“高手在胸三！”近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院心胸外三科收到一面表達(dá)十分“直白”的錦旗,。送錦旗的是一名復(fù)雜的食管癌患者,，他發(fā)自內(nèi)心的感慨源于自己一波三折的治療經(jīng)歷。

　　66歲的宋先生大概在2個月前開始出現(xiàn)進(jìn)食梗噎感,，喝水后會稍稍緩解,，癥狀時輕時重，人也消瘦了許多,。到醫(yī)院就診檢查,，胸、腹部增強(qiáng)CT可見其食道下段及賁門區(qū)管壁增厚,，胃鏡活檢病理結(jié)果回報為腺癌,。患者食管部位曾經(jīng)有過食管狹窄手術(shù)史,，胸腔及腹腔粘連緊密,，科室主任張繼會帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊經(jīng)過仔細(xì)的病例分析及手術(shù)推演，認(rèn)為患者病情復(fù)雜,，腫瘤與周圍組織關(guān)系密切,，直接手術(shù)易出現(xiàn)瘤體切不凈、創(chuàng)傷過大,、手術(shù)時間過長等問題,，目前手術(shù)可能效果不佳，建議患者先做新輔助治療縮小瘤體,，使腫瘤與周圍組織關(guān)系清晰可見后再行微創(chuàng)手術(shù),。這樣不僅手術(shù)更安全，還可以提高手術(shù)預(yù)后,。

　　“新輔助治療”就是把原本手術(shù)后進(jìn)行的“輔助治療”提前,，在實(shí)施手術(shù)或放療等局部治療方法前所做的全身化療。一方面可以使腫塊縮小,，以利于后續(xù)的手術(shù),、放療等治療；另一方面,，有效的新輔助治療手段,，可以殺滅體內(nèi)可能存在的微轉(zhuǎn)移病灶，幫助患者實(shí)現(xiàn)長期生存,。

　　與患者家屬溝通商討后,，科室先為患者進(jìn)行新輔助靜脈化療。1個周期化療后,，患者因白細(xì)胞,、血小板減少出現(xiàn)明顯骨髓抑制，張繼會與主管醫(yī)生孫瑜就其病情細(xì)致分析，進(jìn)行個體化治療策略,，經(jīng)過調(diào)整后行單藥化療,。2個周期化療后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，所有指標(biāo)均符合手術(shù)指標(biāo),，再次入院準(zhǔn)備接受手術(shù),。

　　可以做手術(shù)了，但還要考慮手術(shù)怎么做,。傳統(tǒng)食管癌手術(shù)屬于外科創(chuàng)傷最大的手術(shù)之一,，需要在胸部做一個20-30cm切口，術(shù)中需要把肋骨撐開,，才能充分暴露手術(shù)操作區(qū)域,，這對患者胸廓組織結(jié)構(gòu)的破壞是顯而易見的，術(shù)后會導(dǎo)致較為明顯的切口疼痛,，對患者呼吸功能也有一定的影響,。科室在對術(shù)中處理,、術(shù)后風(fēng)險及并發(fā)癥進(jìn)行充分分析后,，最終制定了“胸腔輔助下食管癌根治術(shù)（胸內(nèi)吻合）”的微創(chuàng)手術(shù)方案。由于食管周圍遍布心,、肺、氣管,、主動脈,、迷走神經(jīng)、肝臟和脾臟等重要臟器組織和血管,，手術(shù)風(fēng)險極高,，術(shù)中容不得半點(diǎn)閃失。同時,，患者之前做過食管狹窄手術(shù),，無形中又大大增加了手術(shù)難度。術(shù)前,，張繼會帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊不斷地預(yù)演手術(shù)過程并反復(fù)斟酌術(shù)中可能出現(xiàn)的問題,，一切準(zhǔn)備充足后開始進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過7個小時的奮戰(zhàn),，手術(shù)團(tuán)隊成功地完成了手術(shù),。宋先生術(shù)后恢復(fù)良好。

　　對于外科醫(yī)生來講,，做食道手術(shù)最害怕的便是“吻合口瘺”,。食管吻合口瘺是一個原因很復(fù)雜的術(shù)后嚴(yán)重問題，各種手術(shù)方法都無法保證不出現(xiàn)瘺。一旦出現(xiàn),，患者生命危險大大增加,。一般來說食管吻合口瘺分為早期瘺、中期瘺和晚期瘺,。術(shù)后1-3天內(nèi)發(fā)生的瘺,，叫早期瘺，常常是因?yàn)槭中g(shù)原因,，譬如吻合方法,、吻合技術(shù)或者吻合器械問題造成；食管癌術(shù)后4-14天發(fā)生的瘺,，叫中期瘺,，往往跟組織愈合能力、劇烈頻繁咳嗽,、吻合釘或者縫線切割,、吻合口區(qū)域感染、吻合口局部血液供應(yīng)和營養(yǎng)因素等有關(guān),，占食管吻合口瘺的75%-85%,，大部分吻合口瘺在這個時間發(fā)生；第三種情況就是晚期瘺,，一般手術(shù)以后兩周以上甚至三,、四周出現(xiàn)，往往是食管吻合區(qū)域小感染,、小縫線感染,，或者病人恢復(fù)進(jìn)食以后進(jìn)食不當(dāng)，譬如進(jìn)食帶骨頭,、帶刺食物,，刺穿食管吻合口，或者比較粗糙食物梗后,，造成裂傷吻合口瘺,，大概占食管瘺10%-15%左右。

　　張繼會主任團(tuán)隊近幾年來完成的“食管手術(shù)”很少出現(xiàn)“吻合口瘺”,，但此例患者在術(shù)后第7天卻出現(xiàn)了“吻合口瘺”,，挑戰(zhàn)再次來臨！科室多次進(jìn)行病例探討,，并充分發(fā)揮醫(yī)院多學(xué)科診療（MDT）優(yōu)勢,，邀請呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科,、藥學(xué)部等相關(guān)科室進(jìn)行會診,，并由消化內(nèi)科醫(yī)生于“瘺口”處充分引流。此次手術(shù)如接力賽般，醫(yī)護(hù)們沉著應(yīng)對,、見招拆招,，每一個治療重要環(huán)節(jié)都毫不松懈。在各科室的通力合作下,，患者逐漸好轉(zhuǎn),。

　　目前，食管癌仍以手術(shù)為最佳的治療手段,，但不是所有的食管癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)都能立即手術(shù),，很多患者需要先行2周期左右的新輔助治療后方可進(jìn)行，以獲得更好地療效,。第一醫(yī)院南院心胸外三科自2020年5月開始,，開展新輔助治療+微創(chuàng)腔鏡技術(shù)取代傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療食管癌，不僅更精準(zhǔn)地切除腫瘤,、降低手術(shù)風(fēng)險,，同時使食管癌治療創(chuàng)傷小、出血少,、無需開胸,、術(shù)后恢復(fù)更快，技術(shù)創(chuàng)新和治療效果等方面均達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平,。以至誠為道,，以至仁為德。做好每一個細(xì)節(jié),，用心為每一位患者服務(wù),。第一醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊正以實(shí)際行動打造“群眾滿意型醫(yī)院”，守護(hù)鶴城百姓的生命健康,。