一臺(tái)手術(shù)能有多復(fù)雜？

　　有著44年外科工作經(jīng)驗(yàn)的老主任親自操刀,，耗時(shí)9小時(shí)才完成手術(shù),。

　　一臺(tái)手術(shù)能有多高深？

　　手術(shù)的每一步操作對(duì)普通人來(lái)說(shuō)都是晦澀的醫(yī)學(xué)名詞,，想要解釋清楚手術(shù)全過(guò)程可能需要幾千字,。

　　前不久，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院普外二科再一次挑戰(zhàn)肝膽胰腫瘤治療的“醫(yī)學(xué)珠峰”——肝門膽管癌根治術(shù),，成功為一名肝部分切除患者再次實(shí)施高難度手術(shù),。

　　68歲的鐘先生持續(xù)3天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚及鞏膜感染，如同動(dòng)畫片里面的“小黃人”,，伴排尿色深黃,，自行口服藥物后癥狀仍未得到緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行腹部CT檢查提示其肝左葉形態(tài)不規(guī)則、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,，考慮肝囊腫,。由于患者多年前曾接受食管癌和肝左外葉切除手術(shù)，此次為尋求最佳治療方案,，一家人慕名來(lái)到了在肝膽胰疑難復(fù)雜疾病治療方面具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的第一醫(yī)院南院普外二科,。接診醫(yī)生初步診斷患者為梗阻性黃疸、膽總管占位,。入院后，完善腹部增強(qiáng)CT,，患者被確診為肝門膽管癌（也稱Klatskin瘤）,，而且還是Bismuth分型Ⅲb期，這意味著腫瘤已經(jīng)侵犯肝總管,、左右肝管匯合部,、左肝管，通常需要在切除腫瘤的基礎(chǔ)上切除左半肝,。

　　目前,，外科根治性手術(shù)切除是提高肝門膽管癌患者長(zhǎng)期生存和實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后的最佳方法，也是唯一有效的治療手段,。然而,，肝門部極其狹窄，只有一兩厘米,，且血管縱橫交錯(cuò),，又是門靜脈、肝動(dòng)脈,、膽管這三大管道系統(tǒng)進(jìn)入肝臟的重要關(guān)口,，可以說(shuō)是“雷區(qū)”遍布，極易發(fā)生因損傷血管造成的肝功能衰竭,，導(dǎo)致患者死亡,。但是，若不及時(shí)手術(shù),，患者病情進(jìn)一步發(fā)展,，也同樣面臨肝功能衰竭的威脅。面對(duì)進(jìn)退兩難的挑戰(zhàn),，科室主任林國(guó)英帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反復(fù)斟酌討論,，最終決定為患者實(shí)施肝門膽管癌根治術(shù)。

　　膽管癌細(xì)胞既可直接浸潤(rùn),，也可通過(guò)血管,、淋巴管或神經(jīng)周圍間隙，轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)外膽管及肝十二指腸韌帶結(jié)締組織內(nèi),。因此,，肝門膽管癌根治術(shù)需要實(shí)施肝門膽管癌骨骼化切除,將包括腫瘤在內(nèi)的肝,、膽總管、膽囊,、部分左右肝管以及肝十二指腸韌帶內(nèi)除血管以外的所有軟組織整塊切除,，再將肝內(nèi)膽管與空腸做吻合?？梢哉f(shuō),，一臺(tái)手術(shù)涉及到多種術(shù)式、多項(xiàng)復(fù)雜操作,。為了保證手術(shù)順利進(jìn)行,，在為患者進(jìn)行減黃治療，使肝功能指標(biāo)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)進(jìn)行了CT肝臟容積測(cè)定,，計(jì)算預(yù)留肝體積與標(biāo)準(zhǔn)肝體積的比值，同時(shí)行肝臟CT三維重建,，精準(zhǔn)評(píng)估病灶,、肝動(dòng)脈、門靜脈,、肝靜脈等入出肝血管以及膽道走行情況,，制定了嚴(yán)密的手術(shù)計(jì)劃，并由林國(guó)英親自“操刀”,。

　　肝門膽管癌手術(shù)的關(guān)鍵,，是要將腫瘤完整地根治性切除、規(guī)范徹底地清掃淋巴以及恢復(fù)膽腸通道的完整性,。因患者曾做過(guò)腹部手術(shù),，術(shù)中可見(jiàn)其腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，正常的解剖結(jié)構(gòu)完全被破壞,，這無(wú)疑又給手術(shù)增加了難度,。手術(shù)團(tuán)隊(duì)小心謹(jǐn)慎地辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，游離粘連組織,，順利切除膽囊床周圍的肝組織以及膽總管,，并徹底清掃了包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在內(nèi)的區(qū)域淋巴結(jié)，隨后通過(guò)膽總管空腸吻合術(shù)進(jìn)行了膽管重建,。歷經(jīng)9個(gè)小時(shí)的“抽絲剝繭”,，運(yùn)用了肝門膽管癌切除、左半肝切除,、尾狀葉部分切除,，肝門骨骼化清掃、右肝管空腸吻合等多種術(shù)式，手術(shù)順利完成,。

　　據(jù)介紹,，肝門膽管癌手術(shù)切除常涉及復(fù)雜肝切除、小膽管整形,、消化道重建,、淋巴結(jié)清掃，甚至血管切除重建等復(fù)雜手術(shù)操作,，技術(shù)要求高,、極具挑戰(zhàn)。同時(shí)肝門膽管癌患者多為老年患者,，手術(shù)耐受能力下降,，加大了手術(shù)難度。長(zhǎng)期以來(lái),，肝門膽管癌都被認(rèn)為是肝膽外科中最具挑戰(zhàn)的手術(shù)之一，是衡量一名醫(yī)生,、一家醫(yī)院手術(shù)技術(shù)水平的標(biāo)志性,、代表性手術(shù)。能完成這樣的手術(shù),，意味著第一醫(yī)院南院普外二科在肝膽外科領(lǐng)域的手術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)?shù)母叨取?/p>

　　作為黑龍江省西北部地區(qū)普外科領(lǐng)域的“龍頭”科室,，第一醫(yī)院南院普外二科不僅能開(kāi)展普外科各種常規(guī)手術(shù)、復(fù)雜手術(shù),，而且擅長(zhǎng)高難度的肝膽胰手術(shù),，可成熟開(kāi)展肝門部膽管癌切除術(shù)、半肝切除術(shù),、肝尾狀葉切除術(shù),、巨大肝癌切除術(shù)、復(fù)雜胰十二指腸切除術(shù),、腹腔鏡肝切除術(shù),、單孔腹腔鏡胃腸道腫瘤切除等技術(shù)，填補(bǔ)了齊市肝膽外科領(lǐng)域各種技術(shù)空白,。目前,，科室已形成了一整套肝、膽,、胰腺腫瘤疾病的治療方案及隨訪制度,，有效提高了腫瘤患者的生存率。未來(lái),，科室將繼續(xù)在無(wú)影燈下與患者“肝膽相照”,，在技術(shù)創(chuàng)新的路上“胰”路前行，為鶴城百姓健康提供堅(jiān)實(shí)“醫(yī)”靠！

　　手術(shù)團(tuán)隊(duì)介紹

林國(guó)英

南院普外二科主任 主任醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作44年,，擅長(zhǎng)普外科常見(jiàn)疾病及肝膽胰腫瘤,、胃癌、結(jié)直腸癌的診療,，目前可開(kāi)展肝癌,、肝門部膽管癌、肝巨大血管瘤,、胰腺癌,、腹膜后腫物切除等多種普外科復(fù)雜手術(shù)。曾獨(dú)立開(kāi)展黑龍江省西北部地區(qū)首例肝臟移植手術(shù),、黑龍江省西北部地區(qū)首例聯(lián)合腸系膜上靜脈切除血管重建的胰十二指腸切除術(shù),。

　　出診時(shí)間：南院周一全天

孫炳一

南院普外二副主任

碩士生導(dǎo)師 副主任醫(yī)師

　　2011年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤外科，從事臨床醫(yī)療工作13年,。擅長(zhǎng)普外科常見(jiàn)疾病以及胃腸道惡性腫瘤膽囊,、胰腺及膽道疾病的治療，尤其在膽總管結(jié)石Ercp治療,，肝癌,、梗阻性黃疸介入治療，消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)及介入治療方面經(jīng)驗(yàn)頗豐,。

　　出診時(shí)間：南院周五全天

谷傳文

南院普外二科主治醫(yī)師

碩士研究生

　　2015年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué),，從事普外科臨床工作9年。齊齊哈爾市肝膽外科梯隊(duì)第三梯隊(duì)成員,，第一醫(yī)院青年骨干人才,。擅長(zhǎng)肝膽胰脾、胃腸道腫瘤,、闌尾,、疝等普外科常見(jiàn)病的綜合治療，熟練掌握腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù),、腹腔鏡膽囊切除術(shù),、疝以及普外科急腹癥外科手術(shù)。

南院普外二科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

王方園

南院普外二科副主任

碩士生導(dǎo)師  副主任醫(yī)師

　　從事普外科臨床工作10余年,，成熟開(kāi)展肝癌,、胰腺癌、胃癌,、結(jié)直腸癌,、膽道疾病及各類急腹癥的治療，尤其是疑難肝膽胰,、胃腸良惡性腫瘤疾病的手術(shù)治療,。率先開(kāi)展腹腔鏡下肝全尾葉切除術(shù),、全腹腔鏡下胰體尾模塊化切除術(shù)，填補(bǔ)了全市肝膽外科領(lǐng)域多項(xiàng)技術(shù)空白,；率先開(kāi)展達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助下直腸癌低位保肛及Miles手術(shù),，填補(bǔ)了齊市在胃腸外科領(lǐng)域多項(xiàng)技術(shù)空白。

　　出診時(shí)間：南院周二全天

閆振

南院普外二科副主任

碩士研究生 副主任醫(yī)師

　　齊齊哈爾市肝膽胰外科梯隊(duì)后備帶頭人,，從事臨床醫(yī)療工作12年,。參與并完成數(shù)百例急性重癥胰腺炎、高齡腸梗阻等普外科常見(jiàn)急危重癥患者搶救及治療,。常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡胃癌,、結(jié)腸癌、直腸癌等惡性腫瘤根治術(shù)和普外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),?？瑟?dú)立行各種肝膽胰腺四級(jí)手術(shù)，如胰十二指腸切除術(shù)部分手術(shù)行聯(lián)合血管切除重建,，胰體尾切除術(shù)等,，尤其擅長(zhǎng)半肝切除術(shù)、肝臟尾狀葉腫瘤切除術(shù),、膽囊癌根治術(shù),、復(fù)雜膽道手術(shù)、肝巨大血管瘤切除術(shù)等肝臟手術(shù),。

　　出診時(shí)間：南院周三全天

佟國(guó)民

碩士研究生 主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，曾前往上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院胰脾肝膽外科進(jìn)修學(xué)習(xí),，并參加吉林省前衛(wèi)醫(yī)院腹腔鏡培訓(xùn),。在肝膽胰脾、胃腸,、結(jié)直腸,、甲狀腺及乳腺疾病臨床診斷及治療中有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)開(kāi)展肝癌切除,、胰腺癌切除,、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)等手術(shù)治療,。

　　出診時(shí)間：南院周四全天

張海軍

碩士研究生 副主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于遵義醫(yī)科大學(xué),，從事臨床醫(yī)療工作11年。齊齊哈爾市腹部外科梯隊(duì)成員,，第一醫(yī)院青年骨干人才,。曾前往中國(guó)人民解放軍第三O二醫(yī)院進(jìn)修肝臟移植技術(shù)。擅長(zhǎng)腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù),、腹腔鏡胰腺腫瘤切除術(shù),、腹腔鏡胃癌根治術(shù),、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、疑難復(fù)雜的肝臟,、胰腺疾病手術(shù),、微創(chuàng)膽囊、闌尾,、疝等普外科常見(jiàn)手術(shù)以及急腹癥手術(shù),。

　　出診時(shí)間：南院周五全天

李國(guó)鵬

主治醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作14年，曾赴解放軍總醫(yī)院肝膽胰中心進(jìn)修學(xué)習(xí)肝膽胰外科手術(shù),，可熟練掌握普外專業(yè)常見(jiàn)疾病的診斷以及急診急救治療,，尤其是肝膽胰、胃腸,、疝等微創(chuàng)手術(shù)治療,。

王洋嘯龍

主治醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作12年，擅長(zhǎng)對(duì)肝膽胰外科疾病及膽道疾病的診斷與治療,，熟練掌握胃,、結(jié)直腸腫瘤疾病的診斷及微創(chuàng)手術(shù)治療。

蘆瑋

主治醫(yī)師

　　從事普外科臨床工作10年,擅長(zhǎng)普外科肝膽脾胰脾,、胃腸道,、甲狀腺、乳腺,、疝等普外科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診斷治療,，熟練掌握相關(guān)疾病常規(guī)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)技術(shù)。

莊琦

碩士研究生 主治醫(yī)師

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)學(xué)大學(xué)肝膽外科專業(yè),。從事臨床醫(yī)療工作9年,，曾前往北京301醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)器人手術(shù)。擅長(zhǎng)膽道疾病,、肝臟胰腺疾病,、甲狀腺疾病、疝氣等普外科常見(jiàn)疾病的診療,，并熟練掌握腹腔鏡微創(chuàng)治療胃腸道惡性腫瘤技術(shù),。

趙博文

主治醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作9年，擅長(zhǎng)普外科肝膽胰,、胃腸,、結(jié)直腸、疝的臨床診斷治療,，熟練掌握腹腔鏡膽囊,、闌尾手術(shù)及達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助下膽囊切除技術(shù)。

吳梓琪

主治醫(yī)師

　　從事普外科臨床工作7年,，擅長(zhǎng)肝膽胰脾常見(jiàn)疾病以及胃結(jié)直腸良惡性腫瘤,、甲狀腺良惡性腫瘤,、乳腺等常見(jiàn)疾病的診斷及治療，熟練掌握腹腔鏡膽囊切除,、疝氣手術(shù),、結(jié)腸癌根治術(shù)等技術(shù)。

周銘健

住院醫(yī)師

　　從事于普外科臨床工作6年,，擅長(zhǎng)對(duì)普外科常見(jiàn)病,、多發(fā)病的診斷及治療，尤其是胃腸道,、肝臟,、膽道等疾病，對(duì)急腹癥的處理有獨(dú)到見(jiàn)解,。

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