直中者,，初起不由陽經(jīng)傳入,，而徑中三陰者也。中太陰,，宜用理中湯;中少陰,，宜用四逆湯;中厥陰，宜用白通加豬膽汁湯,。大抵臟受寒侵,，不溫則殆，急投辛熱,，不可遲緩,。

　　附子理中湯

　　治寒邪中于太陰，嘔吐清涎沫,，腹中冷痛,，或下利清谷，吐蛔蟲,，脈來沉

　　干姜 附子 炙甘草(各一錢) 人參(二錢) 白術(shù)(二錢)

　　水煎服,。寒甚者，加干姜二錢;渴欲得水,，加人參,、白術(shù)各一錢;當臍有動氣,，去白術(shù)加肉桂一錢;吐多者，加生姜一錢五分;下利多者,，倍加白術(shù);悸者,，加茯苓一錢五分;腹?jié)M者，去參,、術(shù)，加陳皮,、半夏,、砂仁各八分，附子一錢五分;蓋溫即是補,。

　　四逆湯

　　治少陰中寒,，手足厥冷，下利清谷,，脈沉細,，但欲寐。

　　附子(五錢) 干姜(五錢) 甘草(炙,，二錢

　　水煎服,。如面赤，加蔥白二莖;腹痛,，加白芍藥二錢(酒炒);嘔者,，加生姜二錢;咽痛加桔梗一錢;利止脈不出，加人參二錢;小便不利,，身重疼痛,，或咳，此為有水氣,，去干姜,，加白術(shù)、茯苓二錢五分,，生姜三片,。

　　白通加豬膽汁湯

　　治少陰中寒，陰盛隔陽,，熱藥相拒不入,，故加寒味，以立從治之法,。

　　附子(五錢) 干姜(五錢) 蔥白(二莖) 人尿(半杯) 豬膽汁(五茶匙

　　水煎服,。

　　虛者，加人參三錢,。

　　理中安蛔散

　　人參(三錢) 白術(shù) 白茯苓 干姜(各一錢五分) 川椒(十粒) 烏梅(二個)

　　上作一服,，水二鐘,，煎七分服。

　　凡治蛔,，不可用甘草,，及甜物。蓋蛔得甘則動,，得苦則安,，得酸則靜故也。如未止,，加黃連,、黃柏各三分，川椒倍之,。若足冷,，加附子五、七分,，甚者倍之,。

　　腹中冷痛

　　問曰∶腹中冷痛，何以屬直中寒證?答曰∶寒氣內(nèi)攻,，腹中驟然暴痛,，手足口鼻俱冷，或腹中寒冷,，欲得熱物熨之,，不比傳經(jīng)腹痛，由漸而至也,。且寒痛綿綿不止,，熱痛時作時止也。

　　嘔吐清涎沫

　　問曰∶嘔吐清涎沫,，何以是直中寒證?答曰∶胃腑寒熱之氣,，必見于涎沫，經(jīng)曰諸水渾濁,，皆屬于熱,，諸病水液，澄徹清冷,，皆屬于寒,。今見嘔吐清涎沫，故知為直中寒證,。

　　下利清谷

　　問曰∶下利清谷,，何以是直中寒證?答曰∶寒邪內(nèi)侵，真陽衰少,，無以營運三焦,，腐化水谷,，經(jīng)曰∶食下即化腐臭而出是有火也，食下不化,，完谷而出是有寒也,。又曰天寒則水清天熱則水濁。今見下利清谷,，即是直中寒證,，若傳經(jīng)熱證，則下利腸垢而不下利清谷矣,。

　　又問∶書云邪熱不殺谷,，何謂也?答曰∶邪熱不殺谷者，乃火性急速,，不及變化而出，然必雜于腸垢之中,，不比直中寒邪,，谷和清水，形如鴨溏也,。

　　但欲寐

　　問曰∶但欲寐,，何以是直中寒證?答曰∶寒邪屬陰，陰主靜,，靜則多眠;若傳經(jīng)熱證,，則屬陽，陽主動,，則令人煩躁不眠也,。又問曰∶表證多眠者，何也?答曰∶表證多眠,，是寒邪外束,，陽氣不舒，必見頭痛發(fā)熱諸證,。若直中多眠,，則見下利清谷，手足厥冷諸證,，與表邪自是不同,。至于傳經(jīng)里證，則心煩惡熱,，揭去衣被,，甚則譫語發(fā)狂，安得多眠?又問曰∶熱證亦有昏昏而睡者,，何也?答曰∶此熱邪傳入心胞,，令人神昏不語,，或睡中獨語一二句，與之以水則咽,，不與則不思,，此乃熱甚神昏，非欲寐也,。又風(fēng)溫證,，風(fēng)熱相搏，亦令神氣昏憒,，其證鼻鼾,，語言難出，與直中寒邪,，厥逆清谷諸證,，迥然大異矣。

　　蜷臥

　　問曰∶蜷臥何以是直中寒證?答曰∶熱則手足舒伸,，寒則手足斂束,，譬如春夏則萬物發(fā)舒，秋冬則萬物收藏,，此定理也,。又問曰∶表證亦蜷臥，何也?答曰∶表證有蜷臥者,，表受寒侵,，經(jīng)絡(luò)因而斂束，法當溫散,。至于直中蜷臥,，必有厥逆清谷諸證相兼，須溫中為主也,。又問曰∶熱證亦蜷臥,，何也?答曰∶此熱邪消爍津液，不能榮養(yǎng)于筋,，致有攣急之象,，乃肝臟將絕，名曰搐搦,，不得與蜷臥同語矣,。

　　四肢厥冷

　　問曰∶四肢厥冷，何以是直中寒證?答曰∶四肢為陽,，寒邪屬陰,，今中寒邪，則陽衰不能溫其四肢,，故厥冷,。其甚者,，過乎肘膝，肘膝為人之四關(guān),，今冷過之,，則陰寒極矣。宜大溫之,。又問曰∶陽證亦厥逆,，何也?答曰∶此物極則反，熱極而反見厥也,。別之,，凡病初起即厥者寒厥也，初起發(fā)熱日久變厥者熱厥也,。且熱厥必?zé)┰昕诳?，惡熱，小便短赤,，大便或閉,，或下利腸垢，脈必沉實有力,。寒厥則不渴，必惡寒身痛,，小便清長,，或下利清谷，脈必沉細無力,。安危之機,，禍如反掌，不可不辨,。

　　身痛如被杖

　　問曰∶身痛如被杖,，何以是直中寒證?答曰∶寒邪客于人，則身痛,。痛如被杖,，寒之極甚者也。又問曰∶表證亦身痛,，何也?答曰∶表證身痛,，痛如繩縛也;里證身痛，痛如被杖也,。雖為表里之殊,，而為寒則一也，宜急溫之,。表寒則溫散,，里寒則溫中,，寒氣散，痛自除

　　囊縮

　　問曰∶囊縮何以是直中寒證?答曰∶熱主舒,，寒主斂,，定理也。春夏則萬物發(fā)舒,，秋冬則萬物斂藏,，即此觀之，可見囊縮為寒矣,。又問曰∶《指掌》用承氣治囊縮,，何也?答曰∶此傳經(jīng)厥陰證也。傷寒傳至厥陰,，六經(jīng)已盡,，厥陰者，肝也,，肝主周身之筋,，又厥陰之脈絡(luò)陰器，因熱邪爍其津液,，筋脈不榮,，故舌卷而囊縮。其證必口渴煩滿,，唇焦舌燥,，與直中陰寒之證，迥然不同爾,。

　　舌黑而潤

　　問曰∶舌黑而潤,，何以是直中寒證?答曰∶黑者，北方水色也,，黑而且潤,，則知其為寒證矣。若傳經(jīng)熱邪,，舌苔先黃而后黑,，必干燥而無津液，此火極似水之象,，譬如燔柴變炭之意,，乃熱甚也。若舌黑而潤,，津液如常,，乃寒氣乘心，北方之水色見也，宜急溫之,。故曰舌黑而潤,，為直中寒證也。

　　脈沉細無力

　　問曰∶脈沉細無力,，何以是直中寒證?答曰∶脈者,，陽氣主之也，氣盛則脈旺,，氣弱則脈細,。今脈沉細無力，則為中寒無疑矣,。又問曰∶經(jīng)云∶諸緊為寒,，何也?答曰∶緊者，脈如引繩轉(zhuǎn)索,，有風(fēng)起水涌之象,，北方剛勁之氣也，與數(shù)脈不同,。數(shù)以至數(shù)名,，緊以形象論也經(jīng)云∶諸緊為寒。寒之診不一,，緊為寒,，沉細無力亦為寒，遲為寒,，又脈洪大搏指,，按之空虛者，亦為寒,。譬如數(shù)則為熱，洪大為熱,，沉實有力為熱,，脈澀滯，郁而不通者,，亦為熱全在以證互相參考,，時而舍脈從證，時而舍證從脈,，活活潑潑不膠己見,。其于診法庶矣乎

　　吐蛔

　　問曰∶吐蛔何以是直中寒證?答曰∶病患胃寒食少，蛔泛上隔,，聞食臭而出,，故吐蛔也宜用理中安蛔散以溫之，不可輕用涼藥。又問曰∶陽證亦有吐蛔者,，何也?答曰∶病久胃空,，既無谷氣，蛔上隔求食,，至咽而出,，須看兼證如何，若陽黃發(fā)斑,，口瘡咽燥,，大渴消水或用清劑，可以收功,。然而寒證吐蛔者多,，熱證吐蛔者少，最宜斟酌,。