發(fā)熱是臨床上常見癥狀之一。引起發(fā)熱的病因很多,，可大致區(qū)分為感染性和非感染性兩種,，而且以感染性發(fā)熱為常見。感染性發(fā)熱是由于感染了細(xì)菌,、病毒,、真菌、寄生蟲等引起,。而非感染性發(fā)熱原因很多,，可見于大手術(shù)后，內(nèi)出血,、大血腫,、大面積燒傷、腫瘤,、風(fēng)濕病,、甲狀腺功能亢進(jìn)等。在臨床上醫(yī)生常根據(jù)病史,、癥狀,、體征及檢查結(jié)果，判斷病因,，給予用藥,。近年來由于醫(yī)學(xué)知識的普及，許多病人發(fā)熱時(shí),，存在濫用抗菌素的現(xiàn)象,。本節(jié)主要介紹正常體溫及體溫的生理性變異、熱度高低,、熱程分期,、發(fā)熱伴隨癥狀辨病，以利于患者協(xié)助醫(yī)生診斷治療,，并使患者了解發(fā)熱的原因,，避免濫用抗菌素、退熱藥而干擾醫(yī)生診斷，貽誤病情,。

　　一　正常體溫及生理變異

　　傳統(tǒng)觀念所說的正常體溫37℃是一個(gè)籠統(tǒng)的數(shù)值,。一般成人清晨安靜狀態(tài)下的口腔(舌下)溫度波動(dòng)于一個(gè)狹小的范圍(36.3℃～37.2℃)，且不同個(gè)體的正常體溫略有差異,，少數(shù)人可低于36℃,，也有的人可高于37℃。另外,，老年人代謝率較低,，其體溫低于青年人。

　　體溫可因內(nèi)外因素的影響而稍有變動(dòng),。其常見原因如下：

　?、龠\(yùn)動(dòng)　劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力運(yùn)動(dòng),、勞累,、進(jìn)食后由于機(jī)體產(chǎn)熱增加，因而體溫高于正常,。這也正是運(yùn)動(dòng),、納食后能御寒的道理。

　?、诃h(huán)境　長期在熱環(huán)境下工作,、盛夏、或衣著過多,，機(jī)體散熱減少,，體溫可高于正常。

　?、蹕D女排卵期,、妊娠期　成年女子在兩次月經(jīng)之間排卵，排卵后的體溫較排卵前高0.3℃～0.5℃,，直到月經(jīng)前1～2天才恢復(fù)正常,。許多婦女懷孕后，體溫高于孕前,。這些現(xiàn)象是由于體內(nèi)孕激素水平升高所致,。

　　④手術(shù)　許多較大手術(shù)后1～2天,，無創(chuàng)口感染,，體溫會(huì)升高，一般不超過38℃,，這是機(jī)體對創(chuàng)傷的反應(yīng),，可持續(xù)3～5天,。

　　以上這些體溫變化，是人體在內(nèi)外環(huán)境變化下的正常反應(yīng),，一般不需治療,。

　　二　熱度高低辨病

　　當(dāng)口溫高于37.3℃或肛溫高于37.6℃，一日間的變化超過1.2℃,，即稱之為發(fā)熱,。按照發(fā)熱的高低，可區(qū)分為下列幾種臨床分度：

　　低熱　37.4℃～38℃

　　中等度熱　38.1℃～39℃

　　高熱　39.1℃～41℃

　　超高熱　41℃以上

　　病人高熱不退,，不怕冷，多見于里實(shí)熱證,。是正盛邪實(shí),，里熱內(nèi)蘊(yùn)，蒸達(dá)于外之象,。長期低熱原因很多,，常在午后和夜間低熱，早晨熱勢減退是陰虛所致,。病人常兼有五心煩熱,、口干咽燥、顴紅,、盜汗,、體倦乏力、舌紅少苔,、脈細(xì)數(shù)等癥,。氣虛也可導(dǎo)致長期低熱。氣虛發(fā)熱除表現(xiàn)發(fā)熱日久不退和熱度不高外,，并伴有面色白,、食欲不佳、倦怠乏力,、氣短懶言,。

　　三　體溫上升期分型辨病

　　發(fā)熱的臨床表現(xiàn)一般可分為三個(gè)階段：體溫上升期、高熱持續(xù)期,、體溫下降期,。

　　體溫上升期在臨床上表現(xiàn)為疲乏、不適感,、肌肉酸痛,、皮膚蒼白、干燥,、無汗,、畏寒或寒戰(zhàn)等,。體溫上升有兩種方式：

　　(1)驟升型　體溫在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)39℃～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn),，見于大葉性肺炎,、瘧疾、急性腎盂腎炎,。

　　(2)緩升型　體溫于數(shù)日內(nèi)緩慢上升達(dá)高峰,，見于傷寒、結(jié)核病等,。傷寒以階梯狀上升的高熱為癥狀,。

　　四　高熱持續(xù)期分型辨病

　　在高熱持續(xù)期體溫已達(dá)高峰，臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱,、呼吸加快,、可伴出汗。按高熱持續(xù)時(shí)間,，此期可分為：

　　(1)稽留熱　體溫持續(xù)于39℃～40℃左右,，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1℃,。見于大葉性肺炎,、傷寒、斑疹傷寒的發(fā)熱極期,。

　　(2)馳張熱　體溫在39℃以上,，但波動(dòng)幅度較大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上,。體溫最低時(shí)一般仍高于正常水平,。可見于敗血癥,、風(fēng)濕熱,、重癥肺結(jié)核、化膿性疾患,。

　　(3)間歇熱　高熱期和無熱期交替出現(xiàn),，體溫波動(dòng)幅度達(dá)數(shù)度。無熱期持續(xù)一天乃至數(shù)天,。反復(fù)發(fā)作,。可見于瘧疾,、急性腎盂腎炎,。

　　(4)回歸熱　體溫急驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平,，高熱與無熱各持續(xù)幾天,，見于回歸熱,、何杰金病、周期熱,。

　　(5)不規(guī)則熱　發(fā)熱無一定規(guī)律,，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱,、支氣管肺炎,、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等,。

　　注意,，以上體溫變化，均指未用抗生素和解熱劑情況下的體溫變化,。目前,，由于抗生素的普遍應(yīng)用和解熱劑的應(yīng)用，使一些疾病的熱型變?yōu)椴坏湫?。此外,，熱型和個(gè)體反應(yīng)性強(qiáng)弱亦有關(guān),，如老年人休克型肺炎,，發(fā)熱可不高或無發(fā)熱，而致不具有肺炎的典型熱型,。

　　五　體溫下降期分型辨病

　　由于機(jī)體防御功能和適當(dāng)?shù)闹委?，疾病得到控制，體溫恢復(fù)正常,。體溫下降方式有

　　(1)驟降　體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常,，有時(shí)可低于正常，伴有大汗,，見于瘧疾,、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎,、回歸熱,。

　　(2)漸降　體溫于數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒,、風(fēng)濕熱,。

　　六　發(fā)熱伴隨癥狀辨病

　　(1)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)　常見于大葉性肺炎、敗血癥,、急性膽囊炎,、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎,、鉤端螺旋體病,、瘧疾,、急性溶血性疾病。

　　(2)發(fā)熱伴眼睛充血　常見于麻疹,、流行性出血熱,、斑疹傷寒等，類似兔眼表現(xiàn),。

　　(3)發(fā)熱伴出血　常見于重癥感染和血液病,。前者如重癥麻疹、流行性出血熱,、登革熱,、病毒性肝炎、斑疹傷寒,、敗血癥,、感染性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病,。后者如急性白血病,、急性再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病,。

　　(4)發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大,、并伴觸痛　可能為局部感染所致。如全身淋巴結(jié)腫大,，提示可能有淋巴結(jié)結(jié)核,、白血病、淋巴瘤,、轉(zhuǎn)移癌等,。

　　(5)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛　可見于敗血癥、猩紅熱,、布魯菌病,、結(jié)核病、風(fēng)濕熱,、結(jié)締組織病,、痛風(fēng)等。

　　(6)發(fā)熱伴有皮疹　常見于出疹性的傳染病,。如麻疹,、猩紅熱等。

　　(7)發(fā)熱伴咳嗽,、咯痰,、胸痛　常見于呼吸系統(tǒng)疾病。

　　(8)發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉,、惡心,、嘔吐　常見于消化系統(tǒng)疾患。

　　(9)發(fā)熱伴尿頻,、尿急,、尿痛、腰疼　常見于泌尿系感染,。

　　如上所述,，發(fā)熱的原因很多，有生理性的,，也有病理性的,，患者切不可誤認(rèn)為發(fā)熱都是由于感染引起而濫用抗生素、退熱藥,。尤其在出現(xiàn)以下情況時(shí),，更應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診：

　　①高熱持續(xù)不退;

　?、陂L期低熱;

　?、郯l(fā)熱伴異常消瘦;

　　④高熱突然下降到正常體溫以下;

　?、莅l(fā)熱伴劇烈頭痛;

　?、薨l(fā)熱伴面色發(fā)黃。