由于小兒不能表達自己的感受，或較大的小兒雖能表達,，但往往闡述不清,，所以觀察小兒日常生活中出現(xiàn)的異常癥狀來辨病,，就顯得尤為重要,。

　　一　哭吵辨病

　　嬰兒啼哭在日常生活中是很普遍的現(xiàn)象。多為生理性護理不當,，喂養(yǎng)不當可引起哭鬧,，疼痛或其他不適亦可引起嬰兒哭鬧,。啼哭是嬰兒時期的一種本能反應,，嬰兒不能用語言表達或語言表達能力不成熟，常以哭鬧表達要求或痛苦,，現(xiàn)將生理性啼哭，病理性啼哭及辨病介紹如下：

　　1.非病理性啼哭

　　原因很多,，如饑餓、口渴,、冷熱不當,、潮濕,、體位不當,、驚嚇,，衣服過緊，被褥過重,，尿布潮濕，睡眠不適,，養(yǎng)成愛抱和晝眠夜哭等不良習慣，蚊蟲叮咬,，銳物刺傷和大便前腸蠕動加劇,?？蘼晱姸炔淮螅掷m(xù)時間不長,，滿足要求或去除非病理性因素,，啼哭停止。

　　2.啼哭性質辨病

　　(1)突然劇烈啼哭,，且掙扎不安　應特別注意腸套疊、嵌頓疝、嬰兒腸痙攣,、泌尿系結石和銳物刺入,。

　　(2)出現(xiàn)高調尖叫聲或哭聲發(fā)直　提示顱內出血,、核黃疸,、腦膜炎,、腦炎或其他原因所致顱壓增高,。

　　(3)哭聲單調,，哭時無“傷心”感　提示腦發(fā)育障礙或嬰兒巨幼紅細胞性貧血。

　　(4)哭聲嘶啞　提示喉炎,、喉水腫,、白喉等,。

　　(5)哭聲細小　提示先天性肌弛緩綜合征或疾病嚴重衰弱無力。

　　(6)貓叫樣哭聲　提示染色體異常的貓叫綜合征,。小羊叫樣哭聲提示為Comelia　De　lange綜合征,。

　　3.啼哭的時間辨病

　　(1)進食前或午夜后啼哭　有可能系饑餓所致。

　　(2)進時或哺乳時啼哭　應注意口腔炎或鼻塞，以及吸乳時嬰兒上唇或母親乳房阻塞嬰兒鼻孔,。先天性心臟病,、肺部疾患,、貧血患幾因缺氧不能用力吸乳或進食,，也可啼哭。

　　(3)夜間哭鬧　應注意饑餓及晝眠夜哭的不良習慣,。衣被不當，過熱或過冷,?；顒有载E病,、腸寄生蟲病等也可以造成嬰兒夜啼,。

　　(4)排便時啼哭　應注意結腸炎,、膀胱炎、尿道口炎和消化或泌尿系畸形等,。

　　(5)經(jīng)給刺激啼哭出現(xiàn)較正常嬰兒延遲者　多提示大腦病變,。

　　4.啼哭與體位的關系辨病

　　(1)嬰兒身體某部有炎癥,、外傷,、骨關節(jié)病變或痛覺過敏者　常因體位改變或觸及病變部位而哭鬧,。

　　(2)抓扯耳廓哭鬧者　提示外耳道癤,。

　　(3)轉頭或屈頸啼哭者　提示腦膜刺激癥,，顱內壓增高,，或者有頸部軟組織損傷,。

　　(4)睡時啼哭，抱起則不哭者　多為不良習慣,。

　　5.啼哭時伴隨癥狀辨病

　　(1)啼哭伴發(fā)熱,、流涕,、咳嗽者　多系呼吸道感染,。

　　(2)啼哭伴呼吸,、心跳增快、青紫者　多系心,、肺疾病,。

　　(3)陣發(fā)性劇哭伴嘔吐或便血者　應注意腸套疊、腸梗阻、出血壞死性小腸炎,、痢疾等,。

　　(4)啼哭，多汗,、枕禿,、晚驚等　應注意佝僂病、營養(yǎng)不良等,。

　　(5)啼哭伴面色蒼黃,，或肝脾、淋巴結腫大者　應注意血液病,。

　　總之,，小兒啼哭時，應首先鑒別啼哭為病理性或非病理性,。對于一時難以鑒別者,，應繼續(xù)觀察啼哭的性質，規(guī)律和伴隨癥狀等,，細心查找原因,。

　　二　多汗辨病

　　小兒代謝旺盛，活潑好動,，出汗常較成人多,。新生兒(尤其是未成熟兒)汗腺發(fā)育尚未完善，故生后數(shù)周或數(shù)月內出汗較少,。身體某些部位如手掌,、足底、腋下,，會陰等處局部多汗常為生理性,。高溫、衣被過多,、進食,、活動等情況下的多汗也常為生理性。而安靜,、睡眠等情況下的多汗為病理性,。

　　1.多汗出現(xiàn)的時間辨病

　　如活動性佝僂病多為晚上入睡后出汗，深睡后汗逐漸減少,。通宵多汗(盜汗)多見于結核病或其他慢性消耗性疾病;空腹時多汗應注意低血糖;進食時多汗多為生理性或體質性。

　　2.多汗伴隨癥狀辨病

　　多汗伴枕禿和顱骨軟化,、方顱等骨骼改變者多為佝僂病;多汗伴低熱,、食欲減退、消瘦等表現(xiàn)者,，應懷疑結核病或其他消耗性疾病;多汗伴骨關節(jié)游走性腫痛和心率增快等癥狀,，應注意風濕熱,。

　　3.年齡與多汗辨病

　　如嬰幼兒多汗應注意活動性佝僂病，年長兒多汗應特別注意結核病,、風濕病和寄生蟲感染,。

　　4.多汗的部位辨病

　　感染性疾病、風濕熱,、低血糖癥,、甲狀腺機能亢進等所致多汗為全身性;單側多汗應注意對側腦腫瘤。腦出血,、腦炎等顱內病變;下半身多汗或一個肢體多汗常為橫斷性脊髓灰質炎等;手足掌面多汗可能為體質性;頭部多汗多見于佝僂病或正常小兒,。

　　多汗是小兒常見臨床癥狀，須細心鑒別生理性或病理性,。對于病理性多汗應從時間,、出汗部位、年齡,、伴隨癥狀等方面仔細觀察,，以查明原因。

　　三　食欲不良和偏食辨病

　　正常新生兒和小兒的食欲與其營養(yǎng)的需要是基本平衡的,。小兒“吃飽”或攝食與其年齡相當?shù)娘嬍?，一般情況下可以很好地消化吸收，也能滿足熱量和營養(yǎng)的需要,。由于遺傳,、環(huán)境、體型,、活動量等方面的因素,，正常小兒對營養(yǎng)的需求量個體差異很大，其食欲和喜愛吃的食物種類也必有差異,。若愿吃的食物種類與正常同齡小兒顯著不同,，從而導致熱量和某些營養(yǎng)素不足稱為偏食。

　　1.不同年齡食欲減退辨病

　　一歲以下嬰兒,，特別是新生兒有明顯食欲低下者,，多為疾病所致，特別應注意敗血癥,、結核病,、佝僂病和各種營養(yǎng)缺乏癥等。幼兒和年長兒要特別注意各種不良飲食習慣和情緒等因素,。

　　2.食欲減退程度辨病

　　輕度食欲不良可能是正常個體差異或零食過多等不良習慣所致,，嚴重食欲減退或拒食經(jīng)常提示潛在疾病的存在。

　　3.伴隨癥狀辨病

　　雖有輕度食欲不良，但小兒活潑,、愉快,、精神飽滿無癥狀者，多為正常,。伴有疲倦,、精神萎靡、低熱者多系結核或其他感染,。伴腹痛和便血者應注意胃,、十二指腸潰瘍、寄生蟲等,。伴反應遲鈍,，皮膚粗糙，少汗和發(fā)育不良,，應注意甲狀腺功能低下,。伴多汗、方額,、顱骨軟化等骨骼改變系佝僂病,。

　　總之，影響食欲的因素很多,，很多全身性疾病,、消化系疾病、寄生蟲病,、不良飲食習慣,，藥物等都可以影響食欲，應仔細觀察,，認真找出食欲差的原因,，及時予以糾正或治療，以免影響小兒健康和發(fā)育,。

　　四　睡眠辨病

　　良好的睡眠是保證小兒體格和神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育的必要條件,。乳嬰兒要充分睡眠時間，每日達15～20小時,，白天要安排2～3次小睡,。正常小兒每天所需睡眠時間如下：

　　睡眠時間：6月前，15～20小時;6～12月,，15～16小時;2～3歲,，12～14小時;4～6歲，11～12小時;7歲以上,，9～10小時;

　　上表所列睡眠時間,，包括日間睡眠時間在內,。

　　常見小兒睡眠異常及辨病如下：

　　(1)夜啼少睡多汗　頭發(fā)枕禿、方顱,、囟門遲閉，應考慮佝僂病,。

　　(2)夜間磨牙　入睡后,，上下牙磨得咯咯響，稱之為夜間磨牙,，如伴有晨起臍周隱痛應考慮蛔蟲病,。此外磨牙尚可因為牙頜畸形，小兒精神創(chuàng)傷或情結不穩(wěn),。

　　(3)煩哭并肛門搔癢　入睡不久出現(xiàn)煩哭,，肛門搔癢，肛門周圍又見到白線頭樣小蟲在爬動,，可見于蟯蟲病,。

　　(4)哭鬧抓耳　睡眠時哭鬧不停，時常搖頭,，用手抓耳,，提示可能患了外耳道炎和中耳炎。

　　(5)鼾聲隆隆,、面容呆笨　熟睡時,，特別是仰臥睡眠時，鼾聲隆隆不止,，張口呼吸,，且逐漸出現(xiàn)面容呆笨，鼻梁寬平,，應考慮增殖體,、扁桃體肥大影響呼吸所致。

　　(6)大叫不醒者　平日喜睡覺,，睡后不管多大聲音也不能驚醒,，應考慮到孩子是否有耳聾。

　　總之,，當睡眠異常時,，應仔細觀察伴見癥狀，尤其對于睡覺打鼾的兒童,，巨大聲響不能將之從睡眠中驚醒的兒童更應高度注意,，最好及時到耳鼻喉科檢查。

　　五　糞便辨病

　　小兒腸道的吸收能力好,，透過性強,，分泌與蠕動功能易紊亂,。若喂養(yǎng)護理不當，如喂食過多,、質量不適宜,，則影響正常消化吸收功能;受涼時腸蠕動增加;過熱時胃酸及消化酶分泌減少;過度哭鬧，情緒緊張或低下均可引起植物神經(jīng)功能紊亂,，使消化腺的分泌及運動功能失調,。但由于嬰幼兒不能表達自己的感受，因此觀察糞便就顯得尤為重要,。因為許多消化系統(tǒng)疾病都可以從糞便變化上反映出來,。

　　1.正常小兒糞便

　　新生兒出生3～4天后排出的大便稱為胎糞，呈墨綠色粘糊狀,。以后隨小兒飲食不同,，大便性質也有所不同。

　　出生后采用母乳喂養(yǎng)的小兒,，大便漸漸轉為金黃色軟膏狀,，略帶酸性，每天排便2～4次,。

　　人工喂養(yǎng)以牛奶為主食的小兒,，糞便一般呈黃色或土灰色，質地比母奶喂養(yǎng)兒糞便稍硬,，略帶腐臭氣,，每天排便1～2次.

　　母乳不足，加用牛奶或代乳品的小兒的糞便比食母乳的小兒的糞便要多,，一般呈現(xiàn)黃色或淡褐色,，質地軟，臭氣大,，每天排便1～2次,。

　　自己進食的小兒，由于飲食結構與成人相似,，其糞便也與成人糞便相似,，一般呈黃色成形便，但臭氣較小,，每天排便1～2次,，但也有多至3～4次的。一般來說,，只要大便外觀正常,，嬰兒食欲良好，精神佳,，體重正常增長,，即便便次稍多,，也屬正常。

　　2.小兒異常糞便及辨病

　　(1)饑餓性糞便　當小兒腹瀉時,，做家長的總以為喂養(yǎng)不當而適當減少喂食量,。殊不知當小兒饑餓時也可以出現(xiàn)腹瀉，糞質少,，粘液多,，色深綠。見于母乳不足的嬰兒,。此時，只要適當增加喂食,，大便即可正常,。

　　(2)泡沫便　大便量多、為深棕色,，水樣有泡沫便,，糞便粗糙，含有較多食物殘渣,。這是由于進食過多含糖高的食物(如米,、面、糖),，碳水化合物消化不良所致,。只要調整小兒的飲食，減少米,、面,、糖的攝入，多飲水,，一般1～2天即可恢復,。

　　(3)糊狀便　大便為淡黃色、糊狀,、量多,、發(fā)亮、在便盆內可滑動,、在尿布上油膩不易洗掉,，提示脂肪消化不良，應適當減少脂肪攝入量,。

　　(4)水樣便　又可分為以下幾種：

　?、俚盎珮蛹S便　糞便稀爛，甚至水樣或蛋花湯樣,，常無肉眼濃血,，見于小腸炎,。

　　②淡黃稀水便　糞便呈淡黃稀水便或白色米湯樣,，多見于病毒性腸炎,。

　　(5)豆腐渣樣便　頑固性腹瀉，糞便有時呈豆腐渣狀,，或有較多泡沫,、帶粘液、色綠者,，應注意白色念珠菌腸炎,。多見于體弱、營養(yǎng)不良,、或長期接受廣譜抗菌素,、激素治療的嬰兒?；純憾嗫砂橛轩Z口瘡,。

　　(6)顆粒便　可見于以下兩種情況：

　　①糞便為棕黃色顆粒狀,，多為飲水過少,，熱天衣著太厚，出汗過多,，體液不足所致,。亦可由于食物中所含纖維素過少所致。應多飲水,，增加蔬菜,、水果等富含纖維素的食物的攝入。

　?、诩S便似乳汁凝固的小塊,，有灰白或白色光澤，這是消化不良的先兆,，要求喂乳要定時,、定量。

　　(7)干硬便　糞便干結堅硬,、量少,、表面偶爾帶有少量粘液或血絲，可以數(shù)天排便一次,，排便時常伴有哭吵,，這是嬰幼兒患了便秘。小兒便秘與攝入蛋白質,、鈣過多,，飲水,、纖維性食物過少有關。當發(fā)生這種情況時,，應適當減少食物中蛋白質,、鈣質的含量，增加谷類,、蔬菜,、水果等富含纖維素的食物。

　　(8)粘液便　大便里夾雜著像鼻涕一樣的白色粘液或無色透明,，這往往提示腸道粘膜發(fā)炎,，應及時治療。

　　(9)便血　在確定小兒便血時,，應注意先除外以下情況：①檢查小兒口腔,、鼻咽有無破潰。因為這些地方破潰出血后,，血液被小兒吞咽后可引起便血或黑便。②檢查乳母乳頭有無裂口出血,。若有出血,，小兒于吸吮時吞下，大便中可有血痕或黑便,。在排除以上情況后,，便血常見于以下情況：

　　①絲縷狀血便　排便時或便后哭吵,，稍大的小兒可訴疼痛,，出血于排便時或緊接便后出現(xiàn)，量少,、色鮮紅,、呈絲狀覆蓋于糞便表面，可伴有排便困難,，這是小兒血便最常見情況,，可因蟯蟲感染后，肛周搔癢,，撓破后所致;亦可由于小兒便秘,、大便堅硬、擦破肛管直腸粘膜所致,。

　?、谪i肝色血便　糞便以血便為主，呈豬肝色,，糞便混有鮮血,，并有大量粘液,，應考慮阿米巴痢疾。

　?、酃u樣便　糞質極少,，為血和粘液混雜的紅果醬樣大便，并伴有陣發(fā)性哭吵,，頻繁嘔吐,，面色蒼白等癥狀，大一點的小兒可訴陣發(fā)性腹痛,。這常見于腸套疊,。

　　④赤豆湯樣便　開始為水樣或蛋花樣稀便,，數(shù)天后出現(xiàn)大量赤豆湯樣鮮血水樣便,，腥臭，伴發(fā)熱,、腹痛,、腹脹，應考慮出血性腸炎,。

　?、菽撗獦颖恪〈蟊愠恃獦樱煊姓骋?，赤白夾雜,，排便時哭吵不安，便后常不愿離開便盆,，伴發(fā)熱,、腹痛、惡心,、嘔吐,、排便次數(shù)多，應考慮小兒痢疾,。

　　總之,，嬰兒糞便異常可因喂養(yǎng)不當所致,，也可因疾病所致,。如果因為喂養(yǎng)不當所致，通過調整喂養(yǎng)方法可以得到解決,。若排除飲食因素后,，排便異常時，應及時就診。六　排尿異常辨病

　　正常新生兒每日尿量400ml,，嬰幼兒400～600ml,，學齡前兒童為600～800ml，學齡期兒童為800～1400ml,，尿液呈淡黃色,、清亮的液體。排尿時無不適感,。嬰幼兒可有夜間遺尿,，而稍大的兒童，應能自己控制排尿,。常見排尿異常如下：

　　1.血尿

　　可呈鮮紅色或洗肉水樣,。一般在一升尿液中混有0.4毫升血液，肉眼即能察覺,。引起血尿的原因很多可由于泌尿系統(tǒng)本身的疾病,，如免疫性腎炎、泌尿系統(tǒng)感染或其他感染,、尿路結石,，尿道異物、先天畸形,、腎血管疾病及腎臟腫瘤,，亦可因全身疾病如休克及充血性心力衰竭，或因藥物性血尿及鄰近器官疾病引起,。

　　不同年齡兒童引起血尿的疾病不同,。新生兒期的血尿多見于新生兒期自然出血,，泌尿系統(tǒng)畸形如多囊腎,、海綿腎、輸尿管畸形以及腎靜脈血栓和先天性的腎盂積水,。嬰兒期的血尿可見于尿道口潰瘍,、炎癥、腎臟腫瘤,、腎靜脈血栓以及溶血尿毒綜合征,。學齡前兒童多見于腎小球腎炎、紫癜性腎炎,、尿道炎癥和外傷,，以及腎臟腫瘤。年長兒血尿以腎炎,、腎結石,、結核所致。

　　當出現(xiàn)血尿時應結合其他癥狀來推測疾病。如血尿繼發(fā)于扁桃體炎,、膿皮病之后,，伴有浮腫等癥應考慮急性腎小球腎炎。血尿伴有發(fā)冷,、發(fā)熱,、尿頻、尿急,、尿痛,，多為尿路感染性疾病，如經(jīng)一般抗泌尿系感染藥物治療無效后,，應考慮腎結核可能性,。血尿伴有劇烈的尿痛和突然尿流不暢和中斷者多見于結石、膿塊或血塊堵塞,。無痛性血尿多見于腫瘤,，血尿伴有皮膚粘膜出血，應考慮血小板減少性紫癜,、白血病,、血友病、過敏性紫癜等疾病,。

　　當血尿發(fā)生時,，通過實驗室檢查辨明原因是十分重要的。因此,，當小兒發(fā)生血尿時應及時到醫(yī)院檢查,，明確診斷。

　　2.深黃色尿

　　尿色深黃,，色似豆油,，多為黃疸引起，伴有皮膚粘膜發(fā)黃,、角膜發(fā)熱,，可見小兒萎靡不振，食欲差,，哭吵,，應考慮是否患有急性黃疸型肝炎，膽道梗阻性疾病,。

　　3.白色尿

　　白色尿是指肉眼見尿呈乳白色或尿內有膿塊,，這是由于尿中含大量白細胞所致。多由泌尿系嚴重感染和泌尿系寄生蟲病(絲蟲病,、腎包蟲囊腫)引起,。

　　4.遺尿

　　遺尿指三周歲以上的小兒在睡眠中小便自遺。三歲以內的嬰幼兒由于大腦尚未充分發(fā)育，不能很好控制排尿,，這不屬于病態(tài),。此外，若小兒自幼缺乏教育,，沒有養(yǎng)成良好的夜間排尿習慣,，而任其自遺，或因小兒白天嬉戲過度,，夜間睡眠過熟,，呼叫不應，造成遺尿,。這些都可以通過培養(yǎng)小兒的排尿習慣和生活習慣使遺尿得到緩解或消失,。若小兒遺尿，伴肛門搔癢,，入夜可見肛周有白色細絲樣小蟲,，這是由于蟯蟲感染，在夜間爬出肛門之外,，刺激尿道引起,，應先治療寄生蟲病后，遺尿便可緩解,。

　　總之,，當小兒尿液異常時，多反映泌尿系統(tǒng)疾病的存在,。由于腎臟疾病的難治性,，所以當發(fā)現(xiàn)小兒尿液異常時，應及早就醫(yī),。