gè)穿刺點(diǎn)微孔后，將機(jī)器人手臂和輔助器械放置到胸腔內(nèi),，仔細(xì)剝離出上肺葉的段,、亞段、次亞段管狀結(jié)構(gòu),，借助其放大15倍的三維術(shù)野和靈巧的機(jī)械手腕完美地保護(hù)了管壁非常薄的中央靜脈各個(gè)屬支,，干凈徹底地完成了淋巴結(jié)切除。此次手術(shù)在最小范圍內(nèi)操作,，病理證實(shí)“微浸潤(rùn)腺癌”,，患者在術(shù)后恢復(fù)良好，近日已康復(fù)出院,。

　　據(jù)曹忠宇介紹,，早期肺癌尤其是以磨玻璃為主的肺結(jié)節(jié)，體積通常較小,，做到段切除已屬實(shí)不易,，要再向遠(yuǎn)端細(xì)致地分離亞段、次亞段,，就要求術(shù)者要有精準(zhǔn)辨識(shí)的解剖技能和精細(xì)沉穩(wěn)的手法,。右肺上葉前段和后段支氣管中間有中央靜脈，相比于肺葉切除術(shù),、肺段切除術(shù)和肺亞段切除術(shù)來說,，次亞段聯(lián)合切除術(shù)需要在不損傷靜脈基礎(chǔ)上，在中央靜脈末端和后方做精細(xì)解剖,，相當(dāng)于在“柱子”的遮擋下去游離,、切除肺組織，稍有不慎則會(huì)造成其他血管受損,，隨時(shí)會(huì)讓手術(shù)轉(zhuǎn)為肺段切甚至肺葉切除,，切除較多肺組織后,，便無法保留更多肺功能。因此,，次亞段聯(lián)合切除術(shù)被稱為“黃豆上雕花”的藝術(shù)術(shù)式。這一技術(shù)的開展直接將肺結(jié)節(jié)外科引入精準(zhǔn)“天花板”時(shí)代,，而達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)使外科醫(yī)生如虎添翼,，對(duì)于患者術(shù)后快速康復(fù)、提高生活質(zhì)量都具有非常重要的意義,，也為那些已經(jīng)存在肺功能受損的患者帶來了新希冀,。

　　完整切除病灶達(dá)到治愈疾病目的、盡可能多地保留正常肺組織,，是肺切除手術(shù)的兩大原則?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的更新和外科手術(shù)技術(shù)的提高，使得肺亞段切除術(shù)更加安全有效,，為實(shí)現(xiàn)“切瘤保肺”目標(biāo)提供了極大保障,。多年來，第一醫(yī)院南院心胸外一科始終以患者需求為導(dǎo)向,，注重新技術(shù)新項(xiàng)目開展,，大幅提升了手術(shù)療效以及術(shù)后康復(fù)速度。團(tuán)隊(duì)也將繼續(xù)苦練內(nèi)功,、砥礪前行,，將微創(chuàng)技術(shù)發(fā)揮到極致，不負(fù)患者健康重托,，為百姓豎起堅(jiān)實(shí)的生命盾牌,。