多次懷孕,，多次流產(chǎn)……對于準媽媽來說,，最痛苦的莫過于體驗過懷孕的喜悅后，遭遇流產(chǎn),、胎停的打擊,；而讓她們更為絕望的是，反復流產(chǎn)的原因始終找不到,。近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院產(chǎn)一科和南院風濕免疫二科聯(lián)手破解多個免疫性流產(chǎn)難題，為反復妊娠失敗的女性重新帶來希望,。

懷孕困難,、反復流產(chǎn)

居然和免疫有關(guān)

　　王女士的求子之路可以說一波三折。2020年,，孕27周,，宮口開大，雖經(jīng)過保胎,，29周出現(xiàn)胎膜早破,，雖經(jīng)剖宮產(chǎn)，仍未得到寶寶,。2021年,，第二次妊娠，孕17周,，雖經(jīng)過宮頸環(huán)扎,，依然出現(xiàn)胎膜早破，難免流產(chǎn),。2022年,，第三次妊娠，孕10周胎停,，自然流產(chǎn),。而且，每一次流產(chǎn)后,，胎盤或是胎膜都有殘留,，需要再進行手術(shù)清除,，身心的雙重創(chuàng)傷讓王女士痛苦不堪。

　　2024年,，再次懷孕的王女士懷著忐忑的心情,，慕名來到第一醫(yī)院南院產(chǎn)一科找到主任楊麗楠。楊麗楠一頁一頁翻看著王女士的既往病歷,，發(fā)現(xiàn)其血小板減少,，她懷疑王女士反復流產(chǎn)的原因并非單純的宮頸機能不全，而是免疫因素造成的反復流產(chǎn),。同時,，免疫失衡可能導致母體對胚胎的“誤傷”。于是,，她給王女士安排了免疫抗體和淋巴細胞因子的檢查,，結(jié)果顯示除抗磷脂綜合征外，王女士還存在NK細胞活性增高等免疫指標異常,。

　　NK細胞是指自然殺傷淋巴細胞,，是一種具有免疫功能的細胞，能夠清除體內(nèi)的病毒和細菌,。正常水平的NK細胞有助于維持妊娠,，但NK細胞水平增高時，可能會殺傷胚胎,。因為胚胎對于母體而言屬于異物,，如果自然殺傷細胞偏高可能會引起母體免疫反應，從而影響胚胎發(fā)育,。另外,，如果自然殺傷細胞過高,，會導致內(nèi)分泌紊亂,，進而誘發(fā)流產(chǎn)或胚胎停育導致反復試管不著床、復發(fā)性流產(chǎn)等不良妊娠的發(fā)生,。

　　明確病因后,，楊麗楠與南院風濕免疫二科主任李榮濱共同為患者制定了宮頸機能不全藥物治療與免疫治療相結(jié)合的個體化、精準化治療方案,。雖然王女士孕前已經(jīng)在北京某醫(yī)院進行了孕前腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù),，但自然殺傷細胞（NK）的殺傷力很強，孕期仍有引起頑固性宮縮導致流產(chǎn)的可能,，因此整個孕期都需要醫(yī)療團隊全程干預,。在整個孕期中，兩位主任密切關(guān)注著王女士的身心健康,，定期評估病情及胎兒的生長發(fā)育,，隨時調(diào)整治療和護理方案,，并向王女士普及了孕期保健知識。孕期30周時,，王女士出現(xiàn)宮縮,，住院進行科學保胎治療，成功將胎兒守護到38周,。孕38周+3天時,，王女士通過剖宮產(chǎn)順利誕下體重7斤7兩的小公主。

懷孕路上的絆腳石

——抗磷脂綜合征

　　相比于王女士,，35歲的劉女士的經(jīng)歷更為坎坷,，可謂是“八舛之后得麟兒”。來到第一醫(yī)院前,，劉女士經(jīng)歷了8次流產(chǎn),，一次次的打擊讓她身心俱疲。第九次懷孕時,，劉女士的心情忐忑又絕望,。仔細詢問病史后，楊麗楠判斷病因與一種風濕免疫疾病相關(guān),，并安排了一系列檢查,。結(jié)果驗證了她的猜測：劉女士的抗心磷脂抗體、抗β2-GPI抗體以及狼瘡抗凝物均呈現(xiàn)陽性,。結(jié)合多方面因素,，最終診斷劉女士患有抗磷脂綜合征。

　　抗磷脂綜合征（APS）是一種非炎癥性自身免疫病,，臨床以動靜脈血栓形成,、習慣性流產(chǎn)和血小板減少等癥狀為表現(xiàn)。目前我國男女患病率之比約為1:9,，女性以育齡期女性多見,，且在妊娠期的發(fā)病率最高?？沽字C合征對于女性患者的主要影響體現(xiàn)在懷孕和妊娠失敗,，包括反復流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯,、早產(chǎn)和先兆子癇,。

　　針對劉女士的情況，產(chǎn)科和風濕免疫科共同確定治療方案,。在順利幫助劉女士度過孕早期之后,，于孕中期完成了排畸并進行了宮頸環(huán)扎術(shù)。后期劉女士出現(xiàn)羊水過少情況,，經(jīng)過規(guī)范性的治療,，在孕34周時,，因胎膜早破陰道分娩出一名健康男嬰。

　　據(jù)悉,，從2019年起,，南院產(chǎn)一科和南院風濕免疫二科通過多學科協(xié)作，開始針對抗磷脂綜合征進行研究探索,，成功治療了眾多相關(guān)疑難雜癥,。在產(chǎn)科門診，專家們可對孕早期懷孕,、中期保胎以及高危妊娠的孕婦,，圍繞不明原因的復發(fā)性流產(chǎn)、妊娠期高血壓,、妊娠糖尿病,、前置胎盤、孕34周前不明原因的胎盤早剝等情況進行全孕程規(guī)范的管理,。

　　孕產(chǎn)婦和嬰兒存活率是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要指標,，作為市危重孕產(chǎn)婦救治中心、市級重點?？?、市產(chǎn)科質(zhì)控中心、高危產(chǎn)科領(lǐng)軍人才梯隊,，第一醫(yī)院產(chǎn)科承擔著齊市及黑龍江省西部地區(qū)以及內(nèi)蒙古部分地區(qū)的危重孕產(chǎn)婦的救治工作,。今后，第一醫(yī)院將進一步整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，持續(xù)強化多學科協(xié)作機制,，為孕產(chǎn)婦們提供全面、精準,、個性化的診療方案與治療模式,，全力以赴守好母嬰健康的“最后一公里”。

　　延伸閱讀

　　流產(chǎn)的原因多種多樣,，包括染色體異常,、內(nèi)分泌失調(diào),、免疫系統(tǒng)問題以及生理結(jié)構(gòu)異常等,。免疫系統(tǒng)在生殖過程中發(fā)揮重要生理作用，參與卵子和精子生成,、排卵,，調(diào)節(jié)輸卵管和黃體功能，影響輸卵管內(nèi)胚胎初期發(fā)育,，促進胚胎在子宮內(nèi)膜著床等,。免疫性流產(chǎn)的發(fā)生與母體免疫系統(tǒng)的異常有關(guān),，可以分為自身免疫型和同種免疫型兩大類。

　　自身免疫型RSA主要與抗磷脂抗體（APA）陽性有關(guān),，這些抗體可能對胚胎有毒性作用,，同時損傷血管內(nèi)皮，造成胚胎供血障礙,。而同種免疫型RSA則與母胎免疫耐受失衡有關(guān),，這可能涉及母體對滋養(yǎng)層侵入的免疫反應異常，導致產(chǎn)生過多胚胞毒性細胞因子,，或免疫系統(tǒng)低反應性導致保護滋養(yǎng)層的免疫球蛋白缺乏,。

　　復發(fā)性流產(chǎn)病因的篩查項目眾多，臨床上常規(guī)排查的項目主要包括夫妻雙方染色體異常,、子宮畸形,、女性內(nèi)分泌紊亂、婦科炎癥等,。當上述檢查結(jié)果均正常時,，可考慮進行免疫相關(guān)檢查。此外,，免疫性妊娠障礙女性在孕前可能已經(jīng)患有免疫性疾病,，特別是平日里經(jīng)常關(guān)節(jié)疼痛，手腳冰涼,，容易過敏,，出現(xiàn)濕疹、蕁麻疹等,，以及年紀較大的備孕女性,，更應警惕，在孕前應積極進行一些免疫相關(guān)疾病的檢查,。

專家簡介

楊麗楠

南院產(chǎn)一科主任 主任醫(yī)師

　　齊齊哈爾市危重孕產(chǎn)婦救治中心主任,，產(chǎn)科質(zhì)控中心主任，市級危重孕產(chǎn)婦救治專家組組長,，孕產(chǎn)婦死亡評審組組長,，高危產(chǎn)科領(lǐng)軍人才梯隊帶頭人，從事臨床工作34年,。在復雜性計劃生育手術(shù),、瘢痕妊娠的處理，在不孕不育,、優(yōu)生優(yōu)育及遺傳咨詢,、復發(fā)性流產(chǎn)等方面具有豐富經(jīng)驗。擅長對宮頸機能不全，妊娠合并心臟病,、糖尿病,、風濕免疫系統(tǒng)疾病、血液病,、血栓性疾病,，早發(fā)型重度子癇前期、子癇,，HELLP綜合征,，兇險性前置胎盤伴植入，胎盤早剝,，妊娠期急性脂肪肝,，未足月的胎膜早破，多胎妊娠（雙胎輸血綜合征,、選擇性生長受限）,，產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染性休克等各種危急重癥的診斷與救治,。

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　　南院周一,、周四全天

　　科室咨詢電話：

　　0452-2549102（南院）

李榮濱

南院風濕免疫二科主任

碩士研究生 主任醫(yī)師

　　齊齊哈爾市風濕病學科帶頭人，美國田納西大學訪問學者,，從事臨床工作32年,。曾赴北京協(xié)和醫(yī)院進修學習，擅長對系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、干燥綜合征,、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎,、血管炎,、肌炎/皮肌炎、痛風,、骨質(zhì)疏松,、系統(tǒng)性硬化、IgG4相關(guān)性疾病等風濕免疫疾病的診斷與治療,。先后組織設(shè)立了結(jié)締組織相關(guān)間質(zhì)肺,、免疫相關(guān)不良妊娠、關(guān)節(jié)炎診療等多學科門診,。

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