國衛(wèi)辦基層函〔2017〕355號

各省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生計生委，福建省醫(yī)保辦,，國家衛(wèi)生計生委預(yù)算管理醫(yī)院,，各簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為實(shí)現(xiàn)2017年政府工作報告提出的工作要求,，落實(shí)2016年11月簽署的《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)協(xié)議》和2017年2月簽署的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(新型農(nóng)村合作醫(yī)療)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)框架協(xié)議》內(nèi)容，現(xiàn)就加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(新農(nóng)合)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作通知如下：

　　一,、落實(shí)主體責(zé)任,，加強(qiáng)組織實(shí)施

　　(一)完善組織機(jī)構(gòu)。各地衛(wèi)生計生委和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(見附件1)要成立領(lǐng)導(dǎo)小組,，負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)報工作的組織領(lǐng)導(dǎo),、統(tǒng)籌規(guī)劃、綜合協(xié)調(diào),、宏觀管理等工作,。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立工作小組，由醫(yī)保,、財務(wù),、信息等相關(guān)部門人員組成,，明確責(zé)任分工,，指定專人負(fù)責(zé)。

　　(二)完善信息系統(tǒng)建設(shè),。各省級衛(wèi)生計生行政部門要進(jìn)一步完善省級新農(nóng)合信息平臺功能,，加快與省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)通，并與國家新農(nóng)合信息平臺互聯(lián)互通,。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求及時改造醫(yī)院信息系統(tǒng),，與本省份或國家新農(nóng)合信息平臺互聯(lián)互通。

　　(三)完善相關(guān)政策措施,。各省級衛(wèi)生計生行政部門要統(tǒng)一新農(nóng)合跨省就醫(yī)補(bǔ)償政策,，并在國家新農(nóng)合信息平臺進(jìn)行配置。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定患者身份識別,、入院登記,、住院醫(yī)療服務(wù)、出院直接結(jié)報,、信息系統(tǒng)支持,、墊付資金回款、財務(wù)對賬等相關(guān)規(guī)章制度,，并設(shè)置指定窗口為新農(nóng)合跨省就醫(yī)患者提供出院直接結(jié)報服務(wù),。

　　(四)規(guī)范轉(zhuǎn)診秩序。各省級衛(wèi)生計生部門要做好新農(nóng)合跨省就醫(yī)宣傳推廣工作,，盡快建立新農(nóng)合跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度,，引導(dǎo)群眾規(guī)范轉(zhuǎn)診，及時為符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的跨省就醫(yī)患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),，規(guī)范就醫(yī)秩序,。對于未通過轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者,，不予提供直接結(jié)報服務(wù)。

　　(五)完善結(jié)算機(jī)制,。各省級衛(wèi)生計生行政部門要成立省級結(jié)算機(jī)構(gòu)并開設(shè)賬戶,，在收到其他省份結(jié)算機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付資金申請后，按照協(xié)議規(guī)定及時撥付回款,，并上報回款進(jìn)度,。原則上，衛(wèi)生計生部門管理新農(nóng)合的省份之間要逐步實(shí)現(xiàn)省與省之間結(jié)算,。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要準(zhǔn)確識別轉(zhuǎn)診患者,，實(shí)現(xiàn)患者出院直接結(jié)報，做好相應(yīng)的財務(wù)會計管理工作,，按協(xié)議約定周期發(fā)起墊付資金回款申請,，接收回款，并上報回款進(jìn)度,。

　　新農(nóng)合交由其他部門管理的省份省級衛(wèi)生計生行政部門須明確責(zé)任處室,，協(xié)調(diào)并督促轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其他省份患者提供跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)工作，協(xié)助其他省份開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和醫(yī)療費(fèi)用核查等工作,。

　　二,、落實(shí)協(xié)議內(nèi)容，加快工作進(jìn)度

　　各地要充分認(rèn)識加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)異地就醫(yī)結(jié)報工作的重要性和緊迫性,，將此項(xiàng)工作作為今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)抓好落實(shí),。2017年5月底前，實(shí)現(xiàn)各省份新農(nóng)合信息平臺,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)和國家新農(nóng)合信息平臺互聯(lián)互通,。各省級衛(wèi)生計生行政部門開設(shè)異地就醫(yī)結(jié)報專用賬戶，在國家新農(nóng)合信息平臺中配置完成本省份跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報政策,。我委組織信息系統(tǒng)聯(lián)通和數(shù)據(jù)交換共享的測試驗(yàn)收,。2017年6月底前，各省份均要開展跨省就醫(yī)患者轉(zhuǎn)診和結(jié)報工作,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是委預(yù)算管理醫(yī)院要設(shè)定指定窗口,，開始為規(guī)范轉(zhuǎn)診患者提供直接結(jié)報服務(wù)。

　　三,、開展考核通報

　　跨省異地就醫(yī)結(jié)報是黨中央,、國務(wù)院確定的2017年重要民生工程，各地要強(qiáng)化責(zé)任意識,，積極作為,，創(chuàng)造性地開展工作，務(wù)必按要求實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)。各地衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展異地結(jié)報工作的考核,。我委將于2017年7月起,，定期對各省開展異地就醫(yī)結(jié)報工作進(jìn)行考核(考核指標(biāo)見附件2)，對工作推進(jìn)快,、成效好的省份通報表揚(yáng),，對工作進(jìn)度滯后的省份通報批評。

　　國家衛(wèi)生計生委辦公廳

　　2017年4月11日

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