鵝口瘡是以口腔白屑為特征的一種常見(jiàn)疾病,。因口腔滿布白屑時(shí)狀如鵝口，故名,。又因其色白如雪片,，故又稱“雪口”。本病無(wú)明顯季節(jié)性,，常見(jiàn)于稟賦不足,，體質(zhì)虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，久病,、久瀉的小兒,，尤以早產(chǎn)兒、新生兒多見(jiàn),。一般預(yù)后良好,。本病在《諸病源候論·鵝口候》中已作了較為系統(tǒng)的論述，書中說(shuō)：“小兒初生口里白屑起,，乃至舌上生瘡,，如鵝口里，世謂之鵝口,。此由在胎時(shí)受谷氣盛,，心脾熱氣熏發(fā)于口故也?！泵鞔_指出了鵝口瘡是由心脾積熱所致,。

　　[病因病機(jī)]

　　本病以胎熱內(nèi)蘊(yùn)，口腔不潔,，感染穢毒之邪為主要病因,。孕母體內(nèi)蘊(yùn)積熱毒遺于胎兒，或生后護(hù)理不當(dāng),，口腔不潔,，柔嫩粘膜易于破損，穢毒之邪乘虛而入,，發(fā)為本病,。或因疾病用藥不當(dāng),，正氣受損,，體內(nèi)陰陽(yáng)平衡失調(diào)，陰液暗耗,，虛火內(nèi)生,，上熏口舌而成。鵝口瘡的病變部位在心脾,，病久可影響到腎,。脾開(kāi)竅于口，脾絡(luò)布于舌下,，口腔粘膜有賴于脾氣煦養(yǎng);心開(kāi)竅于舌,，心脈布于舌上。心脾積熱,，循經(jīng)上炎,，熏灼口舌，穢毒外侵，致使口腔舌上產(chǎn)生白屑,。若因嬰兒先天稟賦不足,，素體陰虧，或久病傷陰,，腎陰不足,，水不制火，虛火上浮,，內(nèi)熏口舌，亦可導(dǎo)致口腔舌上出現(xiàn)白屑,，且綿延反復(fù),。

　　[臨床診斷]

　　一、診斷要點(diǎn)

　　1.舌上,、頰內(nèi),、牙齦，或唇內(nèi),、上腭散布白屑,，可融合成片。重者可向咽喉等處蔓延,，影響吮乳及呼吸,。

　　2.多見(jiàn)于新生兒、久病體弱兒,，或長(zhǎng)期使用抗生素者,。

　　3.取白屑少許涂片鏡檢，可見(jiàn)真菌的菌絲及孢子,。

　　二,、鑒別診斷

　　本病應(yīng)與滯留奶塊相鑒別?？谇粶裟虊K,，其狀雖與鵝口瘡相似，但用溫開(kāi)水或棉簽輕拭,，即可移動(dòng),、除去奶塊。而本病白屑不易擦去,，若用力擦去,，其下面的粘膜潮紅、粗糙,。

　　[辨證論治]

　　一,、辨證要點(diǎn)

　　1.辨輕重鵝口瘡輕證，除口腔舌上出現(xiàn)白屑外，并無(wú)其他癥狀,。重證,，白屑可蔓延至鼻腔、咽喉,、食道,，甚至白屑疊疊，壅塞氣道,，妨礙吮乳,，啼哭不止。若見(jiàn)臉色蒼白或發(fā)灰,，呼吸急促,，哭聲不出者，為危重證候,。

　　2.辨虛實(shí)凡病程短,，口腔白屑堆積，周圍紅,，煩躁多啼,，便干尿黃，舌紅者,，多屬心脾積熱之實(shí)證,。病程長(zhǎng)，口腔白屑散在,，周圍不紅,，形瘦顴紅，手足心熱,，舌光紅少苔者,，多屬虛火上浮之虛證。

　　二,、治療原則

　　根據(jù)臨床表現(xiàn),，本病可分為實(shí)火與虛火兩證，前者治以清熱瀉火解毒,，后者治以滋陰潛陽(yáng)降火,。均當(dāng)配合外治療法。

　　三,、分證論治

　　1.心脾積熱

　　證候：口腔舌上白屑堆積,，周圍紅較甚，面赤唇紅,，煩躁不寧,，吮乳啼哭,，或伴發(fā)熱，口干或渴,，大便秘結(jié),，小便短黃，舌質(zhì)紅,，脈滑數(shù),，或指紋紫滯。

　　分析：嬰兒胎熱內(nèi)盛,，或感受穢毒之邪,，或久病余熱未清，蘊(yùn)積心脾,，熱毒循經(jīng)上炎,，熏灼口舌，故出現(xiàn)白屑堆積,，狀如鵝口?；馃嵫咨?，故面赤唇紅，舌質(zhì)紅,，脈滑數(shù);心火內(nèi)熾,，故煩躁不寧，多啼,。熱盛傷津,，故口干或渴，大便秘結(jié),。心熱移于小腸,，故小便短黃。指紋紫滯為積熱實(shí)證之征,。

　　治法：清泄心脾積熱,。

　　方藥：清熱瀉脾散加減。常用藥：黃連,、連翹,、梔子清心火，黃芩,、生石膏瀉脾熱,，生地涼血滋陰，茯苓,、燈心導(dǎo)熱下行利濕,。大便秘結(jié)加大黃通腑瀉熱;口干喜飲加蘆根,、天花粉清熱生津。

　　2.虛火上浮

　　證候：口腔舌上白屑稀散,，周圍紅暈不著,，形體怯弱，面白顴紅,，手足心熱,，口干不渴，或大便溏,，舌嫩紅,，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力,，或指紋淡紫,。

　　分析：先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜,，或久病久瀉,，致腎陰虧損，水不制火,，虛火上浮,，故見(jiàn)面白顴紅，手足心熱;白屑稀散,，周圍紅暈不著,。若真元不足，脾虛不運(yùn),，可見(jiàn)大便溏,。舌嫩紅，苔少,，脈細(xì)數(shù)無(wú)力,，指紋淡紫，均為陰虛虛火內(nèi)生之象,。

　　治法：滋腎養(yǎng)陰降火,。

　　方藥：知柏地黃丸加減。常用藥：生地,、熟地,、山茱萸滋腎養(yǎng)陰，山藥,、茯苓,、澤瀉健脾利濕，丹皮,、知母,、黃柏清熱降火,，佐牛膝引火下行，焦山楂消食助運(yùn),。若大便溏薄,，舌淡等偏于脾腎陽(yáng)虛者，用附子理中湯合參苓白術(shù)散加減,，以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng),，攝納無(wú)根之火。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　1.五?；镜っ糠?—3S，1日3次,。用于心脾積熱證,。

　　2.知柏地黃丸每服2-3g，1日3次,。用于虛火上浮證,。

　　二、單方驗(yàn)方

　　1.板藍(lán)根10s,，生山梔,、薄荷(后下)各3g，黃柏5g,。每日1劑，水煎,，分2-4次服,。用于心脾積熱證。

　　2.土牛膝根15g,，生大黃,、生甘草各3g，綠豆ms,。每日1劑,，煎湯取汁，·頻服,。用于心脾積熱證,。

　　三、藥物外治

　　1.冰硼散,、錫類散,、西瓜霜噴劑，任選一種搽口腔患處,。

　　2.金銀花10g,，黃連2g,，生甘草5g。煎湯,。每日拭口3—5次,。用于心脾積熱證。

　　3.附子藥餅附子,、吳茱萸各10so上藥共研細(xì)末,，用醋調(diào)成稠糊，做成餅狀,，敷貼兩足心涌泉穴,，每日換藥1次，可連用3-5天,。用于虛火上浮證,。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一、預(yù)防

　　1.注意飲食衛(wèi)生,，食物宜新鮮,、清潔。乳母不宜過(guò)食辛辣刺激之品,?；楹髬D女患陰道霉菌病應(yīng)及早治療。

　　2.注意小兒口腔清潔衛(wèi)生,，哺乳嬰兒的奶瓶,、奶嘴，乳母的乳頭均應(yīng)保持清潔,。防止損傷口腔粘膜,。

　　3.對(duì)稟賦不足、久病,、久瀉的嬰兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,。避免長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)。

　　二,、護(hù)理

　　1.勤喂水,，避免過(guò)熱、過(guò)硬或刺激性食物,，防止口腔粘膜損傷,。

　　2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用消毒棉簽蘸冷開(kāi)水輕輕拭洗患兒口腔,，或用上面所列外治方藥洗搽口腔患處,。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《幼科類萃·耳目口鼻門》：“小兒初生，口內(nèi)白屑滿舌上,，如鵝之口,，故曰鵝口也,。此乃胎熱而心脾最盛重，發(fā)于口也,。用發(fā)纏指頭蘸薄荷自然汁水拭口內(nèi),，如不脫，濃煮粟米汁拭之,，即用黃丹煅過(guò)去火毒,，摻于患處?！?/p>

　　《醫(yī)門補(bǔ)要·鵝口瘡》：“脾胃郁熱上蒸,，口舌白腐，疊如雪片,，在小兒名鵝口瘡,。先以牛桔湯升發(fā)其火?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　徐克信.鵝口散治療嬰兒鵝口瘡.中醫(yī)雜志1995;36(12)：740

　　鵝口散由生蒲黃,、西黃、煅石膏,、冰片組成,，上藥共研細(xì)末，每瓶裝3g,。使用時(shí)先用生理鹽水清洗患處,，然后適量鵝口散局部涂敷，每日3—4次,。治療鵝口瘡200例,，均在3天內(nèi)痊愈，無(wú)1例發(fā)生副作用,。