相比于廣為人知的胃鏡,、腸鏡,，同樣是消化內(nèi)鏡技術(shù)的經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)卻顯得有些神秘。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績,，因其創(chuàng)傷小,、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，正在被越來越多的膽道和胰腺疾病患者所接受,。近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院消化內(nèi)一科為胃部分切除（畢Ⅱ式）術(shù)后患者實(shí)施ERCP取石手術(shù)，不僅經(jīng)口腔成功完成造影取石,，解除了患者因膽總管結(jié)石導(dǎo)致的痛苦,，而且成功挑戰(zhàn)了ERCP技術(shù)難點(diǎn)。

　　72歲的翟先生近期因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,、腹痛等不適癥狀,，來到第一醫(yī)院南院消化內(nèi)一科就診。經(jīng)全面評估及腹部CT檢查提示,，患者為膽總管多發(fā)結(jié)石伴低位膽道梗阻,，必須盡快解除膽道梗阻情況，否則隨時(shí)可能引發(fā)梗阻性黃疸,、急性化膿性膽管炎,、膽源性胰腺炎等致命并發(fā)癥?？剖抑魅螐埨^東組織科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)針對患者病情展開充分討論,，考慮到患者曾因胃穿孔做過胃部分切除手術(shù)（畢Ⅱ式），非常懼怕再次開刀,，經(jīng)與患者及家屬商議后,，決定為其實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及內(nèi)鏡下膽道取石的治療方案。由于患者胃切除手術(shù)后消化道結(jié)構(gòu)與正常結(jié)構(gòu)存在差異,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在術(shù)前又對手術(shù)方案進(jìn)行了進(jìn)一步的完善,。手術(shù)過程中，醫(yī)生將內(nèi)鏡從患者的口中探入,，在多個(gè)腸腔間小心謹(jǐn)慎地“前行”,，順利找到“改道后”的十二指腸乳頭開口插管，并按照膽總管和胰管的走行方向,，調(diào)整鏡身和乳頭開口方向,。隨后，利用導(dǎo)絲引導(dǎo)尋找膽總管開口,，最終從膽管內(nèi)取出一枚直徑約0.6厘米的卵圓形結(jié)石和大量碎石及泥沙樣結(jié)石,。在確認(rèn)無結(jié)石影像后,，置入鼻膽管行膽道引流，成功解除了患者梗阻癥狀,?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常,，目前已康復(fù)出院,。

　　經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，目前已發(fā)展為膽管,、胰腺疾病微創(chuàng)治療的重要技術(shù)手段,。作為一種微創(chuàng)介入治療方法，ERCP具有手術(shù)時(shí)間短,、創(chuàng)傷小,、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),。然而,，ERCP所采用的內(nèi)鏡為十二指腸鏡,看上去與胃鏡很相似，但它們“眼睛”長的地方不一樣,，胃鏡是直視鏡,，十二指腸鏡是側(cè)視鏡，只能貼著食管壁,、十二指腸壁前行,，稍一“抬頭”就可能造成腸壁出血、穿孔等并發(fā)癥,。由于該患為畢Ⅱ式術(shù)后，消化道結(jié)構(gòu)的改變使得進(jìn)鏡方向與正常進(jìn)鏡方向相反,，路徑變得更遠(yuǎn),，尋找十二指腸乳頭非常困難，同時(shí)反向操作對于醫(yī)生來講也很“不順手”,，如果不能進(jìn)入目標(biāo)膽管,，手術(shù)即宣告失敗，因此手術(shù)成功率僅有解剖結(jié)構(gòu)正常人群的一半,，屬于ERCP手術(shù)中最高難度手術(shù),。此項(xiàng)技術(shù)能夠成功開展，不僅充分展現(xiàn)了消化內(nèi)科醫(yī)生的技術(shù)實(shí)力,，也標(biāo)志著第一醫(yī)院消化疾病治療水平實(shí)現(xiàn)了新突破,。

　　守護(hù)健康，進(jìn)無止“鏡”,。在第一醫(yī)院南院消化內(nèi)一科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的不懈努力下,，科室在膽道系統(tǒng)疾病的介入治療,、消化道出血內(nèi)鏡下治療等方面已具備強(qiáng)大的技術(shù)優(yōu)勢，成熟開展的“3E”技術(shù)——逆行胰膽管造影（ERCP）,、超聲內(nèi)鏡（EUS）,、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）,、經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）,、經(jīng)口內(nèi)鏡食管下括約肌切開術(shù)（POEM）等多項(xiàng)先進(jìn)內(nèi)鏡技術(shù)也都緊跟國內(nèi)消化內(nèi)鏡的發(fā)展前沿，每年完成內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)千余例,。未來,，南院消化內(nèi)一科將堅(jiān)持以技術(shù)創(chuàng)新為發(fā)力點(diǎn)，患者需求為落腳點(diǎn),，積極發(fā)揮消化內(nèi)鏡技術(shù)優(yōu)勢,，竭“鏡”所能為百姓健康服務(wù)，為健康鶴城助力,。