在眾多眼科疾病中,，葡萄膜炎是一類復(fù)雜的致盲性眼病，因其發(fā)病原因不明,、臨床表現(xiàn)多樣,、治療過程漫長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作難以控制,、常合并其他全身疾病等原因,，最終導(dǎo)致不可逆性視力損失和多種并發(fā)癥，在臨床上如何診斷和治療葡萄膜炎一直是令眼科醫(yī)生頭疼的問題,。近日,，在齊齊哈爾市第一醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力下，成功幫助一名復(fù)雜葡萄膜炎患者恢復(fù)視力,，并得到了國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域?qū)＜业母叨日J(rèn)可,，充分展現(xiàn)出醫(yī)院近年來在全市持續(xù)開展和推動(dòng)葡萄膜炎規(guī)范化診療的工作成果。

病情曲折,，?？撇檎也∫?/strong>

　　春節(jié)假期剛過，陳女士便帶著19歲的女兒小夢(mèng)（化名）來到第一醫(yī)院北院眼一科就診。小夢(mèng)自訴已出現(xiàn)左眼脹痛,、視物不清伴眼紅,、流淚等癥狀7天，因發(fā)病初期正值春節(jié)假期且病情不嚴(yán)重,，故未進(jìn)行治療,，但近兩天癥狀逐漸加重并伴有明顯視力下降的情況。

　　北院眼一科主任路航經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),，患者左眼視力只能看到眼前20厘米的手指數(shù),，眼壓高達(dá)35mmHg（正常眼壓范圍10-21mmHg），結(jié)膜混合性充血,，角膜上皮霧狀水腫,，初步診斷為“左眼急性葡萄膜炎”。于是,，路航立即聯(lián)系眼科門診主任,、葡萄膜炎亞專科主任醫(yī)師崔璟琳進(jìn)行會(huì)診,，并給予患者局部激素滴眼液點(diǎn)眼,、遞減劑量、散瞳,、降眼壓等對(duì)癥治療,，同時(shí)完善專科檢查和免疫學(xué)相關(guān)檢查,。

多學(xué)科協(xié)作,，揭開病情真相

　　診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類型則相當(dāng)困難,。據(jù)悉,，葡萄膜炎之所以成為全球眼病中的難題，主要原因是其致病因素非常復(fù)雜,，有100余種,。如果找不到病因,，僅對(duì)癥治療很易復(fù)發(fā),，所以找到病因精準(zhǔn)治療,，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)葡萄膜炎的有效控制,。

　　入院第3日，患者眼壓雖降至正常，但前房大量纖維素樣滲出并未明顯吸收,，視力仍未顯著提升,。崔璟琳在復(fù)查時(shí)依據(jù)多年對(duì)此類疾病的診治經(jīng)驗(yàn)和敏銳臨床思維判斷其病情并不簡(jiǎn)單，建議主治醫(yī)師李卓為患者加做人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）檢測(cè)以排除全身疾病,。

　　因患者病情緊急，科室積極聯(lián)系檢驗(yàn)科為患者臨時(shí)加做了HLA-B27檢測(cè),，結(jié)果顯示該指標(biāo)為陽性,。為進(jìn)一步明確診斷,，CT放射線科又為患者進(jìn)行了骶髂關(guān)節(jié)CT檢查,，結(jié)果顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎性改變,。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變標(biāo)志著雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)存在無菌性炎癥,一般是強(qiáng)直性脊柱炎的特異性影像學(xué)表現(xiàn)。

　　鑒于此種情況,，醫(yī)院立即組織多學(xué)科會(huì)診,，邀請(qǐng)了南院風(fēng)濕免疫二科主任李榮濱參與討論。經(jīng)過詳細(xì)病史回顧和檢查結(jié)果判讀,，李榮濱確定患者為強(qiáng)直性脊柱炎（AS）,，建議應(yīng)用生物制劑治療,。這一診斷的明確為患者提供了精準(zhǔn)治療思路,，也為其長(zhǎng)期健康管理指明了方向。

病情好轉(zhuǎn),，行業(yè)專家高度評(píng)價(jià)

　　經(jīng)過幾天的多學(xué)科治療，患者眼部的病情逐漸好轉(zhuǎn)，其左眼視力從最初的眼前僅能模糊看物恢復(fù)到了0.5,，眼壓保持在正常范圍,，眼部充血消失，角膜后KP和前房纖維素滲出逐漸吸收,，瞳孔粘連全部解除,，患者病情正按照診療計(jì)劃預(yù)期的結(jié)果逐日向好發(fā)展。

　　據(jù)悉,，此次第一醫(yī)院制定的完善診療方案和前期診療效果得到國(guó)內(nèi)葡萄膜炎專家的高度評(píng)價(jià),，認(rèn)為醫(yī)院在診斷和治療復(fù)雜眼疾方面展現(xiàn)了較高水平和專業(yè)能力,，特別是多學(xué)科的診療模式和全身疾病的精準(zhǔn)判定為患者得到及時(shí)救治,、減少并發(fā)癥發(fā)生和后期康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,，多學(xué)科診療已成為解決復(fù)雜、疑難疾病的重要手段,。在此次針對(duì)葡萄膜炎病例的治療過程中,，第一醫(yī)院眼科組成了?？浦委焾F(tuán)隊(duì),，研究制定全程治療方案，積極完善相關(guān)檢查明確疾病病因,，確保了診療的精準(zhǔn)性和有效性,；醫(yī)務(wù)部,、檢驗(yàn)科,、CT放射科,、風(fēng)濕免疫科等多個(gè)科室的積極參與,，充分體現(xiàn)了多學(xué)科診療（MDT）在疑難病診治中的重要作用,?？梢哉f，多學(xué)科協(xié)作模式不僅提高了診療效率,，也為患者提供了更為全面、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù),。

　　第一醫(yī)院眼科作為省級(jí)重點(diǎn)?？啤⑹屑?jí)領(lǐng)軍人才梯隊(duì)帶頭人單位,、市醫(yī)學(xué)會(huì)眼科專委會(huì)主委單位、市內(nèi)唯一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)眼科專業(yè)基地,，近年來,，隨著專科實(shí)力不斷增強(qiáng),，診療技術(shù)和服務(wù)持續(xù)提升,，在全市率先開展23G微創(chuàng)玻切手術(shù)、黃斑手術(shù),、折疊式人工玻璃體球囊植入術(shù),、青光眼可調(diào)縫線技術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù),、翼狀胬肉切除伴自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和葡萄膜炎規(guī)范化診療等多項(xiàng)技術(shù),，還較早開展了抗VEGF藥物治療老年性黃斑變性臨床醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)科研工作，有效推動(dòng)了區(qū)域眼科診療水平和科研能力的雙重提升,。今后,，第一醫(yī)院眼科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將以技術(shù)創(chuàng)新為引領(lǐng),，持續(xù)提升綜合實(shí)力，深入推進(jìn)跨學(xué)科協(xié)作,，竭力為廣大眼病患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù),，切實(shí)滿足人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療資源的迫切需求,。

　　閱讀延伸

　　葡萄膜又稱為色素膜,，它是由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成,。葡萄膜炎是累及葡萄膜,、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體的一組炎癥性疾病,，病因復(fù)雜,，一半患者的表現(xiàn)為眼紅,、眼痛、畏光,、流淚,。葡萄膜炎常見并發(fā)癥包括并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼,、黃斑囊樣水腫,、角膜帶狀變性等，均可引起視力的嚴(yán)重?fù)p害,。任其發(fā)展會(huì)導(dǎo)致視力下降,，甚至致盲，危害不容忽視,。

　　很多風(fēng)濕免疫疾病會(huì)伴發(fā)葡萄膜炎,，其中強(qiáng)直性脊柱炎是導(dǎo)致葡萄膜炎最常見的全身性疾病。葡萄膜炎在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的發(fā)生率為30%-50%,，其中急性前葡萄膜炎發(fā)生率為10.3%。有研究顯示,，葡萄膜炎患者潛在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生率明顯更高；葡萄膜炎可能先于強(qiáng)直性脊柱炎確診前出現(xiàn),，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐年增加,；強(qiáng)直性脊柱炎患病病程越長(zhǎng)，葡萄膜炎的患病率就越高,。其中,，HLA-B27相關(guān)性葡萄膜炎是比較常見的一種,。脊柱關(guān)節(jié)病引起的葡萄膜炎具有其獨(dú)有的特點(diǎn),，尤其是與HLA-B27基因存在明顯的相關(guān)性,。因此,，人們把脊柱關(guān)節(jié)病引起的葡萄膜炎統(tǒng)稱為HLA-B27相關(guān)性葡萄膜炎,。

　　診療團(tuán)隊(duì)

路航

北院眼一科主任

碩士研究生

碩士研究生導(dǎo)師 主任醫(yī)師

　　省級(jí)臨床重點(diǎn)?？茙ь^人,，市級(jí)領(lǐng)軍人才梯隊(duì)眼科梯隊(duì)帶頭人,，首屆“龍江名醫(yī)”,，從事臨床醫(yī)療工作28年,。曾赴北京同仁醫(yī)院,、北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從著名眼底病泰斗董方田教授,。擅長(zhǎng)眼底病,、玻璃體疾病,、白內(nèi)障、青光眼等以及眼科疑難重癥的診斷與治療,，完成眼科各類手術(shù)上萬例,。擁有眼內(nèi)注射醫(yī)師資質(zhì)，在全市較早開展眼內(nèi)玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物治療新生血管性老年性黃斑變性及相關(guān)研究工作,，在市內(nèi)率先開展23G微創(chuàng)玻切手術(shù)、折疊式人工玻璃體球囊植入術(shù),、青光眼可調(diào)縫線技術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù),、翼狀胬肉切除伴自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)等新技術(shù),。

　　出診時(shí)間：

　　北院周一,、周二,、周四上午（知名專家診）

李榮濱

南院風(fēng)濕免疫二科主任

碩士研究生 主任醫(yī)師

　　市級(jí)領(lǐng)軍人才梯隊(duì)風(fēng)濕病學(xué)科帶頭人，美國(guó)田納西大學(xué)訪問學(xué)者,，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院兼職教授，從事臨床工作32年,。曾赴北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),，擅長(zhǎng)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、干燥綜合征,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎,、血管炎,、肌炎/皮肌炎、痛風(fēng),、骨質(zhì)疏松,、系統(tǒng)性硬化,、IgG4相關(guān)性疾病等風(fēng)濕免疫疾病的診治,。先后組織設(shè)立了結(jié)締組織相關(guān)間質(zhì)肺,、免疫相關(guān)不良妊娠、關(guān)節(jié)炎診療中心等多學(xué)科門診,。

　　出診時(shí)間：

　　南院周二,、周四全天

　　北院周一,、周五全天

崔璟琳

眼科門診負(fù)責(zé)人

博士研究生 碩士研究生導(dǎo)師

主任醫(yī)師

　　市級(jí)領(lǐng)軍人才梯隊(duì)眼科第三梯隊(duì)成員，市級(jí)C類高層次人才,，從事臨床醫(yī)療工作21年,。曾赴北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)葡萄膜炎及眼底病專業(yè),，擅長(zhǎng)各種類型葡萄膜炎,、眼底病,、糖尿病視網(wǎng)膜病變,、白內(nèi)障,、青光眼等眼科常見病、多發(fā)病及疑難重癥的診治,，光學(xué)相干斷層掃描（OCT）,、視野及眼科影像學(xué)閱片分析,，以及眼科激光手術(shù)治療等,，在全市率先開展葡萄膜炎,、青光眼規(guī)范化診療等新技術(shù),。

　　出診時(shí)間：

　　北院周三,、五上午

修巍威

北院眼一科副主任

碩士研究生 主任醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作17年。曾赴北京協(xié)和醫(yī)科進(jìn)修學(xué)習(xí)角膜疾病方向，擅長(zhǎng)眼表疾病,、角膜炎以及屈光不正,、青光眼,、白內(nèi)障,、眼底病等眼科常見疾病的診斷與治療。熟練開展青光眼小梁切除術(shù),、虹膜根切術(shù),、翼狀胬肉切除伴自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、玻璃體腔內(nèi)注射藥術(shù)及斜視矯正術(shù)等技術(shù),。

　　出診時(shí)間：

　　北院周一,、四全天

　　周二、三,、五上午

宋先德

北院眼一科副主任

碩士研究生 副主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于吉林大學(xué),，從事臨床醫(yī)療工作12年。擅長(zhǎng)白內(nèi)障,、青光眼,、眼外傷、眼底病及眼科常見病,、多發(fā)病的診斷與治療,。成熟開展角膜裂傷、鞏膜裂傷,、眼球破裂及球內(nèi)異物等嚴(yán)重眼外傷手術(shù),；白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入，晶狀體懸吊手術(shù),，瞳孔成形術(shù),，青光眼小梁切除，虹膜根切術(shù),，糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)，黃斑前膜,、黃斑裂孔等四級(jí)手術(shù),；老年性黃斑變性玻璃體腔抗VEGF藥物注射手術(shù)，后發(fā)性白內(nèi)障,、青光眼,、視網(wǎng)膜血管阻塞及其他眼底疾病的激光治療。

　　出診時(shí)間：

　　北院周一全天、周四上午

李卓

碩士研究生 主治醫(yī)師

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué),，從事臨床醫(yī)療工作6年,。擅長(zhǎng)眼科常見病、多發(fā)病的診斷,、鑒別診斷及治療,，熟練掌握翼狀胬肉切除術(shù)、青光眼小梁切除+虹膜根部切除術(shù),、眼瞼腫物切除術(shù),、瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)、斜視矯正術(shù)等技術(shù),。

　　北院眼一科咨詢電話：0452-2549267