如果把人體比作一棟高樓大廈，那么骨骼就像是鋼架,，一旦“鋼架”不穩(wěn)固,，“高樓”就有可能變成搖搖欲墜的“空中樓閣”。胸骨腫瘤就像是一枚破壞骨骼穩(wěn)定性的“炸彈”,，它不僅長(zhǎng)得快,，而且會(huì)“吞噬”骨頭,。通常手術(shù)在切除腫瘤的同時(shí)，部分被腫瘤侵蝕的胸骨,、肋骨,、鎖骨也會(huì)被切除，患者就會(huì)變成“塌陷人”,。近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院心胸外一科率先開(kāi)展三維可視化規(guī)劃下胸骨腫瘤切除+重建胸壁術(shù)，不僅按照規(guī)劃精準(zhǔn)病變范圍,而且應(yīng)用“私人訂制”的人工材料完美修補(bǔ)了患者缺損的胸壁,。

　　60歲的馬先生因胸前鼓出個(gè)“大包”并伴有劇烈疼痛,，來(lái)到第一醫(yī)院就診。在經(jīng)過(guò)胸部CT及PET-CT檢查后,，第一醫(yī)院南院心胸外一科負(fù)責(zé)人曹忠宇判斷患者可能是胸骨惡性腫瘤,。馬先生住院后，醫(yī)生為其安排了經(jīng)皮胸骨腫瘤穿刺活檢術(shù),，病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞腫瘤,，是一種惡性腫瘤。腫瘤已達(dá)到6cm×7cm大小,，嚴(yán)重壓迫肺葉,，大肆侵犯胸壁，手術(shù)切除是最佳治療方案,。

　　然而,，胸壁切除及重建對(duì)于外科醫(yī)生是一項(xiàng)十分具有挑戰(zhàn)性的術(shù)式。腫瘤如何切,、切多大范圍,？切完之后胸壁形成的缺損怎么辦？用何種材料進(jìn)行胸壁重建,？如何最大程度確保重建效果,？……一系列連鎖問(wèn)題擺在了南院心胸外一科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的面前。原則上,，當(dāng)胸骨切除后缺損大于5cm,，或涉及肋骨超過(guò)4根，胸壁穩(wěn)定性和完整性受損,，則必須行胸壁重建以保護(hù)心臟,、大血管和肺，同時(shí)要恢復(fù)胸廓生理運(yùn)動(dòng)以防止反常呼吸,。但從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看,，胸骨的兩側(cè)連接肋骨、下面是心臟大血管結(jié)構(gòu)，沒(méi)有一個(gè)完美的重建支撐,，胸部重建后一旦發(fā)生塌陷就會(huì)對(duì)心臟血管部位產(chǎn)生壓迫,。基于多年的胸壁外科手術(shù)和復(fù)雜胸壁腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn),，曹忠宇與團(tuán)隊(duì)反復(fù)商討,，最終決定開(kāi)展三維可視化規(guī)劃下胸骨腫瘤切除+重建胸壁術(shù)，在切除腫瘤基礎(chǔ)上完成胸壁的重建修復(fù),，恢復(fù)胸壁的完整和強(qiáng)度，最大程度減少對(duì)呼吸功能的影響,，兼顧功能和美容需求,。

　　術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生借助術(shù)前三維規(guī)劃顯示的立體圖像,，設(shè)計(jì)切口和切除范圍,，仔細(xì)地剝離出病變周圍肌肉、正常的骨性胸壁,，結(jié)扎掉胸廓內(nèi)血管,、肋間動(dòng)脈，離斷相鄰肋骨,，通過(guò)胸骨鋸將拳頭大的胸骨腫瘤從胸骨柄下方完全切除,。腫瘤成功切除后，胸壁重建的環(huán)節(jié)展示出了這臺(tái)手術(shù)的與眾不同之處：手術(shù)團(tuán)隊(duì)將預(yù)備好的鈦合金金屬網(wǎng)修剪之后,，與比其大一圈的無(wú)菌滌綸布片,，以多針無(wú)損傷線進(jìn)行編織縫合，形成邊緣軟,、核心硬的混合材料,，再將人工材料以鋼絲、縫線與肋骨,、軟組織進(jìn)行精準(zhǔn)縫合,，最終完成了這一高難手術(shù)。術(shù)后兩天患者拔管,，恢復(fù)順利,。

　　據(jù)曹忠宇介紹，在切除胸骨腫瘤過(guò)程中,，準(zhǔn)確定位,、精準(zhǔn)切除、保證切緣以及胸骨重建是關(guān)鍵,。三維重建圖像模擬技術(shù)可直觀了解病變?cè)谌S立體空間的實(shí)際大小,、形態(tài)、位置及周圍組織的立體解剖關(guān)系，使手術(shù)模擬和手術(shù)方案的制定更精確,、更優(yōu)化,。在胸壁重建過(guò)程中，需要選擇合適的重建材料以滿足胸壁重建的需求,，無(wú)論是材料形狀的設(shè)計(jì)如何兼顧受力,、功能、外觀等問(wèn)題,，還是材料與周邊結(jié)構(gòu)的固定是否需要加用鋼絲保障固定效果等等,，都需要醫(yī)生在各個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)上多方考量。在人工材料材質(zhì)選擇方面,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)沒(méi)有選用有機(jī)玻璃或者單純的金屬板,，而是采取了多孔的鈦合金金屬網(wǎng)與滌綸的編織自制，在保留了金屬屬性特有的支撐前提下,，在邊緣加入軟質(zhì)材料,，使人工材料具備了“軟硬兼?zhèn)洹钡奶攸c(diǎn)，改善了既往人工材料固定后韌性不足,、剪切張力過(guò)強(qiáng)的弊病,，全面提高了手術(shù)的相容性、堅(jiān)固度,，同時(shí)也有效降低了材料費(fèi)用,。

　　三維可視化規(guī)劃下胸骨腫瘤切除+重建胸壁術(shù)的成功完成，是繼第一醫(yī)院南院心胸外一科應(yīng)用腔鏡,、手術(shù)機(jī)器人填補(bǔ)省西部地區(qū)多項(xiàng)技術(shù)空白之后,，在復(fù)雜胸壁手術(shù)領(lǐng)域又一次的探索與突破?？剖沂冀K堅(jiān)持著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度,、精益求精的技術(shù)追求、規(guī)范化的手術(shù)操作,、個(gè)體化的診療方案設(shè)計(jì),，緊跟心胸外科治療技術(shù)的最前沿，并積極將最新,、最頂尖的技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐,。未來(lái)，科室也將繼續(xù)砥礪前行,，在充分發(fā)揮機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)特色優(yōu)勢(shì)的同時(shí),，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更安全,、更滿意的醫(yī)療服務(wù),，為推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)磅礴力量。