一,、體位辨病

　　體位是指身體在臥位時所處的狀態(tài)，觀察體位的變化可對某些疾病的診斷提供一些線索,。

　　1.自動體位

　　指身體活動自如,，不受任何限制，見于正常人或者某些輕病或疾病早期,。

　　2.被動體位

　　指不能依靠自身的力量來調(diào)整或變換肢體的位置,，處于一種固定而不適的狀態(tài)。常見于極度衰弱或意識喪失的病人,。

　　3.強(qiáng)迫體位

　　指病人為了減輕痛苦而被迫無奈采取的某種體位,，主要有下列八種。

　　(1)強(qiáng)迫坐位　也稱端坐呼吸，這種體位易于呼吸,，且由于下肢位置低于心臟,，使血液回流心臟減少，減輕心臟負(fù)擔(dān),，多見于嚴(yán)重心衰病人以及肺功能不全的病人,。

　　(2)強(qiáng)迫俯臥位　這種體位可以減輕腰背部肌肉的緊張程度，常見于脊柱炎,，脊柱外傷等病人,。

　　(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位　見于患一側(cè)胸膜炎和一側(cè)大量胸腔積液的病人，因為這樣能減輕痛苦,，并可使健側(cè)的呼吸肌及肺部代償性地呼吸以減輕呼吸困難,。

　　(4)強(qiáng)迫仰臥位　病人仰臥，雙腿蜷曲,，這樣能減輕腹肌緊張度,，減輕疼痛，見于某些因腹部疾患如腹膜炎造成的疼痛,。

　　(5)強(qiáng)迫停立位　多出現(xiàn)于步行時突然立刻站立,，并手捂心前區(qū)，稍后繼續(xù)前行,。大多數(shù)是因為心絞痛發(fā)作而致,，再嚴(yán)重甚至昏倒或猝死，如你也有類似發(fā)作,，需即時去醫(yī)院檢查,，并隨身攜帶必備藥物以備急需時用。

　　(6)強(qiáng)迫蹲位　患者在活動中,，由于感到心悸或呼吸困難,，而采取蹲踞位或膝胸位來緩解癥狀，常見于發(fā)紺型先天心臟病,。

　　(7)角弓反張位　這是由于頸部及脊背肌肉強(qiáng)直,，以致頭向后仰，胸腹部向前凸,，背過度伸張,，軀干呈擊弓一樣的形狀。最多見于破傷風(fēng)癥和小兒腦膜炎,。

　　(8)輾轉(zhuǎn)體位　表現(xiàn)為患者在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè),，不停地變換體位，多見于由于膽結(jié)石,，腸絞痛和膽道蛔蟲而導(dǎo)致的疼痛,。

　　二　姿勢辨病

　　姿勢辨病主要是通過觀察病人的動靜姿態(tài),，異常動作以及與疾病有關(guān)的體位變化,。

　　病人的姿勢,，動作等都是體內(nèi)病理變化的外在反映。不同的疾病帶表現(xiàn)出不同的姿勢變化,。古人將其分為“動靜強(qiáng)弱俯仰屈伸”八個方面,，稱為八要。這八方面互相作用使人體保持一個隨意自然的健康姿勢,，假如人體受到疾病的困擾,，則會出現(xiàn)一些不諧調(diào)的姿態(tài)來。有這樣一些規(guī)律可以參考,，一般來說“寒則多屈,，熱則多伸;陰則多俯，陽則多仰;勞則多強(qiáng),，逸則多弱;少則多動,，老則多靜”。

　　觀察病人的坐臥姿勢,，對判斷病情亦有幫助,。如臥時面常向外，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè),，躁動不安而喜歡掀衣被者,，多為實癥、熱癥,。如臥時面喜向里側(cè),，靜臥少活動，喜加衣被者,，多為虛癥或寒癥,。臥時蜷曲成團(tuán)，喜歡離熱源近些的,，多是一些寒癥,，而臥時仰面朝天，不喜歡蓋被子的,，多為體內(nèi)有熱癥,。坐在那時，仰面喘促痰多者,，多為肺實癥,。坐在那里低著頭，無精打采,，氣短少語者,，多為肺氣不足,。只能躺著不能坐著，坐起則頭暈?zāi)垦Ｕ?，多為氣血兩虛?/p>

　　另外還有一些以疼痛為主要癥狀的疾病,，病人還會不自覺地做出一些特定的保護(hù)性姿勢，比如手按上中腹部多為胃痛,，手托腮部,，多為牙痛等，故有“護(hù)處必痛”的說法,，只要細(xì)心觀察,，不難發(fā)現(xiàn)。

　　三　步態(tài)辨病

　　步態(tài)即走路的姿態(tài),，每個人步行時的姿態(tài)都不盡相同,。并因年齡不同有不同特點?；疽?guī)律是小孩喜歡小跑或急行,，青壯年則行走時矮健快速，老年人則常常會小步慢行,，這些都應(yīng)是健康的,，正常的步態(tài)。當(dāng)患者患某些疾病時,，則會使步態(tài)發(fā)生較大的改變,。

　　(1)慌張步態(tài)　起步后小步快速往前，腳掌不離地,，擦地而行,，且身體向前傾，有一種要撲倒在地的趨勢,，這是震顫性麻痹患者的典型步態(tài),，也稱帕金森氏病。

　　(2)醉酒后步態(tài)　患者有如喝醉酒后一般,，走路時重心不穩(wěn),，步伐紊亂不規(guī)律、不準(zhǔn)確,。最常見于小腦疾患,，酒精中毒或某些鎮(zhèn)靜劑中毒。

　　(3)蹣跚步態(tài)　走路時身體左右搖擺,，像企鵝一樣,，常見于佝僂病，大骨節(jié)病,，以及進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病,。

　　(4)剪刀式步態(tài)　步行時兩膝相互前后交叉使腿部呈剪刀樣變化,，見于腦性癱瘓和截癱病人。

　　(5)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)　起步時一腳高抬,，突然垂落,，雙眼向下注視，兩腳間距很寬,，以防止身體傾倒,，特點是必須睜著眼睛才能走路,，閉上時則不能保持身體平衡,。見于脊髓癆的病人。

　　(6)間歇性跛行步態(tài)　指病人行走中,，突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢無力,，經(jīng)休息好轉(zhuǎn)后再度行走時又會有上述情況發(fā)生，無規(guī)律性,。這種情況的出現(xiàn)往往因脊髓病變,，以及一些血栓性疾病引起，需引起重視,。

　　(7)跨閾步態(tài)　這是由于踝部肌腱肌肉松馳,，患側(cè)足下垂所致。特點為走路時必須使髖,、膝關(guān)節(jié)提高,，足尖擦地，小步前行,。常見病有坐骨神經(jīng)麻痹,，多發(fā)性神經(jīng)麻痹或多發(fā)神經(jīng)炎。

　　除上述外,，一些明確的外傷史,，也會使患者步態(tài)一過性或永久地發(fā)生改變。