制服病毒的法寶——干擾素
《征服疾病的道路》
1957年,,艾薩克斯和林登曼這兩位科學(xué)家發(fā)現(xiàn),,當(dāng)任何一種病毒感染生物體時(shí),生物的組織細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一種“法寶”來(lái)干擾病毒的新陳代謝,,從而達(dá)到抵抗病毒和消滅病毒的目的,,因而,艾薩克斯和林登曼把它取名為干擾素,。
那么,干擾素是什么物質(zhì),,它是如何抵抗病毒的呢?
科學(xué)家經(jīng)過(guò)20多年的努力,,才初步搞清這些問(wèn)題。
原來(lái),,生物體的干擾素都是由不同氨基酸按一定數(shù)目和排列次序組成的蛋白質(zhì),。目前,科學(xué)家已使用一種“手術(shù)刀”——切割酶,,把它切成一段一段,,并用蛋白質(zhì)分析序列器測(cè)定它的氨基酸聯(lián)結(jié)方式,證明它的分子量在1萬(wàn)到3萬(wàn)之間,,由約500個(gè)氨基酸分子組成,。
干擾素神通廣大,能制服多種病毒,。臨床試驗(yàn)證明,,它對(duì)感冒、肺炎、麻疹,、狂犬并出血熱等防不勝防的疾病都有特殊的效力,。例如,干擾素用于治療流行性感冒治愈率達(dá)98%,,治療水痘病治愈率可達(dá)99.9%,,功效大,時(shí)間快,,可謂藥到病除,。
干擾素為什么能置病毒于死地呢?
當(dāng)人體細(xì)胞接到病毒入侵告急信息時(shí),細(xì)胞就發(fā)布緊急命令,,放出干擾素這個(gè)法寶,。干擾素便附到病毒的身上,在病毒體內(nèi)產(chǎn)生兩種對(duì)病毒不利的酶,。一種酶會(huì)將磷酸鹽引入病毒,,使病毒無(wú)法進(jìn)行自身蛋白質(zhì)的合成;另一種酶會(huì)對(duì)病毒核酸(DNA和RNA)起瓦解作用,使病毒失去傳宗接代的能力,。
這樣,,雙管齊下,病毒只得乖乖“投降”,。
此外,,干擾素還有加強(qiáng)人體內(nèi)專門吃癌細(xì)胞的天然吞噬細(xì)胞的能力,據(jù)臨床證明,,干擾素對(duì)骨癌,、淋巴癌等十多種癌癥都有治療效果。
可是,,直到現(xiàn)在干擾素的應(yīng)用還不很普遍,。這是由于價(jià)格和提純方法等原因造成的。60年代前,,干擾素靠人血提取,,僅提取100毫克干擾素,就需3萬(wàn)升人血,。這樣昂貴的代價(jià),,使干擾素?zé)o法得到普遍應(yīng)用。70年代后,,雖然可用生物化學(xué)辦法來(lái)制取干擾素,,即用人工先合成能表達(dá)干擾素的基因,放到大腸桿菌等細(xì)菌內(nèi),,讓細(xì)菌源源不斷地制造干擾素,。但是,用這個(gè)方法制得的干擾素,雜質(zhì)很多,,提純又困難,。所以,迄今干擾素的應(yīng)用遠(yuǎn)不如抗生素那樣普遍,。美國(guó)約翰遜公司準(zhǔn)備在太空創(chuàng)辦第一個(gè)生產(chǎn)干擾素的工廠,,利用那里無(wú)重力、無(wú)污染的特點(diǎn),,為人類生產(chǎn)更多合格的干擾素,。
今天,科學(xué)家已發(fā)現(xiàn)三大類干擾素:第一類叫α——干擾素,,它是由166個(gè)氨基酸組成的糖蛋白;第二類叫β——干擾素,,由結(jié)締組織中纖維細(xì)胞產(chǎn)生,也稱纖維細(xì)胞干擾素,,也由166個(gè)氨基酸組成;第三類叫γ——干擾素,,由T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生,由146個(gè)氨基酸組成,。以γ——干擾素對(duì)抗病毒本領(lǐng)最大,,故又有免疫干擾素的稱號(hào)。
對(duì)于干擾素的研究,,我國(guó)科學(xué)家已進(jìn)入世界先進(jìn)行列,。不久前,我國(guó)科學(xué)家從雞瘟新城病毒誘生人臍帶血白細(xì)胞中提取干擾素信使RNA,,經(jīng)反轉(zhuǎn)錄成互補(bǔ)DNA,,由此重組DNA,生產(chǎn)出大量干擾素,,獲得世界好評(píng),。
干擾素前程似錦,預(yù)計(jì)2000年后,,它將像抗生素那樣馳騁在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,。
奎寧的發(fā)現(xiàn)與制取
奎寧是存在于金雞納樹皮中的生物堿,,對(duì)于治療瘧疾有特殊的療效,。金雞納樹生長(zhǎng)在拉丁美洲。在17世紀(jì)以前,,人們還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到它的藥用價(jià)值,,生活在拉丁美洲的人們常因蚊子的傳播倍受瘧疾病的折磨。當(dāng)時(shí),,美國(guó)耶穌會(huì)的一個(gè)傳教士,,發(fā)現(xiàn)了金雞納樹皮有治瘧疾的作用,雖然并不清楚其中的道理,但退燒效果是其他方法難以相比的,。因此,,當(dāng)?shù)厝撕芸炀桶呀痣u納樹皮信奉成一種萬(wàn)應(yīng)靈藥,并稱之為“耶穌會(huì)的皮”,。這種治病方法在17世紀(jì)40年代傳入歐洲,,金雞納樹皮的醫(yī)療價(jià)值迅速引起歐洲許多醫(yī)學(xué)家的重視。
1820年,,法國(guó)藥劑師佩爾蒂埃和卡芳杜經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期的試驗(yàn),,終于在金雞納樹皮中離析出一種生物堿,就是奎寧,??鼘幍娜斯ぶ迫〕晒Γ瑢?duì)于人類征服瘧疾具有重大意義,。1836年,,法國(guó)軍隊(duì)在征服阿爾及利亞之初,瘧疾的流行成為法軍行動(dòng)的一大障礙,。法國(guó)軍醫(yī)馬約放棄了限制飲食和放血等傳統(tǒng)的治療措施,,采用奎寧作為治療瘧疾的主要藥物,在很短的時(shí)間里取得了明顯的療效,,保證了法軍的人員健康,。20世紀(jì)初,,奧地利有些地區(qū)瘧病流行,,耀雷格奔赴病區(qū),用奎寧治療后收到了顯著效果,??鼘帍囊胛鞣结t(yī)學(xué)到第一次世界大戰(zhàn)的300年間,是唯一有效的抗瘧藥,。1944年,,隨著化學(xué)合成的發(fā)展,奎寧在實(shí)驗(yàn)室合成成功,。
華佗與麻沸散
華佗(約141——208),,字元化,沛國(guó)譙(今安徽亳縣)人,,中國(guó)古代著名的醫(yī)學(xué)家,,外科學(xué)家。華佗年輕時(shí)勤奮好學(xué),,學(xué)識(shí)淵博,,醫(yī)術(shù)高明,,精通內(nèi)科、外科,、婦產(chǎn)科,、小兒科、針灸等,,尤擅長(zhǎng)外科手術(shù),。
華佗為發(fā)展中國(guó)醫(yī)藥學(xué)做出了突出貢獻(xiàn)。他首創(chuàng)用酒內(nèi)服“麻沸散”的全身麻醉術(shù),。最早在使用藥物全麻的情況下,,為病人施行手術(shù)。他根據(jù)烏頭,、莨菪子,、麻蕡、羊躑躅的功能和藥效,,結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn),,把幾種具有麻醉作用的藥物,編為一組藥方,。經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)驗(yàn)證明,,確有麻醉功效。華佗將這組藥方取名為:麻沸散,。華佗從醉酒不醒人事得到啟發(fā),,手術(shù)前,將“麻沸散”和酒一起吞服,,病人會(huì)很快地入睡,。這是中國(guó)1700年前首創(chuàng)的麻醉術(shù),也是世界外科麻醉學(xué)上的創(chuàng)舉,。
根據(jù)《后漢書·華佗傳》記載,,當(dāng)疾病郁結(jié)在人體內(nèi)部,用針灸與服藥方法不能治愈時(shí),,讓病人先用酒沖服麻沸散,,等到病人猶如酒醉而失去痛覺(jué)時(shí),就可動(dòng)手術(shù),。切開(kāi)腹腔或背部,,把“積聚”(病癥)切除。如在胃腸,,則切斷胃腸,,除去“疾穢”,,清洗干凈后縫合傷口,,敷上藥膏,,四五天傷口即可愈合,一月恢復(fù)正常,。史書記述華佗曾用酒服麻沸散做過(guò)腫瘤切除,、胃腸吻合等大手術(shù)。
華佗發(fā)明的麻沸散對(duì)后世影響頗大,。后世的醫(yī)生在金創(chuàng),、癰疽、骨科等手術(shù)治療和麻醉藥使用方面有所發(fā)展,,然而都是在華佗的啟發(fā)下發(fā)展的,,所以后世的醫(yī)生尊華佗為中國(guó)外科的始祖。華佗發(fā)明的麻醉劑,,還產(chǎn)生了一定的國(guó)際影響,,西歐的《世界藥學(xué)史》魯化說(shuō):“阿拉伯醫(yī)學(xué)家知用一種吸入的麻醉劑,恐從中國(guó)人學(xué)來(lái),,稱為中國(guó)希波克拉底的華佗,,很精通此種技術(shù)?!?/p>
弗萊明發(fā)明青霉素
亞歷山大·弗萊明,,英國(guó)細(xì)菌學(xué)家,生于蘇格蘭,。1908年畢業(yè)于英國(guó)圣瑪麗醫(yī)學(xué)院并獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士和理學(xué)學(xué)士學(xué)位,。翌年,他又通過(guò)考試,,成為皇家外科學(xué)會(huì)的正式會(huì)員。早在1906年,,他就開(kāi)始跟隨當(dāng)時(shí)英國(guó)著名傳染病學(xué)家賴特從事傳染病的預(yù)防研究,。他先后發(fā)表了很多醫(yī)學(xué)論文。第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)后,,弗萊明服兵役并從事創(chuàng)傷病的研究,。第一次世界大戰(zhàn)后,,他于1919年又回到了圣瑪麗醫(yī)院,,重新開(kāi)始了他的細(xì)菌研究工作。1922年,,弗萊明發(fā)現(xiàn)了“溶菌酶”,不久,,他與VD阿里森合作,,在進(jìn)行廣泛而大量的實(shí)驗(yàn)和研究的基礎(chǔ)上,合寫了一篇《關(guān)于在組織和分泌液中發(fā)現(xiàn)一種值得注意的溶解成分》的論文,。
1928年夏季的一天,,弗萊明正準(zhǔn)備用顯微鏡觀察培養(yǎng)皿中的葡萄球菌時(shí),突然,,他的目光落到了一支被污染的培養(yǎng)皿上。細(xì)心的弗萊明發(fā)現(xiàn),,培養(yǎng)皿有一種來(lái)自空氣中的綠色霉菌并已開(kāi)始繁殖,,而綠色霉菌的周圍,原來(lái)生長(zhǎng)的葡萄球菌全部消失了,。他把這一奇怪現(xiàn)象記錄下來(lái),并小心地將這種霉菌培養(yǎng)起來(lái),。他推斷,,這種霉菌一定產(chǎn)生了某種具有強(qiáng)大殺菌作用的物質(zhì)。
于是,,他又和助手們進(jìn)行了更廣泛的試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)性研究,,均獲得了令人振奮的結(jié)果。
弗萊明把這一重大發(fā)明寫成一篇論文發(fā)表在1929年英國(guó)皇家《實(shí)驗(yàn)病理季刊》上,,并把這種由青霉菌產(chǎn)生的物質(zhì)命名為青霉素,。由于當(dāng)時(shí)埃爾利希的666正名聲大噪,多馬克的碘胺也舉世矚目,,加之弗萊明的實(shí)驗(yàn)還沒(méi)有完結(jié),,青霉素還不能大量很快分離出來(lái),所以他的發(fā)現(xiàn)被人們忽略了,。
過(guò)了十多年,,澳大利亞病理學(xué)家佛洛理和德國(guó)化學(xué)家錢恩合作,又提取了青霉素并肯定了其治療價(jià)值,,這才使這種抗菌素在醫(yī)學(xué)界得到承認(rèn),。1944年,醫(yī)用青霉素正式問(wèn)世,,被廣泛運(yùn)用醫(yī)療,。青霉素的發(fā)現(xiàn)與研制成功成為醫(yī)學(xué)史上的一項(xiàng)奇跡。1945年,,弗萊明與佛洛理和錢恩共同獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),。
阿斯匹林的首次制取
阿斯匹林是治療發(fā)燒和偏頭痛的速效化學(xué)藥物,其化學(xué)名稱為乙酰水楊酸,。阿斯匹林的醫(yī)療用途在古代早已被人們所認(rèn)識(shí),,中國(guó)古代醫(yī)書對(duì)柳樹和菊花的配方,,以及其功能的研究有多次記載。在希波克拉底醫(yī)學(xué)時(shí)代,,人們從柳樹和繡線菊中提取水楊酸已很普遍。
1853年,,法國(guó)人熱拉爾首次在試驗(yàn)室中直接制取了阿斯匹林藥劑,,并創(chuàng)造了利用化學(xué)合成制取阿斯匹林的方法,為大規(guī)模生產(chǎn)阿斯匹林奠定了基矗1899年,,德國(guó)化學(xué)家馮·拜爾創(chuàng)立了以工業(yè)方法制造阿斯匹林的工藝,,使阿斯匹林的生產(chǎn)與使用遍及全世界。直至目前,,阿斯匹林仍然是一種最為廣泛的常用解熱鎮(zhèn)痛藥物,。
體溫計(jì)的發(fā)明
體溫計(jì)是在溫度計(jì)的基礎(chǔ)上研制成功的。1714年,,德國(guó)物理學(xué)家華倫海特,,初期研制的體溫表是把盛著酒精的玻璃管放在冰雪和鹽的混合物里,看玻璃管內(nèi)酒精降到哪里,,刻上一條線,,然后把表含入口中,看酒精升到哪里,,又刻上一條線,。把這兩條線作為固定點(diǎn),再把兩條線之間分成0~96°,。這就是初期的體溫計(jì),。后來(lái),華海倫特把冰點(diǎn)定為32°,,沸點(diǎn)為212°,,發(fā)明了華氏溫標(biāo)。1742年又發(fā)明了0~100°的攝氏溫標(biāo),,從此實(shí)現(xiàn)了體溫計(jì)的刻度標(biāo)準(zhǔn)化,。
1865年,英國(guó)的阿爾伯特發(fā)明了一種很有特色的體溫計(jì),,特點(diǎn)是儲(chǔ)存水銀的細(xì)管里有一狹道,,當(dāng)體溫計(jì)接觸人體后,水銀很快升到人體實(shí)際體溫處,,取出后水銀柱不下降,,而是在狹道處斷開(kāi),使狹道以上部分始終保持體溫度數(shù),。這種溫度計(jì)受到了臨床的歡迎和普及應(yīng)用,。
血壓計(jì)的發(fā)明
測(cè)量血壓是了解人體健康狀況的重要途徑。1819年,,法國(guó)醫(yī)生,、物理學(xué)家普瓦瑟尹爾為了測(cè)量血壓(動(dòng)脈壓)發(fā)明了一種用水銀壓力計(jì)測(cè)血壓的方法。從此,,各種各樣的血壓計(jì)接連發(fā)明成功,。1881年,奧地利人馮·巴施發(fā)明了一種裝置,,它可以靈敏地測(cè)得動(dòng)脈搏動(dòng)的情況,。1889年,法國(guó)人普當(dāng)發(fā)明了傳感式血壓描記器,。1896年,,意大利人瑞瓦·羅西發(fā)明了裹臂式血壓計(jì),可以均勻地緊壓在人的胳臂上,,準(zhǔn)確地測(cè)量人的血壓情況,,從而取代了普當(dāng)?shù)难獕好栌浻?jì)。
1905年,,俄國(guó)人利羅特科夫進(jìn)一步改進(jìn)了這種裹臂式血壓計(jì),,使其不用聽(tīng)診,只用觸診法即可準(zhǔn)確測(cè)定人的血壓,。
注射器的發(fā)明及應(yīng)用
意大利人卡蒂內(nèi)爾在15世紀(jì)就提出了注射器原理,。但是,直到17世紀(jì)才由英國(guó)人雷恩在1657年第一次進(jìn)行了人體試驗(yàn),。當(dāng)時(shí),,雷恩用羽毛和狗的膀胱,制成了注射器的代用品,,把藥注入人的體內(nèi),。在19世紀(jì),路易十六的軍隊(duì)外科醫(yī)生阿爾內(nèi)設(shè)想出一種活塞式注射器,。這種注射器是用銀制作的,,內(nèi)部容量為1毫升,有一根有螺紋的活塞棒,。英國(guó)人弗格森第一個(gè)使用玻璃注射器,,因其透明度好,可以隨時(shí)看到注射藥物的情況,。法國(guó)人呂易爾于1869年制造出第一個(gè)全玻璃注射器,,從而大大改進(jìn)了注射器的性能,井減少了注射時(shí)發(fā)生感染的危險(xiǎn)性。
牙科器械及輔助設(shè)備的發(fā)展
1840年,,布雷福斯泰爾在巴黎制成了第一個(gè)橡膠的牙齒整形裝置,,后來(lái)出現(xiàn)了拔齒鉗。到19世紀(jì),,不但拔齒鉗有了改進(jìn),,而且其他牙科機(jī)械也接連不斷地發(fā)明出來(lái)。1838年發(fā)明了手柄式牙鉆;1888年發(fā)明了軟索;1870~1876年發(fā)明了靠腳踏轉(zhuǎn)動(dòng)的牙鉆;1891年發(fā)明了電動(dòng)牙鉆,。牙科用的帶頭墊的扶手椅,,首次出現(xiàn)于1848年。1850年,,液壓扶手椅問(wèn)世,,這種椅子可借助液壓千斤頂升高座位,。后來(lái),,經(jīng)過(guò)進(jìn)一步改進(jìn),借助于一個(gè)液壓泵可使手椅呈各種角度的傾斜,。1886年,,惠特科姆對(duì)牙科所用痰盂進(jìn)行了改進(jìn),使之成為可以通入連續(xù)水流的痰盂,。1881年,,經(jīng)約翰斯頓的改進(jìn),又增加了一個(gè)閥門和一個(gè)唾液泵,,使用起來(lái)更加方便和衛(wèi)生,。自1929年以后,牙齒整形用的矯形器,,多用不銹鋼制作,。
內(nèi)窺鏡的發(fā)明與應(yīng)用
內(nèi)窺鏡是用于深入人體內(nèi)經(jīng)過(guò)有視檢查人體內(nèi)部疾病并可輔助治療的醫(yī)療器械。世界上最早的內(nèi)窺鏡是由法國(guó)醫(yī)生德索謬薩克斯于1853年發(fā)明的尿道檢查鏡,。西班牙人加西亞于1854年發(fā)明了喉鏡,。1865年,德索薩克斯又發(fā)明了膀胱鏡,。這一時(shí)期是內(nèi)窺鏡最初重要發(fā)展階段,。
1878年,愛(ài)迪生發(fā)明了燈泡,,特別是微型燈泡發(fā)明后,,臨時(shí)安排的手術(shù)內(nèi)窺也達(dá)到非常精確的程度。1890年,,德國(guó)人基利安制成了氣管鏡,。20多年以后,在美國(guó)人薛瓦利埃·杰克遜的推動(dòng)下,,支氣管鏡進(jìn)入了實(shí)用階段,,在常規(guī)的肺病檢查中開(kāi)始使用支氣管鏡。1862年,,德國(guó)人庫(kù)斯莫爾創(chuàng)造了食道鏡,,并由基利安在1898年完成了某些改進(jìn)。1903年,,美國(guó)人凱利創(chuàng)造了直腸鏡,,但直到1930年后才開(kāi)始普遍使用。1931年,,瑞典人雅各布斯改革了胸膜鏡檢查法,。1922年,美國(guó)人欣德勒發(fā)明了胃鏡檢查法,。1928年,,德國(guó)人卡爾克創(chuàng)立了腹鏡檢查法。1936年,,美國(guó)人斯卡夫進(jìn)行了腦室鏡檢試驗(yàn),,1962年,德國(guó)人克奧和弗累斯梯爾又發(fā)明了腦室檢查法,。從此形成了一整套內(nèi)窺鏡檢查方法,。
這一系列的發(fā)明與應(yīng)用,不僅提高了診斷水平,,而且使許多疾病可在內(nèi)窺鏡的直視下進(jìn)行治療和手術(shù),,大大提高了醫(yī)療水平。
聽(tīng)診方法的發(fā)明
世界上第一次名符其實(shí)的聽(tīng)診方法是由法國(guó)人雷奈克創(chuàng)用的,。在1816年的一天,,巴黎醫(yī)學(xué)陸軍教授雷奈克在檢查一位患心瘤的年輕婦女時(shí),由于病人太胖和羞怯,,將耳朵靠近她的胸部,,還是聽(tīng)不到心跳聲。機(jī)智的雷奈克突然想起聲音經(jīng)過(guò)空中管道時(shí)會(huì)增大,。于是他用一張紙卷成管狀,,一端放在病人心臟部位,然后傾聽(tīng)紙管的另一端,。事后他回憶說(shuō):我當(dāng)時(shí)既驚詫,,又喜悅,我聽(tīng)見(jiàn)心跳聲,,而且比過(guò)去聽(tīng)過(guò)的要明顯,。為了更方便地使用這種方法診斷病情,,他自制了一個(gè)木質(zhì)的聽(tīng)診器。在多次試驗(yàn)的基礎(chǔ)上,,發(fā)現(xiàn)最適合做聽(tīng)診器的材料,,是各種輕質(zhì)木材或藤。此后,,聽(tīng)診器就成了診斷肺部疾病的一種重要工具,。
雷奈克的專著《間接聽(tīng)診法》在1819年出版時(shí),出版商隨書贈(zèng)送一個(gè)聽(tīng)診器,。在這本書中,,雷奈克詳細(xì)地記述了診斷的水泡音與輕羅音——經(jīng)由聽(tīng)診器所得的心與肺的聲音。他還仔細(xì)地將各種診音分類,,并以臨床觀察和解剖為根據(jù)對(duì)各種聲音做了解釋,。
雷奈克的聽(tīng)診器后來(lái)經(jīng)過(guò)奧地利人斯科達(dá)的改進(jìn),變成了非常好用的雙耳聽(tīng)診器,,今天已普遍用于世界各地,。雷奈克終年45歲,但他的影響很大,。
正如著名學(xué)者李涂利所言:每位醫(yī)師,,就聽(tīng)診而言,,都是雷奈克的門生,。
CT的臨床應(yīng)用
CT—X線電子計(jì)算機(jī)體層攝影儀,是電腦與X光掃描綜合技術(shù)的產(chǎn)物,,集中了當(dāng)代一系列不同技術(shù)領(lǐng)域的最新成就,,它能把人體一層一層地用彩色圖像顯現(xiàn)出來(lái),檢查出體內(nèi)任何部位的微小病變,。
CT的研制始于本世紀(jì)60年代,。1963年,美國(guó)物理學(xué)家科馬克首先提出現(xiàn)實(shí)可行的圖像重建的數(shù)學(xué)方法,,并用于X線投影數(shù)據(jù)模型,。以后又提出多種方法,不久便實(shí)現(xiàn)了臨床應(yīng)用,。1967年,,英國(guó)的工程師亨斯菲爾德開(kāi)始了模式識(shí)別的研究工作。1969年,,他制作了一架簡(jiǎn)單裝置,,用加強(qiáng)的X線為放射源,對(duì)人的頭部進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性掃描測(cè)量,,取得驚人的成功,,得到了腦內(nèi)斷層分布圖像,。后來(lái),他又致力于將測(cè)量擴(kuò)展到全身,。1971年9月,,他與神經(jīng)放射學(xué)家合作,在倫敦外一所醫(yī)院安裝了第一個(gè)原型設(shè)備,,開(kāi)始了頭部臨床試驗(yàn)研究,。10月4日檢查了第一個(gè)病人?;颊咴谕耆逍褷顟B(tài),,朝天仰臥,X射線管在患者上方,,繞檢查部位旋轉(zhuǎn),,在患者下方裝置一計(jì)數(shù)器也同時(shí)旋轉(zhuǎn)。
由于人體器官,、組織對(duì)射線吸收程度不同,,病理組織和正常組織對(duì)X射線吸收程度也不同。這些差別反映在計(jì)數(shù)器上,,經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理,,便構(gòu)成了身體部位的橫斷圖像呈現(xiàn)在熒光屏上,試驗(yàn)結(jié)果在1972年4月召開(kāi)的英國(guó)放射學(xué)家研究年會(huì)上首次發(fā)表,,宣告了CT的誕生,。
1973年11月在北美放射學(xué)會(huì)上向全世界宣布了這一設(shè)備,震動(dòng)了醫(yī)學(xué)界,,被稱為自倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來(lái),,放射診斷學(xué)上最重要的成就。為此,,亨斯菲爾德和科馬克共獲1979年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),。
1976年以來(lái),CT在臨床廣泛應(yīng)用,,此類設(shè)備發(fā)展極快,,日趨完善,而且種類增多,,它們結(jié)構(gòu)不同,,特點(diǎn)各異,在臨床應(yīng)用中互相補(bǔ)充,。于80年代初,,CT發(fā)展到第五代,世界各地裝有2000多臺(tái),。掃描時(shí)間由幾十分鐘縮短到幾秒鐘,,從早期的頭顱掃描發(fā)展到全身掃描,,極有利于疑難病癥的診斷。CT不僅用于臨床診斷,,而且應(yīng)用到放射治療射野和劑量的設(shè)計(jì),,心臟動(dòng)態(tài)掃描,精密活體標(biāo)本取樣,,癌變組織鑒別等方面,。CT與X線透視、超聲,、同位素等影像顯示方法相結(jié)合,,建立起影像診斷學(xué)。現(xiàn)在,,CT掃描是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大顯像技術(shù)(同位素,、CT、超聲波)之一,,成為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志之一,。
B超的臨床應(yīng)用
B超即超聲顯像診斷法,將界面反射信號(hào)以光點(diǎn)表示,,并以各種類型的成像成方法構(gòu)成人體各部位的切面聲像圖,,將所示圖像與解剖與病理結(jié)構(gòu)相對(duì)照以診斷疾玻1949年,豪里和布里斯完成了第一個(gè)超聲成像系統(tǒng),,并于1950~1951年間獲得了第一幅小腿聲像圖,。早期的B型顯像法屬雙穩(wěn)態(tài)顯示,圖像缺乏層次,,分辨力差,。以后有人應(yīng)用PPL型診斷儀,,1958年產(chǎn)生BD型超聲切面顯像儀,。
70年代以來(lái),由于灰階顯示和實(shí)時(shí)掃描技術(shù)應(yīng)用,,超聲顯像技術(shù)得到了迅速發(fā)展,。各種具有先進(jìn)水平的超聲顯像儀,普遍采用了振幅灰階編碼技術(shù),、數(shù)字掃查轉(zhuǎn)換器和電子動(dòng)態(tài)聚焦系統(tǒng)等新技術(shù),,加快了成像速度,改善了分辨率,。其他新型的超聲成像系統(tǒng),,如C型、F型,、PPL型,、BP型的顯像技術(shù),,超聲電子計(jì)算機(jī)體層顯像(超聲CT),電視示超聲透視機(jī),,超聲全息顯像等也相繼出現(xiàn),,近年來(lái)又開(kāi)始應(yīng)用多探頭電子開(kāi)關(guān)式掃查法和快速自動(dòng)掃描法。中國(guó)于1959年初次制成ABP型診斷儀,,開(kāi)始顯像的應(yīng)用,。以后不斷改進(jìn),1975年又制成了兩種上述新型儀器,。已用于臨床,,較舊的BP型掃描法也前進(jìn)了一步。
心肺機(jī)的發(fā)明
本世紀(jì)30年代以前,,心臟一直是個(gè)手術(shù)禁區(qū),,猶如伊甸園的禁果,神圣不可侵犯,。
原來(lái),,心臟跳動(dòng)停止,血液循環(huán)也就停止了,。如果血液循環(huán)停止6分鐘,,大腦便會(huì)缺氧,人生命就無(wú)可挽救,。6分鐘時(shí)間,,即使最簡(jiǎn)單的心臟手術(shù)也是無(wú)法完成的。因而,,在很長(zhǎng)一段時(shí)間里,,心臟是無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的。
1930年10月3日,,美國(guó)波士頓麻省中心醫(yī)院有一個(gè)患肺動(dòng)脈血栓癥的病人危在旦夕,。如果打開(kāi)胸腔,除去凝血塊,,病人便可得救,,否則,只有等死,。醫(yī)院外科醫(yī)師查吉爾冒險(xiǎn)一試,。他和助手實(shí)習(xí)醫(yī)生吉伯思將病人麻醉,切開(kāi)血管,,但是,,病人還是因腦缺氧而死去。這血的教訓(xùn),,深深激勵(lì)吉伯思醫(yī)生發(fā)明一種代替心肺跳動(dòng)的機(jī)器,,突破關(guān)鍵的6分鐘,。
1931年2月,吉伯思實(shí)習(xí)期滿和研究生瑪莉一起研究心肺機(jī),。他倆設(shè)想,,把患者靜脈系統(tǒng)的血用泵打進(jìn)貯存器中,貯存器內(nèi)貯有起動(dòng)機(jī)器必需的血液,,然后血液進(jìn)入充氧器,,它是膜式充氧器,代替人體肺的功能,。它由下列4部分組成:一是氣體交換器,,給血液充氧并消除二氧化碳;二是熱交換器用來(lái)調(diào)整血液的溫度;三是消泡室,用消泡劑消去血液中的氣泡;四是沉淀室,,作為將血液泵入動(dòng)脈前的貯存器,。
經(jīng)過(guò)他倆的共同努力,于1935年制成第一臺(tái)能夠代替人心肺的機(jī)器,。這臺(tái)心肺機(jī)可代替心功能達(dá)3小時(shí)50分鐘之久,,但要臨床應(yīng)用,還必須有其他功能的附件,。吉伯思以鍥而不舍的精神,,經(jīng)過(guò)18年努力,在1953年,,終于制成了實(shí)用的心肺機(jī),。從此,不但是突破6分鐘,,而是可連續(xù)工作幾天的心肺機(jī)問(wèn)世了,。第一次臨床應(yīng)用,就旗開(kāi)得勝,。是年年初,,波士頓麻省中心醫(yī)院對(duì)一個(gè)15個(gè)月男孩做心臟手術(shù)獲得成功;是年5月6日,吉伯思又用心肺機(jī)為一個(gè)18歲的青年作心臟手術(shù),,又取得成功,。據(jù)記載,這位病人,,迄今仍健在。為此,,美國(guó)國(guó)會(huì)特地給吉伯思頒發(fā)32萬(wàn)美元獎(jiǎng)金,。
吉伯思從在波士頓麻省中心醫(yī)院作肺動(dòng)脈血栓手術(shù)失敗而下決心制造心肺機(jī),以至成功地制成心肺機(jī)并用它來(lái)挽救病人,,前后歷時(shí)23年,,終于實(shí)現(xiàn)夙愿,。當(dāng)有人問(wèn)他憑什么力量來(lái)實(shí)現(xiàn)自己的理想時(shí),吉伯思說(shuō):“支配我的是對(duì)人類負(fù)責(zé)的思想和不屈不撓的精神,,我的愿望是把最終的成果奉獻(xiàn)給社會(huì),。”真是語(yǔ)重心長(zhǎng)!
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