醫(yī)療改革
關(guān)于印發(fā)《齊齊哈爾市衛(wèi)計委關(guān)于加強 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實施方案》的通知
各縣(市)區(qū)衛(wèi)計局，二級以上醫(yī)療機構(gòu)：
為貫徹落實國家,、省衛(wèi)計委關(guān)于加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的有關(guān)文件精神,，推進分級診療，市衛(wèi)計委制定了《齊齊哈爾市衛(wèi)計委關(guān)于加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實施方案》印發(fā)給你們,，請認真貫徹執(zhí)行,。
齊齊哈爾市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2017年5月2日
齊齊哈爾市衛(wèi)計委關(guān)于加強
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實施方案
為全面貫徹落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，探索構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，整合衛(wèi)生資源,，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,，切實方便群眾就醫(yī),，減輕患者就醫(yī)負擔(dān)，結(jié)合我市實際,，制定本實施方案,。
一、指導(dǎo)思想
以黨的十八大,、十八屆五中,、六中全會精神為指導(dǎo)，全面貫徹國家和省衛(wèi)生健康大會精神,，堅持?；尽娀鶎印⒔C制,，健全分級診療制度,，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、上下聯(lián)動的診療模式,，構(gòu)建權(quán)責(zé)明確、功能清晰,、運轉(zhuǎn)高效,、群眾受益的醫(yī)聯(lián)體，為居民提高安全,、有效,、方便、價廉,、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù),。
二、建設(shè)模式
(一)建立市縣醫(yī)聯(lián)體,。以市第一醫(yī)院,、市中醫(yī)醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為龍頭,，結(jié)合健康扶貧及醫(yī)療協(xié)作等工作開展情況,，建立市縣“醫(yī)聯(lián)體”，提升縣醫(yī)院對常見病,、多發(fā)病的規(guī)范化診療水平和危急重癥,、重大疾病的救治能力，打造區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療“分中心”,。
(二)建立縣鄉(xiāng)醫(yī)共體,。以縣級醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院)為中心,，建立縣,、鄉(xiāng)醫(yī)共體，推動縣級醫(yī)院在技術(shù),、人才,、設(shè)備等方面實現(xiàn)一體化管理，提升農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力,。
(三)建立城市醫(yī)聯(lián)體,。以市三級甲等醫(yī)院為核心，與城市35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)療聯(lián)合體,，提升城市基層衛(wèi)生服務(wù)能力,。二級醫(yī)院領(lǐng)辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立3+2+1模式醫(yī)聯(lián)體(三級醫(yī)院+二級醫(yī)院+基層醫(yī)療機構(gòu)),。
三、工作目標
通過建設(shè)發(fā)展醫(yī)聯(lián)體,，在各級醫(yī)療機構(gòu)之間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機制,，著力提升縣級和基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平、運行效率,。今年全市縣級綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院全部要與我市三級醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體;全市35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三級醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體,。積極推動縣鄉(xiāng)醫(yī)共體由松散型向緊密型轉(zhuǎn)變。
四,、工作原則
(一)落實功能,、統(tǒng)籌發(fā)展原則。堅持公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì),，落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位,，注重責(zé)權(quán)一致，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的實際利益,，實現(xiàn)雙贏,。
(二)政府主導(dǎo)、自愿協(xié)商原則,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在衛(wèi)生計生行政部門主導(dǎo)下,，通過簽訂合作協(xié)議的方式建立契約關(guān)系，明確各自的權(quán)利與義務(wù),，在此基礎(chǔ)上開展縱向合作,。
(三)發(fā)揮優(yōu)勢、注重實效原則,。各牽頭醫(yī)院要根據(jù)自身的技術(shù)、管理優(yōu)勢,，根據(jù)成員醫(yī)院的實際需求組建醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)共體),。市縣醫(yī)聯(lián)體要通過加強縣醫(yī)院臨床重點專科建設(shè),、消毒供應(yīng)中心建設(shè),，提高重大疾病診斷治療能力和醫(yī)院感染防控水平。
(四)循序漸進,、積極穩(wěn)妥原則,。主要以合作為紐帶，以章程為規(guī)范,，以管理為手段,，以技術(shù)、人員,、流程,、信息方面的業(yè)務(wù)整合為切入點,，以點促面、先易后難,，平穩(wěn)啟動,，逐步向更加緊密的運作模式推進。
五,、工作內(nèi)容
(一)市縣醫(yī)聯(lián)體
1,、派駐業(yè)務(wù)副院長。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向縣醫(yī)院派駐懂業(yè)務(wù),、會管理的業(yè)務(wù)副院長,，任期三年(一年可以輪換)。
2,、支援科室建設(shè),。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院每年向縣醫(yī)院派駐5名(中醫(yī)院3名)高年資主治醫(yī)師以上人員，根據(jù)受援醫(yī)院的條件和要求也可以選派1-2名管理,、護理或醫(yī)技人員支援兩個以上科室建設(shè),。派駐醫(yī)務(wù)人員連續(xù)工作至少6個月可以輪換。
3,、指導(dǎo)慢性病管理,。選派高血壓、糖尿病,、心血管疾病專家每月到縣醫(yī)院進行培訓(xùn),、示教，幫助解決慢性病管理中的疑難問題,。
4,、開展雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立疑難重癥會診,、轉(zhuǎn)診綠色通道,。同時，將康復(fù)期患者轉(zhuǎn)回縣醫(yī)院治療,，由牽頭醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上,，并逐年提高。
5,、開展技術(shù)培訓(xùn),。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院優(yōu)先免費接收縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到本醫(yī)院進行住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師培訓(xùn)或進修學(xué)習(xí)等,。
6、開展遠程診療,。建立資源共享網(wǎng)絡(luò)平臺和遠程醫(yī)療會診平臺,，推動各縣(區(qū))級醫(yī)院與省,、市三級醫(yī)院開展預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診,、遠程閱片,、遠程咨詢及會診合作，提高縣級醫(yī)院診療水平,。
(二)縣鄉(xiāng)醫(yī)共體
1,、實施一體化管理?？h級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人才共享,、技術(shù)支持、醫(yī)療救治,、惠民服務(wù)等方面實現(xiàn)一體化管理,。
2、派出醫(yī)務(wù)人員,。各縣級醫(yī)院與成員單位堅持人才通用,、技術(shù)通用、設(shè)備通用,。每周派2名以上醫(yī)生到醫(yī)共體基層醫(yī)療機構(gòu)出診,，并為基層醫(yī)療機構(gòu)開展預(yù)約掛號、在線會診,、雙向轉(zhuǎn)診和住院提供服務(wù),。
3、派駐衛(wèi)生院院長,。對缺少管理人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由縣醫(yī)院下派衛(wèi)生院院長,，任期3年，一年可輪換,。
4,、建立簽約服務(wù)團隊。由縣醫(yī)院派出專家與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和護士建立家庭簽約服務(wù)團隊,，開展簽約服務(wù),。根據(jù)需要為簽約居民提供上門服務(wù),、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù),。簽約居民免收門診掛號費，優(yōu)先使用二級以上醫(yī)院的預(yù)約號,、專家號,、預(yù)留床位等。因病情需要,，由基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院,、或由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機構(gòu)的,，取消醫(yī)保起付線標準，并可根據(jù)基本醫(yī)?；鹎闆r提高住院報銷比例,。
5、開展慢性病管理,?？h醫(yī)院負責(zé)慢性病確診和制定個性化的治療方案，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生實施慢性病管理,。
6,、開展健康宣教?？h級醫(yī)院每月至少一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展健康宣傳及慢性病管理講座,。
7、開展雙向轉(zhuǎn)診,?？h級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，按照分級診療相關(guān)政策和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位,，建立雙向轉(zhuǎn)診,、預(yù)約診療平臺，推動縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療,，縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診人數(shù)每年增加10%以上,，并逐年提高。
8,、開展遠程診療,。利用縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資源,，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，配置必要設(shè)備，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像共享,，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平,。
(三)城市醫(yī)聯(lián)體
1、派駐出診醫(yī)生,。三級醫(yī)院每個科室要確定一名醫(yī)生作為聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生,，每周派2名以上醫(yī)生到醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)療機構(gòu)出診，并為基層醫(yī)療機構(gòu)開展預(yù)約掛號,、在線會診,、雙向轉(zhuǎn)診和住院提供服務(wù)。到基層出診的醫(yī)院專家,，工資待遇由所屬醫(yī)院承擔(dān),，不得低于原單位水平,。
2、開展健康宣教,。三級醫(yī)院每月至少一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康宣傳及慢病管理講座,。
3、建立簽約服務(wù)團隊,。由三級醫(yī)院派出專家與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生和護士建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊,，開展簽約服務(wù)。根據(jù)需要為簽約居民提供上門服務(wù),、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù),。簽約居民免收門診掛號費，優(yōu)先使用二級以上醫(yī)院的預(yù)約號,、專家號,、預(yù)留床位等，因病情需要,，由基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院,、或由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機構(gòu)的，取消醫(yī)保起付線標準,，并可根據(jù)基本醫(yī)?；鹎闆r提高住院報銷比例。
4,、開展慢性病管理,。三級醫(yī)院負責(zé)慢性病確診和制定個性化的治療方案，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施慢性病管理,。
5,、建立影像、檢驗共享系統(tǒng),。依據(jù)三級醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有資源，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像和檢驗資源共享,。
6、建立雙向轉(zhuǎn)診,、會診平臺,。三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立雙向轉(zhuǎn)診,、預(yù)約診療平臺,，推動三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療,。
六,、實施步驟
(一)籌備階段(2017年5月3日至5月9日),。成立領(lǐng)導(dǎo)組織、制定建設(shè)規(guī)劃和實施方案,、,。
(二)實施階段(2017年5月10日至5月20日)。簽訂協(xié)議,、啟動運行,、建立健全相關(guān)運行制度。
(三)考核階段(2017年5月20日至6月30日),。由市衛(wèi)計委和縣區(qū)衛(wèi)計局分別組織考核,，經(jīng)考核合格，由市衛(wèi)計委授牌,。
七,、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作職責(zé),。為加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)各項工作的開展,，成立由市衛(wèi)計委主要領(lǐng)導(dǎo)為組長、主管領(lǐng)導(dǎo)為副組長,、相關(guān)科室負責(zé)人為成員的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，負責(zé)全市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和監(jiān)督等工作,。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,，辦公室設(shè)在市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管科，負責(zé)日常事務(wù),?？h區(qū)衛(wèi)計局要成立醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)導(dǎo)小組和管理辦公室，負責(zé)推進醫(yī)聯(lián)體組織組建,、運行監(jiān)管,、考核評估等工作。市衛(wèi)計委將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作納入綜合目標考核,，各縣區(qū)衛(wèi)計局也要將醫(yī)聯(lián)體組建工作納入相應(yīng)的考核體系,。
(二)制定實施方案，明確建設(shè)規(guī)劃,。各醫(yī)聯(lián)體要按照醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標原則和內(nèi)容,，研究制定具體的實施方案，細化工作內(nèi)容,，明確任務(wù)措施,，確定責(zé)任分工，建立完善相關(guān)工作制度與機制，制定時間表和路線圖,。到基層出診的醫(yī)院專家,，工資待遇由所屬醫(yī)院承擔(dān)，不得低于原單位水平,。
(三)積極宣傳推廣,，擴大知曉范圍。市縣(區(qū))衛(wèi)生計生行政部門,、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要組織開展好對聯(lián)合體工作目的意義和政策措施的宣傳工作,，努力贏得廣大市民和社會各界對聯(lián)合體工作的理解與支持，為此項改革的平穩(wěn)實施營造良好輿論氛圍,。
