原標(biāo)題：陸杰華 阮韻晨 張莉：健康老齡化的中國(guó)方案探討：內(nèi)涵,、主要障礙及其方略
       人口老齡化是謀劃21世紀(jì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展必須始終把握的一項(xiàng)新的基本國(guó)情,。伴隨著快速的人口轉(zhuǎn)變歷程，由于生育率的迅速下降和平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng),，我國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)正在發(fā)生快速的變遷,。數(shù)據(jù)資料顯示，2015年我國(guó)65歲以上的人口總數(shù)為1.44億人,，占總?cè)丝诘谋戎貫?0.47%，［1］而預(yù)計(jì)到2050年,，65歲以上的人口數(shù)將達(dá)到3.6億,，約占總?cè)丝诘?5.6%。［2］隨著人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加深,，相比較壽命的長(zhǎng)度,，個(gè)體的壽命質(zhì)量越來越受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注，而健康預(yù)期壽命就是在此基礎(chǔ)上被提出的,。相比平均預(yù)期壽命,，健康預(yù)期壽命既反映壽命的數(shù)量，也能反映壽命質(zhì)量,。［3］它將死亡與健康相統(tǒng)一,，能夠?yàn)榻】倒舱叩闹贫ㄌ峁┹^為可靠的依據(jù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)中國(guó)的估計(jì),，2000年到2012年,，中國(guó)男性和女性的平均預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命都分別有明顯增長(zhǎng)，但平均預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命的差距并沒有明顯縮?。ㄔ斠妶D1）,。

       為了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,，穩(wěn)步提高健康預(yù)期壽命，世界衛(wèi)生組織長(zhǎng)期以來大力提倡健康老齡化理念,，并與2015年提出了健康老齡化戰(zhàn)略,。健康老齡化概念最初于1987年5月在世界衛(wèi)生大會(huì)上被提出，并在1990年世界老齡大會(huì)上被世界衛(wèi)生組織作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)發(fā)展戰(zhàn)略,。［4-5］在2002年，世界衛(wèi)生組織又在健康老齡化的基礎(chǔ)上,，提出“積極老齡化”的政策框架,。2015年10月，《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》的全球發(fā)布意味著“健康老齡化”再次被提上日程,。作為一項(xiàng)圍繞醫(yī)療保健和老年人健康問題的戰(zhàn)略,，健康老齡化將核心目標(biāo)聚焦于提高老年人的生命質(zhì)量，縮短帶病生存期,，延長(zhǎng)健康預(yù)期壽命,。［6］

       作為世界上老年人口規(guī)模最大、人口老齡化速度較快的國(guó)家,，中國(guó)對(duì)健康老齡化戰(zhàn)略給予了極高關(guān)注,。［7］20世紀(jì)90年代，鄔滄萍最早將健康老齡化理論介紹進(jìn)國(guó)內(nèi),。［8］隨后,，我國(guó)學(xué)術(shù)界開始著手對(duì)健康老齡化中國(guó)化的初步探討，這也為健康老齡化中國(guó)方案的產(chǎn)生提供了參考,。伴隨著健康老齡化研究的興起,，決策者也將健康老齡化逐步納入了國(guó)家整體的戰(zhàn)略布局。作為指導(dǎo)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng),，《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱“《規(guī)劃綱要》”）明確提出了推動(dòng)老年衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等多項(xiàng)舉措,，旨在促進(jìn)健康老齡化。2017年3月,，《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》的出臺(tái)則象征著健康老齡化戰(zhàn)略在我國(guó)宏觀戰(zhàn)略布局中的地位得到進(jìn)一步提升,。

       在“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，我國(guó)健康老齡化框架的藍(lán)圖已經(jīng)初步勾畫,，即健康老齡化的中國(guó)方案1.0版頒布,，無疑是健康中國(guó)建設(shè)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從直接角度上看,，《規(guī)劃綱要》提出,，到2030年我國(guó)平均健康預(yù)期壽命顯著提高是健康中國(guó)戰(zhàn)略的具體目標(biāo)之一，而健康老齡化的核心目標(biāo)同樣集中在提升全社會(huì)的健康預(yù)期壽命,。從間接角度上看,，健康老齡化中國(guó)方案的實(shí)踐也將大大緩解人口老齡化對(duì)健康服務(wù)供給的沖擊,。《規(guī)劃綱要》表明,，健康服務(wù)供給水平的提高是健康中國(guó)建設(shè)的題中之意,。但同時(shí)，官方的相關(guān)報(bào)告指出,，人口的快速老齡化以及與此相伴的疾病譜系的轉(zhuǎn)變,，將導(dǎo)致我國(guó)疾病診療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療服務(wù)的利用需求急劇增長(zhǎng)，可能嚴(yán)重地制約我國(guó)健康服務(wù)供給的數(shù)量和質(zhì)量,。［9］針對(duì)上述問題,，健康老齡化中國(guó)方案的順利實(shí)施將很大程度上扭轉(zhuǎn)人口老齡化對(duì)健康服務(wù)供給資源的擠壓。

       健康老齡化的中國(guó)方案不僅是打造健康中國(guó)的戰(zhàn)略性要求,，也是應(yīng)對(duì)人口老齡化新時(shí)期所凸顯矛盾的客觀需要,。要準(zhǔn)確把握我國(guó)人口老齡化在新時(shí)期的階段性特征，“未富先老”和健康不平等都是無法回避的問題和困境,。與發(fā)展迅速的老齡化進(jìn)程相比,，我國(guó)的老年健康服務(wù)供給水平明顯不足，超前設(shè)計(jì)的政策制度相對(duì)不完善,，并且在信息化水平等方面也嚴(yán)重滯后,。［1］同時(shí)，老年健康服務(wù)資源仍然存在著區(qū)域之間,、城鄉(xiāng)之間以及階層之間不平等的現(xiàn)象,，并且這種健康不平等日趨嚴(yán)重。［10］綜上所述,，在準(zhǔn)確把握健康老齡化中國(guó)方案提出背景的前提下,，深入挖掘中國(guó)方案的內(nèi)涵及目標(biāo)，并探究其實(shí)施的主要障礙并提出應(yīng)對(duì)方略,，是正確處理新時(shí)期人口老齡化所帶來的挑戰(zhàn)與機(jī)遇,，推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展適應(yīng)人口老齡化的客觀需要，也是助力健康中國(guó)建設(shè)的必然要求,。

       一,、健康老齡化中國(guó)方案的提出

       （一）健康老齡化的國(guó)際共識(shí)

       健康老齡化的戰(zhàn)略構(gòu)想，最初是世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)90年代為應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)所提出的,，而在當(dāng)時(shí)進(jìn)入老齡化階段的國(guó)家主要以發(fā)達(dá)國(guó)家為主,。因此，從健康老齡化戰(zhàn)略的產(chǎn)生來看,，它的適用性更加符合發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)際,。［11］在此背景下，健康老齡化從視角上突破了傳統(tǒng)對(duì)于人口老齡化的消極觀點(diǎn),，即認(rèn)為各國(guó)（尤其發(fā)達(dá)國(guó)家）在人口老齡化挑戰(zhàn)時(shí),，并非束手無策,。健康老齡化戰(zhàn)略認(rèn)為，人們能夠通過人為干預(yù)克服人口老齡化的不良后果,，或者利用合理機(jī)制將人口老齡化的負(fù)面作用降低到最小,。在同一時(shí)期，也有國(guó)外學(xué)者提出“成功老齡化”和“生產(chǎn)型老齡化”等概念和理論,，但聚焦于老年人健康問題且把提升老年人壽命質(zhì)量作為核心目標(biāo)的健康老齡化理論無疑更加有影響力,。1993年7月，世界老年科學(xué)大會(huì)將大會(huì)主題定為“科學(xué)地為健康的老齡化服務(wù)”,，這也一定程度上反映了健康老齡化戰(zhàn)略在當(dāng)時(shí)已經(jīng)頗具影響,。［12］

       2002年4月，世界衛(wèi)生組織在第二屆世界老齡大會(huì)上公布了《積極老齡化：政策框架》,。這份報(bào)告在“健康”維度的基礎(chǔ)上增加了“保障”與“參與”兩個(gè)新維度，并將其發(fā)展為“積極老齡化”的戰(zhàn)略框架,。在這一戰(zhàn)略的指導(dǎo)下,，各國(guó)著力于養(yǎng)老保障覆蓋范圍的擴(kuò)大與老年人社會(huì)參與水平的提升等等，并取得了一系列令人矚目的成績(jī),。［6］然而,，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，要實(shí)現(xiàn)積極老齡化的目標(biāo),，更好地應(yīng)對(duì)老齡化的新挑戰(zhàn),，需要重新回到“健康”視角，以健康老齡化來彌補(bǔ)現(xiàn)有政策的不足,，這正在逐漸成為新的國(guó)際共識(shí),。

       在世界衛(wèi)生組織2015年發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱“《報(bào)告》”）中，健康老齡化更加強(qiáng)調(diào)老年人在行動(dòng)能力和社會(huì)功能上的健康,，其概念被定義為“發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需要的功能發(fā)揮的過程”,。［13］所謂的功能發(fā)揮，指的是“個(gè)體能夠按照自身觀念和偏好來生活和行動(dòng)的相關(guān)因素”,，它包括了“行動(dòng)力”,、“建立維持人際關(guān)系”、“滿足基本需求”,、“學(xué)習(xí),、發(fā)展和決策”、“貢獻(xiàn)”等五個(gè)維度,。相比過去健康老齡化強(qiáng)調(diào)個(gè)體健康狀態(tài)的維持,，《報(bào)告》也納入了年齡友好和反對(duì)年齡歧視等宏觀的環(huán)境要素，也促使健康老齡化的政策框架擴(kuò)大為更加綜合性的整體戰(zhàn)略,。［7］

       經(jīng)過近30年的演進(jìn),，國(guó)際上的健康老齡化戰(zhàn)略已經(jīng)形成了一整套相對(duì)成熟的理念和共識(shí),，這也為健康老齡化戰(zhàn)略的中國(guó)化奠定了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。一是健康老齡化所圍繞的目標(biāo)是老年人的壽命長(zhǎng)度和質(zhì)量,，尤其壽命質(zhì)量,。對(duì)老年人而言，“活得久了”并不代表“活得更好了”,。雖然現(xiàn)有的老年人比過去更加長(zhǎng)壽,，但他們是否變得更加健康才是問題的關(guān)鍵。二是健康老齡化關(guān)注壽命質(zhì)量在本質(zhì)上即強(qiáng)調(diào)以人為本的理念,，意圖突出老年人的尊嚴(yán)和自由,。健康老齡化的維度包括了生理健康、心理健康,、行動(dòng)能力和社會(huì)功能健康,，而囊括了行動(dòng)能力和社會(huì)功能的功能發(fā)揮是健康老齡化戰(zhàn)略關(guān)注的焦點(diǎn)，這也凸顯了對(duì)老年人主體性的強(qiáng)調(diào),。三是對(duì)于壽命質(zhì)量的投入是一項(xiàng)促進(jìn)人力資本可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略性投資,。世界衛(wèi)生組織在《報(bào)告》中提出，用于老年人的公共衛(wèi)生支出應(yīng)當(dāng)被視作一種投資,，且這種投資能夠降低家庭和社會(huì)的照護(hù)成本,，并為老年人的參與和貢獻(xiàn)創(chuàng)造條件。四是健康不平等與個(gè)體健康的差異必須被健康老齡化戰(zhàn)略所重視,?！暗湫屠夏耆恕辈⒉淮嬖冢蠢夏耆说慕】蹬c機(jī)能狀況是多樣化的,，甚至許多老年人身患一種或多種疾病,，同樣能夠保持良好的活動(dòng)能力和較好的生活質(zhì)量。［14］同時(shí),，這種老年人在健康方面的多樣性在一定程度上也與健康不平等有著密切聯(lián)系,。

       （二）健康老齡化中國(guó)方案：旨在健康老齡化的本土化

       從健康老齡化被引入國(guó)內(nèi)開始，它就開啟了本土化的步伐,。1994年年底,，在我國(guó)首次召開的健康老齡化研討會(huì)上，與會(huì)嘉賓一致認(rèn)為,，實(shí)踐健康老齡化必須要結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情,，因此突出“中國(guó)特色”是必由之路。而我國(guó)具體國(guó)情則可以概括為諸如老年人口規(guī)模大,、未富先老,、醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向慢性病和非傳染性疾病等主要特點(diǎn)。［15］還有學(xué)者指出，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,，特殊的人口老齡化形勢(shì)要求中國(guó)必須走自己的路,。［11］這種特殊性表現(xiàn)為三個(gè)方面：一是人口老齡化在短時(shí)間內(nèi)快速發(fā)展，而我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較為落后,，因此負(fù)面影響可能十分嚴(yán)重,；二是從歷時(shí)性上看，中國(guó)人口老齡化的發(fā)展是不平衡的,，在某些階段有爆發(fā)性,；三是從共識(shí)性上看，我國(guó)人口老齡化在地區(qū)間的發(fā)展極不平衡,。

       作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家,，上述人口老齡化的新基本國(guó)情決定了中國(guó)的健康老齡化戰(zhàn)略必須建立在總結(jié)自身經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上。同時(shí),，適用于中國(guó)經(jīng)驗(yàn)的本土化健康老齡化方案也將對(duì)全球健康老齡化的進(jìn)程發(fā)揮更加積極的作用,。一方面，健康老齡化中國(guó)方案體現(xiàn)了作為發(fā)展中國(guó)家人口大國(guó)的責(zé)任擔(dān)當(dāng),。從某種程度上說,，健康老齡化戰(zhàn)略脫胎于率先進(jìn)入老齡化社會(huì)階段的發(fā)達(dá)國(guó)家，繼而逐步發(fā)展為囊括發(fā)展中國(guó)家在內(nèi)的全球性戰(zhàn)略框架,。而中國(guó)不僅擁有著世界上規(guī)模最大的老年人口，也是最大的發(fā)展中國(guó)家,，因此健康老齡化中國(guó)方案無疑將為發(fā)展中國(guó)家,，乃至于為發(fā)達(dá)國(guó)家的健康老齡化提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)和智慧。另一方面,，健康老齡化中國(guó)方案有利于中國(guó)話語(yǔ)的建構(gòu)和完善,。［16］改革開放以來，我國(guó)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展上取得了巨大成就,。但與“硬實(shí)力”的迅速提升相比,，作為“軟實(shí)力”的中國(guó)話語(yǔ)仍然十分薄弱。伴隨著中國(guó)國(guó)際地位的提升,，全球治理的新格局迫切要求中國(guó)發(fā)揮更多的引領(lǐng)責(zé)任,，而這既是提升中國(guó)軟實(shí)力的歷史機(jī)遇，同時(shí)也為全球的健康老齡化提供標(biāo)桿和示范,。

       綜上所述,，健康老齡化中國(guó)方案的提出，既是我們根據(jù)實(shí)事求是的原則,，在借鑒國(guó)際共識(shí)和總結(jié)自身經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上,，獨(dú)立自主地部署好健康老齡化戰(zhàn)略的客觀要求，同時(shí)也是走中國(guó)特色健康老齡化道路的必然選擇,。同時(shí),，它符合在應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)方面,，世界對(duì)于中國(guó)本土化的制度方案和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的迫切需要，同時(shí)也是中國(guó)承擔(dān)應(yīng)有的大國(guó)責(zé)任的體現(xiàn)和提升中國(guó)話語(yǔ)影響力的重要機(jī)遇,。

       二,、健康老齡化的中國(guó)方案的內(nèi)涵及其目標(biāo)

       （一）健康老齡化中國(guó)方案的內(nèi)涵

       1.健康老齡化中國(guó)方案的核心理念

       作為推動(dòng)我國(guó)新時(shí)期健康事業(yè)發(fā)展的行動(dòng)綱領(lǐng)，《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)了全民健康是建設(shè)健康中國(guó)的根本目的,，并要立足全人群和全生命周期這兩個(gè)著力點(diǎn),。同樣，在健康老齡化中國(guó)方案的內(nèi)涵中,，維護(hù)健康公平和貫穿全生命周期的視角也貫穿于其核心理念,。

       一是健康老齡化中國(guó)方案應(yīng)當(dāng)將維護(hù)健康公平放在優(yōu)先的重要位置，推動(dòng)老年健康服務(wù)領(lǐng)域的基本公共服務(wù)均等化,，逐步縮小健康領(lǐng)域的城鄉(xiāng)差異,、區(qū)域差異和階層差異?！蛾P(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》認(rèn)為,，社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源導(dǎo)致的健康不平等將長(zhǎng)期積累，并最終導(dǎo)致老年人在內(nèi)在能力和功能發(fā)揮方面的差異,。在區(qū)域發(fā)展不平衡,、階層分化等宏觀背景下，當(dāng)前我國(guó)老年群體的健康不平等現(xiàn)象趨于嚴(yán)重,。［10］而要遏制上述趨勢(shì),，就必須建立完善立足人群全覆蓋的老年健康服務(wù)體系，不斷改善健康公平,。

       二是健康老齡化中國(guó)方案從全生命周期角度出發(fā),，重視“中上游干預(yù)”，將提高全人口在各個(gè)時(shí)期的健康水平作為關(guān)鍵點(diǎn),。老年期的健康問題,，是生命周期各個(gè)階段的健康問題不斷積累而成的。因此,，無論是個(gè)體健康還是群體健康,，健康老齡化戰(zhàn)略所著眼的是對(duì)健康長(zhǎng)期的、全面的干預(yù)和促進(jìn),。［9］我國(guó)于2017年頒布的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》就從生命全過程的角度出發(fā),，將健康老齡化定義從生命早期開始，對(duì)與健康有關(guān)的所有要素進(jìn)行綜合性和系統(tǒng)性的干預(yù)政策,。

       2.健康老齡化中國(guó)方案的主要特征

       一是以“健康維護(hù)”為核心的服務(wù)主導(dǎo)模式,。伴隨著平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)疾病譜逐漸由急性病、傳染病為主向慢性病為主轉(zhuǎn)變,。而該轉(zhuǎn)變也導(dǎo)致健康服務(wù)供給的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)該由疾病治療轉(zhuǎn)向健康管理和慢性病防治,。［9］由此可見，我國(guó)的健康服務(wù)主導(dǎo)模式也應(yīng)該由過去以“治病”為核心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴敖】稻S護(hù)”為核心,。

       二是堅(jiān)持因地制宜的原則,。中國(guó)是一個(gè)幅員遼闊的國(guó)家，長(zhǎng)期存在著地區(qū)發(fā)展不平衡,、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的現(xiàn)象,。健康老齡化中國(guó)方案的實(shí)施，必須遵循這一基本國(guó)情,。健康老齡化中國(guó)方案應(yīng)當(dāng)立足當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,，因地制宜，結(jié)合具體實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，在切實(shí)把握老年人健康需求的特征的前提下,，分類別、多層次,、有針對(duì)性地發(fā)展老年健康事業(yè),。

       三是將對(duì)全人口、全周期的健康保障視作促進(jìn)人力資本積累的戰(zhàn)略性投資,。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明,，健康保障制度的建設(shè)能夠促進(jìn)人力資本的恢復(fù)和積累，提升人力資本使用效率,，是實(shí)現(xiàn)人類資本可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ),。中國(guó)目前正處于“劉易斯拐點(diǎn)”，人力資本供給由充沛走向短缺,，而通過建設(shè)全人口、全周期的健康保障體系,，將促進(jìn)全社會(huì),，尤其是老年群體人力資本的恢復(fù)、積累和使用效益,。

       鑒于上述原因,，結(jié)合對(duì)健康老齡化的國(guó)際共識(shí)，我們認(rèn)為,，健康老齡化中國(guó)方案的內(nèi)涵可以概括為,，以維護(hù)健康公平和全生命周期視角為核心理念，遵循因地制宜的原則,，將以“治病”為核心的健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴敖】稻S護(hù)”為核心的模式,，把健康保障視作促進(jìn)人力資本投資，并圍繞著行動(dòng)能力和社會(huì)功能的維持和優(yōu)化，以延長(zhǎng)平均預(yù)期壽命,，提升壽命質(zhì)量的戰(zhàn)略框架（詳見圖2）,。

       （二）健康老齡化中國(guó)方案的目標(biāo)

       通過對(duì)于健康老齡化中國(guó)方案內(nèi)涵的梳理，我們認(rèn)為下列三個(gè)核心目標(biāo)可以被視為健康老齡化中國(guó)方案取得成效的標(biāo)志,。

       一是老年人的壽命質(zhì)量得到普遍提升,。隨著平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)老年群體的慢性疾病負(fù)擔(dān)日趨嚴(yán)重,，而健康老齡化中國(guó)方案最根本的宗旨就是提升老年人的壽命質(zhì)量,，減輕慢性疾病的影響。［17］二是實(shí)現(xiàn)年齡友好的社會(huì)人文環(huán)境,。在宏觀層面,，建立年齡友好的社會(huì)人文環(huán)境能夠消除年齡歧視，有利于老年人的自我發(fā)展,，加強(qiáng)該群體的社會(huì)參與,、社會(huì)融合以及社會(huì)貢獻(xiàn)。三是老年人的功能發(fā)揮得到全面提升,。健康老齡化在中國(guó)的實(shí)踐既要提倡“尊老敬老”的優(yōu)秀傳統(tǒng),，也要突出老年人的尊嚴(yán)和自主性。從本質(zhì)上看,，國(guó)際組織對(duì)于老年健康所需的功能發(fā)揮的強(qiáng)調(diào),，與健康中國(guó)建設(shè)中以人為本的思想是一致的。

       為了實(shí)現(xiàn)上述核心目標(biāo),，應(yīng)該明確其具體目標(biāo),。一是完善健康老齡化戰(zhàn)略的頂層設(shè)計(jì)。通過制定和完善相應(yīng)規(guī)劃和政策法規(guī),，發(fā)揮政府的引導(dǎo)性作用,，明確健康老齡化戰(zhàn)略要做什么、怎么做,。二是完善整合型老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立和完善，是所有老年人能夠得到有效健康服務(wù)的保障,。三是建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照護(hù)體系,。針對(duì)失能和半失能老年人，在協(xié)調(diào)家庭,、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私人機(jī)構(gòu)合作關(guān)系的基礎(chǔ)上,，構(gòu)建長(zhǎng)期持續(xù)性的照護(hù)體系，是維護(hù)老年人尊嚴(yán)的重要舉措,。四是提升尊老愛老的社會(huì)人文環(huán)境,。老年友好環(huán)境的打造,，要從城鄉(xiāng)、社區(qū)到家庭等多個(gè)層次著手,，要將老年友好城市的建設(shè)與老年友好社區(qū),、老年友好家庭的構(gòu)建相聯(lián)系。五是提高對(duì)于健康老齡化的測(cè)評(píng)和監(jiān)督水平,。無論是打造老年醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)體系還是建立長(zhǎng)期照護(hù)體系,，健康老齡化的實(shí)現(xiàn)必然伴隨著對(duì)于上述方面成果的有效測(cè)評(píng)和監(jiān)督。

       三,、實(shí)施健康老齡化中國(guó)方案面臨的主要障礙

       要實(shí)現(xiàn)健康老齡化中國(guó)方案的目標(biāo),，必須突破一系列瓶頸性問題。人口多,、底子薄,、資源少、發(fā)展不平衡是我國(guó)在社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情,，而伴隨著老齡化加劇,，人口結(jié)構(gòu)的變化勢(shì)必給我國(guó)帶來持續(xù)的沖擊，應(yīng)對(duì)人口老齡化成為21世紀(jì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展必須面對(duì)的一項(xiàng)新基本國(guó)情,。綜合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、人口老齡化發(fā)展速度、醫(yī)療保障和健康服務(wù)的供給能力,，實(shí)施健康老齡化中國(guó)方案所面臨的壓力和挑戰(zhàn)是十分巨大的,。

       （一）健康老齡化的頂層設(shè)計(jì)理念尚未成熟

       盡管在政策制定方面，我國(guó)已經(jīng)制定了較為完整的針對(duì)人口老齡化和健康促進(jìn)的一系列戰(zhàn)略規(guī)劃,。但從頂層制度設(shè)計(jì)理念上看,，相關(guān)規(guī)劃缺乏對(duì)于國(guó)際前沿理念的吸納，而且對(duì)當(dāng)下國(guó)內(nèi)健康老齡化發(fā)展現(xiàn)狀的把握也有待加強(qiáng),。一是對(duì)于生命全周期的視角和立足全人群的理念顯然關(guān)注不夠,。在規(guī)劃內(nèi)容中，對(duì)健康老齡化的理念的認(rèn)識(shí)仍然停留在“老齡健康”上,，即從政策措施上將健康老齡化簡(jiǎn)化為僅僅對(duì)老年人群健康水平的提升,。二是基本概念亟待厘清。在目前的相關(guān)規(guī)劃中,，“健康老齡化的內(nèi)涵”、“老年健康產(chǎn)業(yè)”,、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,、“老年長(zhǎng)期照護(hù)”等基本概念的內(nèi)涵和外延缺乏明確而清晰的界定，而概念不清可能導(dǎo)致政策在運(yùn)行過程中,，各級(jí)政府理解和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一致,。三是忽視對(duì)功能發(fā)揮的促進(jìn),。政策理念上對(duì)老年健康的理解過于狹隘，僅聚焦于對(duì)生理健康的提升上,，而對(duì)于老年人行動(dòng)能力和社會(huì)功能方面的健康缺乏足夠的重視,。

       （二）健康老齡化的核心指標(biāo)體系亟待建立

       如何衡量健康老齡化中國(guó)方案的實(shí)施進(jìn)度以及在各個(gè)維度上的發(fā)展水平，既涉及對(duì)健康老齡化中國(guó)方案的根本認(rèn)識(shí),，也在很大程度上決定了這一戰(zhàn)略能否順利實(shí)現(xiàn),。然而，現(xiàn)有的指標(biāo)體系和分析方法在解決上述問題時(shí)都具有明顯缺陷：一是針對(duì)性不足,，即目前的評(píng)估指標(biāo)多是根據(jù)整體人群測(cè)算而得出的,，缺乏具體針對(duì)健康老齡化的核心指標(biāo)體系。二是整合性不足,，健康老齡化涉及社會(huì)生活的各個(gè)方面,，因此如何統(tǒng)籌不同地區(qū)、不同部門以及不同領(lǐng)域的數(shù)據(jù),，制定統(tǒng)一的評(píng)估策略,、測(cè)量方法和量化單位，必須加強(qiáng)多方協(xié)調(diào)合作,。

       （三）健康老齡化的社會(huì)環(huán)境和政策的雙向支撐體系尚未完全構(gòu)建

       通過打造雙向支撐體系,，使政策的制定實(shí)施與社會(huì)環(huán)境二者呈現(xiàn)出相互依賴、相互支撐,、彼此促進(jìn),、協(xié)調(diào)發(fā)展的態(tài)勢(shì)。一是健康老齡化中國(guó)方案的實(shí)施離不開社會(huì)環(huán)境的土壤,，而我國(guó)目前的社會(huì)環(huán)境對(duì)于健康老齡化政策的支撐仍然不足,。有研究表明，從社會(huì)環(huán)境的角度出發(fā),，老年歧視的傾向在我國(guó)仍然十分普遍,。［18］正是由于對(duì)老年人的偏見、觀念性歧視和制度性歧視,，我國(guó)老年群體往往無法得到公正的資源和機(jī)會(huì)分配,。同時(shí)，只有通過營(yíng)造老年友好的社會(huì)環(huán)境,，才能夠調(diào)動(dòng)更多的社會(huì)力量,，能夠更順利、更持續(xù)地推動(dòng)健康老齡化中國(guó)方案的落實(shí),。二是老年友好的社會(huì)環(huán)境也必須依賴健康老齡化政策的持續(xù)推動(dòng),。當(dāng)前，我國(guó)老年人居住環(huán)境的宜居性仍然較低,。相關(guān)報(bào)告指出,，造成老年人因非故意傷害就診的首要原因就是跌倒/墜落,，而44.75%的老年人跌倒/墜落是發(fā)生在家中。［19］

       （四）與健康老齡化戰(zhàn)略緊密相關(guān)的長(zhǎng)期照護(hù)制度尚未建立

       伴隨著人口老齡化的進(jìn)程,，慢性病高發(fā)導(dǎo)致失能,、失智老年人群體規(guī)模的擴(kuò)大，再加上傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的式微,，我國(guó)較早地進(jìn)入了長(zhǎng)期照護(hù)需求激增且家庭照護(hù)功能弱化的時(shí)期,。在上述背景下，長(zhǎng)期照護(hù)制度的政策實(shí)踐嚴(yán)重滯后于實(shí)際的社會(huì)需求,，也制約著健康老齡化戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn),。一是缺乏長(zhǎng)期照護(hù)制度的專項(xiàng)規(guī)劃和立法，政策實(shí)踐仍然停留在制度試點(diǎn)階段,。二是照護(hù)服務(wù)體系的建構(gòu)缺乏整合,，服務(wù)市場(chǎng)呈現(xiàn)碎片化特征。三是商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目的發(fā)展速度極為緩慢

       （五）整合型老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍不完善

       《關(guān)于老齡化和健康的全球報(bào)告》提出,，要面向老年群體提供有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，應(yīng)該以整合型衛(wèi)生保健服務(wù)體系為核心，提供綜合性服務(wù),。但是,，目前國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的發(fā)展仍然面臨一系列困境。以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為例,，目前包括各級(jí)醫(yī)院,、護(hù)理院在內(nèi)的服務(wù)主體普遍受到資金的結(jié)構(gòu)性制約，因此參與積極性受限,。同時(shí),，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的具體實(shí)踐中，還存在著服務(wù)收費(fèi)偏高,、市場(chǎng)涵蓋面較小,、政府多頭管理、扶持政策落實(shí)不足等弊病,。

       （六）實(shí)施健康老齡化中國(guó)方案目標(biāo)的短板比較明顯

       推動(dòng)公共服務(wù)均等化是我國(guó)政府旨在建成小康社會(huì)的一項(xiàng)重要舉措,，而城鄉(xiāng)二元格局和區(qū)域間社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡仍然制約著該目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí),，健康老齡化中國(guó)方案目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也面臨著農(nóng)村地區(qū),、中西部地區(qū)以及中低收入階層等短板的挑戰(zhàn)。對(duì)于老年人群體的健康服務(wù)機(jī)會(huì)不均等的問題,，如何統(tǒng)籌資源,，加大基本公共服務(wù)的投入力度，向貧困地區(qū)和中低收入階層傾斜,，以縮小城鄉(xiāng)差異,、地區(qū)差異和階層差異，將會(huì)是健康老齡化目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的一個(gè)關(guān)鍵,。此外,，老年人群體的多樣性和不公平性更應(yīng)該被重視。在老年人群體中,，流動(dòng)人口,、失獨(dú)老人等特殊群體的健康需求具有自身的結(jié)構(gòu)性特征。但是,，在目前針對(duì)健康老齡化所制定的相關(guān)規(guī)劃中,，這些特殊群體尚未受到應(yīng)有的關(guān)注。

       四,、實(shí)施健康老齡化中國(guó)方案的方略展望

       在實(shí)施健康老齡化中國(guó)方案的瓶頸性問題中,，既有政策制定上的不足，也有現(xiàn)實(shí)發(fā)展上的短板,。因此,，要應(yīng)對(duì)上述問題，必須動(dòng)用“組合拳式”的一攬子方案,。圍繞著六個(gè)薄弱環(huán)節(jié),，我們認(rèn)為應(yīng)該通過重點(diǎn)突出中國(guó)方案的內(nèi)涵，進(jìn)一步完善核心指標(biāo)體系建設(shè),，著力于年齡友好社會(huì)環(huán)境的創(chuàng)建,，打造長(zhǎng)期照護(hù)政策體系和整合型老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，并全面推動(dòng)老年健康服務(wù)均等化,。

       （一）優(yōu)化政策設(shè)計(jì)理念,，突出中國(guó)方案內(nèi)涵

       在頂層設(shè)計(jì)的理念方面，健康老齡化中國(guó)方案應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合具體國(guó)情,，進(jìn)一步凸顯其內(nèi)涵的核心理念和基本特征,，借鑒和吸收國(guó)際健康老齡化理論的新思維和新維度。一是在制定政策的過程中應(yīng)當(dāng)更著重地考慮從全生命周期的視角和立足全人群的理念出發(fā),，要充分聚焦健康老齡化中國(guó)方案的核心理念和基本特征,。同時(shí)，結(jié)合“健康維護(hù)”模式的建設(shè),，堅(jiān)持實(shí)事求是和因地制宜的原則,，把提升我國(guó)老年人的行動(dòng)能力和社會(huì)功能健康作為政策的落腳點(diǎn)。二是為了保證健康老齡化政策在運(yùn)行過程中,，政策制定者應(yīng)理解和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)一致,，在健康老齡化和其他相關(guān)規(guī)劃里，要將一些基本概念厘清并統(tǒng)一,。例如,，區(qū)分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“老年長(zhǎng)期照護(hù)”的目標(biāo)人群,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標(biāo)人群是65歲以上的老年群體，而老年長(zhǎng)期照護(hù)所針對(duì)的則是4000萬失能,、半失能老人,。三是結(jié)合“積極老齡化”視角，應(yīng)當(dāng)更多地將對(duì)健康老齡化的投入視作在全社會(huì)人力資本積累上的投資,，在制度設(shè)計(jì)時(shí)充分考量對(duì)于老年人功能發(fā)揮的促進(jìn),，挖掘老年人群體自身的學(xué)習(xí)潛能和自我實(shí)現(xiàn)潛能，考察健康老齡化對(duì)于社會(huì)活力和社會(huì)凝聚力等方面的有利影響,。

       （二）進(jìn)一步完善核心指標(biāo)體系建設(shè),，提升中國(guó)方案的分析預(yù)測(cè)能力

       一是在對(duì)總體人口的研究和監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)之上，提高對(duì)于老齡人群的關(guān)注程度,，提高對(duì)于老年人口健康狀況,、需求及其滿足程度的認(rèn)識(shí)。二是整合不同地區(qū),、不同部門以及不同領(lǐng)域的數(shù)據(jù),，在達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，制定合理的評(píng)估策略和衡量指標(biāo),，并構(gòu)建科學(xué)的核心量化指標(biāo)體系,。三是加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)于老年人群在內(nèi)在能力和功能發(fā)揮的變化規(guī)律,，預(yù)測(cè)和分析長(zhǎng)期照護(hù)等干預(yù)措施的影響程度,，并強(qiáng)化對(duì)于老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)及其所需服務(wù)成本的分析。

       （三）創(chuàng)建年齡友好的社會(huì)環(huán)境,，推動(dòng)中國(guó)方案實(shí)施

       一是抵制年齡歧視,，倡導(dǎo)“老有所學(xué)”、“老有所用”的社會(huì)導(dǎo)向,。提倡終身學(xué)習(xí)和貢獻(xiàn)社會(huì)的理念,，將建設(shè)年齡友好的健康老齡化環(huán)境與促進(jìn)老年人更好的功能發(fā)揮緊密結(jié)合。廣泛宣傳健康老齡化的新理念,，轉(zhuǎn)變對(duì)老年人群體的陳舊認(rèn)識(shí),，并從立法和媒體報(bào)道等方面著手反對(duì)年齡歧視。二是建立健全的社會(huì)保障制度,，將社會(huì)保障覆蓋包括所有老年人的全體國(guó)民,。在財(cái)政允許的情況下，盡早規(guī)劃和研究推行長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度,，結(jié)合社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)和商業(yè)長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)等多種形式,，夯實(shí)創(chuàng)建年齡友好的健康老齡化環(huán)境的基礎(chǔ)。三是弘揚(yáng)敬老、養(yǎng)老,、助老的社會(huì)風(fēng)尚,，推動(dòng)年齡友好家庭的建設(shè)。強(qiáng)調(diào)代與代之間相互尊重,、相互理解,、相互平等、相互關(guān)愛的原則,，消融代與代之間的鴻溝，創(chuàng)造積極有效的代際溝通模式,，把創(chuàng)建年齡友好的社會(huì)環(huán)境落實(shí)在家庭層面,。

       （四）構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)政策體系，確保中國(guó)方案的順利實(shí)施

       一是結(jié)合社會(huì)企業(yè)等形式,，將公益性事業(yè)與市場(chǎng)化運(yùn)作有機(jī)結(jié)合,，以社會(huì)福祉為使命，打造長(zhǎng)期照護(hù)的產(chǎn)業(yè)體系,，并探索常態(tài)化,、可持續(xù)的社會(huì)融資機(jī)制，形成自我造血功能,。二是堅(jiān)持公平性,、專業(yè)性、綜合性和制度性等原則,，把長(zhǎng)期照護(hù)體系建設(shè)為惠及全體公民的專業(yè)服務(wù)行業(yè),，并綜合多種形式和價(jià)值實(shí)現(xiàn)方式，探索長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度等配套性制度,，真正實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期照護(hù)制度的可持續(xù)發(fā)展,。

       （五）建立整合型老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，夯實(shí)中國(guó)方案的基石

       一是根據(jù)老年人口的多元化需求特征,，圍繞著老年人群體功能發(fā)揮提供綜合性的有效健康服務(wù),。二是將內(nèi)在能力的提升作為工作重心，改善信息收集系統(tǒng),，實(shí)時(shí)跟蹤內(nèi)在能力相關(guān)數(shù)據(jù),，轉(zhuǎn)變片段式診療模式，為老年人群體提供綜合性的健康評(píng)估,。三是建立跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作,，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍提供所需的老年學(xué)及老年醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)老年醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展,。

       （六）推動(dòng)老年健康服務(wù)均等化,，彌補(bǔ)中國(guó)方案的目標(biāo)短板

       在充分認(rèn)識(shí)到老年群體及其需求的結(jié)構(gòu)多樣性的基礎(chǔ)上，將減少老年健康不平等作為彌補(bǔ)健康老齡化中國(guó)方案目標(biāo)短板的重心。一是結(jié)合我國(guó)國(guó)情,，推動(dòng)老年健康領(lǐng)域的基本公共服務(wù)均等化,。以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，將政策更多地惠及弱勢(shì)老年群體,，逐步縮小城鄉(xiāng),、地區(qū)以及人群間在基本健康服務(wù)和健康水平上的差距。二是對(duì)于流動(dòng)人口,、失獨(dú)老人,、高齡老人等特殊群體，要進(jìn)一步關(guān)注他們的健康需求,，分析其特征以及變化趨勢(shì),。在堅(jiān)持公益性的基礎(chǔ)上，探索建立健全責(zé)任明確,、分擔(dān)合理,、多層次有序組合的健康保障體系，切實(shí)減輕老年群體,，尤其是特殊老年群體的醫(yī)療保健費(fèi)用負(fù)擔(dān),。（陸杰華，北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授,；阮韻晨,，北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系博士研究生；張莉,，北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系博士研究生）

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       ［17］鄔滄萍，等. 有關(guān)研究健康老齡化方法論的幾點(diǎn)思考［J］. 中國(guó)人口科學(xué),，2001（s1）.

       ［18］吳帆. 認(rèn)知、態(tài)度和社會(huì)環(huán)境：老年歧視的多維解構(gòu)［J］. 人口研究,，2008（4）.

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       來源：《國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào)》2017年第5期