大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)腦梗、心梗,，但你知道“腿梗”也是一種很常見(jiàn)的疾病嗎,？腿梗又稱下肢動(dòng)脈閉塞,，其兇險(xiǎn)程度不亞于腦梗和心梗。前不久,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院北院血管外科為一名復(fù)雜性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者實(shí)施左髂動(dòng)脈重建術(shù)+髂動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù),，成功幫助患者避免了截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

　　68歲的趙先生,，1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢發(fā)涼,、麻木，后期腿無(wú)力,、無(wú)法遠(yuǎn)距離行走且夜間疼痛加劇,，難以入睡，嚴(yán)重影響了日常生活,。于是,，趙某前往第一醫(yī)院北院血管外科就診。入院后,，影像學(xué)檢查顯示,，患者左下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴多發(fā)斑塊形成、左髂動(dòng)脈閉塞,，診斷為“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”,。患者左下肢動(dòng)脈閉塞,，患肢顏色發(fā)紺,，為肢體壞死前驅(qū)癥狀，情況不容忽視,，如不及時(shí)采取治療措施,，一旦出現(xiàn)組織壞死，將有截肢的危險(xiǎn),。但接受手術(shù)治療也同樣會(huì)面臨不小的風(fēng)險(xiǎn),，由于患者血管壁硬化程度較高,，術(shù)中容易造成血管破裂，導(dǎo)致腹腔大量出血,，危及生命,。

　　鑒于此種情況，科室主任王世偉帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行了詳細(xì)地分析與評(píng)估,，最終決定為其進(jìn)行左髂動(dòng)脈重建術(shù)+髂動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù),。術(shù)前，科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定了周密的手術(shù)方案,，并針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥制定了全面的應(yīng)急預(yù)案,。髂動(dòng)脈支架手術(shù)通常是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，在血管腔內(nèi)放置支架,，以改善血流,，緩解因動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的癥狀，但由于患者血管閉塞長(zhǎng)度達(dá)15厘米,，開(kāi)通難度大,，無(wú)法通過(guò)傳統(tǒng)的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位進(jìn)行手術(shù)，故擬于左上肢肱動(dòng)脈穿刺,。

　　術(shù)中,，王世偉在數(shù)字減影血管造影（DSA）的引導(dǎo)下，通過(guò)左上肢肱動(dòng)脈開(kāi)通髂動(dòng)脈閉塞段血管,，進(jìn)行球囊擴(kuò)張,，順利打通了閉塞的血管，接下來(lái)就到了輸送支架的環(huán)節(jié),?？纱藭r(shí)手術(shù)團(tuán)隊(duì)遇到了第一個(gè)問(wèn)題：從肱動(dòng)脈向左髂動(dòng)脈輸送支架，支架輸送器長(zhǎng)度不夠,，沒(méi)有辦法覆蓋全段的閉塞段,，或者需要植入兩個(gè)支架才能覆蓋閉塞段?？紤]到股動(dòng)脈已經(jīng)打通,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定嘗試從右股總動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，但發(fā)現(xiàn)患者由于病程時(shí)間較長(zhǎng),，局部?jī)?nèi)膜增生嚴(yán)重,，已經(jīng)形成夾層，導(dǎo)絲不能順利通過(guò),。面對(duì)接踵而來(lái)的意外情況,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)臨危不亂，馬上進(jìn)行了第三次嘗試,，從左下肢腘動(dòng)脈逆行穿刺,，支架放置成功,。整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)近3小時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員的不懈努力下,，經(jīng)造影檢查顯示,，患者髂動(dòng)脈開(kāi)通良好。術(shù)后,，患者的患肢皮溫即刻恢復(fù)正常,，切口處無(wú)滲血，患者恢復(fù)良好,。

　　據(jù)王世偉介紹,，髂動(dòng)脈重建術(shù)+髂動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后在體表僅留下一個(gè)微小的穿刺點(diǎn),，避免了開(kāi)腹手術(shù)給患者造成的巨大創(chuàng)傷,，減少了手術(shù)并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，是治療下肢動(dòng)脈閉塞的最佳選擇方式,。許多老年人一旦腿部出現(xiàn)問(wèn)題，常常輾轉(zhuǎn)于骨科,、脊柱外科等,，最終才在血管外科得到確診和治療。他建議60歲以上的老人,，如果出現(xiàn)腿涼,、疼痛、間歇跛行,、潰瘍,、壞疽等下肢問(wèn)題，首先應(yīng)該考慮血管疾病,，及時(shí)到血管外科就診,。

　　主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈病變是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞的常見(jiàn)病變部位，有效治療復(fù)雜的主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈病變一直是相關(guān)領(lǐng)域的難題,。第一醫(yī)院北院血管外科每年開(kāi)展下肢動(dòng)脈硬化治療300余例,，此次手術(shù)是難度較大的一次，手術(shù)的成功實(shí)施不僅是科室臨床治療經(jīng)驗(yàn)積累的成果,，也是第一醫(yī)院具有高水平血管疾病治療技術(shù)的有力印證,。目前，第一醫(yī)院北院血管外科已成熟開(kāi)展深靜脈血栓,、肢體動(dòng)脈栓塞及血栓形成,、動(dòng)脈硬化閉塞癥、外周或內(nèi)臟動(dòng)脈狹窄,、動(dòng)脈瘤,、夾層等疾病的介入治療手術(shù),，可為相關(guān)疾病患者提供精準(zhǔn)化、個(gè)體化的診療服務(wù),。今后,，科室將繼續(xù)貫徹“‘醫(yī)’心為民，‘脈’向健康”理念,，不斷提升醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,，幫助更多的疑難危重血管疾病患者解決健康難題。

　　延伸閱讀

　　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）,，是指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚,、官腔狹窄或閉塞，病變肢體供血不足,，引起下肢間歇性跛行,、皮溫降低、疼痛,、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病,。

　　根據(jù)病變部位分類，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要分為主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈病變,、股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈病變以及膝下動(dòng)脈（脛前動(dòng)脈-脛后動(dòng)脈）病變,。主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈段是最常見(jiàn)的受累節(jié)段之一，流行病學(xué)研究結(jié)果表明,，在超過(guò)一半的有癥狀患者中,，存在顯著的主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈粥樣硬化。此外,，由于髂動(dòng)脈解剖的多變性及病變的復(fù)雜性,，髂動(dòng)脈閉塞特別是長(zhǎng)段髂動(dòng)脈閉塞，一直是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中的一大難題,。

　　傳統(tǒng)動(dòng)脈血管內(nèi)血管介入手術(shù)通常以股動(dòng)脈作為穿刺入路,。股動(dòng)脈管徑較粗，易觸及,，穿刺方便,，可重復(fù)穿刺。股動(dòng)脈穿刺行外周血管介入診斷和治療,，尤其對(duì)于弓下血管插管的操作,，導(dǎo)管走行路徑短、操控性好,。此外,，股動(dòng)脈途徑能使用較大的導(dǎo)管鞘，可以利用的各類型導(dǎo)管,、器械也較為齊全,。

　　手術(shù)團(tuán)隊(duì)

王世偉

北院血管外科主任 碩士研究生

碩士研究生導(dǎo)師 主任醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作20余年,，曾赴上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),?？砷_(kāi)展血管外科常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病癥,，如下肢靜脈曲張,、脈管炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,、深靜脈血栓形成,、急性動(dòng)脈栓塞、頸動(dòng)脈狹窄,、腎動(dòng)脈狹窄,、血管瘤、糖尿病足,、主動(dòng)脈夾層,、胸腹主動(dòng)脈瘤、多發(fā)性大動(dòng)脈炎的診斷及治療,，尤其擅長(zhǎng)血管透析通路的建立,、深靜脈血栓形成其后遺綜合癥的微創(chuàng)治療及介入相關(guān)治療等。

　　出診時(shí)間：北院周一,、二全天

李子白

碩士研究生 主治醫(yī)師

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，從事臨床醫(yī)療工作7年,。擅長(zhǎng)肺動(dòng)脈栓塞的急診急救與治療,，熟練掌握糖尿病足保肢、慢性創(chuàng)面處理以及靜脈曲張,、動(dòng)靜脈血栓,、動(dòng)脈硬化閉塞癥的介入治療及雜交手術(shù)治療。

　　北院血管外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

李志學(xué)

北院血管外科副主任 碩士研究生

碩士研究生導(dǎo)師 主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué),，從事臨床醫(yī)療工作18年,。對(duì)周?chē)芗膊〉脑\治有豐富經(jīng)驗(yàn)，日常開(kāi)展下肢深靜脈血栓形成,、下肢靜脈疾病,、靜脈潰瘍的預(yù)防及綜合治療，尤其擅長(zhǎng)周?chē)芗膊?、下肢?dòng)脈硬化閉塞癥,、糖尿病足、大隱靜脈曲張的微創(chuàng)介入治療,。

　　出診時(shí)間：

　　南院周一全天

　　北院周三全天

于雷

副主任醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作18年,，擅長(zhǎng)開(kāi)展周?chē)芡饪苿?dòng)脈及靜脈疾病的開(kāi)放與腔內(nèi)介入治療,，尤其是動(dòng)脈硬化閉塞癥、動(dòng)脈栓塞,、動(dòng)靜脈血栓形成,、動(dòng)脈瘤、糖尿病足,、髂靜脈壓迫綜合征以及靜脈性潰瘍等血管疾病的救治,。

　　出診時(shí)間：北院周六、周日全天

陳堅(jiān)

主治醫(yī)師

　　從事血管外科工作6年,。擅長(zhǎng)周?chē)芗甭运ㄈ膊?、下肢?dòng)脈硬化閉塞癥、主髂動(dòng)脈閉塞,、血栓閉塞性脈管炎,、急性動(dòng)/靜脈血栓等疾病的診斷與治療，可熟練掌握下肢靜脈曲張疾病的微創(chuàng)治療技術(shù),。

　　出診時(shí)間：北院周一到周五全天

鞠世奇

主治醫(yī)師

　　從事臨床工作6年,。擅長(zhǎng)動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢動(dòng)脈血栓形成,、下肢靜脈曲張,、下肢靜脈血栓形成、髂靜脈壓迫綜合征等疾病的診斷與治療,，可熟練掌握周?chē)芡饪苿?dòng)脈及靜脈疾病的開(kāi)放與腔內(nèi)介入治療技術(shù),。

李洪建

住院醫(yī)師

　　從事臨床工作5年。擅長(zhǎng)血管外科常見(jiàn)病,、多發(fā)病及疑難病癥的診斷與治療,，可熟練掌握動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢動(dòng)脈血栓形成,、下肢靜脈曲張,、下肢靜脈血栓形成等疾病的治療技術(shù)。

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