國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號

　　各省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：

　　開展醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設,，是整合區(qū)域內醫(yī)療資源,，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力,，完善醫(yī)療服務體系的重要舉措,，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容。為貫徹落實《“十三五”期間衛(wèi)生與健康規(guī)劃》,、《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》,、《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》和《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》有關文件要求，指導各地加強醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展工作,，現(xiàn)提出如下意見,。

　　一、總體要求

　　(一)指導思想,。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中,、三中、四中,、五中,、六中全會和全國衛(wèi)生與健康大會精神，認真落實國務院關于推進分級診療制度建設的決策部署,，以促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性為目標,，以優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升基層醫(yī)療服務能力為重點,，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式,、運行機制和激勵機制，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動,，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,，逐步建立不同級別、不同類別醫(yī)療機構間目標明確,、權責清晰的分工協(xié)作模式,，推進分級診療制度建設,。

　　(二)工作目標。

　　到2017年,，分級診療試點地區(qū)建立起有效運行的醫(yī)聯(lián)體,，有關制度框架基本形成，上下聯(lián)動,、分工協(xié)作機制進一步完善,，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升,，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

　　到2020年,，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系,。通過組建醫(yī)聯(lián)體，區(qū)域內醫(yī)療資源進一步整合共享,，基層醫(yī)療服務能力有效提升,，不同級別、不同類別醫(yī)療機構間建立目標明確,、權責清晰的分工協(xié)作機制,，形成利益共同體、責任共同體,，為患者提供連續(xù)服務,，逐步建立基層首診、雙向轉診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式。

　　二,、基本原則

　　(一)統(tǒng)籌規(guī)劃，雙向選擇,。堅持政府主導,，根據區(qū)域內醫(yī)療資源結構與布局、群眾看病就醫(yī)需求,，統(tǒng)籌規(guī)劃,，頂層設計，政策引導,。在區(qū)域內,，根據業(yè)務相關、優(yōu)勢互補,、持續(xù)發(fā)展等要求,，兼顧既往形成的合作關系,，有關醫(yī)療機構通過雙向選擇、自愿結合的方式組建醫(yī)聯(lián)體,。

　　(二)堅持公益,，明確權責。落實政府辦醫(yī)責任,，切實維護和保障公立醫(yī)院的公益性,。通過組建醫(yī)聯(lián)體，明確各醫(yī)療機構的責權利關系,，逐步建立不同層級,、不同類別、不同舉辦主體醫(yī)療衛(wèi)生機構間目標明確,、權責清晰的分工協(xié)作機制,，不斷完善服務網絡、運行機制和激勵機制,。

　　(三)問題導向,，創(chuàng)新機制。堅持以問題為導向,，著眼于解決推進分級診療存在的問題,。發(fā)揮政府、社會力量和市場機制作用,，推進醫(yī)療資源有機結合,。在城市，以管理,、技術,、人才、信息等為切入點構建醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟,。在農村，以縣鄉(xiāng)一體化為核心推進醫(yī)療共同體(以下統(tǒng)稱醫(yī)共體)建設,，不斷提升基層醫(yī)療服務能力,。面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū),，通過建立遠程醫(yī)療協(xié)作網,，促進“互聯(lián)網+醫(yī)療”更大范圍應用，切實方便患者就近看病就醫(yī),。

　　(四)資源下沉,，能力提升。通過組建醫(yī)聯(lián)體,，利用技術幫扶,、人才培養(yǎng)等有效手段,，讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機構，不斷提升基層醫(yī)療機構服務能力,，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”,。整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高服務體系整體績效,。

　　(五)方便群眾,，循序漸進。堅持以患者為中心,，推進慢性病防,、治、管整體融合發(fā)展,，使基層具備居民健康守門人的能力,，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質量同質化管理，增強群眾獲得感,。選擇分級診療試點地區(qū)開展醫(yī)聯(lián)體試點,，跟蹤監(jiān)測多種模式醫(yī)聯(lián)體的運行情況。通過試點總結經驗,，完善政策,，探索建立長效管理機制，形成科學,、有效的醫(yī)聯(lián)體模式,，循序漸進、平穩(wěn)推開,。

　　三,、逐步形成科學的醫(yī)聯(lián)體組織模式

　　各地根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃有關要求,，結合區(qū)域內醫(yī)療資源結構與布局,，人民群眾醫(yī)療服務需求，充分考慮醫(yī)療機構地域分布,、功能定位,、服務能力、業(yè)務關系,、合作意愿等因素，分區(qū)域,、分層次就近組建醫(yī)聯(lián)體,。一般由高級別醫(yī)療機構(以下統(tǒng)稱牽頭單位)牽頭，聯(lián)合數(shù)家不同級別,、類別的醫(yī)療機構(以下統(tǒng)稱成員單位)組成,。鼓勵將社會力量舉辦醫(yī)療機構納入醫(yī)聯(lián)體,。各地可根據實際，探索多種形式的醫(yī)聯(lián)體組建形式,。醫(yī)聯(lián)體主要有四種組織模式：

　　(一)醫(yī)聯(lián)體(即醫(yī)療聯(lián)合體),。是城市開展醫(yī)聯(lián)體建設的主要模式。以1家三級醫(yī)院為牽頭單位,，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院,、康復醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，構建“1+X”醫(yī)聯(lián)體,，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享,、分工協(xié)作的管理模式,。有條件的地區(qū)推行醫(yī)聯(lián)體內人、財,、物統(tǒng)一管理模式,，促使醫(yī)聯(lián)體成為目標一致的共同體。不具備條件的,，可在醫(yī)聯(lián)體內以對口幫扶,、技術支持為紐帶形成松散型合作，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,，提升基層醫(yī)療服務能力,。

　　(二)醫(yī)共體(即醫(yī)療共同體)。是農村開展醫(yī)聯(lián)體建設的主要模式,。重點探索以“縣醫(yī)院為龍頭,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎”的縣鄉(xiāng)一體化管理,，并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接,，充分發(fā)揮縣醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制,，構建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系,。

　　(三)專科聯(lián)盟,。醫(yī)療機構之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。根據區(qū)域內醫(yī)療機構優(yōu)勢?？瀑Y源,，以一所醫(yī)療機構特色專科為主，聯(lián)合其他醫(yī)療機構相同?？萍夹g力量,，形成區(qū)域內若干特色專科中心,，提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰Γ纬裳a位發(fā)展模式,。橫向盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源,，突出專科特色,。

　　(四)遠程醫(yī)療協(xié)作網,。由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構建立遠程醫(yī)療服務網絡,。大力推進面向基層,、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務體系建設，鼓勵二級,、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療服務,，提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動,，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率,。

　　城市與農村之間可以城市三級醫(yī)院為牽頭單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關系基礎上,，通過對區(qū)域內縣醫(yī)院托管,、成立醫(yī)療集團等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。三級醫(yī)院向縣醫(yī)院派駐管理團隊和專家團隊,，重點提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力與水平,。

　　國家級和省級醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可輻射周邊區(qū)域,，跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關系,，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體,，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務能力提升,。

　　四、以醫(yī)聯(lián)體為載體推進分級診療

　　(一)科學實施雙向轉診,。在醫(yī)聯(lián)體內推行雙向轉診,、急慢分治。根據醫(yī)聯(lián)體內各級各類醫(yī)療機構功能定位,，明確雙向轉診服務流程,。醫(yī)聯(lián)體內確需轉診的患者,，可以優(yōu)先轉至醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院,，上級醫(yī)院對轉診患者提供優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務,。急性病恢復期患者,、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者可轉往醫(yī)聯(lián)體內下級醫(yī)療機構繼續(xù)治療與康復。

　　(二)形成診療-康復-長期護理連續(xù)服務模式,。鼓勵護理院,、康復醫(yī)院、社會力量舉辦醫(yī)療機構等加入醫(yī)聯(lián)體,。建立醫(yī)聯(lián)體內轉診機制,，重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術后康復期患者的向下轉診通道,，為患者提供疾病診療-康復-長期護理連續(xù)性服務,。

　　(三)落實醫(yī)療機構功能定位。醫(yī)聯(lián)體內建立利益共享和責任分擔機制,，調動醫(yī)聯(lián)體內各成員單位的積極性,，落實各自功能定位。三級醫(yī)院逐步減少常見病,、多發(fā)病,、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院,、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,、康復期患者,、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療,、康復,、護理服務。

　　(四)提升基層醫(yī)療服務能力,。充分發(fā)揮牽頭單位技術輻射作用,，有效下沉優(yōu)質醫(yī)療資源，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導,、教學查房,、科研和項目協(xié)作等多種方式，針對區(qū)域內疾病譜和重點疾病診療需求，提升基層醫(yī)療機構薄弱專業(yè)服務能力,。

　　(五)加強區(qū)域信息化建設,。基于省,、地市,、縣級三級人口健康信息平臺，推動電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享,，在醫(yī)聯(lián)體內部建立一體化信息系統(tǒng),，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內診療信息互聯(lián)互通。發(fā)揮遠程醫(yī)療作用,，促進醫(yī)療資源縱向流動,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療服務能力。

　　(六)實現(xiàn)區(qū)域資源共享,。醫(yī)聯(lián)體內依托牽頭單位建立醫(yī)學影像中心,、檢驗檢查中心、消毒供應中心,、后勤服務中心等,，為醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構提供一體化服務。在加強醫(yī)療質量控制的基礎上,，推進醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構間檢查檢驗結果互認,。探索建立醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)一藥品管理平臺，形成藥品在醫(yī)聯(lián)體內共享與配送機制,，方便患者就醫(yī),。

　　五、組織實施

　　(一)加強組織領導,。組建醫(yī)聯(lián)體是推進分級診療制度建設的重要載體,。各級衛(wèi)生計生行政部門要充分認識其重要意義，切實加強組織領導,，建立部門協(xié)調推進機制,，做好頂層設計，完善配套措施,，確保工作順利開展,。要參照本指導意見抓緊制定適合本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設的實施意見或方案，明確醫(yī)聯(lián)體建設目標及時序進度,，按時,、保質完成工作任務。

　　(二)加強部門協(xié)調,。各省級衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)聯(lián)體建設工作的監(jiān)管,，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理制度,，制定相關技術文件。積極協(xié)調發(fā)展改革(價格),、人力資源社會保障和財政等有關部門,，推動醫(yī)療服務價格和支付方式改革，落實財政補助政策,。

　　(三)加強督查評估,。各省級衛(wèi)生計生行政部門要建立醫(yī)聯(lián)體評估機制，完善績效考核方法,，根據考核評估情況及時調整醫(yī)聯(lián)體建設方案。重點考核牽頭單位資源下沉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升情況,，遏制大醫(yī)院“跑馬圈地”,、“虹吸”現(xiàn)象。要跟蹤和定期總結醫(yī)聯(lián)體試點情況,，及時解決出現(xiàn)的問題,，不斷完善相關政策和制度，形成可復制,、可推廣的經驗,。

　　(四)加強宣傳培訓。要開展針對行政管理人員和醫(yī)療機構管理人員的政策培訓,，進一步統(tǒng)一思想,、形成共識。要充分發(fā)揮公共媒體作用,，加強對醫(yī)聯(lián)體工作的宣傳,，增強群眾對醫(yī)聯(lián)體工作的認可度，引導群眾逐步改變就醫(yī)觀念和習慣,，助力形成分級診療模式,。

　　國家衛(wèi)生計生委

　　2016年12月29