維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。臨床以多汗,，夜啼,，煩躁，枕禿,，肌肉松弛,，囟門(mén)遲閉，甚至雞胸肋翻,，下肢彎曲等為特征,。是目前我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四病之一。根據(jù)本病的臨床特征,，散見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)汗證,、五遲、五軟,、雞胸,、腎疳等疾病。本病常發(fā)生于冬春兩季,，多見(jiàn)于3歲以下小兒,，尤以6-12個(gè)月嬰兒發(fā)病率較高。發(fā)病率北方較南方高,，工業(yè)性城市較農(nóng)村高,。本病預(yù)后一般良好，但罹患其他疾病,，常使病程遷延,。或因病情較重,，治療失宜,，病后可留下某些骨骼畸形。

　　我國(guó)古代早在{諸病源候論》一書(shū)中,，已提出了背僂,、多汗、齒遲,、發(fā)稀等與本病相似的證候,，并提出了·數(shù)見(jiàn)風(fēng)日”的預(yù)防措施?！缎核幾C直訣》中已有本病胸骨與脊柱畸形的證候記載,，稱“龜胸”、“龜背”,?！夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》中則提出氣血虛虧可導(dǎo)致“筋骨軟弱步難移,，牙齒不生發(fā)疏薄，身坐不穩(wěn)語(yǔ)言遲”等癥狀,。

　　[病因病機(jī)]

　　發(fā)病原因是由于先天稟賦不足,，后天喂養(yǎng)失宜，脾腎虛虧所致,。

　　胎養(yǎng)失宜懷孕期間孕婦的飲食起居,，精神調(diào)攝，無(wú)不影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育,。孕婦起居不常,，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，或疾病影響,，都可造成胎兒失養(yǎng),，先天腎氣不足。

　　乳食失調(diào)母乳缺乏,、人工喂養(yǎng),，未及時(shí)添加輔食，或食品的質(zhì)和量不能滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,，致使?fàn)I養(yǎng)失衡,，脾腎虛虧，發(fā)生本病,。

　　日照不足長(zhǎng)期不直接接觸陽(yáng)光,，可引起氣血虛弱，影響脾腎功能,。影響日照不足的因素，常與戶外活動(dòng)少,，空氣中多煙霧,，或陽(yáng)光被玻璃所擋有關(guān)。

　　本病病機(jī)由于脾腎虛虧,。蓋腎為先天之本,，脾為后天之源。脾腎不足,，可影響其他臟腑,，故病變之初，不僅出現(xiàn)脾腎虛弱,，還可出現(xiàn)心肝火旺,、肺衛(wèi)不固等證候。腎主骨髓,，病之后期,，癥情較重,，常見(jiàn)腎虛髓虧，骨氣不充,，骨質(zhì)疏松,，成骨遲緩，甚至骨骼畸形,。由于佝僂病患兒體質(zhì)虛弱,，肺脾氣虛，抗病能力低下,，感受風(fēng)邪后,，常易蘊(yùn)郁肺絡(luò)，肺氣閉塞而引起肺炎喘嗽;或因乳食不節(jié),，脾失健運(yùn),，導(dǎo)致泄瀉。

　　[臨床診斷]

　　1.多見(jiàn)于嬰幼兒,，好發(fā)于冬春季節(jié),。

　　2.發(fā)病初期有煩躁夜啼，精神淡漠,，納呆,，多汗，枕禿,，囟門(mén)遲閉,，牙齒遲出等。

　　3.病至激期,，除初期表現(xiàn),，還可見(jiàn)乒乓球頭(顱骨軟化)、方顱,、肋骨串珠,、肋緣外翻、肋膈溝,、手鐲,、雞胸、漏斗胸,、“O”型或“r型腿,、脊柱后突或側(cè)彎等。

　　4.化驗(yàn)血鈣正?；蛏缘?，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30,，血清堿性磷酸酶增高,。腕部X線攝片,，可見(jiàn)于骺端有毛刷狀或杯口狀改變，也可見(jiàn)骨質(zhì)疏松,，皮質(zhì)變薄,。

　　[辨證論治]

　　一、辨證要點(diǎn)

　　1.辨輕重癥見(jiàn)煩躁,，多汗,，枕禿，納呆,，囟門(mén)開(kāi)大,，未見(jiàn)骨骼變化者為輕;癥見(jiàn)精神淡漠，汗出如淋,，肌肉松弛,，顱骨軟化，或方顱,，前囟遲閉,，嚴(yán)重雞胸，下肢彎曲,，脊柱畸形者為重,。

　　2.辨病位病在脾，肌肉松弛,，形體虛胖,，納呆便稀;病在腎，頭顱骨軟,，頭方囟大,，齒生遲緩，雞胸龜背,，下肢彎曲,，肋骨外翻;病在心，精神煩躁,，夜啼不安，語(yǔ)言遲鈍;病在肺,，毛發(fā)稀軟,，面白多汗，容易感冒;病在肝,，坐遲立遲,，行走無(wú)力，兩目干澀,，性情急躁,，時(shí)有驚惕,，甚至抽搐。

　　二,、治療原則

　　治療原則為健脾益氣,，補(bǔ)腎填精。病之早期,，證屬脾肺氣虛者,，治以健脾補(bǔ)肺;證屬脾虛肝旺者，治以健脾平肝,。證情較重者,，多為腎精虧損，治以補(bǔ)腎填精為主,。

　　三,、分證論治

　　1.肺脾氣虛

　　證候：形體虛胖，神疲乏力,，面色蒼白,，多汗，發(fā)稀易落,，肌肉松弛,，大便不實(shí)，納食減少,，囟門(mén)增大,，易反復(fù)感冒，舌淡,，苔薄白,，脈細(xì)無(wú)力。

　　分析：脾虛氣弱,，則虛胖,，神疲，乏力;脾主肌肉,，脾虛化源不足,，不能營(yíng)養(yǎng)肌肉，則肌肉松軟無(wú)力;脾主運(yùn)化,，運(yùn)化失健,，則納食減少，大便不實(shí),。發(fā)為血之余,，氣血不足則發(fā)稀易落。肺主皮毛，肺虛表衛(wèi)不固,，則多汗,，易反復(fù)感冒。

　　治法：健脾補(bǔ)肺,。

　　方藥：人參五味子湯加減,。常用藥：人參補(bǔ)益元?dú)猓仔g(shù),、茯苓健脾助運(yùn),，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子收斂耗散之肺氣,，且能斂陰止汗,，甘草輔人參以益氣和中，生姜,、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。盜汗自汗，加浮小麥,、龍骨,、牡蠣固澀斂汗;大便不實(shí)，加山藥,、扁豆,、蒼術(shù)益氣健脾助運(yùn);夜寐哭吵，加夜交藤,、合歡皮養(yǎng)心安神;易反復(fù)感冒者,，加黃芪、防風(fēng)補(bǔ)氣固表,。

　　2.脾虛肝旺

　　證候：頭部多汗,，面色少華，發(fā)稀枕禿,，納呆食少,，坐立、行走無(wú)力,，夜啼不寧,，時(shí)有驚惕，甚至抽搐,，囟門(mén)遲閉,，齒生較晚，舌淡,，苔薄，脈細(xì)弦。

　　分析：脾虛氣弱,，故多汗,，，乏力,，納呆;脾虛化源乏力,，氣血不足則發(fā)稀枕禿。肝失陰血濡養(yǎng),，肝木偏旺,，則夜啼不寧，容易驚惕,，甚至抽搐;肝主筋,，肝氣不足，則坐立,、行走無(wú)力,。體虛發(fā)育遲緩，漸次由脾及腎,，故囟門(mén)遲閉,，齒生亦晚。舌淡,，苔薄,，脈細(xì)弦均為脾虛肝旺之象。

　　治法：健脾平肝,。

　　方藥：益脾鎮(zhèn)驚散加減,。常用藥：人參補(bǔ)益元?dú)猓仔g(shù),、茯苓健脾助運(yùn),，龍齒、朱砂安神鎮(zhèn)像,，鉤藤平肝熄風(fēng),，燈心草清降心火，甘草調(diào)和諸藥,。

　　體虛多汗,，加五味子、龍骨,、牡蠣生津固澀止汗;睡中驚惕,，加石決明、珍珠母熄風(fēng)鎮(zhèn)驚;夜間哭吵,，加木通,、竹葉清心降火;反復(fù)抽搐者,，加龍骨、牡蠣,、蜈蚣潛陽(yáng)熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,。

　　3.腎精虧損

　　證候：面白虛煩，多汗肢軟,，精神淡漠,，智識(shí)不聰，出牙,、坐立,、行走遲緩，頭顱方大,，雞胸龜背,，肋骨串珠，肋緣外翻,，下肢彎曲,，或見(jiàn)漏斗胸等，舌淡,，苔少,，脈細(xì)無(wú)力。

　　分析：腎主骨髓,，脾主肌肉,，癥重由脾及腎，腎氣虧損則方顱,，雞胸,，漏斗胸，下肢彎曲,。脾虛氣弱,，化源乏力，則面白,，多汗,，肢軟。腎主腦髓,，·久病腎虛,，則智力不健。

　　治法：補(bǔ)腎填精,。

　　方藥：補(bǔ)天大造丸加減,。常用藥：紫河車補(bǔ)腎填精，人參,、黃芪補(bǔ)益元?dú)?，白術(shù),、茯苓、山藥益氣健脾,，鹿角,、枸杞子補(bǔ)益肝腎，當(dāng)歸,、熟地黃、白芍,、龜板滋養(yǎng)陰血,，棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧心安神,。

　　汗多,，加龍骨、牡蠣,、癟桃干固澀止汗;納呆食少,，加砂仁、焦山楂,、雞內(nèi)金醒脾開(kāi)胃,，消食助運(yùn);智識(shí)不聰者，加郁金,、石菖蒲解郁開(kāi)竅,。

　　[其他療法]

　　一、中成藥劑

　　1.玉屏風(fēng)口服液每服5-10n,，L,，1日3次。用于肺脾氣虛證,。

　　2.龍牡壯骨沖劑每服1/2—1包,，1日3次。用于肺脾氣虛及脾虛肝旺證,。

　　3.六味地黃丸每服2-4g,，1日3次。用于腎精虧損證,。

　　二,、單方驗(yàn)方

　　1.紫河車1具，煅牡蠣,、黃芪各30g,，蜈蚣10條，青鹽10g,。焙干研為細(xì)粉,，分100小包,。每次1包，溫開(kāi)水沖服,，每日2次,，連服1個(gè)月。

　　2.黃芪,、菟絲子,、蒼術(shù)、麥芽各10g,，牡蠣30so1掃1劑,，水煎服。用于肺脾氣虛證,。

　　3.龜板,、鱉甲、雞內(nèi)金,、鹿角,、烏賊骨各等分，研為細(xì)末,。每服1g,，1日2次。用于腎精虧損證,。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一,、預(yù)防

　　1.加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng),，增強(qiáng)小兒體質(zhì),。并積極防治慢性病。

　　2.提倡母乳喂養(yǎng),，及時(shí)增添輔食,。多食含維生素D及鈣磷較豐富的食物。

　　3.每天服維生素D400TU預(yù)防,。

　　二,、護(hù)理

　　1.患兒不要久坐、久站,，防止發(fā)生骨骼變形,。不系褲帶，穿背帶褲,，防止肋骨外翻,。

　　2.幫助患兒作俯臥抬頭動(dòng)作，每天2-3次,，防止雞胸形成,。

　　3.直接照射陽(yáng)光,，同時(shí)注意防止受涼。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《諸病源候論·小兒雜病諸候》：“小兒有血?dú)馕磳?shí)者,，膚腠則疏,，若厚衣溫臥，腑臟生熱,，蒸發(fā)腠理,，津液泄越，故令頭身喜汗也,?！X是骨之所終，而為髓之所養(yǎng)也,，小兒有稟氣不足者，髓即不能充于齒骨,，故齒久不生,。……足少陰為腎之經(jīng),，其血?dú)馊A于發(fā),。若血?dú)獠蛔悖瑒t不能潤(rùn)悅于發(fā),，故發(fā)黃也,。”

　　《小兒藥證直訣·龜胸龜背》：“肺熱脹滿,，攻于胸膈,，即成龜胸，又乳母多五辛亦成,。兒生下客風(fēng)人脊,，逐于骨髓，即成龜背,?！?/p>

　　《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》：“兒五遲之證，多因父母氣血虛弱,，先天有虧,，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難,，齒不速長(zhǎng),，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故,?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　胡淑德,，閻田玉，凌曉明,。佝僂病患兒中西藥治療對(duì)血清25—(OH)03水平的對(duì)照觀察.中醫(yī)雜志193;34(5)：295

　　對(duì)佝僂病患兒中西藥治療前后血清25—(0H)D3水平進(jìn)行對(duì)照觀察,，中藥以益兒Ⅲ號(hào)(黃芪12g，黨參9S,，黃精10g,，公丁香0.5g)治療，西藥采用口服鈣劑及肌注維生素D3治療,。結(jié)果：中藥組19例中,，治療1個(gè)月痊愈8例，2個(gè)月治愈7例,，3個(gè)月治愈4例;西藥組19例中,，治療1個(gè)月痊愈10例，2個(gè)月治愈6例,，3個(gè)月治愈3例,，兩組臨床療效基本一致。兩組治療前25—(OH)D)均降低,，治療后25—(佃)D)均明顯升高(P<0.01),，但西藥組升高幅度明顯高于中藥組。

　　張國(guó)恩,，趙之璋,，許慶友，等.中醫(yī)藥治療小兒佝僂病臨床研究.河北中醫(yī)1993;15(1)：21用健骨沖劑(黃芪,、茯苓,、枸杞子、丁香,、牡蠣,、雞內(nèi)金等)治療60例，2個(gè)療程(8周)后,，治愈28例,，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效2例,。認(rèn)為中藥治療本病既要健脾益氣,，振奮腎氣，恢復(fù)調(diào)整機(jī)體的自身功能,，又應(yīng)將藥物中所含的鈣及其他微量元素補(bǔ)充于人體,，增強(qiáng)體質(zhì)。