硬腫癥是新生兒由于受寒、早產(chǎn),、感染,、窒息等原因引起的病證，臨床從局部甚至全身皮膚,、皮下脂肪硬化和水腫為特征,。本病在寒冷的冬春季節(jié)多見(jiàn)，若由于早產(chǎn)或感染所引起,，夏季亦可發(fā)病,。多發(fā)生在生后7-10天的新生兒，·以早產(chǎn)兒,、低出生體重兒多見(jiàn),。本病預(yù)后較差，病變過(guò)程中可并發(fā)肺炎和敗血癥,，嚴(yán)重者常合并肺出血而引起死亡,。

　　古代醫(yī)籍中沒(méi)有硬腫癥專(zhuān)門(mén)記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“胎寒”,、“五硬”中,。80年代以來(lái)對(duì)硬腫癥的認(rèn)識(shí)更加深入，認(rèn)為其病機(jī)除陽(yáng)氣虛衰,、寒凝血澀外,，與血瘀密切相關(guān)，治療中運(yùn)用溫陽(yáng)活血藥取得良效,。中西醫(yī)結(jié)合治療降低了硬腫癥的死亡率,。

　　西醫(yī)學(xué)稱(chēng)硬腫癥為新生兒硬腫癥。

　　[病因病機(jī)]

　　硬腫癥的病因主要是胎稟虛弱及感受寒邪,，少數(shù)則因感受溫?zé)嶂岸隆?/p>

　　初生小兒,，稚陰稚陽(yáng)之體，尤其雙胎兒,、早產(chǎn)兒先天稟賦不足,，陽(yáng)氣虛弱為發(fā)病之內(nèi)因,，小兒出生之后護(hù)理、保暖不當(dāng),，感受寒邪為主要發(fā)病之外因,，亦有部分患兒由于感受溫?zé)嶂岸l(fā)病。

　　硬腫癥病變臟腑在脾腎,，陽(yáng)氣虛衰,、寒凝血澀為主要病機(jī)。

　　寒為陰邪,，最易傷人陽(yáng)氣,，先天稟賦不足之小兒感受寒邪，直中臟腑,，傷脾腎之陽(yáng),，或生后感受它病，陽(yáng)氣虛衰,，致寒邪凝滯,，氣滯血瘀而發(fā)病。

　　脾陽(yáng)不振,，水濕內(nèi)停則見(jiàn)水腫,，寒侵腠理，肺氣失宣,，肌膚失調(diào),，皮膚硬腫加重。腎陽(yáng)虛衰,，陽(yáng)氣不能溫煦肌膚,，營(yíng)于四末，故身冷肢厥,。陽(yáng)虛則寒,，寒凝則氣滯血瘀，致肌膚僵硬,，色呈紫暗,。嚴(yán)重者血不循經(jīng)而外溢。陽(yáng)氣虛極,，正氣不支,，引起陽(yáng)氣衰亡，可見(jiàn)氣息微弱,，全身冰冷,，脈微欲絕。

　　另有少數(shù)患兒因感受濕熱之邪,，毒熱蘊(yùn)結(jié),，耗氣傷津,，陰液不足，血脈不充,，血行澀滯,，氣血運(yùn)行不暢，亦可致肌膚硬腫,。

　　[臨床診斷]

　　1.病史處于寒冷季節(jié),，環(huán)境溫度過(guò)低或有保暖不當(dāng)史;嚴(yán)重感染史;早產(chǎn)兒或足月小樣兒;窒息、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下,。

　　2.臨床表現(xiàn)早期哺乳差,，哭聲低，反應(yīng)低下,，病情加重后體溫<35’E，嚴(yán)重者<30’E,，腋溫—肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值,，感染或夏季發(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫為對(duì)稱(chēng)性,，依次為雙下肢,、臀、面頰,、兩上肢,、背、腹,、胸部等,，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng),。多臟器功能損害,。

　　[辨證論治]

　　一、辨證要點(diǎn)

　　本病可分為輕癥和重癥,，主要從患兒體溫,、硬腫部位、硬腫面積來(lái)區(qū)別,。若一般反應(yīng)尚可,，體溫正常或不升,，硬腫以下肢,、面頰為主，硬腫面積<50%者為輕癥;反應(yīng)較差,、體溫不升,、硬腫涉及四肢,、臀部、面頰及全身,，面積>50%者為重癥,，輕癥多屬寒凝血瘀證，重癥多屬陽(yáng)氣虛衰證,。重癥死亡率較高,。

　　本病臨床尚須辨別虛、寒,、瘀孰輕孰重,，患兒全身冰冷、僵臥少動(dòng),、反應(yīng)極差的重癥多屬虛;反應(yīng)尚可,，全身欠溫，四肢發(fā)涼,，肌膚硬腫的輕癥多屬寒,，兩種證型均不同程度地存在瘀。

　　二,、治療原則

　　硬腫癥的治療原則是益氣溫和,，活血化瘀，其中陽(yáng)虛者溫補(bǔ)脾腎,，寒甚者散寒通陽(yáng),，血瘀者行氣活血。同時(shí)配合復(fù)溫,、中藥外敷等法,，可增強(qiáng)療效。

　　三,、分證論治

　　1.寒凝血澀

　　證候：全身欠溫,，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可,，哭聲較低,，肌膚硬腫，難以捏起,，硬腫多局限于臀,、小腿、臂,、面頰等部,，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷,。指紋紫暗,。

　　分析：本證為輕癥，系體弱小兒中寒而致,，陽(yáng)氣不足,，復(fù)感外寒故全身欠溫，四肢發(fā)涼;寒凝則氣滯血瘀而見(jiàn)皮膚暗紅,，青紫,。

　　治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò),。

　　方藥：當(dāng)歸四逆湯加減,。常用藥：當(dāng)歸、丹參,、川芎,、桃仁、紅花活血化瘀,，白芍,、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒,。

　　硬腫甚加郁金、雞血藤活血行瘀;虛甚加人參,、黃芪補(bǔ)氣;寒甚加制附子,、干姜溫陽(yáng)散寒。

　　2.陽(yáng)氣虛衰

　　證候：全身冰冷,，僵臥少動(dòng),，反應(yīng)極差，氣息微弱,，哭聲低怯,，吸吮困難，面色蒼白,，肌膚板硬而腫,，范圍波及全身，皮膚暗紅,，尿少或無(wú),。唇舌色淡，指紋淡紅不顯,。

　　分析：本證多屬重癥,，陽(yáng)氣衰弱則全身冰冷，僵臣吵動(dòng);陽(yáng)氣虛衰，經(jīng)脈不利則面色蒼白,，肌膚板硬而腫,。

　　治法：益氣溫陽(yáng)，調(diào)和氣血,。

　　方藥：參附湯加味,。常用藥：人參、黃芪補(bǔ)氣,，制附子,、巴戟天溫腎陽(yáng)，桂枝,、丹參,、當(dāng)歸溫經(jīng)活血。

　　腎陽(yáng)衰加鹿茸0.3g補(bǔ)腎壯陽(yáng);口吐白沫,，呼吸不勻加僵蠶,、石菖蒲、膽南星化痰開(kāi)竅;血瘀明顯者加桃仁,、紅花,、赤芍活血化瘀;小便不利加四苓散利尿。

　　[其他療法]

　　一,、中藥成藥

　　1.復(fù)方丹參注射液每次2mL,，加入10%葡萄糖注射液20mL中靜滴。每日1次,，7-15天為1個(gè)療程,。用于各種證型。

　　2.鹽酸川芎嗪注射液每日6-lOmL/kg,，最大不超過(guò)20mL,，加入lOOk葡萄糖注射液肋-lOOmL，靜脈滴注,。每日1次,，10天為1個(gè)療程。用于各種證型,。

　　二,、外治療法

　　1.生蔥、生姜,、淡豆豉各30g,。搗碎混勻，酒炒,，熱敷于局部,。用于寒凝血澀證,。

　　2.當(dāng)歸、紅花,、川芎,、赤芍、透骨草各15g,，丁香9g,，川烏、草烏,、乳香,、沒(méi)藥各

　　7.5g，肉桂6g,。研末,，加羊毛脂lOOg，凡士林900g,，拌勻成膏,。油膏均勻涂于紗布上，加溫后,，敷于患處,。1日1次。用于陽(yáng)氣虛衰證,。

　　三,、復(fù)溫療法

　　復(fù)溫是治療本癥的重要措施之一，方法多種,。輕者可放在26度-28度室溫中,，置熱水袋，使其逐漸復(fù)溫,。重者先置26度—28度室溫中，1小時(shí)后置28度暖箱中,，每1小時(shí)提高箱溫1度,，至30度-32度，使皮膚溫度達(dá)36度左右,。也可因地制宜,，采用其他各種保暖和復(fù)溫方法，在12-24小時(shí)內(nèi)使體溫恢復(fù)正常,。

　　四,、針灸療法

　　1.針刺關(guān)元、氣海,、足三里,。針后加灸。

　　2.溫灸局部用艾條溫灸。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一,、預(yù)防

　　做好孕婦保健,，盡量避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷,、窒息,。寒冷季節(jié)做好新生兒保暖，調(diào)節(jié)產(chǎn)房?jī)?nèi)溫;度為20度左右,，尤其注意早產(chǎn)兒及低體重兒的保暖工作,。

　　二、護(hù)理

　　注意消毒隔離,，防止交叉感染,，患兒衣被、尿布應(yīng)清潔柔軟干燥,，睡臥姿勢(shì)須勤變換,，嚴(yán)防發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)吸吮能力差的新生兒,，可用滴管滴奶,，必要時(shí)鼻飼，或靜脈點(diǎn)滴葡萄糖注射液,、血漿,。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《醫(yī)宗金鑒·卷五十五·雜證門(mén)》：“五硬者，仰頭取氣,，難以動(dòng)搖,，氣壅疼痛，連胸膈間,，手心,、足心冰涼而硬，皆由陽(yáng)氣不營(yíng)于四末,，最為難治,。”

　　《幼幼集成·卷四》：“五硬者,，手硬,、腳硬、腰硬,、肉硬,、頸硬也。仰頭取氣,，難以動(dòng)搖,，氣壅疼痛,，連于胸膈，手心腳心,，冰冷而硬,，此陽(yáng)氣不榮四末也，為獨(dú)陰無(wú)陽(yáng),，難治,。若肚筋青急，乃木乘土位,，俱宜六君子湯加姜,、桂、升麻,、柴胡,，以補(bǔ)脾子肝。若面青而小腹硬滿(mǎn)者,，不治,。”

　　[現(xiàn)代研究]

　　曹振祥.中藥治療新生兒硬腫癥56例.中醫(yī)雜志1994;35(4)：214

　　人參,、熟附子各6g,，枳實(shí)2g。上藥分別搗碎,，加水250mL,，文火煎附子，90分鐘后加人人參,、枳實(shí),，再煎20分鐘至藥液50mL。重度患兒24小時(shí)內(nèi)用滴管頻頻服盡,，輕度患兒48小時(shí)服盡,，未愈者照前法再服，病愈即止,。有效率達(dá)80%,。新生兒硬腫癥病機(jī)為陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛,，人參,、附子具回陽(yáng)消陰翳作用,。,，

　　龍?bào)忝?韭菜水浴防治新生兒硬腫癥50例.中醫(yī)雜志1996;37(4)：229

　　將新鮮韭菜200-250g和清水2500-3000mL，煮沸至韭菜熟而發(fā)黃,，并散發(fā)其特有的芳香氣味,，即熄火放置,，待其降溫至42度-40度備用。

　　在26度-28度室溫中將患兒包被解開(kāi)及衣服脫光,，立即放人備好的40吧-42度韭菜水中沐浴,，除患兒頭面部外，身體其他部位均浸在韭菜水中,，并用煮熟變軟的韭菜給患兒輕輕揉摩皮膚,，尤其是硬腫部位，著重按摩,，約洗浴5-10分鐘,，水溫下降至37度-38度時(shí)即抱起患兒，擦干身體用包被包好取暖,，每日1-2次,。

　　治療50例患兒，顯效40例,，好轉(zhuǎn)7例,，無(wú)效3例，總有效率94%,。

　　韭菜辛溫?zé)o毒,，溫中行氣散血，用溫暖的韭菜水洗浴,，具活血化瘀消腫功效,。