各科室：

　　《齊齊哈爾市第一醫(yī)院創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院活動(dòng)實(shí)施方案》(試行)經(jīng)醫(yī)院2015年第8次院長(zhǎng)辦公會(huì)議(2015年5月4日召開(kāi))研究通過(guò),，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,。

　　齊齊哈爾市第一醫(yī)院

　　2015年5月5日

齊齊哈爾市第一醫(yī)院

創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院活動(dòng)實(shí)施方案

(試行)

　　經(jīng)醫(yī)院申報(bào),，黑龍江醫(yī)院協(xié)會(huì)推薦，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)審核,，我院已獲準(zhǔn)參加全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理第五周期(2014年8月至2016年8月)創(chuàng)建活動(dòng),。為確保我院創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院活動(dòng)順利開(kāi)展，根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理第五周期活動(dòng)方案》,，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,，特制定本實(shí)施方案,。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以中國(guó)特色社會(huì)主義理論為指導(dǎo),，以“質(zhì)量,、安全、服務(wù),、流程,、能力、環(huán)境,、效率,、責(zé)任”為核心，以“精細(xì)管理,，患者安全”為主題,，通過(guò)加強(qiáng)管理、提高效率,、優(yōu)化流程,、持續(xù)改進(jìn)、保證安全等措施,，將創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院活動(dòng)不斷推向深入,。通過(guò)創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),，提高醫(yī)療質(zhì)量與管理水平,，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，為百姓提供更加優(yōu)質(zhì),、高效,、安全、便捷,、滿意的醫(yī)療服務(wù),。

　　二、工作目標(biāo)

　　通過(guò)創(chuàng)建活動(dòng),，到2016年下半年,，全面達(dá)到全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理第五周期考核標(biāo)準(zhǔn)。

　　三,、活動(dòng)步驟

　　(一)第一階段：動(dòng)員部署 制定方案 (2015年4月1日至2015年4月30日)

　　成立創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,，學(xué)習(xí)外地醫(yī)院創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，制定活動(dòng)實(shí)施方案,，召開(kāi)動(dòng)員會(huì),，明確創(chuàng)建活動(dòng)總體目標(biāo)、主要任務(wù)及工作要求,，參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院管理評(píng)價(jià)辦公室組織的培訓(xùn)工作,，完成網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)直報(bào)工作,，開(kāi)通我院全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院大講堂，開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué),、護(hù)理和醫(yī)院管理等方面的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)工作,。

　　(二)第二階段：全面啟動(dòng) 組織實(shí)施 (2015年5月1日至2016年3月31日)

　　按照中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理第五周期考核標(biāo)準(zhǔn)》開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，要求全院各科室逐條對(duì)照標(biāo)準(zhǔn),，落實(shí)責(zé)任分工，查找薄弱環(huán)節(jié),，完善措施,，推動(dòng)創(chuàng)建工作。同時(shí),，在醫(yī)院陽(yáng)光大廳等顯著位置懸掛開(kāi)展創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院的宣傳標(biāo)語(yǔ),，向社會(huì)各界廣泛宣傳創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院活動(dòng)目標(biāo)，邀請(qǐng)社會(huì)各界和患者代表做好社會(huì)監(jiān)督,，定期召開(kāi)座談會(huì)聽(tīng)取意見(jiàn)并及時(shí)整改,。

　　(三)第三階段：自我考評(píng) 迎接驗(yàn)收(2016年4月1日至2016年8月31日)

　　由質(zhì)量控制管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行自我考評(píng)，形成書(shū)面報(bào)告,，做好準(zhǔn)備,，迎接中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院管理評(píng)價(jià)辦公室組織的考評(píng)驗(yàn)收。

　　四,、創(chuàng)建內(nèi)容

　　創(chuàng)建內(nèi)容突出全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理第五周期“精細(xì)管理,，患者安全”這一主題，主要包括醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,、患者安全,、診療流程、醫(yī)院服務(wù),、醫(yī)院管理,、社會(huì)評(píng)價(jià)、參加百姓放心示范醫(yī)院活動(dòng)七部分,。

　　(一)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理

　　1.醫(yī)療質(zhì)量管理,。有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及配套制度、考核內(nèi)容,、考核辦法,、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施,。

　　2.醫(yī)療技術(shù)管理,。實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,。

　　3.臨床路徑與單病種質(zhì)量管理,。有臨床路徑工作組織體系,，將實(shí)施臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為的主要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制,。

　　4.住院診療管理,。對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià),。

　　5.手術(shù)治療管理,。醫(yī)院對(duì)手術(shù)部有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評(píng)價(jià),，有能夠顯示持續(xù)改進(jìn)效果的記錄,。

　　6.麻醉管理。麻醉后復(fù)蘇室合理配置,，管理措施到位,。

　　7.急診管理。有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度,。其他科室接到急診會(huì)診申請(qǐng)后,，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。對(duì)急診有質(zhì)量與安全指標(biāo),，并定期評(píng)估,。

　　8.重癥醫(yī)學(xué)科管理。有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度,、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范,、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住,、出科符合指征,，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。有質(zhì)量與安全管理預(yù)案,、制度與指標(biāo),。

　　9.護(hù)理管理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位,。實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理,，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。

　　10.藥事與藥物使用管理,?？咕幬锕芾碛羞m當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程,，明確職責(zé),，對(duì)抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進(jìn)措施;執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定;對(duì)全院的急救等備用藥品進(jìn)行有效管理，提高用藥安全,。

　　11.輸血管理,。有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。

　　12.醫(yī)院感染管理,。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)，減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),。

　　13.病歷(案)管理,。采用原衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類ICD9-CM3，對(duì)全院病案進(jìn)行分類編碼,。

　　(二)患者安全

　　14.查對(duì)制度,。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度,，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息。在診療活動(dòng)中,，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,，正確識(shí)別患者身份，至少同時(shí)使用姓名,、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份,，確保對(duì)患者實(shí)施正確的操作。完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施,，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度,。

　　15.手術(shù)安全核查制度。強(qiáng)化手術(shù)安全核查,，防止手術(shù)患者,、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程,。

　　16.妥善處理醫(yī)療安全事件,。有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的制度與工作流程。

　　(三)診療流程

　　17.預(yù)約診療服務(wù),。實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù),，有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程,，提高患者預(yù)約就診比例,。

　　18.門診流程管理。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu),，完善門診管理制度,，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn),，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序,。

　　19.急診綠色通道。加強(qiáng)急診檢診,、分診,，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者,。

　　(四)醫(yī)院服務(wù)

　　20.就診環(huán)境管理,。為患者提供就診接待、引導(dǎo),、咨詢服務(wù),。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門,、住院病區(qū)等均有明顯,、易懂的標(biāo)識(shí)。

　　21.保障患者的合法權(quán)益,?；颊呋蚱浣H屬、授權(quán)委托人對(duì)病情,、診斷,、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù),。

　　22.投訴管理,。貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”,，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受,、處理投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人,，妥善處理醫(yī)療糾紛,。

　　23.開(kāi)展多種形式的公益性活動(dòng)。開(kāi)展健康教育,、健康咨詢等多種形式的公益性活動(dòng),。

　　(五)醫(yī)院管理

　　24.依法執(zhí)業(yè)。在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī),、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng),。在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格,，注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院或符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定(如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對(duì)口支援等)，具有執(zhí)業(yè)資格的研究生,、進(jìn)修人員在上級(jí)醫(yī)師(含護(hù)理,、醫(yī)技)指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。

　　25.信息管理,。臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求,。

　　26.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理。醫(yī)院有負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系,，有明確的職能主管部門負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理與考核,。認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》。

　　(六)社會(huì)評(píng)價(jià)

　　27.收集意見(jiàn)和建設(shè),。醫(yī)院定期收集院內(nèi),、外對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見(jiàn)和建議，持續(xù)改進(jìn)工作,，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,。

　　28.開(kāi)展社會(huì)評(píng)價(jià)活動(dòng)。按照患者的服務(wù)流程,，社會(huì)對(duì)其要求滿足程度的感受,，設(shè)計(jì)與確定醫(yī)院社會(huì)滿意度測(cè)評(píng)指標(biāo)體系，開(kāi)展社會(huì)評(píng)價(jià)活動(dòng),。

　　(七)參加百姓放心示范醫(yī)院活動(dòng)

　　29.認(rèn)真遵守《全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院活動(dòng)管理辦法》，按時(shí)參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院管理評(píng)價(jià)辦公室組織的各項(xiàng)活動(dòng),。

　　30.參加全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院培訓(xùn)活動(dòng),，包括開(kāi)通全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院大講堂網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行全員培訓(xùn)，考核通過(guò)率達(dá)80%-90%,。

　　五,、工作要求

　　(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí),。

　　醫(yī)院已成立創(chuàng)建全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)執(zhí)行創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的決議,，監(jiān)督指導(dǎo)各科室創(chuàng)建活動(dòng)的開(kāi)展,，并定期對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行檢查整改。同時(shí),，各科室要充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)建工作的重要性,，充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)建工作對(duì)提升醫(yī)院管理水平的重大意義，保證活動(dòng)取得實(shí)效,。

　　(二)與醫(yī)院工作相結(jié)合,，廣泛宣傳，全員參與。

　　創(chuàng)建百姓放心示范醫(yī)院是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,，必須大力宣傳,，利用院刊、微信公眾平臺(tái),、自媒體,、網(wǎng)站等多種形式，多渠道,、全方位的開(kāi)展宣傳活動(dòng),。通過(guò)發(fā)動(dòng)職工、社會(huì)群眾共同參與,，營(yíng)造良好的創(chuàng)建氛圍,。同時(shí)要做到“五個(gè)結(jié)合”，即把創(chuàng)建工作與醫(yī)院日常工作相結(jié)合,，與目前開(kāi)展的“三好一滿意”活動(dòng)相結(jié)合,，與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審相結(jié)合，與提升醫(yī)院服務(wù)能力相結(jié)合,，與提高醫(yī)院自我管理能力相結(jié)合,。

　　(三)明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任,，以創(chuàng)建活動(dòng)推動(dòng)醫(yī)院全面工作,。

　　醫(yī)院將創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展情況納入科室綜合目標(biāo)管理與考核，要求各科室按照本實(shí)施方案對(duì)創(chuàng)建工作提出切實(shí)可行的措施,，并落實(shí)到責(zé)任人,，把完成創(chuàng)建工作任務(wù)作為改進(jìn)工作作風(fēng)、踐行群眾路線的具體體現(xiàn)抓好抓實(shí),。