小兒疾病的治療大法,，與成人基本相同,。但由于兒童這一具體對象和兒科疾病的特點，在治法選用,、給藥劑量,、給藥方法等許多方面，都具有與成人不同的特點,。

　　一,、治法特點

　　(一)治法選用

　　各種治法在兒科應(yīng)用時，都要注意到其臨床應(yīng)用的特點,。中藥內(nèi)服是兒科應(yīng)用最多的治法,，其中湯劑因吸收迅速、生物利用度高,、藥物加減運用靈活等優(yōu)點而最為常用;中成藥,，尤其是新型中成藥制劑，貯存,、運輸方便,，便于小兒服用，研制和應(yīng)用越來越受到重視,。藥物外治使用簡便,，易為患兒接受，用于輔治或主治部分病癥有良好的效果,。推拿療法,、艾灸療法不受條件限制，無痛苦無損傷,，受到患兒歡迎,。針刺療法用于兒科，應(yīng)用適合小兒的針刺手法,，推廣腕踝針,、頭針、激光穴位照射等方法,，增加了治療手段,。臨床應(yīng)根據(jù)病證特點及患兒的個體情況選擇合適的治法,。

　　(二)治療原則

　　小兒體屬稚陰稚陽，發(fā)病容易,，變化迅速,，故小兒一旦患病，必須做到及時診斷,、正確治療,、用藥適當(dāng)、劑量準(zhǔn)確,，若是失治,、誤治，極易造成輕病轉(zhuǎn)重,、重病轉(zhuǎn)危,。兒科用藥，一定要隨時注意到小兒的體質(zhì)特點,，使祛邪而不傷正,，扶正而不膩滯，洞悉病情發(fā)展變化規(guī)律,，勿留邪,、不損正，固護胃氣,，維護生機,。如《溫病條辨·解兒難》所說：“其用藥也，稍呆則滯,，稍重則傷,，稍不對證，則莫知其鄉(xiāng),，捉風(fēng)捕影,，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠,?！睂Υ罂唷⒋蠛?、大辛,、大熱，特別是有毒之藥物,、有損傷之治法，一定要審慎應(yīng)用,，必須使用時也當(dāng)中病即止,。就是說,，兒科治療與成人相比，更要強調(diào)及時,、正確和謹慎,。

　　(三)中藥用法

　　兒科應(yīng)用中藥，要因人,、因病,、因時，選擇內(nèi)服湯劑,、不同劑型中成藥,、藥物外治法，或單用,、或合用,，擇優(yōu)選用。例如,，發(fā)熱患兒的治療,，一般以湯劑療效最好，若患兒嘔吐而無法服藥可改為直腸給藥,，如需應(yīng)急或當(dāng)同時補液可用靜脈給藥,，伴昏迷者可鼻飼給藥等等。

　　小兒湯劑的煎服方法,，一般與成人相同,。但小兒服藥量需比成人小。湯劑處方用藥總量,，一般新生兒用成人量的1/6,，乳嬰兒用成人量的173-1/2，幼兒及幼童用成人量的2/3或用成人量,，學(xué)齡兒童用成人量,。用藥總量的減少，可以通過減少藥味和每味藥的藥量來達到,。

　　湯劑煎煮前放水不要太多,，一般以浸透后水能淹沒藥物為適宜。煎出的藥液總量,，要根據(jù)年齡大小來掌握,，一般嬰兒60-1OOmL，幼兒及學(xué)齡前兒童150-200ml,，學(xué)齡兒童200-250ml每日服藥次數(shù),，按照患兒每次服藥量和病情特點靈活掌握，可分3-5次不等。

　　小兒服藥方法也要符合小兒特點與病情需要,。服用湯藥,，對年齡較大的孩子盡量講清道理，爭取他們主動配合,。對嬰幼兒畏服苦味湯藥者,，可在湯藥中加少量白糖類矯味。若患兒拒服湯藥,，則只能灌服,，固定患兒頭手，待小兒張口時,，將藥匙送人其舌根部,，傾倒藥液后，聽到患兒咽下聲再退出藥匙,。不可捏鼻強灌,，免得嗆入氣管，造成危險,。服用丸劑,、片劑，必須先研成細末,，再加水或米湯調(diào)服,。合劑、口服液可直接灌服,。各種藥物服人后,，都可以再服幾匙溫開水或糖水，去除口中苦味,。

　　二,、內(nèi)治治法

　　兒科常用內(nèi)治治法有以下各種。

　　(一)疏風(fēng)解表法

　　具有發(fā)汗解肌,、疏風(fēng)透疹,、透邪外出作用的治法，用于外邪犯表的證候,。辛溫解表常用荊防敗毒散,、蔥豉湯;辛涼解表常用銀翹散、桑菊飲;解暑透表常用新加香薷飲;透疹解表常用宣毒發(fā)表湯等,。

　　(二)宣肅肺氣法

　　具有宣發(fā),、肅降肺氣，恢復(fù)肺氣正常呼吸功能的治法,，用于肺失宣肅的證候,。宣肺止咳常用杏蘇散,、桑菊飲;肅肺止咳常用桑白皮湯、三拗湯;瀉肺平喘常用蘇子降氣湯,、麻杏石甘湯;宣肺利水常用麻黃連翹赤小豆湯等,。

　　(三)燥濕化痰法

　　具有調(diào)脾化濕、祛除痰飲,、分清別濁作用的治法，用于濕濁痰飲的證候,。溫燥化濕常用平胃散;清熱祛濕常用連樸飲;溫化痰飲常用小青龍湯;清化痰熱常用清金化痰湯等,。

　　(四)清熱解毒法

　　具有清熱瀉火、涼血解毒,、清解里熱作用的治法,，用于里熱實證的證候。清氣分熱常用白虎湯;清營涼血常用清營湯,、犀角地黃湯;瀉火解毒常用黃連解毒湯;清臟腑熱分別采用龍膽瀉肝湯,、導(dǎo)赤散、瀉白散,、瀉黃散,、葛根黃芩黃連湯等。

　　(五)通腑瀉下法

　　具有通便下積,、攻逐水飲,、蕩滌實熱作用的治法，用于里實積聚的證候,。通腑瀉熱常用大承氣湯;潤腸通便常用麻子仁丸;瀉下逐水常用舟車丸;驅(qū)蟲攻下常用萬應(yīng)丸等,。

　　(六)消食導(dǎo)滯法.

　　具有消乳化食、消痞化積,、通導(dǎo)積滯作用的治法,，用于乳食積滯的證候。消乳化積常用消乳丸;消食化積常用保和丸;通導(dǎo)積滯常用枳實導(dǎo)滯丸;健脾消食常用健脾丸等,。

　　(七)活血化瘀法

　　具有疏通血脈,、暢達血流、消除瘀積作用的治法,，用于血脈瘀滯的證候,。溫經(jīng)活血常用當(dāng)歸四逆湯;涼血活血常用犀角地黃湯;行氣活血常用桃紅四物湯;破瘀消癥常用大黃廣蟲丸等。

　　(八)安神開竅法

　　具有安神定志,、鎮(zhèn)驚寧心,、通竅開閉作用的治法，用于神志不寧,、竅閉神昏的證候,。養(yǎng)心安神常用歸脾湯;鎮(zhèn)驚安神常用磁朱丸;清熱開竅常用清官湯、安宮牛黃丸;溫通開竅常用蘇合香丸等。

　　(九)祛風(fēng)熄風(fēng)法

　　具有祛風(fēng)通絡(luò),、平肝熄風(fēng)作用的治法,，用于風(fēng)邪留絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動的證候,。祛風(fēng)逐濕常用蠲痹湯;祛風(fēng)清熱常用白虎桂枝湯;涼肝熄風(fēng)常用羚角鉤藤湯;養(yǎng)陰熄風(fēng)常用大定風(fēng)珠等,。

　　(十)收斂固澀法

　　具有止汗斂肺、澀腸縮尿,、固攝精津作用的治法,，用于氣血精津外泄的證候。固表斂汗常用牡蠣散;斂肺止咳常用九仙散;澀腸固脫常用真人養(yǎng)臟湯;固脬止遺常用桑螵蛸散等,。

　　(十一)補益健脾法

　　具有補益脾氣,、養(yǎng)脾陰血、溫補脾陽作用的治法,，用于脾虛證候,。健脾益氣常用異功散;滋脾養(yǎng)血常用四物湯;補脾養(yǎng)陰常用益胃湯;溫補脾陽常用理中湯等。

　　(十二)扶元補腎法

　　具有滋陰填精,、溫壯元陽,、補腎固本作用的治法，用于腎虛證候,。補益腎陰常用六味地黃丸;滋腎填精常用河車大造丸;溫腎壯陽常用右歸丸;陰陽并補常用龜鹿二仙膠等,。

　　(十三)挽陰救陽法

　　具有增液挽陰、益氣回陽,、救逆固脫作用的治法,，用于氣陽陰津衰竭的證候。增液生津常用增液湯;益氣救陰常用生脈散,、生脈飲注射液;益氣回陽常用回陽救急湯;回陽救逆常用參附龍牡救逆湯等,。

　　三、藥物外治

　　兒科常用藥物外治法有以下各種,。

　　(一)霧化吸入療法

　　是通過霧化裝置,，將氣霧劑霧化，使患兒吸人呼吸道治療疾病的方法,，霧化裝置目前常用超聲霧化器,。霧化吸人療法常使用具有清肺化痰、止咳平喘功效的藥物,，用于哮喘,、肺炎喘嗽、咳嗽,、感冒,、鼻淵等肺系疾病,。例如，魚腥草注射液霧化吸人,，有清肺解毒之功,。

　　(二)滴藥療法

　　是將藥液或新鮮藥汁點滴于耳、鼻,、眼等患處治療疾病的方法,。滴藥療法常使用具有清熱解毒、消腫散結(jié),、活血定痛,、明目退翳功效的藥物，用于膿耳,、耳疔、鼻淵,、鼻窒,、天行赤眼、乳蛾等五官疾病,。例如,，黃連西瓜霜眼藥水滴眼治天行赤眼、鮮虎耳草搗汁滴耳治膿耳等,。

　　(三)吹藥療法

　　是將藥物研成粉末,，用噴粉器或自制工具(細竹管、紙筒等),，將藥末吹人孔竅等處治療疾病的方法,。吹藥療法常使用具有清熱解毒、涼血消腫,、燥濕豁痰,、利氣通竅、熄風(fēng)解痙功效的藥物,，用于鵝口瘡,、乳蛾喉風(fēng)、耳瘡膿耳,、鼻淵鼻窒,，以及白喉、丹痧,、黃疸,、驚風(fēng)、癲癇,、昏迷痰壅等病癥,。例如,，紅棉散吹耳治慢性膿耳、西瓜霜噴劑噴咽治急喉痹等,。

　　(四)藥袋療法

　　是將藥物研末裝袋,，給小兒佩掛或做成枕頭、肚兜的外治法,。用于佩掛常使用具有辟穢免疫,、祛風(fēng)燥濕功效的藥物，如山柰,、蒼術(shù),、冰片、白芷,、藁本,、甘松等做成香囊，用于增強呼吸道反復(fù)感染兒童的免疫力,。藥枕常使用具有宣肺通竅,、疏風(fēng)散寒、清熱祛暑功效的藥物,，用于鼻淵,、感冒、疰夏,、暑癤,、頭痛等疾病。如干綠豆皮,、干菊花制成的豆菊藥枕治療疰夏,。肚兜常使用具有溫脾散寒、理氣止痛,、消食除脹,、止吐止瀉功效的藥物，用于腹痛,、腹瀉,、腹脹、嘔吐,、厭食等疾病,。如茴香、艾葉,、甘松,、山柰、肉桂,、丁香等制成的暖臍肚兜治療脾胃虛寒性腹痛腹瀉,。

　　(五)熏洗療法

　　是將藥物煎成藥液,，熏蒸、浸泡,、洗滌,、沐浴患者局部或全身的外治法。熏洗療法用于局部,、全身的多種疾病,。利用煮沸的藥液蒸氣熏蒸皮膚的方法是熏蒸法，常使用具有疏風(fēng)散寒,、解肌清熱,、發(fā)表透疹、辟穢免疫功效的藥物,，用于麻疹,、感冒的治療，呼吸道感染的預(yù)防等,，如麻黃,、浮萍、芫荽煎煮熏蒸麻疹患兒,，可助透疹。煎煮的藥液溫度降為溫?zé)岷?，浸泡,、洗滌局部的方法是浸洗法，常使用具有疏風(fēng)通絡(luò),、舒筋活血,、驅(qū)寒溫陽、祛風(fēng)止癢功效的藥物,，用于痹證,、痿證、外傷,、泄瀉,、脫肛及多種皮膚病。又常與熏法同用先熏后洗,，如石榴皮,、五倍子、明礬煎湯先熏后洗肛門治療脫肛,。以多量藥液沐浴全身的方法是藥浴法,，常使用具有發(fā)汗祛風(fēng)、解表清熱,、透疹解毒,、活絡(luò)蠲痹,、祛風(fēng)止癢功效的藥物，用于感冒,、麻疹,、痹證及蕁麻疹、濕疹等皮膚病,。如苦參,、菊花、蛇床子,、金銀花,、白芷、黃柏,、地膚子,、菖蒲煎湯，溫浴,，可治療全身瘙癢癥,。

　　(六)熱熨療法

　　是將藥物、器械或適用的材料經(jīng)加熱處理后,，對機體局部進行熨敷的治療方法,。熱熨療法常使用具有溫中驅(qū)寒、理氣止痛,、通陽利尿,、溫經(jīng)通絡(luò)功效的藥物，用于腹痛,、泄瀉,、積滯、癃閉,、痹證,、痿證、哮喘等疾病,。例如,，用食鹽炒熱，裝入布袋,，熨腹部治療腹痛,。

　　(七)涂敷療法

　　是將藥物制成藥液，或調(diào)制成藥糊,、藥泥等劑型,，涂抹、濕敷于體表局部或穴位處的治療方法,。涂敷療法常使用具有清熱解毒,、溫中止瀉,、活血消腫、止咳平喘,、利尿攝尿,、燥濕收斂等各種功效的藥物，用于發(fā)熱,、痄腮,、哮喘、泄瀉,、腹痛,、遺尿、暑癤,、濕疹,、燒傷等疾病。例如,，,、復(fù)方濕疹液(馬齒莧、連翹,、百部,、苦參,、五倍子,、生甘草,、白芷,，煎液)涂敷患處治奶癬;白芥子、胡椒,、細辛研末，生姜汁調(diào)糊，涂敷肺俞穴,，治寒喘;鮮蒲公英搗爛如泥，外敷腮腫處,，治痄腮等,。

　　(八)貼敷療法

　　是將藥物熬制成膏藥、油膏,，或?qū)⑺幬锛淤x型劑做成藥餅,，或用自然薄型藥源、人工加工制作得到的藥膜,，貼敷在施治部位的治療方法,。貼敷療法常使用具有清熱解毒、消癰散結(jié),、活血生肌,、舒筋通絡(luò),、化痰平喘、溫中健脾,、攝涎斂汗等各種功效的藥物,，用于感冒、哮喘,、肺炎,、泄瀉、腹痛,、遺尿,、暑癤、濕疹,、燒傷等疾病,。例如，暖臍膏貼臍治療寒凝腹痛泄瀉;炒白芥子,、面粉等份研末,，水調(diào)，紗布包裹,，敷貼于背部第3,、4胸椎處，皮膚發(fā)紅則去藥,，用于肺炎喘嗽協(xié)助噦音吸收;蟾皮藥膜貼局部用于痄腮,、癤腫初起等。

　　四,、其他治法

　　兒科常用其他治法很多,，這些治法一般不需用藥，可根據(jù)病種及患兒個體情況,，單獨使用或配合使用,。

　　(一)推拿療法

　　推拿療法是用推拿手法防治疾病的方法。小兒推拿療法應(yīng)用方便有效,，不需服藥打針,，受到患兒及家長的歡迎。推拿療法有促進氣血運行,、經(jīng)絡(luò)通暢,、神氣安定、臟腑調(diào)和的作用,，兒科臨床常用于泄瀉,、嘔吐、腹痛、疳證,、厭食,、感冒、哮喘,、遺尿,、肌性斜頸、痿證等病證,。小兒推拿療法有兒科特定的穴位,。操作手法要求輕快柔和、平穩(wěn)著實而不飄浮,，常用手法有按法,、摩法、推法,、拿法,、掐法、揉法,、搓法等,。急性出血性疾病、急性外傷,、急腹癥,，以及局部有皮膚病者，不宜推拿,。

　　捏脊是小兒推拿療法中常用的一種方法,，通過對督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達到調(diào)整陰陽,、通理經(jīng)絡(luò),、調(diào)和氣血、恢復(fù)臟腑功能的目的,。常用治疳證,、泄瀉、遺尿及脾胃虛弱的患兒,。操作方法：患兒俯臥,。醫(yī)生兩手半握拳,，兩食指抵于背脊之上,，自尾椎兩旁開始，以兩手拇指伸向食指前方,，合力挾住肌肉提起,，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷動作,，兩手同時向前移動,，自長強穴起，一直捏到大椎穴,，如此反復(fù)5次,，從第3次起，每捏3把,，將皮膚提起1次,。每日1次，連續(xù)6天為療程,，休息1天,，再作第2療程。對脊背皮膚感染,、出血的患兒禁用此法,。

　　(二)針灸療法

　　針灸療法包括多種針法和灸法。小兒針灸療法常用于治療遺尿,、哮喘,、泄瀉、痢疾,、痿證,、痹證等病證。小兒針灸療法所用經(jīng)穴基本與成人相同,，但小兒接受針刺的依從性較差,，故一般采用淺刺、速刺的方法,，不常深刺和留針;小兒灸治常用艾條間接灸法,，與皮膚有適當(dāng)距離，以皮膚微熱微紅為宜,。

　　小兒針法除體針外,，還常用頭針、腕踝針,、耳針,，這些針法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說為理論指導(dǎo),，分別于頭部,、腕踝、耳朵取穴,，施針便利,，不受季節(jié)限制,。激光穴位照射更免除了金屬針刺，無痛苦,、無損傷,、無感染，應(yīng)用日益廣泛,。

　　刺四縫療法是小兒針法中常用的一種,。四縫是經(jīng)外奇穴，位于食指,、中指,、無名指、小指四指中節(jié)正中點,，是手三陰經(jīng)所過之處,。針刺四縫有解熱除煩、通暢百脈,、調(diào)和臟腑的功效,，常用于治療疳證、厭食,。操作方法：皮膚局部消毒后,，用三棱針或粗毫針針刺約1分深，刺后用手擠出黃白色粘液少許,，每日1次,。

　　(三)拔罐療法

　　兒科拔罐療法常用口徑4—5cra的竹罐或玻璃罐。本法有促進氣血流暢,、營衛(wèi)運行,，祛風(fēng)、散寒,、止痛的功效,，常用于肺炎喘嗽、哮喘,、腹痛,、遺尿等病證。操作方法：先在局部涂上凡士林,，然后將酒精棉球點燃,，置杯內(nèi)數(shù)秒鐘，取出后迅速將罐緊罩在選定的皮膚上,，由于負壓,，皮膚被吸人罐內(nèi)而高起，約5—10分鐘后取去,。取罐時以食指按壓罐邊皮膚,，同時將罐向另一側(cè)傾斜，使空氣進入罐內(nèi),，罐子即自行脫落,。若是高熱抽風(fēng)、水腫,、出血,、嚴重消瘦、皮膚過敏,、皮膚感染者,，不宜采用此法。

　　(四)割治療法

　　兒科割治療法常取兩手大魚際處割治,。本法有調(diào)和氣血,、促進脾胃運化功能等功效，常用于疳證,、哮喘等病證,。操作方法：將兩手掌局部消毒后，用大拇指撳住刀口旁約lcm處,，用0.4em寬的平口手術(shù)刀直戳割治部位,，創(chuàng)口長約0.5em，然后擠出赤豆大小黃白色脂狀物,，并迅速剪去,，再用紅汞棉球覆蓋其上，繃帶包扎,，5天后可解除包扎,。術(shù)中、術(shù)后防止感染,。