9月14日,，對81歲的朱大爺來說是一個特殊的日子。那一天,，他在齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院血管外科接受了胸腹主動脈夾層動脈瘤的介入手術治療,，手術團隊通過胸、腹主動脈瘤腔內(nèi)修復＋胸主動脈瘤腹膜支架原位體內(nèi)開窗術,，成功破解了兩枚“血管炸彈”給他帶來的生命危機,。手術不僅開全省先河，標志著第一醫(yī)院血管外科在復雜主動脈疾病治療領域邁出了堅實的一步,，也體現(xiàn)了醫(yī)院在高難度手術中的精湛技藝與協(xié)作精神,。

　　一個月前,，朱大爺因突發(fā)胸腹疼痛就診，經(jīng)詳細檢查被確診為胸腹主動脈夾層動脈瘤,，且病情極為復雜,。因為患者胸動脈和腹動脈均有夾層動脈瘤，累及范圍廣泛,，不僅威脅患者的生命安全,，還對手術方案的制定提出了極高的要求?；颊呒覍俾?lián)系了市內(nèi),、省內(nèi)及北京的多家醫(yī)院，均被手術難度和轉(zhuǎn)運風險“勸退”,。抱著最后一絲希望,，患者家屬找到第一醫(yī)院南院血管外科負責人劉強。當時患者出現(xiàn)胸腹疼痛已經(jīng)3天,，劉強說,，動脈瘤早期基本上沒有癥狀，劇烈疼痛意味著動脈瘤已經(jīng)發(fā)生破裂或即將發(fā)生破裂,，必須盡快治療,。

　　面對隨時“引爆”的“血管炸彈”，劉強考慮傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大,、并發(fā)癥多,，且患者年齡大，基礎條件較差,，難以耐受開放手術,，故決定采用介入手術，沿外周動脈將支架推送至主動脈瘤病灶并放置,，從而將主動脈瘤與血流進行隔絕,。患者復雜的夾層動脈瘤病變,，讓術前評估成為首要難題,。病變區(qū)域不僅跨越胸腹主動脈，還涉及多個重要分支血管,，如左鎖骨下動脈,、腹腔干、腎動脈等,。這要求醫(yī)生必須具備深厚的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗,，才能準確評估病變范圍、分支血管受累程度以及錨定區(qū)的穩(wěn)定性。術前,，手術團隊通過高分辨率CTA進行三維重建,，精準描繪出病變區(qū)域的立體圖像，為手術方案的制定提供了堅實的依據(jù),。

　　患者胸主動脈夾層動脈瘤的位置比較特殊,，是主動脈弓動脈瘤，這是手術的第二個難題,。主動脈是人體最粗大的血管,，從心臟發(fā)出，向上,、向右,、再向下，略呈弓狀,，再沿脊柱下行,，進入胸腔和腹腔，沿途發(fā)出分支,，為全身各臟器和肢體供血。主動脈弓,，是主動脈血管上升到轉(zhuǎn)彎的最高點,，在這個位置主要發(fā)出三條最大的分支血管，即無名血管（頭臂干）,、左頸總動脈和左鎖骨下動脈,。患者的夾層動脈瘤就長在左鎖骨下動脈的位置,，累及左頸總動脈和左鎖骨下動脈這兩條重要分支血管,。如果直接在主動脈血管中植入普通覆膜支架，可能導致兩條分支血管被支架堵住,，引發(fā)嚴重并發(fā)癥,。如何能既把被血管瘤堵住，又不影響其他分支管道的通暢,？手術團隊想到了“開窗”,。

　　所謂的“開窗”，是指胸主動脈瘤腹膜支架體內(nèi)開窗術,，簡單來說,，就是在主動脈支架上開洞，將“窗口”對準相應的主動脈弓上分支動脈,，確保分支血管血液能夠通暢流動,，保證有充足的血流供應大腦。值得一提的是，手術團隊專門選擇了CASTOR分支型主動脈支架,。相比于普通的覆膜支架,，CASTOR支架自帶一個側支血管支架，可同時植入主動脈及主動脈弓部的分支血管中,，可減少一個“開窗”,，提高了手術的適應癥，使一些高齡,、伴有其他疾病等不適合開胸手術的患者也能接受手術,。手術團隊利用介入技術將覆膜支架送到主動脈弓動脈瘤所在的位置，用覆膜支架把動脈瘤隔絕起來,，把側支血管支架植入左側頸總動脈中,，又在支架上左鎖骨下動脈內(nèi)進行原位“開窗”。

　　解決了胸主動脈瘤,，手術團隊接下來要進行腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術,，這是本次手術的另一大難點。由于夾層動脈瘤形態(tài)不規(guī)則,，且可能伴隨血栓形成,，這增加了支架精準定位和釋放的難度。在手術過程中,，醫(yī)生需要密切監(jiān)測患者的生命體征,，同時根據(jù)病變形態(tài)和血流動力學特點，不斷調(diào)整支架的位置和角度,，以確保達到最佳修復效果,。這一過程要求醫(yī)生具備豐富的手術經(jīng)驗和敏銳的應變能力。經(jīng)過長達3小時的緊張手術,，手術團隊成功為患者解除了生命危機,。

　　據(jù)介紹，無論是胸主動脈瘤手術,，還是腹主動脈瘤手術,，都是血管外科中難度系數(shù)最高的四級手術。胸主動脈瘤聯(lián)合腹主動脈瘤手術,，無疑意味著手術難度加倍,，而胸主動脈瘤累及左頸總動脈及左鎖骨下動脈是在原有胸主動脈瘤基礎上的難度再升級。分支式支架體內(nèi)開窗術同時解決兩支分支血管病變,，目前全省僅完成7例,，其中有5例手術是由南院血管外科完成的。盡管此前第一醫(yī)院南院血管外科完成多例胸主動脈瘤聯(lián)合腹主動脈瘤手術,，也有胸主動脈瘤腹膜支架體內(nèi)開窗術的經(jīng)驗,，但這臺手術對科室來說來說仍是一個不小的挑戰(zhàn),。“我們是第一次遇到既需要進行胸主動脈聯(lián)合腹主動脈瘤手術,，又需要進行‘開窗’的患者,。”劉強說,。

　　本次手術的成功,，不僅體現(xiàn)了科室在復雜主動脈疾病治療領域的領先地位，也展示了第一醫(yī)院多學科團隊的協(xié)作精神和應急處理能力,。術前,，第一醫(yī)院南院血管外科與麻醉科、重癥醫(yī)學科,、影像科等多個科室進行了多次討論和會診,，制定了詳盡的手術方案和應急預案。術中,，各科室醫(yī)護人員各司其職,，密切配合，共同應對手術中的各種復雜情況和挑戰(zhàn),。術后,，患者被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科進行密切監(jiān)護和康復治療，進一步鞏固了手術成果,。順利完成手術只是第一步,。劉強說：“我們在患者體內(nèi)植入了5個支架，支架和血管的粘附,、支架和支架的粘附都需要時間,。如果支架變形或者移位,，不僅意味著手術失敗,，而且患者可能會失去治療的機會?！比缃?，患者手術已經(jīng)滿一個月。復查顯示,，夾層動脈瘤,、腹主動脈瘤得到有效修復，分支血管血流通暢,，患者恢復良好,。

　　據(jù)了解，主動脈瘤的治療主要分為微創(chuàng)腔內(nèi)支架植入治療和開放手術切除動脈瘤行人工血管置換,。此次手術的成功,，是第一醫(yī)院南院血管外科繼前不久成功完成“腹主動脈瘤切除+人工血管置換術”后的又一佳績,。這標志著第一醫(yī)院血管外科進入了“精準化治療時代”，科室的團隊可以結合患者實際病情,，運用各種方法精準,、安全、有效地處理復雜血管病變,，以更高效,、更優(yōu)質(zhì)的診療技術造福血管疾病患者。