一,、人口老齡化與長期照護(hù)服務(wù)需求

       銀色經(jīng)濟(jì)即指基于健康長壽和不斷升級(jí)的消費(fèi)需求及其約束條件，組織生產(chǎn),、分配,、流通和消費(fèi)及其供求關(guān)系的總稱（楊燕綏，2015）,。隨著人均預(yù)期壽命的延長,、家庭結(jié)構(gòu)的變化，老年人長期照護(hù)（long-term care）需求不斷增長,，包括長期照料（care）和長期護(hù)理（nurse）,；此外，還有老年慢病管理,、急癥診療及后期康復(fù),，以及臨終紓解服務(wù)等。為此,，即不能混淆上述各類服務(wù)的界限,，也不能分割各項(xiàng)服務(wù)的關(guān)聯(lián)，這引起醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu),，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,。

       老年長期照料與非老年的傷殘人員不同，與年齡增長密切關(guān)聯(lián),，主要有如下三種情況：

       （一）老化失能長期照料

       老化失能長期照料,，即指在自然老化過程中由于身體機(jī)能逐漸衰弱而需要的他人的長期幫助。通常用ADL指標(biāo)檢驗(yàn)（activities of daily living）老年人日常生活機(jī)能的損失,，醫(yī)療需求偏低,。這類幫助主要來自家庭日常生活照料（home care），有些人在家人的照顧下直至去世,，有些人在臨終時(shí)需要專業(yè)機(jī)構(gòu)的慰藉式和紓解式服務(wù)以減輕痛苦,。

       20世紀(jì)80年代以后，老化失能照料需求出現(xiàn)兩種發(fā)展趨勢,。一方面,，隨著高齡人口比重的增加,，行動(dòng)不便的人數(shù)在不斷增加。有研究顯示,，芬蘭在20世紀(jì)80年代,，65~79歲老人的行動(dòng)能力（如上下臺(tái)階和行走）較強(qiáng)，［1］但Parker等（2005）對瑞典統(tǒng)計(jì)年報(bào)的生活狀況調(diào)查（surveys of living condition）結(jié)果顯示,，77歲以上的老人行動(dòng)不便,、機(jī)能弱化的情況增加。［2］另一方面,，因老化導(dǎo)致的身體機(jī)能喪失的程度在減少,。有調(diào)查結(jié)果顯示，美國老年人關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在增加,，［3］但因此而導(dǎo)致的失能卻在減少,；［4~5］腦卒中和心血管疾病也出現(xiàn)了相似的情況。［6］ 如果將失能粗分為重度失能和輕度失能的話,，根據(jù)統(tǒng)計(jì),，斯堪的納維亞國家的重度失能發(fā)病率變化不大；但美國及西歐的研究發(fā)現(xiàn),，重度失能呈現(xiàn)降低的趨勢,。［7~10］歐洲各國的輕度失能人數(shù)呈現(xiàn)增加趨勢。［11~12］荷蘭社會(huì)指數(shù)調(diào)查結(jié)果顯示,，在1981-1996年間,，需要機(jī)構(gòu)保護(hù)的重度失能老年數(shù)量幾乎沒有變化，但輕度失能老人數(shù)量在增加,。［13］形成這種局面的主要原因如下：一是醫(yī)療技術(shù)的提升,；二是預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展和普及；三是康復(fù)和護(hù)理服務(wù)的發(fā)展,。這些努力使人們在自然老化過程中的重度失能情況得到較好的控制,。

       （二） 老年病殘失能長期護(hù)理

       老年病殘失能長期護(hù)理，即指因疾病或意外傷害導(dǎo)致身體機(jī)能逐漸衰弱所需要的他人的長期幫助,。盡管青年人也有病殘問題,，但老年人的需求概率較大。

       國立公共保健環(huán)境研究院（RIVM）曾對歐盟各國展開調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)歐洲隨著人口高齡化慢性疾病的支出在增加,。［14］75歲以上人口慢病發(fā)病率最高，55~75歲的人口有一半（約5200萬人）患有慢性病,，這對于接近退休的老年人繼續(xù)從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生影響,。糖尿病,、癌癥,、心血管疾病以及慢性阻塞性肺疾?。–OPD）成為幾大元兇。美國慢性疾病的醫(yī)療費(fèi)用支出占Medicare支出的1/4,。［15］50歲以上人群五個(gè)人中有4人患有慢性病,。［16］澳大利亞的國民健康調(diào)查（2004-2005年）結(jié)果顯示，老齡人口的81.6%至少患有一種慢性病,。

       這類幫助因病殘護(hù)理要求加入專業(yè)知識(shí)和技能,，從家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理到機(jī)構(gòu)護(hù)理（見圖1）,。（1）家庭護(hù)理屬于非正規(guī)護(hù)理,，但是仍然需要提供定期培訓(xùn)。在德國等很多國家,，政府為家庭護(hù)理支付工資,；從2017年3月1日起，福建省政府規(guī)定,，獨(dú)生子女護(hù)理老年父母每年可以享有10天帶薪假期,。（2）社區(qū)護(hù)理屬于準(zhǔn)正規(guī)護(hù)理，有各類老年護(hù)理服務(wù)中心,，包括專業(yè)人員和非專業(yè)人員,，提供日托和入戶的收費(fèi)服務(wù)；這類服務(wù)的成本相對低,，適合大多數(shù)低收入和中等收入家庭的需要,。自2016年開始，北京市政府為貧困失能老人支付400元人民幣/月護(hù)理費(fèi),，意義在于提高了低收入家庭購買護(hù)理服務(wù)的能力,。（3）機(jī)構(gòu)護(hù)理屬于正規(guī)護(hù)理，包括老年康復(fù)醫(yī)院,、老年護(hù)理醫(yī)院和護(hù)理中心,，為病殘失能老人提供時(shí)間相對長的護(hù)理，并提供臨終紓解服務(wù),，用人間關(guān)懷和溫度送走每個(gè)人,；每個(gè)城市都應(yīng)當(dāng)有老年護(hù)理中心，為全市老年護(hù)理人員提供臨床培訓(xùn),；以泰康養(yǎng)老之家為例,，其建設(shè)的老年康復(fù)醫(yī)院在2016年于北京昌平區(qū)開始運(yùn)營以后，泰康之家燕園的入住率很快升至95%以上,。

       （三）失智老年人長期照護(hù)

       與長壽伴隨的一種病癥是阿爾茲海默癥與老年癡呆癥,，其數(shù)量在全世界范圍內(nèi)均出現(xiàn)增加的趨勢，［17~18］僅2006年全世界就新增了2660萬名阿爾茲海默癥患者。［19］有預(yù)測預(yù)示,，到2050年每85名老人中將有一名阿爾茲海默癥患者,。［20］有研究發(fā)現(xiàn)，在非洲等欠發(fā)達(dá)國家里,，阿爾茲海默癥的增加速度比發(fā)達(dá)國更明顯,。［21］這類失智老年人既需要長期照料，也需要長期護(hù)理,。

       總之,，伴隨人口老齡化的發(fā)展，老年長期照護(hù)服務(wù)需求不斷增長,，成為銀色經(jīng)濟(jì)的重要組成部分,，從事這類服務(wù)的人工占就業(yè)市場的10%以上。OECD國家的數(shù)據(jù)顯示,，在進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)的老年照護(hù)服務(wù)業(yè)產(chǎn)值達(dá)到GDP的0.5%,，在深度老齡社會(huì)時(shí)達(dá)到1%，在超級(jí)老齡社會(huì)時(shí)達(dá)到1.5%,。

       二,、老年長期照護(hù)的制度安排

       老年長期照護(hù)是人口老齡化帶來的一個(gè)新的且日益嚴(yán)峻的社會(huì)問題?；凇熬S也納老齡問題國際行動(dòng)計(jì)劃”和《聯(lián)合國老年人保護(hù)原則》,，世界衛(wèi)生組織（WHO）對長期照護(hù)定義是“由非正規(guī)護(hù)理者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)護(hù)理人員（衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)）”提供的照料護(hù)理服務(wù)體系,，以保證那些不具備完全自我照料能力的人能“持續(xù)獲得較高的生活質(zhì)量,，以及最大可能的獨(dú)立、自主,、參與,、個(gè)人滿足和人格尊嚴(yán)”。［22］WHO倡導(dǎo)將長期照護(hù)納入國家社會(huì)保障體系,，但有如下三個(gè)問題需要討論：

       （一）老化失能長期照料和老年病殘長期護(hù)理的區(qū)別

       前者的需求以打理日常生活為主,，也稱以養(yǎng)帶醫(yī)，選擇居家照料為宜,，有條件的可以購買養(yǎng)老服務(wù)公司的入戶服務(wù)（如洗澡）,；后者以醫(yī)療護(hù)理為主，也稱以醫(yī)帶養(yǎng),，需要醫(yī)護(hù)專業(yè)服務(wù),，有條件的可以購買相關(guān)專業(yè)服務(wù)入戶（如按摩），或者入住具有康復(fù)和失能護(hù)理服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu),；后者的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者,。近年來,，一些房地產(chǎn)公司和保險(xiǎn)公司投資建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，前端提供樂老服務(wù),，后期提供護(hù)理服務(wù),，晚期提供臨終紓解服務(wù)，其服務(wù)的內(nèi)容,、方式和價(jià)格均不同,。

       （二）老年病殘長期護(hù)理與短期急癥診療,、康復(fù)和慢病管理的區(qū)別

       盡管老年病殘長期護(hù)理可以納入廣義醫(yī)療范疇,，但其與急癥診療及后期康復(fù)、慢病管理還是有質(zhì)的區(qū)別,。急癥診療（cure）相對長期護(hù)理而言,，即指為解除病痛而進(jìn)行的干預(yù)或改變特定健康狀態(tài)的活動(dòng)，通常發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并依據(jù)臨床路徑考量時(shí)間和成本,，在醫(yī)學(xué)上通常用“平均住院日”，日均費(fèi)用約為3000元,?？s短平均住院日是大趨勢，讓有限的醫(yī)療資源滿足更多人群的醫(yī)療需求,。診療后期康復(fù)護(hù)理（post-acute care）是治療過程的重要環(huán)節(jié),，護(hù)士即是醫(yī)療服務(wù)提供者，又是協(xié)調(diào)者,，確?；颊咂椒€(wěn)度過治療后的康復(fù)期。美國全國亞急性和急性后期照護(hù)協(xié)會(huì)（National Association of Subacute and Post-acute Care,，NASPAC）將其定義為：急性病床出院后的照護(hù),，讓患者可以順利回到社區(qū)，是一種介于急性醫(yī)療和長期照護(hù)之間的服務(wù),，其照護(hù)對象就是由醫(yī)院回到社區(qū)后,，需要過渡期服務(wù)的患者，服務(wù)范圍包括居家照護(hù),、個(gè)人照顧,、兒童照護(hù)與居家健康照護(hù)。［23］在英國又被稱作中期照護(hù)（intermediate care）,，且照護(hù)持續(xù)時(shí)間通常為1~2周,，一般不會(huì)超過六周。［24］據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì),，我國每年新發(fā)腦卒中約150萬人,，致殘率約86.5%，［25］主要原因是缺乏治療后期康復(fù)護(hù)理，很多人處于住院付不起費(fèi),，回家難以康復(fù)的尷尬局面,。與上述情況不同的是，老年病殘長期護(hù)理是針對康復(fù)黃金期之后,，在后遇癥期所需的一攬子服務(wù),。（如表2）。老年慢病管理指需要在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行臨床用藥和非臨床健康管理的治療,。

       （三）老年長期護(hù)理可否進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)或社會(huì)保障體系

       顯然,，老化失能長期護(hù)理因期限不確定，成本不算高,，難以進(jìn)入護(hù)理保險(xiǎn),。政府對困難人群提供臨時(shí)補(bǔ)貼是可行的。老年病殘長期護(hù)理期限確定,、費(fèi)用較高,，具有納入社會(huì)保險(xiǎn)的必要性和可行性。運(yùn)用蓋岑經(jīng)濟(jì)理論模型和美國宏觀數(shù)據(jù)的研究結(jié)果顯示：一方面,，將牙科和護(hù)理加入的廣義醫(yī)療的收入彈性為1.4,，［26］因此社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)均將牙科和護(hù)理列入奢侈服務(wù)，從醫(yī)保目錄中刪除了,；另一方面也證明沒有社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃的支持,，多數(shù)人買不起護(hù)理服務(wù)的事實(shí)。為此,，1973年日本頒布了《老年人福利法》,，將老年服務(wù)分為一般需求和特殊需求，前者指所有65歲以上老年人需要的服務(wù),，后者指患有殘疾生活困難的老年人,；2000年實(shí)施老年護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃，近年來政府年支出的老年護(hù)理費(fèi)用接近一萬億元人民幣,。德國在1994年頒布和實(shí)施了《老年長期護(hù)理保險(xiǎn)法》,，但德國通過限制受益人群的方式控制了成本，同時(shí)即支持正規(guī)的長期照護(hù),，也支持非正式的長期照護(hù),。比較日本更具有可持續(xù)性?？傊?，老年失能原因（可能是綜合癥）和期限均存在不確定性，只有找到合理控費(fèi)的辦法才能建立老年長期護(hù)理保險(xiǎn),。

       在OECD國家紛紛進(jìn)入深度老齡社會(huì)后,，老年照護(hù)在北歐國家快速發(fā)展,。2000年以后的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的比例在下降,；其中,，丹麥從7.2%下降到5.0%、芬蘭從6.7%下降到5.4%,、瑞典從9.5%下降到6.4%,，下降的部分被社區(qū)和居家服務(wù)所替代。［27］以美國長期護(hù)理PACE（The program of all inclusive care for elderly）為例,，是一個(gè)全能無縫嵌入式照護(hù)服務(wù)系統(tǒng),。年齡在55歲或以上的，滿足進(jìn)入護(hù)理院臨床標(biāo)準(zhǔn)的,，PACE提供健康咨詢和一系列必要的協(xié)調(diào)性服務(wù),，使參與者不用去護(hù)理院,。由一個(gè)專職人員及其助手組成跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估參與者的需求并制訂護(hù)理計(jì)劃,。直接或通過合約實(shí)施或者安排所需要的服務(wù)（包括急癥護(hù)理，必要時(shí)還有護(hù)理設(shè)備的操作）,。PACE模式使地區(qū)年醫(yī)療支出下降25%,。目前，在全美有32個(gè)州共有116個(gè)PACE項(xiàng)目,。在OECD國家中接受長期護(hù)理的老年人占總?cè)丝诘谋壤膊桓撸翰ㄌm0.2%,、美國0.5%、愛爾蘭0.5%,，奧地利5.1%,、瑞典4.2%、瑞士3.9%,。［28］北歐福利國家有公辦護(hù)理機(jī)構(gòu),，受益人群相對多。65歲以上老人中約有12.9%享受長期照護(hù),，多數(shù)是居家照護(hù),，并非在機(jī)構(gòu)里。23個(gè)國家數(shù)據(jù)顯示：超過70%的老年人愿意居家照護(hù),，以80歲以上女性老年人為主,。［28］

       綜上所述，發(fā)達(dá)國家經(jīng)歷了一個(gè)“從大力發(fā)展護(hù)理機(jī)構(gòu)到回歸社區(qū)和家庭”的過程,。這種回歸主要出自兩個(gè)原因：一是成本考慮,。伴隨護(hù)理費(fèi)用（特別是人工費(fèi)用）的不斷增加，通過增加費(fèi)率的方式解決護(hù)理保險(xiǎn)基金的支付壓力是不現(xiàn)實(shí)的,，一旦國家進(jìn)入深度老齡社會(huì),，必須進(jìn)行福利制度的結(jié)構(gòu)調(diào)整,，而不是增加費(fèi)率；［29］可以說能否回歸家庭是檢驗(yàn)老年人失能長期照護(hù)的社會(huì)指標(biāo)之一,，盡管它不盡然,，可能有些病殘老人回到家庭得不到應(yīng)有的護(hù)理。二是倫理考慮,。一味地將老年人推給國家和社會(huì),，可能出現(xiàn)社會(huì)倫理問題，養(yǎng)兒防老的方式可以改變,，從全面贍養(yǎng)老人到回家看看,，孝道文化永遠(yuǎn)不能弱化。關(guān)懷倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)親密人際關(guān)系所珍視的品格,、憐憫,、忠誠、洞察力和愛,，［30］與康德不偏不倚的效用主義和個(gè)人權(quán)利形成對峙,，是平衡社會(huì)關(guān)系和化解很多矛盾的基石。觀察可見,，回歸家庭的主要是老化失能照料,。一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)，既可以提供日間照料服務(wù),，也可以提供入戶的照料和護(hù)理,。

       三、人口老齡化與醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)

       （一）科學(xué)分類以提高專業(yè)性和控制成本

       基于技術(shù)的視角,，醫(yī)療被定義為狹義和廣義,。狹義醫(yī)療僅指疾病診療和急癥救治，以短期治療為主,，且有嚴(yán)格的床日限制,；廣義醫(yī)療服務(wù)向病前預(yù)防、慢病管理,、長期照護(hù),、病后康復(fù)、臨終紓解等延伸,，顯然在突破床日限制,，期限較長。因此,，在評估人口老齡化的影響時(shí)應(yīng)當(dāng)區(qū)分短期醫(yī)療和長期照護(hù),，因而二者針對不同的癥狀、需要不同類的服務(wù)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),、可能發(fā)生的費(fèi)用也不同,。在老年長期照護(hù)領(lǐng)域,，首先要識(shí)別可以進(jìn)行居家照料的老化失能狀況；其次要為老年疾病提供分級(jí)診療和護(hù)理的服務(wù),，包括疾病診療（老年科）,、治療后期康復(fù)護(hù)理、慢病管理,、病殘失能長期護(hù)理（含癡呆失能長期照護(hù)）,。前者的目標(biāo)是治愈和恢復(fù)，后者的目標(biāo)是維持機(jī)能和紓解痛苦,；前者被劃入成本較高的醫(yī)療服務(wù),，后者則被劃入成本較低的社會(huì)服務(wù)。

       （二）系統(tǒng)整合以方便受益人和配置資源

       2015年,，WHO出臺(tái)了《全球老齡化與健康報(bào)告》（以下簡稱《報(bào)告》）,，［31］提出健康老齡化即指發(fā)展和維護(hù)老年健康生活的過程；一是增強(qiáng)和維護(hù)老年人的內(nèi)在能力,，二是為機(jī)能衰減的老年人做其認(rèn)為重要的事情,；有四個(gè)優(yōu)先行動(dòng)計(jì)劃，即有效的醫(yī)療服務(wù)體系,、長期照料和護(hù)理系統(tǒng),、關(guān)愛老年人的環(huán)境,、衡量和監(jiān)測技術(shù)和方法,。有效的醫(yī)療服務(wù)體系具有如下特征：一是全周期呵護(hù)健康的衛(wèi)生知識(shí)、健康管理,、疾病預(yù)防,、疾病診療、康復(fù)服務(wù)和失能護(hù)理,，從嬰兒保健到老年護(hù)理,，即相互有別、又互相關(guān)聯(lián)的服務(wù)體系,；二是以居民健康管理為中心,，建立由家庭醫(yī)生、社區(qū)服務(wù),、?？品?wù)、綜合服務(wù)構(gòu)成的慢病管理和健康管理服務(wù)圈（從15分鐘到50公里）或醫(yī)聯(lián)體,，也稱居民健康管理戰(zhàn)略區(qū),，提供急癥、慢病,、康復(fù),、護(hù)理分級(jí)診療,，可及的、安全的,、可支付的服務(wù)體系,。

       從以人為本位的理念出發(fā)，醫(yī)療服務(wù)發(fā)展從細(xì)分化走向整合,。尤其針對老人健康問題,，整合照護(hù)（integrated care）即以治療為中心的醫(yī)療體系和長期照護(hù)體系之間的連接。對于“整合”的概念各研究者的解釋也有差異,。Leutz（1999）指出為了獲得更好的臨床結(jié)果和患者的滿意度以及效率,，應(yīng)該謀求保健醫(yī)療與福利服務(wù)之間的連接。［32］Kodner和Spreeuwenberg（2002）指出care和cure之間為了使其更好的結(jié)合,，資源調(diào)配,、行政體系、服務(wù)遞送和臨床等多維度間進(jìn)行協(xié)作,。［33］這也是國際上醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢,。這種從細(xì)分到整合的過程，都是以人為本位的醫(yī)療服務(wù)理念轉(zhuǎn)變的映射,。

       四,、構(gòu)建中國老年照護(hù)服務(wù)體系的挑戰(zhàn)

       2016年，我國65歲以上老年人口達(dá)到1.5003億,，占總?cè)丝诘?0.8%,，其中約有3000萬老人存在不同程度的失能。中國可能在2020年之前進(jìn)入深度老齡社會(huì),，根據(jù)倒計(jì)時(shí)策略中國需要在2020年以前完成老年照護(hù)服務(wù)體系建設(shè),，既要滿足老年人的需要，也要推動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,，實(shí)現(xiàn)銀色經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型,。為此，我國“十三五”規(guī)劃中提出要建立老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,。2016年7月人社部出臺(tái)了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,，在15個(gè)地區(qū)啟動(dòng)了長期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)。在實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)混淆老年急癥治療,、療后康復(fù),、慢病管理、老化失能長期照料,、病殘失能長期護(hù)理的現(xiàn)象,，這導(dǎo)致有些老年人得到過度服務(wù)，有些老人得不到應(yīng)有的服務(wù),。主要原因和對策如下：

       （一）對老年長期照護(hù)的解釋過于籠統(tǒng),，沒能區(qū)分前述的幾種情況

       中國亟待借鑒國際經(jīng)驗(yàn)制定適合中國情況的老化失能和老年人病殘失能的檢驗(yàn)指標(biāo),，分別建立老化失能的居家長期照護(hù)、病殘失能的專業(yè)長期照護(hù)服務(wù)體系,。以病殘失能服務(wù)需求為標(biāo)的建立長期護(hù)理保險(xiǎn),。

       （二）病殘失能長期護(hù)理保險(xiǎn)缺失

       一些病殘失能老人住進(jìn)各類醫(yī)院的內(nèi)科、呼吸科等,，由醫(yī)保報(bào)銷,；還有的住進(jìn)社區(qū)醫(yī)療中心的老年專區(qū)，部分地區(qū)獲得醫(yī)保的床位補(bǔ)貼,。從長計(jì)議,，應(yīng)當(dāng)分別針對老化失能和病殘失能建立長期護(hù)理保險(xiǎn)，對接醫(yī)療保險(xiǎn),，而不是將其納入醫(yī)療保險(xiǎn),。

       （三）老年照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)體系缺失

       由于社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)日間照料中心發(fā)展滯后,，護(hù)理人員短缺,，設(shè)施硬件跟進(jìn)不足。大量老化失能老人只能由家庭照料,，缺乏社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)充,；大量病殘性失能老人因缺乏專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)而住進(jìn)中醫(yī)院的普通病房；還有一些中老年人患病缺乏康復(fù)護(hù)理,，進(jìn)入失能狀況,；還有一些中老年病得不到對癥治療。改變這種局面需要加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究和政策引導(dǎo),。

       （四）多部委牽頭但缺乏系統(tǒng)管理

       老年長期照護(hù)是醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的核心,。涉及就業(yè)促進(jìn)、事業(yè)規(guī)劃,、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃和社會(huì)服務(wù)等多領(lǐng)域，如何按照PPP的模式進(jìn)行資源配置和建立公辦民營,、民辦民營的長期照護(hù)服務(wù)體系,，形成醫(yī)養(yǎng)重資產(chǎn)、輕資產(chǎn)和人力資源的投資規(guī)模,，在中國還是一個(gè)全新的問題,。基于中國政府目前的部門分工,，應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)計(jì)部門牽頭組織相關(guān)部門和社會(huì)組織,，制定老年病殘失能標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)專業(yè)的康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu),；由民政部門牽頭發(fā)動(dòng)社會(huì)和家庭建立老化失能老人的長期照護(hù)服務(wù)體系,；由人社部門牽頭建立老年長期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃,；由保監(jiān)會(huì)牽頭鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司研發(fā)老年長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。目前,，衛(wèi)計(jì)委和民政部正在開展醫(yī)養(yǎng)城市試點(diǎn)工作,，應(yīng)當(dāng)以此為契機(jī)將老年照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)納入地方政府的考核指標(biāo)。

       （作者：楊燕綏,，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院,、公共管理學(xué)院教授，博士研究生導(dǎo)師,；通訊作者：陳誠誠,，清華大學(xué)公共管理學(xué)院博士后）

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