證,。本癥可見于西醫(yī)的內(nèi)、外,、婦科及神經(jīng)科多種疾病,，是老年人常見的病癥，其發(fā)生的原因較為復(fù)雜，甚至是多方面的,，其中除了老年人因長期的腰椎活動量及負(fù)荷過大,、脊柱姿勢不正等原因外，內(nèi)分泌功能紊亂,、體型改變等隨年齡發(fā)生的變化都可促成腰肌及脊柱的病變而產(chǎn)生腰痛,。常見的腰痛原因除前面已述的腰椎骨質(zhì)增生外，還有腰肌勞損,、骨質(zhì)疏松癥,、老年肥胖癥以及慢性纖維織炎等。但必須排除某些內(nèi)臟疾病(如慢性腎盂腎炎,、腎結(jié)石,、消化性潰瘍、胰腺癌等)引起的腰痛,。

　　本病屬于中醫(yī)學(xué)的“腰痛”,、“痹痛”、“腎虧”的范疇,。從病機(jī)上多因外感風(fēng)寒或濕熱之邪，阻滯經(jīng)絡(luò);或跌仆外傷,，氣血阻滯;或腎虧體虛,，筋脈失養(yǎng)而成。因用力不當(dāng),，操勞過度所產(chǎn)生的有稱為“閃腰”或“岔氣”的,。

　　主癥

　　臨床上要首先確定腰痛的病因。如由于腰椎骨質(zhì)增生的則有病變椎體有壓痛,、腰肌痙攣,、疼痛、勞累或受涼后加重;有時可有沿坐骨神經(jīng)處肌肉酸脹,、痹痛,、且與體位有關(guān)。如由于腰肌勞損所致,，可追查出外傷史,，如為急性的腰肌表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)劇烈性疼痛，髂后上棘的內(nèi)側(cè)及第四五腰椎旁有壓痛并伴肌肉痙攣,，可伴發(fā)反射性腿痛,，但無坐骨神經(jīng)痛的體征。慢性腰肌勞損可由于急性期治療不徹底所致的后遺癥,，也可因持續(xù)彎腰勞動引起,，臨床特點(diǎn)為慢性間歇性或持續(xù)性腰肌周圍酸痛。勞累時疼痛加重，休息后好轉(zhuǎn),，痛不劇烈,，但可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久。纖組織炎好發(fā)部位為腰背,、頸,、肩和胸部，起病可緩可急,，主要癥狀為局部疼痛,、肌肉痙攣和運(yùn)動障礙，患部有局限性壓痛,，有些病人可捫及纖維織炎的痛性或無痛性結(jié)節(jié),。病變在腰部則產(chǎn)生腰背痛，腰部僵硬感,，彎腰困難,，常于清晨發(fā)生，活動后,，疼痛減輕,。

　　病因病機(jī)

　　本病屬于“痹痛”，病位在腰,，故病久不愈,，也可屬于“腎虛”。其發(fā)病的機(jī)轉(zhuǎn),，按中醫(yī)的理論“風(fēng)寒濕三氣雜至,，合而為痹也”即痹癥的產(chǎn)生是由風(fēng)寒濕三氣雜合侵襲人體，造成經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不暢通,，不通則痛,。由于人體稟賦素質(zhì)不同，陰陽盛衰的情況各異,，加之感受外邪陰陽屬性的區(qū)別,，決定了機(jī)體會有不同反應(yīng)和癥侯轉(zhuǎn)歸的不同。如病人素體陽氣不足,，陰氣偏盛,，則陰寒內(nèi)生，若感受寒邪(或風(fēng)濕寒邪),，多從陰化寒,，成為寒痹。相反,，如素體陽盛之人,，陰精不足,，則內(nèi)有郁熱，即使感受風(fēng)寒濕邪,，也可以從陽化熱,，往往發(fā)生熱痹或濕熱痹癥。不論風(fēng),、寒,、濕、熱那種外邪停滯經(jīng)脈,，時間漸久,，皆可導(dǎo)致氣血凝澀或氣血壅滯，致營衛(wèi)失調(diào),，津液停聚,，輒易變生痰濁，與氣血交阻形成痰瘀,，局部患處則可呈腫塊,、條索，每因陰寒天氣或食用寒濕或生痰之品,，局部腫痛加重,。

　　腰痹癥如能得到正確治療，病邪得以驅(qū)除,，正氣漸復(fù),，則痹癥的病理過程終止，而獲康復(fù),。但若患痹日久不愈，病邪稽留不去,，正氣日漸衰弱,，加之外邪反復(fù)重感，則病勢由表入里;內(nèi)舍臟腑,，腰為腎腑,，首先受累，則為腎虛腰痛矣,。故腎痛痹癥有虛有實(shí),，有虛實(shí)兼見者，必須辨別清楚,。

　　辨證施治

　　本病首當(dāng)辨別虛實(shí)寒熱,，大抵初發(fā)者多屬外感風(fēng)、寒,、濕邪所致,，也有風(fēng)寒與寒濕混合侵襲機(jī)體,，或風(fēng)、寒,、濕郁面化熱成為風(fēng)濕熱,，或濕熱合邪者，均需審其病邪所屬,，治以祛邪通絡(luò)為主,。病期日久，或慢性反復(fù)發(fā)作者,，多屬正氣或腎氣虧損,，應(yīng)根據(jù)病癥表現(xiàn)，給予補(bǔ)益腎氣或理氣通絡(luò),。如有痰瘀,、血瘀者則兼以蠲痰化瘀之法治之。

　　1.風(fēng)濕腰痛

　　主證：腰背拘急疼痛,，難以轉(zhuǎn)側(cè),，或走竄不定，痛引腿足,，天氣變冷時疼痛加重,，苔薄白，脈浮,。

　　治法：祛風(fēng)勝濕,。

　　選方：羌活勝濕湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。

　　藥物：羌活10g,、防風(fēng)9g,、秦艽10g、木瓜12g,、川斷20g,、川牛膝20g、海風(fēng)藤15g,、桑枝30g,。

　　加減：如病久邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢,，加雞血藤30g,、當(dāng)歸15g、丹參20g;氣虛者,，加黃芪30g,、黨參20g。

　　2.寒濕腰痛

　　主證：腰部冷痛重著,，轉(zhuǎn)側(cè)不利,，陰雨天疼痛加重,，苔白膩，脈沉遲,。

　　治法：散寒祛濕,，溫通經(jīng)絡(luò)。

　　選方：甘姜苓術(shù)湯(《金匱要略》)加減,。

　　藥物：干姜15g,、茯苓25g、白術(shù)20g,、桂枝10g,、白芷10g、麻黃9g,、羌活10g,、川斷20g、杜仲20g,、川牛膝15g,。

　　加減：如寒邪偏勝，腰冷痛,，拘急者,，加制川烏6g;若濕邪偏勝，腰痛而沉重,，苔厚膩者,，加蒼術(shù)12g、薏仁30g,、車前子18g;若久痛不愈,，傷及腎陽，兼見腰膝酸軟,，脈沉乏力,，加巴戟天15g、淫羊藿10g,、肉蓯蓉10g。

　　3.濕熱腰痛

　　主證：腰部酸痛,，熱天或雨濕天氣癥狀加重,，活動后酸痛減輕，小便短赤,，苔黃膩,，脈濡數(shù)。

　　治法：清熱利濕,，舒筋活絡(luò),。

　　選方：四妙丸(《成方便讀》)加味,。

　　藥物：蒼術(shù)12g、黃柏10g,、川牛膝30g,、薏仁30g、木瓜12g,、防杞10g,、絡(luò)石藤15g、木通9g,，澤瀉10g,。

　　加減：如熱邪偏勝，見舌紅,、口渴者,，加銀花藤30g、梔子10g,、黃芩10g;如濕邪偏勝,，見舌苔白膩、四肢困倦者,，加木香6g,、藿香10g、法半夏10g;如熱盛傷陰者,，加女貞子15g,、旱蓮草30g、沙參30g,。

　　4.瘀血腰痛

　　主證：腰痛較劇,，如錐如刺，痛有定處而拒按,，日輕夜重,，俯仰不便，轉(zhuǎn)側(cè)受限,。舌紫暗,，或有瘀班，脈澀,?；蛴型鈧贰?/p>

　　治法：活血化瘀,，理氣止痛,。

　　選方：身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。

　　藥物：桃仁12g,、紅花15g,、當(dāng)歸30g,、川芎15g、制沒藥9g,、五靈脂9g,、川牛膝30g、香附15g,、土鱉9g,。

　　加減：如兼腎虛者，加川斷25g,、杜仲20g,、狗脊18g;兼氣虛者，加黃芪50g,、黨參30g,、白術(shù)10g。

　　5.腎虛腰痛

　　主證：腰痛酸軟,，喜按喜揉,，腿膝無力，遇勞更甚,，臥則減輕,。

　　偏陽虛者，面色?白,，手足不溫,，舌淡，脈沉細(xì),。偏陰虛者,，口燥咽干，手足心熱,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：陽虛者,，溫補(bǔ)腎陽;陰虛者,，滋補(bǔ)腎陰。

　　選方：陽虛者,，右歸丸(《景岳全書》)加減;陰虛者,，左歸丸(《景岳全書》)加減。

　　藥物：右歸丸,。

　　熟地18g,、山藥20g,、山萸肉18g,、杞子15g,、杜仲25g、菟絲子18g,、川斷20g,、狗脊20g、懷牛膝18g,、淫羊藿10g,、肉桂6g。

　　加減：如腎虛日久,，脾氣亦虛,，兼見氣短聲低，食少便溏者,，加黃芪50g,、黨參30g、白術(shù)15g,。

　　左歸丸,。

　　山萸肉20g、生地18g,、杞子18g,、龜板膠20g(烊化)、菟絲子15g,、玉竹18g,、知母12g、杜仲20g,、狗脊20g,。

　　加減：如虛火甚者，加黃柏12g,、地骨皮30g;失眠多夢加夜交藤30g,、合歡皮30g。

　　康復(fù)調(diào)理

　　腰為腎之府,，老年腰痛腎虛多見,，但不可忽視外感風(fēng)寒諸邪的侵犯，同時勞累閃傷以及用力不當(dāng),，也可誘發(fā)或加重病情發(fā)生,，故老人應(yīng)常保溫御寒以及注意保護(hù)腰部，勿使受傷,。一旦感受外邪則應(yīng)積極治療,，防止病邪內(nèi)傳，病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。有時受外邪后宿疾加重而無明顯外感癥狀者,，可在補(bǔ)益之中加疏風(fēng)散寒的藥物,。

　　邪氣久羈，不僅耗傷氣血,，還可使絡(luò)脈瘀滯不通,，故在治療時應(yīng)適當(dāng)加通絡(luò)活血養(yǎng)血之品。平時可做自我按摩,，市面上出售的按摩器很多,，可擇其優(yōu)良者使用。打太極拳對腰肌的恢復(fù)與保健有好處,，可經(jīng)常操練,。經(jīng)常用熱水洗擦腰部或以炒熱砂敷之亦有良好作用。

　　對于老年人的腰痛,，除治療病因外,，還應(yīng)著重在每天鍛煉腰、髖,、膝等關(guān)節(jié)功能,，以及增強(qiáng)腰、臀,、腿等部的肌肉力量,，以促進(jìn)腰病的恢復(fù)與防止復(fù)發(fā)。下面介紹一種體操方法,，對腰痛的康復(fù)與保健,，都有良好作用。

　　1.彎腰攀足

　　(1)預(yù)備姿勢：分腿直立,，與肩同寬,。

　　(2)動作：當(dāng)上身前彎時兩上肢由后方劃圓圈至前下方攀足，而后起立,，再彎腰攀足,，再起立，做4～8拍,。

　　(3)注意事項(xiàng)：當(dāng)彎腰攀足時,，兩下肢不要彎曲。初練功者彎腰攀足,，手攀足有困難,，練久自然可攀足。

　　(4)感覺：當(dāng)手指接近足背時,，臀部,、大腿肌肉有酸脹感，放射至小腿，起立后即消失,。

　　2.輪狀轉(zhuǎn)腰

　　(1)預(yù)備姿勢：分腿直立,，左腿旁開一步。

　　(2)動作：騎馬蹲襠式,，上身下彎，兩手隨腰先順時針轉(zhuǎn)動,。兩手轉(zhuǎn)至左側(cè)時上身盡力向左;兩手轉(zhuǎn)至上方時,，上身盡力后仰，兩手轉(zhuǎn)至右側(cè)時,，上身盡量向右,，雙手轉(zhuǎn)至下方時，上身盡量下彎,，再做逆時針轉(zhuǎn)腰,，動作同上，方向相反,，各做4～8拍,。

　　(3)注意事項(xiàng)：當(dāng)轉(zhuǎn)腰時動作要求上、下,、左,、右協(xié)調(diào)，動作均勻,、緩慢,，幅度盡量要大。大腿蹲直,，兩手距離約0.33米,，始終保持一致。

　　(4)感覺：當(dāng)轉(zhuǎn)腰時腰部,、臀部和下肢有酸脹感,，停練后即感舒適。

　　3.前俯后仰

　　(1)預(yù)備姿勢：立正,，左腳旁開一步,，兩手下垂。

　　(2)動作：上身前彎時,，兩上肢交叉于小腹,，吸氣，上身起立后仰時呼氣,，兩上肢由下向上劃弧伸直,，做4～8拍。

　　(3)注意事項(xiàng)：上身前彎時，兩上肢自然交叉于小腹,，要全身放松,，上身后仰時要舒展兩上肢向上伸出，眼看天空,。

　　(4)感覺：上身后仰時,，肩、背,、髖,、大腿有酸脹感覺，停練后即感舒適,。

　　4.托天柱地

　　(1)預(yù)備姿勢：立正站直,，兩手下垂。

　　(2)動作：兩臂由兩側(cè)上舉至頭頂,，手指交叉,，掌心向上，向上托兩次,，而后彎腰,，同時交叉的兩臂亦隨之下落于下肢前，掌心向下柱地兩次,，然后身體直立,，還原成預(yù)備姿勢，做4～8拍,。

　　(3)注意事項(xiàng)：當(dāng)兩手上托時,，眼看天空。兩手柱地時,，眼看后方,。兩腿站立，全身放松,，動作進(jìn)行緩慢,。

　　(4)感覺：背、腰,、臀,、大腿部肌肉有酸脹感，停練后即感舒適,。

　　飲食調(diào)治

　　老年人腰痛應(yīng)根據(jù)病因不同,，辨證施膳，外感腰痛須用行散祛邪法,，而行散之品易傷津,，故宜多飲湯汁稀粥之類,。腎虛勞傷者，當(dāng)用味厚滋補(bǔ)之品,，但若兼寒,、兼濕，為防其滋膩礙胃,，應(yīng)在膳中配以消導(dǎo),、健運(yùn)、通順之品,，如萊菔子,、白菜、山楂,、麥芽、生姜等,。

　　1.蔥白粥

　　用糯米60g,、生姜5片，搗爛,，入連須蔥5莖,，加真米醋5ml，趁熱飲用,，溫復(fù)取汗,。

　　適用于風(fēng)濕腰痛或寒濕腰痛。

　　2.胡椒樹根燉蛇肉

　　胡椒樹根100g,、烏蛇肉250g,、黃酒、蔥,、姜,、花椒、鹽各適量,。將胡椒樹根洗凈,，切成3cm的段。將蛇剖腹,，除去內(nèi)臟洗凈,，切成2cm長的段。將蛇肉,、胡椒樹根放入鍋內(nèi),、加蔥、姜,、鹽,、黃酒,、清水適量，文火熬至蛇肉熟透即成,。

　　本品功能舒筋活絡(luò),，祛寒除濕。適用于風(fēng)寒濕腰痛,。

　　3.五加皮醪

　　五加皮50g,、糯米500g。先將五加皮洗凈,，加水適量泡透,，煎煮，每30分鐘取煎液1次,，共取2次,。再將煎液與糯米共同燒煮，做成糯米干飯,，待冷加酒和粬適量攪勻,，發(fā)酵為酒釀，每日隨量佐餐食用,。

　　本品功能祛寒除濕,，通絡(luò)止痛。適用于風(fēng)寒濕腰痛,，有心腦血管病者慎用,。

　　4.清燉烏蛇

　　烏蛇1條，肉桂5克,，姜,、蔥、黃酒,、鹽各適量,。將烏蛇去皮及內(nèi)臟，洗凈后切成段,，放入砂鍋內(nèi),，加蔥、姜,、黃酒,、清水適量，用文火燉至熟透,，再加鹽即成,。

　　本品有祛寒除濕通絡(luò)之功效。對風(fēng)寒濕所致新久腰痛均宜,。

　　5.赤小豆滑石湯

　　赤小豆50克,，滑石(布包)15g,、北粳米20g、水500ml,，白糖適量,。每次取赤小豆50g，放水約500ml,，光煮赤小豆熟爛時,，將滑石(布包)、粳米放入赤小豆湯內(nèi),，共煮為稀粥,，將滑石袋取出，入白糖適量,，早晚溫服,。

　　本品有健脾祛濕作用，對濕熱腰痛者效佳,。

　　6.茯苓粳米粥

　　茯苓30g(研末),，粳末30～60g。先將粳米煮粥,，半熟時加入茯苓末,，和勻后煮至米熟,，空腹食用,。

　　本品功用同上方。

　　7.桃仁粥

　　生桃仁15g,、粳米50g,、紅糖適量。取桃仁搗爛,，加水浸泡,，研汁去渣;將粳米入砂鍋內(nèi)，加水450ml,，用文水煮成稀薄粥,，加紅糖適量，可食用,。用于瘀血腰痛輕癥,。

　　8.當(dāng)歸牛肉湯

　　當(dāng)歸10g、川芎15g,、生山楂15g,、鮮牛肉50g。先將當(dāng)歸,、川芎入砂鍋文火煮20分鐘,，取藥汁,，加水至600ml，再將牛肉(切成丁),、山楂(切片)用文火煮至牛肉烯爛后,，入姜、蔥,、鹽少許,，趁熱食肉喝湯。10天為一療程,。適用于體弱之瘀血型腰痛患者,。

　　9.豬腰煲杜仲

　　每次可用杜仲15～30g，豬腎1個,，煲湯服食,，適用于腎虛腰痛。

　　10.狗肉粥

　　狗肉250g,、粳米100g,、姜、鹽少許,。將狗肉切成3cm長2cm厚的塊,，姜切成小片狀;粳米淘凈，狗肉,、粳米,、姜、鹽放入鍋內(nèi),，文火煮至米爛成粥即可,。

　　對腎陽虛、腰痛綿綿不愈者效佳,。發(fā)熱者忌服,。食狗肉時忌吃蒜、菱,、杏仁,、商陸。

　　11.萸肉粥

　　山萸肉15g,、糯米50g,、紅糖適量。以上三品同入砂鍋,，加水450ml,，用文火燒至米開粥稠表面有粥油為度。每日晨起空腹溫?zé)犷D服一次,，10天為一療程,。

　　本品有補(bǔ)益肝腎,，收斂固澀作用。對陰虛腰痛久服效佳,。

　　12.腎虛腰痛方

　　羊腎1對,，豬腎1對，狗脊5g,、枸杞葉尖5g,。羊、豬腎部開,，去筋膜,，洗凈，切片,，狗脊去毛,，用荷葉包裹，煨熟(或蒸熟),，分次食用,。

　　本品主治腎陽虛衰，腰膝冷痛,，筋骨痿弱俯仰不利諸癥,。

　　防治要點(diǎn)

　　腰部支撐著軀體的上部，一旦有病痛,，影響著人體的活動與生活,，故平素必須注意保護(hù)腰部。操勞過度或用力不當(dāng),，均可使腰部受傷,，故應(yīng)防避之,。一旦發(fā)現(xiàn)有病,，應(yīng)及早診治，否則虧損過甚,，則難治愈,。日常應(yīng)適當(dāng)參加體力鍛煉，特別腰臀膝位鍛煉,，以增強(qiáng)腰肌功能,，腰痛自然會減輕、減少,。生活起居有序,、房室有節(jié)，居處防潮,、防濕,、防寒;飲食調(diào)配得當(dāng)保持大便通暢;勿汗出當(dāng)風(fēng),，應(yīng)勤洗滌與曬換被褥等，均會減少腰痛癥的發(fā)生,。此外老年人亦應(yīng)注意不要久坐,、久臥、經(jīng)常變換體位,，以促進(jìn)血脈流通,。