胎怯是指初生兒體重低下,，身材矮小，臟腑形氣均未充實(shí)的一種病證,。本病按其主要證候表現(xiàn),，與西醫(yī)學(xué)低出生體重兒相近，包括早產(chǎn)兒與小于胎齡兒,。本病因先天不足,，新生兒一時(shí)難以適應(yīng)出生后的變化，并發(fā)初生窒息,、黃疽,、硬腫癥,、敗血癥等疾病的比例高，死亡率也較高,，成為目前圍產(chǎn)期死亡的主要原因,。有關(guān)研究表明：25ms以下的新生兒，死亡率隨著出生體重的減少而急劇上升,。此外,，出生時(shí)的低體重不僅對體格發(fā)育有很大影響，還將影響小兒的智能發(fā)育,。

　　[病因病理]

　　胎怯的病因與胎盤的形成及胎兒在胞宮內(nèi)生長發(fā)育密切相關(guān),。胎兒由父母受精卵發(fā)育而成，生命的原始物質(zhì)是精,，稟受于父母的先天之精,。父母身體強(qiáng)壯，腎精充足,，精神怡悅,，精力充沛，才能具有生育能力,，形成正常胚胎,，凡是影響父母健康的因素，都可以影響胚胎的形成與胚胎的質(zhì)量,，產(chǎn)生胎怯,。胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育，除以腎精為物質(zhì)基礎(chǔ)外,，還需不斷攝取來自母體的營養(yǎng),，若其母孕期脾運(yùn)失調(diào)，不能充分吸收水谷精微以充養(yǎng)胎兒先天腎精,，均可致胎萎不長,。此外，胎盤因素對胎兒的孕育也有影響,，若父母精血不足,，氣血精微衰少，均可致胎盤功能不全,，使胎兒稟受怯弱,。

　　胎怯的病變臟腑主要在腎與脾，發(fā)病機(jī)理為腎脾兩虛,，化源未充,，涵養(yǎng)不足。腎藏精,，是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),，其中先天之精受之于父母,，既是生命之源，又是生長發(fā)育之本,。先天之精需賴后天之精不斷滋養(yǎng)得以充實(shí),，后天之精須先天之精蒸化而吸收和轉(zhuǎn)輸。胎怯兒成胎之際腎精不充,，出生之后,，無精以助脾之運(yùn)化，元?dú)獠蛔?，則各臟腑無以滋生化育,，其形態(tài)、功能均不成熟,。五臟稟氣未充,，全身失于涵養(yǎng)，如肺氣不足,，則皮薄怯寒,，毛發(fā)不生;心氣不足，則血不華色,，面無光彩;脾氣不足,，則肌肉不生，手足如削;肝氣不足,，則筋不束骨,，機(jī)關(guān)不利;腎氣不足，則骨節(jié)軟弱,，久不能行,。胎怯兒五臟皆虛，但總以腎脾兩虛為其根本,。

　　[臨床診斷]

　　1.初生兒出生時(shí)形體瘦小,，肌肉瘠薄，面色無華,，精神萎軟,，氣弱聲低，吮乳無力,，筋弛肢軟。一般體重低于2500g,，身長少于45cm,。

　　2.有早產(chǎn)、多胎,、孕婦體弱,、疾病,、胎養(yǎng)不周等造成先天不足的各種病因，及胎盤,、臍帶異常等,。

　　[辨證論治]

　　一、辨證要點(diǎn)

　　胎怯有五臟不足之區(qū)別,，肺虛者氣弱聲低,，皮膚薄弱，胎毛細(xì)軟;心虛者神萎面觥,，唇甲淡白,，虛里動(dòng)疾;肝虛者筋弛肢軟，目無神采,，時(shí)有驚惕;脾虛者肌肉瘠薄,，萎軟無力，吮乳量少;腎虛者形體瘦小,，肌膚不溫,，骨弱肢柔，指甲軟短,。臨床分辨為腎精薄弱,、脾腎虧虛兩個(gè)主要證型。兩者可從形體,、毛發(fā),、耳殼、神態(tài),、指甲諸方面加以區(qū)別,。

　　二、治療原則

　　胎怯屬初生兒內(nèi)傷疾病,，可采用臟腑辨證分別論治,。因腎脾兩虛是其主要病理機(jī)制，治療當(dāng)以補(bǔ)腎培元為本,，促進(jìn)患兒迅速生長發(fā)育,。臨證可根據(jù)其不同證型，分別采取益腎充髓,、補(bǔ)腎溫陽,、補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫運(yùn)脾陽等治則,。亦可根據(jù)證情需要,，給予脾腎并補(bǔ)。初生小兒脾腎薄弱，補(bǔ)益同時(shí)當(dāng)佐以助運(yùn),，·以防呆滯,。藥物治療同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，才能提高療效,。胎怯患兒已有合并癥者,，應(yīng)遵從急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則,。合并癥證情重時(shí),，先治合并癥，同時(shí)要顧及小兒體質(zhì)薄弱,、正氣虧虛的特點(diǎn),。合并癥好轉(zhuǎn)后，及時(shí)轉(zhuǎn)以培元治本為主,。

　　三,、分證論治

　　1.腎精薄弱

　　證候：體短形瘦，頭大囟張,，頭發(fā)稀黃,，耳殼軟，哭聲低微,，肌膚不溫,，指甲軟短，骨弱肢柔,，或有先天性缺損畸形,，指紋淡。

　　分析：腎精薄弱,，元陽未充,。腎主胞胎，主骨,，開竅于耳,，其華在發(fā)，故形體,、肢骨,、耳竅等均示腎精稟賦不足之象。

　　治法：益精充髓,。補(bǔ)腎溫陽,。，

　　方藥：補(bǔ)腎地黃丸加減,。常用藥：紫河車,、熟地,、枸杞子、杜仲益腎充髓,，鹿角膠、肉蓯蓉補(bǔ)腎溫陽,，茯苓,、山藥健脾。

　　不思乳食加麥芽,、谷芽,、砂仁醒脾助運(yùn);兼見氣虛加黃芪、黨參健脾益氣;肢體不溫加附子,、鹿茸溫陽;唇甲青紫加紅花,、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。

　　2.脾腎兩虛

　　證候：啼哭無力,，多臥少動(dòng),，皮膚干皺，肌肉瘠薄,，四肢不溫,，吮乳乏力，嗆乳溢乳,，哽氣多噦;腹脹腹瀉,，甚而水腫，指紋淡,。

　　分析：脾腎兩虛,，運(yùn)化無力。脾主肌肉四肢,，開竅于口,，脾胃虛弱故吮乳無力，肌瘦倦怠;吐瀉為脾胃升降失調(diào)之象;氣血生化乏源故皮膚干皺不澤,，唇指色淡;脾陽不振,，氣滯則腹脹，水停則水腫;陽虛失煦則四肢欠溫,。

　　治法：健脾益腎,，溫運(yùn)脾陽。

　　方藥：保元湯加減,。常用藥：黃芪,、人參、白術(shù),、茯苓補(bǔ)益脾胃,，陳皮、甘草理氣和中，肉桂,、干姜溫陽助運(yùn),。

　　嘔吐加半夏，生姜易干姜和胃降逆;腹瀉加蒼術(shù),、山藥運(yùn)脾燥濕;腹脹加木香,、枳殼理氣助運(yùn);喉中痰多加半夏、川貝母化痰;氣息微弱加臍帶,、蛤蚧補(bǔ)氣納氣,。

　　[其他療法]

　　一、中成藥劑

　　生脈飲注射液每次1支,，加入10%葡萄糖液20mL中靜脈滴注,，1日1次。用于氣弱欲絕者,。

　　二,、西醫(yī)療法

　　發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)給予吸氧，生后前3天給予維生素K1可防止出血,，生后第3天可給予復(fù)合維生素B及維生素C,，生后第10天可給濃縮魚肝油滴劑。并發(fā)低血鈣抽搐者,，立即靜脈滴注葡萄糖酸鈣,。合并吸人性肺炎及其他感染時(shí)，及時(shí)使用抗生素控制感染,。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一,、預(yù)防

　　做好產(chǎn)前檢查，密切觀察胎兒生長情況,。積極治療嚴(yán)重妊娠反應(yīng),，預(yù)防妊娠中毒癥，糾正孕母貧血,，勞逸結(jié)合,，避免感染。胎兒期發(fā)現(xiàn)胎萎不長者,，可由孕母服藥補(bǔ)腎培元,，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育。

　　二,、護(hù)理

　　1.胎怯兒陽氣不足,，應(yīng)注意保暖，根據(jù)不同情況及條件采用各種保溫措施,。

　　2.按體重,、日齡計(jì)算熱量,，盡量母乳喂養(yǎng)，喂足奶量,。吞咽功能差者需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液,，也可采用胃管喂養(yǎng)。

　　3.保持居室空氣新鮮,，一切用品均應(yīng)消毒后使用,，接觸患兒應(yīng)戴口罩、帽子,，防止感染疾病。

　　4.密切觀察患兒臨床表現(xiàn),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥并加以處理,。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《小兒藥證直訣，卷上·脈證治法》：“胎怯生下面色無精光,，·肌肉薄,，大便白水，身無血色,，時(shí)時(shí)哽氣多噦,，目無精彩。

　　《幼科發(fā)揮·卷之一》：“胎弱者,，稟受于氣之不足也,。如受肺之氣為皮毛，肺氣不足,，則皮脆薄怯寒,，毛發(fā)不生;受心之氣為血脈，心氣不足,，則血不華色,，面無光彩;受脾之氣為肉;脾氣不足，則肌肉不生,，手足如削;受肝之氣為筋,，肝氣不足，則筋不束骨,，機(jī)關(guān)不利;受腎之氣為骨,，腎氣不足，則骨軟,。此胎稟之病,，當(dāng)隨其臟氣求之?！?/p>

　　《景岳全書·卷四十.兒則上》：“生兒怯弱,，必須以藥扶助之,。……又當(dāng)看小兒元?dú)夂癖?，厚者十無一失,，薄者十五一生。然其中有死者,，有不死者,，則以病之所生有真?zhèn)我病７睬尤跽?，宜專培脾腎為主,。”

　　[現(xiàn)代研究]

　　汪受傳.胎怯從補(bǔ)腎健脾證治研究.新中醫(yī)1997;29(7)：10

　　胎怯辨證當(dāng)從腎脾兩虛著手,。研制了補(bǔ)腎健脾的助長口服液,，用于治療胎怯患兒，收到促進(jìn)生長發(fā)育的良好效果,。通過臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn),，表明胎怯腎脾兩虛的本質(zhì)與垂體-腎上腺軸、甲狀腺等內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān),。胎怯豚鼠促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,，皮質(zhì)醇、生長激素,、胃泌素分泌減少,，胎怯患兒血清T3值低下而T4值偏高，經(jīng)服助長口服液后,，有使以上激素水平趨于正常的作用,。從腎脾兩虛辨證治療胎怯不僅顯著促進(jìn)了患兒生長發(fā)育，實(shí)驗(yàn)研究也說明補(bǔ)腎健脾對影響患兒生長發(fā)育和消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌激素水平具有調(diào)整作用,。

　　姚石安.中醫(yī)治療胎兒宮內(nèi)生長遲緩需注意什么?中醫(yī)雜志1995;36(11)：694胎萎不長臨床辨證雖有氣血不足,、脾腎虛損不同，總的治則以益氣血,、滋化源而固養(yǎng)胎元為主,。臨床觀察表明，以益氣補(bǔ)腎,、活血化瘀方(黃芪30g,，人參6g.仙靈脾、狗脊,、當(dāng)歸各15g,，菟絲子18g，川芎12g,，紅花10g)有改善不勻稱型宮內(nèi)生長遲緩作用,，這與改善胎盤功能,、防止母血濃縮、改善妊娠期母體血循環(huán)有關(guān),。