消化道出血是消化內(nèi)科常見的急危重癥之一，如果不能及時得到有效救治,，往往進(jìn)展迅速,，發(fā)展為失血性休克，嚴(yán)重時會危及生命。近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治一名十二指腸球潰瘍導(dǎo)致多次出血,、失血性休克的患者，實(shí)施胃十二指腸動脈介入栓塞術(shù)后成功將其從“鬼門關(guān)”搶了回來,。

　　五十多歲的張先生因“嘔血黑便2日”于第一醫(yī)院急診收入北院消化內(nèi)科,。入院后，醫(yī)生給予患者胃腸減壓,，止血,、輸血、營養(yǎng)支持等對癥治療,，擇期進(jìn)行急診胃鏡明確診治,。次日，患者突然胃管持續(xù)引出大量鮮血及便血,，血壓明顯下降,，醫(yī)生立即采取緊急擴(kuò)容、搶救后轉(zhuǎn)至北院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)施急診內(nèi)鏡下止血,。經(jīng)急診胃鏡檢查提示，患者十二指腸球前壁巨大潰瘍,，可見粗大血管斷端,，遂給予胃鏡下鈦夾夾閉止血。

　　在消化道出血疾病診斷治療中,，急診胃鏡多主張?jiān)诔鲅?4-48小時內(nèi)進(jìn)行,，內(nèi)鏡檢查及診治發(fā)揮著重要作用，具有精準(zhǔn),、微創(chuàng),、見效快等特點(diǎn)，如金屬夾夾閉止血,，內(nèi)鏡套扎術(shù),、組織膠點(diǎn)位注射、熱凝鉗電凝等多種止血治療方法,。該患者通過鈦夾夾閉出血點(diǎn)后,，患者血壓穩(wěn)定，血紅蛋白未再下降,，轉(zhuǎn)至普通病房,。但轉(zhuǎn)入普通病房的第二天，患者胃管再次引出大量鮮紅色血液,，血壓急劇下降,，并出現(xiàn)失血性休克。北院消化內(nèi)科主任許晶立即邀請北院血管外科副主任李志學(xué)、NICU負(fù)責(zé)人盧麗主任,、北院普外一科負(fù)責(zé)人劉鵬,、介入手術(shù)室護(hù)士長王藝璁進(jìn)行了多學(xué)科會診，考慮到患者潰瘍面較大,，內(nèi)鏡治療困難,，專家們討論可行手術(shù)或者介入止血治療。

　　術(shù)中,，北院消化內(nèi)科醫(yī)生呂文娟在局麻下穿刺股動脈成功并順利置入股動脈鞘,，通過數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）的引導(dǎo)，與李志學(xué)互相配合進(jìn)行肝動脈造影,。在確認(rèn)未見明顯造影劑外溢后,，呂文娟用微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲進(jìn)入胃十二指腸動脈,，此時可見造影劑明顯外溢,，提示患者正在活動性出血。就在準(zhǔn)備進(jìn)行栓塞時,，患者突然出現(xiàn)躁動,、血壓下降、心率增快,，考慮大量出血導(dǎo)致休克,。鑒于此種情況，許晶緊急聯(lián)系北院麻醉科,、北院普外一科,、北院重癥醫(yī)學(xué)科、北院輸血科等科室再次發(fā)起多學(xué)科會診及聯(lián)合診治：普外科醫(yī)生隨時準(zhǔn)備接臺手術(shù),；麻醉醫(yī)生緊急給予升壓穩(wěn)定生命體征,；介入科護(hù)士給予加壓輸血，并迅速開通多條靜脈通路補(bǔ)液,；NICU醫(yī)生立刻調(diào)整用藥......經(jīng)歷一番與時間的賽跑,，患者生命體征趨于平穩(wěn)。而此時的呂文娟也一直沒有停歇,，尋找一切時機(jī)再次進(jìn)入胃十二指腸動脈,，選擇合適的彈簧圈進(jìn)行填塞栓塞。當(dāng)?shù)谌稄椈扇χ萌牒?，提示患者活動性出血得到有效控制,，在場的醫(yī)護(hù)人員也終于松了一口氣。術(shù)后,，患者生命體征穩(wěn)定,，神志清晰，安全返回至重癥監(jiān)護(hù)室，并于第二天轉(zhuǎn)至普通病房,，逐漸恢復(fù)飲食,，未再便血嘔血。目前,，患者已好轉(zhuǎn)出院,。

　　據(jù)許晶介紹，消化性潰瘍大出血患者往往病情急,、危,、重，如果治療不及時可能短期內(nèi)死亡,。如無介入治療,，此類患者只能通過外科治療，但手術(shù)往往切口長,、創(chuàng)傷大,，需要一定的時間恢復(fù)，而且對于體質(zhì)差的患者,，手術(shù)風(fēng)險極大,，極有可能出現(xiàn)生命危險。介入手術(shù)創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,，風(fēng)險相對較小，它綜合了外科和內(nèi)科治療方法,，既不開刀，也不單靠藥物,。醫(yī)生在數(shù)字減影血管造影技術(shù)指引下行血管造影并將導(dǎo)管插入目標(biāo)血管內(nèi),，注入栓塞材料或藥物，對目標(biāo)部位進(jìn)行精準(zhǔn)治療,，如置入彈簧圈等材料封堵出血部位的血管,，從而達(dá)到快速精準(zhǔn)止血的目的，并且可以盡可能地完整保留患者臟器,。

　　此次手術(shù)在多學(xué)科聯(lián)合的基礎(chǔ)上成功完成,，充分展現(xiàn)出第一醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)超強(qiáng)的應(yīng)急處理能力與協(xié)同作戰(zhàn)能力，也是醫(yī)院急危重癥救治實(shí)力的具體印證,。今后,，第一醫(yī)院將始終秉持精益求精的態(tài)度，持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平,，不斷探索和創(chuàng)新,，在為患者提供更加多元化、個性化治療方案的同時，全力確保醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與高效,，以實(shí)際行動增強(qiáng)患者的就醫(yī)體驗(yàn),，進(jìn)一步提升患者的認(rèn)可度與滿意度，守護(hù)每一位群眾的健康福祉,。

　　延伸閱讀

　　十二指腸潰瘍是指十二指腸黏膜出現(xiàn)局部缺損或損傷,，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。這種潰瘍的形成通常與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),，也可能與幽門螺桿菌感染,、長期使用非甾體抗炎藥物等因素有關(guān)。

　　當(dāng)十二指腸潰瘍侵蝕到血管時,，可能會引發(fā)出血,，這是潰瘍的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。出血可以是慢性小量出血,，也可以是急性大量出血,，導(dǎo)致黑便（潛血陽性）或嘔血（鮮紅色或咖啡渣樣物質(zhì)），嚴(yán)重時甚至引起休克和重度貧血,。

　　十二指腸潰瘍伴出血是一種需要及時識別和處理的嚴(yán)重病癥,。通過注意癥狀、及時就醫(yī),、合理治療和生活方式調(diào)整,，可以有效控制病情，減少并發(fā)癥的風(fēng)險,。如果您有上述癥狀或擔(dān)憂,，請及時到院咨詢醫(yī)生，選擇合適的治療方案,。

　　手術(shù)團(tuán)隊(duì)

許晶

北院消化內(nèi)科主任

碩士研究生 主任醫(yī)師

　　龍江名醫(yī),，龍江巾幗工匠，齊齊哈爾市領(lǐng)軍人才梯隊(duì)消化道早癌學(xué)科帶頭人,，美國加州大學(xué)訪問學(xué)者,，從事臨床工作23年。擅長胃,、十二指腸潰瘍,、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)藥物及生物制劑治療,，脂肪肝,、肝硬化、消化道出血,、膽囊結(jié)石溶石治療及幽門螺旋桿苗精準(zhǔn)治療,?？沙墒扉_展胃腸道早癌內(nèi)鏡下檢查和治療，超聲內(nèi)鏡胃腸道黏膜下腫瘤診斷及治療,，超聲內(nèi)鏡下細(xì)針穿刺,、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)及全層切除術(shù)，以及經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療責(zé)門失弛緩癥及內(nèi)鏡經(jīng)隧道粘膜下腫塊切除術(shù)等,。

　　出診時間：

　　北院周一至周三,、周五全天

呂文娟

主治醫(yī)師

　　齊齊哈爾領(lǐng)軍人才梯隊(duì)消化內(nèi)科早癌第三梯隊(duì)成員，從事臨床醫(yī)療工作12年,。曾赴空軍特色醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)介入止血治療技術(shù),，尤其對門靜脈高壓性疾病如肝硬化失代償期門靜脈高壓、區(qū)域性門靜脈高壓等疾病的診治,，擅長各種消化道出血的內(nèi)鏡及介入診治,，如食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)及經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)等治療，熟練掌握內(nèi)鏡下息肉,、腺瘤等黏膜切除術(shù),、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）、消化道異物取出術(shù)等技術(shù),。

劉鵬

北院普外一科負(fù)責(zé)人

碩士研究生 主任醫(yī)師

　　廣州南方醫(yī)科大學(xué)臨床實(shí)踐兼職導(dǎo)師,，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院外聘教授。本科畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué),，碩士畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué),，從事臨床工作25年。擅長普外科常見病及疑難病的診斷及治療,，常規(guī)開展胃腸,、肝膽胰腺、腹壁疝,、減重等微創(chuàng)手術(shù),，在胃癌、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)化治療,，全腔鏡胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌NOSES術(shù),、單孔腹腔鏡手術(shù)等手術(shù)治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。

　　出診時間：

　　北院周一、周三至周五全天

盧麗

北院NICU&CCU負(fù)責(zé)人

碩士研究生 副主任醫(yī)師

　　本科畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),，碩士畢業(yè)于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè),，從事臨床工作18年。曾接受重癥超聲,、心臟超聲及腎臟病治療專業(yè)培訓(xùn),，擁有5C重癥?？瀑Y質(zhì)。擅長神經(jīng)介入相關(guān)技術(shù),，在重癥腦血管病,、癲癇持續(xù)狀態(tài)、重癥腦炎,、惡性心律失常,、重度心衰等疾病的治療方面經(jīng)驗(yàn)頗豐。曾在全市率先開展顱內(nèi)壓監(jiān)測,、腦功能評估等評估技術(shù),。

李志學(xué)

北院血管外科副主任

碩士研究生 主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，從事臨床工作20年,。擅長靜脈曲張的微創(chuàng)治療,、四肢動靜脈疾病介入微創(chuàng)治療、動脈出血的栓塞治療,、血栓類疾病的取栓治療等,。

　　出診時間：

　　南院周一全天

　　北院周三上午