眾所周知,，消化道穿孔是消化系統(tǒng)的急腹癥之一,，如果治療不及時(shí)很有可能會(huì)危及生命。近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院消化內(nèi)一科在手術(shù)過(guò)程中卻主動(dòng)在患者的胃上進(jìn)行“穿孔”,。為什么要對(duì)患者的胃實(shí)施“穿孔”？胃穿孔后患者會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎,？原來(lái),，這是科室應(yīng)用內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）完成的一例高難度胃體前壁腫瘤切除手術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)通過(guò)主動(dòng)穿孔切除腫瘤,，突破了腫瘤深度對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)的限制,。

　　前不久，53歲的患者劉女士來(lái)到第一醫(yī)院南院消化內(nèi)一科就診,。行胃鏡檢查后,，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者胃底大彎前壁側(cè)，有直徑約2cm黏膜下隆起性病變,。完善腹部CT及超聲胃鏡等檢查后,，科室主任張繼東考慮胃底低級(jí)別間質(zhì)瘤可能性大。對(duì)于體積較小的胃腸道間質(zhì)瘤,，通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療能夠起到完整切除的根治作用,。經(jīng)過(guò)術(shù)前仔細(xì)評(píng)估及討論，張繼東認(rèn)為可行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD),，但考慮腫物位于固有肌層較深層,，必要時(shí)需要實(shí)施主動(dòng)穿孔，即行內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）,。

　　術(shù)中,，內(nèi)鏡下可見(jiàn)胃腔外緊鄰的脾臟以及膈肌，由于病灶緊鄰脾臟這一血供豐富的器官,，稍有不慎就會(huì)傷及脾臟,，容易引起大出血，嚴(yán)重威脅患者生命，因此這項(xiàng)手術(shù)對(duì)術(shù)者的操作要求極高,。張繼東沿病灶外緣環(huán)周切開(kāi)黏膜,，徹底分離瘤體，主動(dòng)全層切開(kāi)胃壁,，把位于胃壁的腫瘤徹底切除,，隨后采取鈦夾夾閉方式成功修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)面。手術(shù)僅用時(shí)1個(gè)小時(shí),，術(shù)程順利,，在避免外科手術(shù)帶來(lái)較大創(chuàng)傷的同時(shí)，也保留了正常的胃結(jié)構(gòu)和功能,。術(shù)后患者無(wú)腹痛,、便血、發(fā)熱等并發(fā)癥,。

　　據(jù)張繼東介紹,，消化道黏膜下腫瘤（SMT）是指起源于消化道黏膜層以下各層（主要包括黏膜肌層、黏膜下層,、固有肌層）隆起性病變的統(tǒng)稱,，既有良性腫瘤——平滑肌瘤、脂肪瘤,、神經(jīng)鞘瘤,、纖維瘤、異位胰腺等,，也有惡性腫瘤——胃腸道間質(zhì)瘤,、類癌、平滑肌肉瘤等,，其共同特點(diǎn)是“埋得深”,。以往治療這類病變以外科手術(shù)切除為主，但外科手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷較大,，嚴(yán)重影響消化道的正常功能,。隨著消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，大部分消化道粘膜下腫瘤已實(shí)現(xiàn)在內(nèi)鏡下切除的可能,。目前,，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是治療消化道早期癌前病變及早期癌得標(biāo)準(zhǔn)技術(shù),，對(duì)于適應(yīng)癥范圍內(nèi)的病變可以治愈,，效果等同于外科手術(shù)?？蒃MR,、ESD技術(shù)僅適用于消化管道粘膜層的癌前病變或早期癌的病灶切除，對(duì)消化道粘膜下腫瘤（SMT）的治療則無(wú)法滿足,。

　　為了完整切除消化道管壁來(lái)源的,、特別是固有肌層深層的病變，必須將腫瘤連同消化道管壁全層一并切除,，此種內(nèi)鏡切除的方法即為內(nèi)鏡下全層切除術(shù)(EFTR),。EFTR技術(shù)是在ESD的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，主要針對(duì)黏膜下或向消化道腔外生長(zhǎng)的病變,，切除病變的同時(shí)伴有主動(dòng)性穿孔和管壁的缺損,。EFTR技術(shù)的適應(yīng)癥為直徑大于1cm、小于3cm的消化道粘膜下腫瘤,，整個(gè)手術(shù)過(guò)程及切口縫合均通過(guò)內(nèi)鏡下操作,。該技術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于不用進(jìn)行消化道的切除與重建，不改變消化道的結(jié)構(gòu),，最大限度保留消化道正常生理結(jié)構(gòu)和功能,，較傳統(tǒng)外科手術(shù)切除相比，體表完全無(wú)傷口,，具有創(chuàng)傷小,、并發(fā)癥少、恢復(fù)快,、痛苦少,、費(fèi)用低的特點(diǎn)。

　　第一醫(yī)院南院消化內(nèi)一科始終秉承“科有特色,、人有專長(zhǎng)”的科室發(fā)展理念,，目前已成熟開(kāi)展逆行胰膽管造影（ERCP）、肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）等介入技術(shù),，經(jīng)口內(nèi)鏡食管下括約肌切開(kāi)術(shù)（POEM）,、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）,、經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）等內(nèi)鏡技術(shù),。今后，科室也將不斷更新治療理念,，著力為患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，讓更多的疑難疾病患者重獲健康。