足陽明胃，有經(jīng),、有腑,。經(jīng)者，徑也,，猶路徑然;腑者,，器也，所以盛水谷者也,。邪在于經(jīng),，不過目痛鼻干，唇焦漱水而已,。邪既入腑,，則潮熱、譫語,、狂亂,、不得眠、煩渴,、自汗,、便閉諸癥生焉，白虎湯,、承氣湯并主之,。但陽明腑病，有由本經(jīng)入本腑者;有由太陽,、少陽入本腑者;有由三陰經(jīng)入本腑者,。來路不同，見證則一,，治者詳之,。

　　白虎湯方

　　治陽明腑病，脈洪大,、蒸熱,、潮熱、譫語,、燥渴,、自汗，或胃熱發(fā)斑,，但腹中未堅硬,，大便未閉結,，此陽明散漫之熱，邪未結聚,，故用本方,，辛涼和解之劑。

　　石膏(五錢) 知母(三錢) 甘草(二錢) 粳米(一撮

　　水煎服,。

　　若熱甚者,，倍之。

　　大法自汗多者,，加人參,，名人參白虎湯。

　　挾濕者,，加蒼術,，

　　按∶此方，必燥渴,、潮熱,、自汗、脈洪,，有此八字,，方可與之,。若表證仍在而不燥渴者切不可用也,。又太陽證，發(fā)熱而渴,，小便不利者,，為膀胱腑病，不可與白虎湯,。若直中陰寒,，面赤煩熱，似渴非渴,，欲坐臥泥水中,，此真寒假熱之證，必須溫補,。又有血虛發(fā)熱,，證象白虎，宜用當歸補血湯,，若誤投石膏,、知母，則傾?？闪⒍?。

　　調胃承氣湯

　　治陽明腑病,，潮熱、譫語,、便閉,、繞臍硬痛，為有燥屎,，此結聚之熱,，邪大黃(三錢) 芒硝(二錢) 甘草(五分

　　水煎服。

　　本方去甘草,，加枳實,、濃樸，名大承氣湯,。

　　竊按∶枳實消痞,，濃樸去滿，芒硝潤燥,，大黃瀉實,，必痞、滿,、燥,、實四癥兼全者，方可用也,。若痞滿而未燥實者,，宜用小承氣湯，不用芒硝,，恐傷下焦陰血也,。燥實而未痞滿者即用本方，不用枳,、樸,，恐傷上焦陽氣也。

　　論承氣湯有八禁

　　一者,，表不解惡寒未除,，小便清長，知不在里仍在表也,，法當汗解,。二者，心下硬滿心下滿,，則邪氣尚淺,，若誤攻之，利遂不止?？终龤庀旅撘踩?，合面赤色面赤色，為邪在表,，浮火聚于上,，而未結于下，故未可攻也,。又面赤為戴陽,，尤宜細辨。四者,，平素食少,，或病中反能食平素食少，則胃氣虛,，故不可攻,。然病中有燥屎，即不能食,，若反能食,，則無燥屎不過便硬耳，亦未可攻也,。五者,，嘔多嘔吐屬少陽，邪在上焦,，故未可攻也,。六者，脈遲遲為寒,，攻之則呃,。七者,，津液內(nèi)竭病患自汗出,，小便自利，此為津液內(nèi)竭,，不可攻之,，宜蜜煎導而通之。八者,，小便少病患平日,，小便日三四行，今日再行,，知其不久即入大腸,，宜姑待之，不可妄攻也,。

　　潮熱

　　問曰∶潮熱何以屬陽明腑證?答曰∶潮熱者,，如潮之汛,，不失其時，今日午后發(fā)熱,，明日亦午后發(fā)熱,，故名潮熱。若一日發(fā)至晚者,，便是發(fā)熱,，而非潮熱矣。若寒熱相間,，便是往來寒熱矣,。仲景云∶其熱不潮，不可與承氣湯,?？梢姵睙岷嫌贸袣鉁病Ｓ謫栐弧贸睙峁坍斚?，設有表證,，何以治之?答曰∶潮熱兼表，必先解表,，然后攻里,，若里證甚急，則用大柴胡法,，表里并治可也,。

　　譫語

　　問曰∶譫語何以屬陽明腑證?答曰∶心者，胃之母,，肺者,，胃之子，心主藏神,，精明者也,，肺主出聲，清肅者也,。今胃中熱盛,，上乘心肺，故神氣昏憒而語言錯亂,。輕則呢喃謬妄重則喊叫罵詈,，不避親疏。由其熱有輕重,，故譫語亦有輕重也,。又問曰∶經(jīng)云譫語有虛有實者，何也?答曰∶實則譫語，虛則鄭聲,。譫語者,，亂言無次，數(shù)數(shù)更端;鄭聲者,，鄭重其辭,，重迭頻言，不換他說也,。蓋氣有余,，則能機變而亂語，氣不足,，則無機變而只守一音也又問曰∶婦人傷寒,，晝則明了，夜則譫語者,，何也?答曰∶此熱入血室證也,，婦人經(jīng)水適來，血?？仗?，邪氣乘之，致有此證,。治法無犯胃氣,，及上二焦，必自愈,。宜用小柴胡湯去半夏,，加紅花、桃仁,、生地,、丹皮之屬。

　　狂亂

　　問曰∶狂亂何以屬陽明腑病?答曰∶重陰為顛,，重陽為狂,。諸經(jīng)之狂，皆陽盛也,。傷寒陽熱極盛,，至于發(fā)狂,，勢亦危矣,。狂之發(fā)也,，少臥不饑,，妄語妄行，或登高而歌，棄衣而走甚至逾垣上屋,，皆陽熱亢極使之,，非下不除。又太陽病不解,，熱結膀胱,，其人如狂，此乃下焦蓄血,，少腹當硬滿,，小便自利，大便黑色,，雖則如狂,，初不若發(fā)狂之甚也。又有以火劫汗,，遂至亡陽,，發(fā)為驚狂，有慌亂恐懼之象,，實非狂也,。是知如狂者，膀胱蓄血;驚狂者,，劫汗亡陽;發(fā)狂者,，陽明胃腑實熱也。又問曰∶寒證有發(fā)狂者,，何也?答曰∶此陰盛隔陽之證,，其人煩躁，欲坐臥泥水中,，是名陰燥,，脈必沉遲，或見下利清谷諸寒證,，急宜溫補,，不可誤用寒涼也。

　　不得眠

　　問曰∶不得眠,，何以是陽明腑證?答曰∶不得眠,，陰陽皆有之，其狂亂不得眠者,，陽明胃熱故也,。經(jīng)云∶胃不和，則臥不安,。胃受熱邪,，故不和,，不和故不眠也。若初時目痛,、鼻干,、不得眠者，陽明經(jīng)病也,，葛根湯主之,。若蒸熱自汗，燥渴脈洪,，不得眠者,，陽明經(jīng)腑同病，散漫之熱也,，白虎加人參湯主之,。若潮熱自汗，便閉譫語,，不得眠者,，陽明腑病，結聚之熱也,，調胃承氣湯下之,。若傷寒邪氣已解，或因食復,，遂至煩悶,、干嘔、口燥,、呻吟,、不得眠者，以保和湯加芩,、連主之,。又問曰∶不眠固屬熱證，有投寒藥轉甚者,，何也?答曰∶因汗下重亡津液,，心蘊虛煩，致不得眠,，宜用酸棗仁湯,，或真武湯主之。不眠似屬尋常,，若少陰脈沉細,，自利、厥逆,、煩躁不得眠者,，為難治也,。

　　燥渴

　　問曰∶燥渴何以屬陽明腑證?答曰∶寒邪在表,，則不渴;邪氣傳里,，化而為熱，則渴,。太陽證有口渴者,，膀胱腑病也，其渴微,。陽明經(jīng)病,，但漱水爾，不為渴也,，入腑則大渴矣,。少陽證，但口苦,，亦無渴,，其有渴者，將轉入陽明也,。仲景云服柴胡湯已,，而渴者，屬陽明也,。三陰皆有渴,，因其連于胃腑，故渴也,。是知燥渴的屬陽明證,。余詳辨厥陰證消渴條下。

　　自汗

　　問曰∶自汗何以是陽明腑病?答曰∶傷寒在表,，則腠理致密而無汗;入腑,，則熱氣發(fā)越而汗自出矣。今無汗忽變?yōu)橛泻拐?，乃熱邪入腑,，熏蒸如鼎沸然，故令汗出也,。又問曰∶自汗有用桂枝,，乃桂枝加附子湯者，何?答曰∶自汗用桂枝者,，太陽傷風癥也;用桂枝加附子湯者,，因發(fā)汗太多，遂漏不止,，惡風寒而為表虛也,。若陽明腑病,，燥渴譫語，孰敢用桂枝者?仲景于桂枝加附子條下,，注曰不嘔不渴,。可見陽明燥渴,，則無用桂枝之理矣,。大抵頭痛發(fā)熱悉具者，傷風自汗也;因發(fā)汗遂漏不止者,，陽虛自汗也;煩躁口渴,，能消水，不惡風寒而反惡熱者,，陽明腑病自汗也,。又問曰∶直中證，亦自汗,，何也?答曰∶直中證,，冷汗自出，脈沉遲,，手足厥冷,，乃真陽衰微之象，與陽明胃熱自汗,，熏蒸騰沸之狀,，天淵相隔矣。

　　又問曰∶中暑自汗,，亦口渴,，何以別之?答曰∶中暑自汗，口雖渴,，脈必弦細芤遲也,。經(jīng)云∶脈盛身熱，得之傷寒,，脈虛身熱,，得之傷暑。實者,、人參白虎湯,，虛者、十味香薷飲主之

　　手足心腋下有汗

　　問曰∶手足心腋下有汗,，何以是陽明腑病?答曰∶胃主四肢,，為津液之主，今熱聚于胃致令出汗,，乃津液之旁流也,。經(jīng)云∶手足 然汗出,，大便難而譫語，宜下之,。又問曰∶陽明中寒,，不能食，亦令手足汗出者,，何也?答曰∶此胃中虛冷所致,，與傳經(jīng)熱證,，便難譫語者,，自是不同。

　　便閉

　　問曰∶便閉何以屬陽明腑證?答曰∶陽明居中土也,，萬物所歸,，無所復傳，傷寒三陽,、三陰之邪,，皆得傳入，以作胃實不大便之證,，法當下之,。然經(jīng)有八禁，詳例于前,，不可不辨

　　轉矢氣

　　問曰∶轉矢氣,，何以屬陽明腑證?答曰∶矢氣者，氣下泄也,，病患內(nèi)有燥糞,，結而不通則氣常下失。仲景云∶欲行大承氣,，先與小承氣,，腹中轉矢氣者，方與大承氣湯;若不轉矢氣,，慎未可再攻,，是知轉矢氣，屬陽明腑也,。