如果出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍,、眼干口干、臉上長(zhǎng)出“蝴蝶斑”等情況,，你會(huì)選擇哪類科室就診?是口腔科,，還是眼科，亦或是皮膚科,？身體出現(xiàn)以上情況在生活中其實(shí)很常見(jiàn),，但卻容易被我們忽視，殊不知這些癥狀有可能都屬于一類疾病——風(fēng)濕免疫疾病,。本期健康科普我們就邀請(qǐng)到齊齊哈爾市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫三科主任宋麗萍,，來(lái)為大家講解這些特殊的風(fēng)濕病。

　　Q 口腔反復(fù)潰瘍?cè)趺椿厥拢?/strong>

　　A 事例：小張近一年總是反反復(fù)復(fù)的口腔潰瘍,，身邊人建議她多吃水果,，補(bǔ)充維生素。但即便是每天都按時(shí)服用維生素B,，小張還是被口腔潰瘍所折磨,，后期眼睛還被查出虹膜炎，最終來(lái)到風(fēng)濕免疫科,。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小張面部,、胸背部有“青春痘”樣皮疹，詳細(xì)詢問(wèn)得知患者尿道口也出現(xiàn)了潰瘍,，綜合上述病情,，考慮“白塞病”。

　　解析：白塞病又稱“貝赫切特綜合征”,，是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病,，屬于血管炎的一種。主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔和會(huì)陰部潰瘍,、皮疹,、下肢結(jié)節(jié)紅斑,、眼部虹膜炎、食管潰瘍,、小腸或結(jié)腸潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛等,。

　　診斷：在反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍基礎(chǔ)之上，加上反復(fù)生殖器潰瘍,、皮膚損害,、眼部受累及針刺反應(yīng)陽(yáng)性中任何兩條。

　　治療：白塞病以藥物治療為主,，主要是免疫調(diào)節(jié)藥或免疫抑制藥,，包括外用藥物、口服糖皮質(zhì)激素,、甲氨蝶呤等,。在藥物治療之外還可選擇手術(shù)治療或介入治療，但以藥物治療為基礎(chǔ),。

　　特別提醒：反復(fù)口腔潰瘍不只是由于熬夜,、缺乏維生素引起，一些風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、白塞病,、系統(tǒng)血管炎等疾病均可導(dǎo)致。

　　Q 口干,、眼干也是?。?/strong>

　　A 事例：小趙是個(gè)電影迷,，近日與好朋友一同去看了一場(chǎng)催人淚下的電影,。當(dāng)身邊朋友都哭得一把鼻涕一把淚時(shí),，小趙雖然很感動(dòng),，但怎么都流不出眼淚，而且平時(shí)無(wú)論再難過(guò),、再傷心,，她也是“有淚不輕彈”。經(jīng)過(guò)檢查,，原來(lái)小趙得了一種叫“干燥綜合征”的風(fēng)濕免疫疾病,。經(jīng)醫(yī)生了解，小趙“欲哭無(wú)淚”的情況已經(jīng)出現(xiàn)1年多了,，此外在食用米飯,、饅頭等比較干的食物時(shí)，如果不喝水連吞咽都非常困難,。

　　解析：干燥綜合征（SS）是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病,。臨床除有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現(xiàn)口干,、眼干外，還有其他外分泌腺及腺體外其他器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀,。

　　診斷：該病依據(jù)反復(fù)口干,、眼干癥狀結(jié)合自身抗體陽(yáng)性（SSA、SSB陽(yáng)性）或唇腺活檢異常（病理示淋巴細(xì)胞灶）診斷,。

　　治療：主要是改善癥狀,，控制和延緩因免疫反應(yīng)而引起的組織器官損害的進(jìn)展以及繼發(fā)性感染。對(duì)合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、腎小球腎炎,、肺間質(zhì)病變、肝臟損害,、血細(xì)胞低下（尤其是血小板低的）,、肌炎等則要給予糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)于病情進(jìn)展迅速者可合用免疫抑制劑,。

　　特別提醒：沒(méi)有糖尿病的人群如果出現(xiàn)明顯口干,、眼干、眼睛砂礫感,、欲哭無(wú)淚,，或反復(fù)腮腺腫大、牙齒莫名脫落,、損壞,，有可能是“干燥綜合征”。

　　Q 總是無(wú)故腰痛,，難道不是腰間盤突出嗎,？

　　A 事例：20歲的小劉一直被腰痛折磨，翻身困難,，嚴(yán)重時(shí)半夜會(huì)被痛醒,，但活動(dòng)后有所好轉(zhuǎn)，直到有一天疼得不能起床,，感覺(jué)自己的腰背像被緊緊裹般無(wú)法舒展,。在風(fēng)濕免疫科，醫(yī)生了解到小劉幾個(gè)月前有過(guò)虹膜炎病史,，右足跟出現(xiàn)過(guò)疼痛,，但都沒(méi)有引起重視，經(jīng)過(guò)檢查后確診小劉為“強(qiáng)直性脊柱炎”,。

　　解析：強(qiáng)直性脊柱炎是以腰背部疼痛為主要表現(xiàn),，以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的風(fēng)濕性疾病。好發(fā)于20-30歲男性,，與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián),。

　　診斷：反復(fù)發(fā)作的炎性腰背痛（夜間痛,、休息痛，活動(dòng)后緩解）加上影像學(xué)上的骶髂關(guān)節(jié)炎即可診斷,。

　　治療：該病治療主要在于控制炎癥,，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置,，防止畸形,。治療藥物包括非甾體抗炎藥物、柳氮磺胺吡啶,、甲氨蝶呤,、局部使用糖皮質(zhì)激素、生物制劑（TNF-α拮抗劑,、IL-17A抑制劑,、JAK抑制劑）。

　　特別提醒：該病致殘率非常高,，如果不早期診斷,、治療，極易出現(xiàn)年紀(jì)輕輕便彎腰駝背的情況,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,。

　　Q 到底如何“趕走”臉上的“蝴蝶”？

　　A 事例：宋女士臉上莫名其妙長(zhǎng)出像“蝴蝶”一樣的皮疹,，多次外用激素涂抹后無(wú)明顯好轉(zhuǎn),，近期出現(xiàn)全身乏力還伴有低燒。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生經(jīng)過(guò)詢問(wèn)后,，得知宋女士最近尿液里有很多“泡沫”,，完善自身抗體相關(guān)檢查后確診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。

　　解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于育齡期女性的累及多器官,、多系統(tǒng)的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病,。

　　診斷：此類疾病要結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)學(xué),、組織病理學(xué)和影像學(xué)檢查方可診斷,。后期血液學(xué)異常,、免疫學(xué)異常和自身抗體陽(yáng)性等也被列入了診斷標(biāo)準(zhǔn),。

　　治療：除了避免勞累、紫外線照射之外,，主要是藥物治療,，包括糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物,、抗瘧藥,、免疫抑制劑,、生物制劑，對(duì)于重癥患者使用免疫球蛋白沖擊和血漿置換,。

　　Q 節(jié)后“腳趾腫痛”是怎么回事,？

　　A 好友許久未見(jiàn)，好不容易盼來(lái)小長(zhǎng)假“把酒言歡”,，“啤白色”一頓猛摻,。第二天一大早，小鄭就被紅腫疼痛的大腳趾提供了“叫醒服務(wù)”,。來(lái)到醫(yī)院,，昨天酒桌上的“好哥們”居然也在，二人均被診斷為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”,。

　　解析：痛風(fēng)屬于代謝性風(fēng)濕病,，好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，呈急性發(fā)作特點(diǎn),，發(fā)病往往與高嘌呤飲食誘發(fā)相關(guān),，如吃火鍋、喝肉湯,、吃燒烤或喝酒等,，若不能科學(xué)治療及管理，容易導(dǎo)致多發(fā)痛風(fēng)石及痛風(fēng)性腎病,、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,。

　　診斷：表現(xiàn)為急性發(fā)作的炎性關(guān)節(jié)炎，結(jié)合血清尿酸高或影像學(xué)證據(jù)支持的關(guān)節(jié)滑膜炎,，排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷,。

　　治療：在低嘌呤飲食、禁忌酒精攝入基礎(chǔ)上給予非甾體抗炎藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療,，同時(shí)加用規(guī)律的降尿酸藥物治療,。

　　Q 腺體“接力”長(zhǎng)出腫物，是得了腫瘤嗎,？

　　A 事例：6年前,，丁先生因雙側(cè)淚腺反復(fù)腫大切除了淚腺腫物；沒(méi)過(guò)兩年又因頜下腺腫脹,，接受了頜下腺腫物切除,，兩次活檢都沒(méi)有找到腫瘤細(xì)胞。今年體檢時(shí),，他又被發(fā)現(xiàn)胰腺有異常占位,，抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物有升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑是“胰腺癌”。無(wú)意間與風(fēng)濕科醫(yī)生交談,，結(jié)合其淚腺,、頜下腺腫脹病史，完善血清學(xué)檢測(cè)后,，被診斷為“IgG4相關(guān)疾病”,。經(jīng)過(guò)免疫抑制治療后，患者復(fù)查胰腺占位已經(jīng)基本消失,，免去了再挨“一刀”的痛苦,。

　　解析：IgG4相關(guān)疾病是近十年來(lái)才逐漸被認(rèn)識(shí)的風(fēng)濕病，發(fā)病率極低,，屬于我國(guó)罕見(jiàn)病目錄納入病種,，以器官或者組織腫大、模擬腫瘤占位為臨床表現(xiàn),，極易被誤診為惡性腫瘤,，如果能在早期發(fā)現(xiàn)、診斷,，并及時(shí)治療就能避免手術(shù),，預(yù)后良好。

　　診斷：

　　· 一個(gè)或多個(gè)器官出現(xiàn)彌漫性或局限性腫脹或腫塊,；

　　· 血清IgG4＞135mg/dl,；

　　· 受累組織中浸潤(rùn)的IgG4+/IgG+漿細(xì)胞比例＞40%，且每高倍鏡視野下IgG4+漿細(xì)胞高于10個(gè);

　　滿足以上條件者可以確診,。

　　治療：以藥物治療為主,。糖皮質(zhì)激素是一線藥物，可控制異常免疫炎癥反應(yīng),；聯(lián)合免疫抑制劑治療有助于糖皮質(zhì)激素減量及維持疾病的穩(wěn)定,；對(duì)糖皮質(zhì)激素禁忌或無(wú)效的患者可給予生物制劑治療。

　　專家在此提醒大家：風(fēng)濕免疫疾病的種類繁多,、病因復(fù)雜,、臨床表現(xiàn)多種多樣，因此,，對(duì)于自身一些特殊的癥狀一定要有所警覺(jué),，千萬(wàn)不要因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足，或沒(méi)有在第一時(shí)間選擇正確的就診科室而耽誤治療時(shí)間,。早發(fā)現(xiàn),、早確診、早治療,，才是治愈疾病的關(guān)鍵,。