人體的兩個(gè)腎臟,，如同生命的“雙引擎”,，任何一側(cè)的“引擎”出現(xiàn)問題，都會(huì)影響到生命健康,。近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)南院泌尿外科為一名病情復(fù)雜的重度肥胖患者完成后腹腔鏡左腎癌根治術(shù)，僅通過3個(gè)不到2cm的切口,，成功切除直徑約8cm的巨大腫瘤,。

　　51歲的王先生十幾天前無誘因出現(xiàn)間斷性尿血，在當(dāng)?shù)夭食瑱z查顯示左腎實(shí)性腫物,、左腎囊腫,、前列腺增生伴鈣化，進(jìn)一步完善CT顯示,，患者左腎占位性病變,，左腎下級囊性病變,，不排除惡性可能。由于腎臟位置比較深,，且王先生體重110公斤,，體重指數(shù)為35.9kg/㎡，屬于重度肥胖患者,，微創(chuàng)手術(shù)難度大,，曾就診的多家醫(yī)院都建議開放手術(shù)。但王先生擔(dān)心開放手術(shù)損傷大,、恢復(fù)慢,，術(shù)后會(huì)影響生活。為了尋求最佳的治療方案,，于是他來到第一醫(yī)院南院泌尿外科,。

　　據(jù)了解，王先生經(jīng)常應(yīng)酬,，有三十多年的飲酒史,，近五年來，他的血壓經(jīng)常出現(xiàn)間斷性升高,，雖然已戒酒兩年,，但血壓始終不正常，這會(huì)造成術(shù)中滲血過多,，增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn),。腎臟是調(diào)節(jié)血壓最重要的器官之一，腎臟病可以引起高血壓,，反之,，高血壓也會(huì)導(dǎo)致蛋白尿和腎功能受損。綜合考慮各方面因素后,，科室主任張赫巖決定為患者行后腹腔鏡腎癌根治術(shù),。

　　后腹腔鏡腎癌根治術(shù)是較為復(fù)雜的手術(shù)，要求術(shù)者熟練掌握手術(shù)步驟,，把握手術(shù)要點(diǎn),，合理決定手術(shù)策略。盡管泌尿外科每年完成近70例后腹腔鏡腎切除手術(shù),，擁有較成熟的經(jīng)驗(yàn),，但此例手術(shù)要比以往的手術(shù)更復(fù)雜。

　　首先,，手術(shù)從后腹腔入路,，要在患者的腰部開通3個(gè)1-2cm的小切口。與腹腔空間相比，后腹腔空間本身就比較狹小,，加上患者肥胖導(dǎo)致后腹腔空間堆積較多脂肪，使得手術(shù)空間更加有限,。醫(yī)生需將層層脂肪剝開,，找到腎臟動(dòng)、靜脈血管,，并用分離鉗夾切斷,，稍有閃失就會(huì)造成大出血。

　　其次,，為了充分暴露手術(shù)視野,，一些醫(yī)生會(huì)選擇將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的三孔通道增加至四孔、五孔,。但對患者來說,，多增加一個(gè)孔就意味著多一處創(chuàng)傷。因此,，盡管手術(shù)空間狹小,、視野受限，科室仍然堅(jiān)持用最少的通道——三孔完成整臺(tái)手術(shù)的操作,，而且?guī)缀踝龅搅愠鲅?/p>

　　第三,，一般情況下成人的腎臟和自身的拳頭大小類似，長度在10-12cm左右,、寬度在5-6cm左右,、厚度在3-4cm左右，而患者腫瘤為7.9cm×8cm,，屬于腎臟巨大腫瘤,，手術(shù)區(qū)域與臟器接觸緊密，讓手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大幅提高,，手術(shù)操作時(shí)若稍有不慎很可能會(huì)損傷周圍組織和器官,，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　術(shù)中,，張赫巖小心謹(jǐn)慎地游離腎臟,，逐一夾閉離斷左腎中上極實(shí)性腫物的異常曲張血管，結(jié)扎血管,、輸尿管,，在保留腎上腺的前提下，將腎臟完全游離切除,。90分鐘后,，手術(shù)順利完成。此外,，手術(shù)經(jīng)腰部肌間隙入路取病理標(biāo)本,，減少了肌肉損傷,。王先生術(shù)后恢復(fù)良好，目前已出院,。

　　張赫巖介紹,，腹腔鏡腎癌根治術(shù)的手術(shù)入路有兩種：經(jīng)腹腔途徑和經(jīng)后腹腔途徑。由于腎臟位于腹膜后,，更適合于開展后腹腔鏡手術(shù),。與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷更小,、術(shù)后疼痛輕微,、康復(fù)時(shí)間更快的優(yōu)勢。同時(shí),，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用使手術(shù)操作更為精細(xì),，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。

　　近年來,，第一醫(yī)院南院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)日臻成熟,，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用更全面、更完善,，目前腎腫瘤切除術(shù)已達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平,。今后，科室將不忘“健康所系,，性命相托”的初心,，持續(xù)不斷地提升專科診療能力,，為患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)前,、術(shù)中、術(shù)后的全程管理服務(wù),，當(dāng)好守護(hù)腎病患者“生命之源”的忠誠衛(wèi)士,。

延伸閱讀

　　腎臟作為人體重要的代謝器官，一旦被腫瘤侵襲,，將對健康帶來極大威脅,。近年來，腎癌發(fā)病率呈上升趨勢,，是泌尿系惡性腫瘤最常見的腫瘤之一,，多為惡性，經(jīng)典的“腎癌三聯(lián)征”是血尿,、腰痛,、腹部腫塊。

　　盡管腎癌發(fā)病率低于前列腺癌以及膀胱癌，但病死率高居首位,。這是由于腎臟的位置隱蔽,，且腎單位不是同時(shí)工作，而是實(shí)行有規(guī)律的“輪休制”,，在腎癌早期,，病灶較小、范圍局限,，并無典型的臨床表現(xiàn)。因此,，盡管大多數(shù)早期腎癌可以獲得治愈,，但約1/3的患者早在確診時(shí)就已失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，5年生存率不足20%,。而部分腎癌的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān),，同時(shí)吸煙、肥胖和高血壓也被公認(rèn)為是腎癌的高危因素,。

　　為了避免腎癌治療開局就進(jìn)入“hard模式”,，進(jìn)行早期篩查是非常明智的選擇。目前,，腎癌的常用篩查方式為腹部B超或CT,，此類篩查方式具有較高的準(zhǔn)確性和無創(chuàng)性，所以,，大家要記得督促家人每年定期進(jìn)行體檢,，將危險(xiǎn)扼殺于萌芽狀態(tài)。

　　手術(shù)團(tuán)隊(duì)

張赫巖

南院泌尿外科主任

碩士研究生 主任醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作26年,。擅長泌尿外科疑難,、復(fù)雜疾病的診斷與治療，尤其是泌尿系統(tǒng)腫瘤以及腹腔鏡類微創(chuàng)手術(shù),。先后開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),、膀胱腫瘤電切術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)等一系列腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù),。在黑龍江省西北部地區(qū)率先開展泌尿外科機(jī)器人手術(shù),，并在省內(nèi)率先獨(dú)立完成后腹腔鏡腎癌根治術(shù)、后腹腔鏡腎部分切除術(shù),、后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)等術(shù)式,。目前完成同種異體腎移植手術(shù)近百例，其中胰腎聯(lián)合移植填補(bǔ)了省內(nèi)空白,。

　　出診時(shí)間：

　　南院周一,、三上午

高祥

主治醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作8年。擅長常見泌尿外科系疾病診斷與治療，尤其是腎上腺疾病,、泌尿系腫瘤,、前列腺增生、泌尿系功能障礙等相關(guān)疾病的診治,。熟練掌握腹腔鏡微創(chuàng)外科,、泌尿系腔內(nèi)外科等外科操作技術(shù)。

　　南院泌尿外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

黃文軍

碩士研究生 責(zé)任主治醫(yī)師

　　畢業(yè)于吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部,，從事臨床醫(yī)療工作16年,。擅長泌尿外科常見病、多發(fā)病的診斷與治療,，熟練掌握經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)等,。

劉洋

責(zé)任主治醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作11年,，曾多次參加全國級省級泌尿外科研習(xí)班。擅長泌尿外科常見病,、多發(fā)病及部分復(fù)雜疾病,、男科相關(guān)疾病的診斷與治療，尤其是腎臟,、輸尿管,、膀胱結(jié)石，前列腺增生伴炎癥和泌尿系腫瘤等疾病的診治,。熟練掌握前列腺微創(chuàng)電切手術(shù)及各類結(jié)石外科治療,、腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)等泌尿外科手術(shù)。

范晉銘

主治醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作12年,。擅長泌尿生殖系統(tǒng)疾病的臨床診斷與綜合治療,，能夠運(yùn)用腹腔鏡、輸尿管鏡及膀胱鏡等腔鏡技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)常見疾病,。熟練掌握后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓,、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)等泌尿系統(tǒng)腫瘤,、前列腺增生,、尿路結(jié)石、腎上腺疾病的微創(chuàng)治療,。

劉鵬

主治醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作9年,，曾赴中國人民解放軍第961醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)泌尿外科腔內(nèi)操作。擅長泌尿系疾病的診斷與治療,，熟練掌握前腎腫瘤,、腎上腺疾病,、前列腺增生、泌尿系腫瘤,、泌尿系結(jié)石等傳統(tǒng)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù),。

崔伯陽

碩士研究生 住院醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作9年。擅長泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與治療,，尤其是前列腺增生,、泌尿系結(jié)石、腎上腺疾病的診療,，熟練掌握泌尿外科惡性腫瘤根治術(shù),、后腹腔鏡手術(shù)等技術(shù)。

杜劍飛

碩士研究生 住院醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作2年,。擅長泌尿生殖系統(tǒng)疾病的臨床診斷與綜合治療,，熟練掌握泌尿系腫瘤的腹腔鏡技術(shù)。

　　科室咨詢電話：0452-2549821