運動是運動系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配下進行的。正常人運動自如,、動作協(xié)調(diào),。運動異常除肌肉、肌腱,、骨病變外,，多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。運動可分為隨意運動和不隨意運動兩種,。隨意運動由錐體束司理;不隨意運動由錐體外系和小腦系司理,。

　　一　隨意運動失常辨病

　　隨意運動是指在意識支配下的運動，隨意運動功能喪失稱為癱瘓,。由于表現(xiàn)不同,，可分為完全性癱瘓和不完全性(輕)癱，在形式上又可分為單癱,、偏癱、截癱,、交叉癱,。

　　1.偏癱

　　偏癱是指一側(cè)肢體運動喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱,。其伴隨癥狀和病因如下：

　?、倨c，伴中樞性面,、舌癱,，偏身感覺減退和偏盲，意識模糊,，頭痛,，呼吸深而慢，應(yīng)考慮腦出血,，及時送醫(yī)院,。

　　②輕偏癱,，視力障礙,，頭痛劇烈，頻繁嘔吐,，后頸部痛,，應(yīng)考慮腦蛛網(wǎng)下腔出血。

　?、鄱嘤袆用}硬化,、高血壓,、糖尿病等病史。意識大多清楚,，伴有頭暈,、頭昏、偏癱,、失語,，應(yīng)考慮腦血栓形成。

　?、茉隗w位改變,、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)生一過性輕偏癱,、失語,、半身或肢體麻木、偏盲,、失認或失用,，單眼黑矇及昏倒。癥狀在24小時內(nèi)緩解應(yīng)考慮短暫腦缺血發(fā)作,。

　?、蓍L期頭痛、頭痛劇烈時惡心,、嘔吐,、偏癱，應(yīng)考慮大腦額葉腫瘤,。

　　2.單癱

　　為一肢體的隨意運動喪失,。多見于脊髓灰質(zhì)炎。但當(dāng)腦腫瘤中央前回受到破壞時多出現(xiàn)對側(cè)肢體單癱,。

　　3.截癱

　　多為雙側(cè)下肢隨意運動喪失,。是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷,、脊髓炎,、脊椎結(jié)核。

　　二　不隨意運動辨病

　　不隨意運動也稱不自主運動,，是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作,。

　　1.震顫

　　震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動動作。其伴隨癥狀及常見病因如下：

　　(1)靜止性震顫　在靜止時表現(xiàn)明顯,，多見于手及手指,，呈搓丸狀，疲勞、情緒緊張及焦慮時震顫加重,、活動時減輕,、睡眠時消失，肌肉強直,，多見于帕金森氏病(震顫麻痹),。

　　(2)老年性震顫　其癥狀與震顫麻痹相似，常表現(xiàn)為點頭或搖頭,。一般不伴有肌張力改變,。常見于老年動脈硬化患者。

　　(3)動作性震顫　震顫在動作時出現(xiàn),，在動作終末,，愈近目的物時愈明顯，多見于小腦疾患,。

　　(4)撲翼樣震顫　此震顫為手指稍向外側(cè)偏斜,，掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)發(fā)生不規(guī)則的每秒6～9次的急速而微小的,，似鳥翼撲擊樣的屈伸運動,，若既往有慢性肝炎、肝硬化病史,，就警惕肝性腦病早期肝昏迷,。

　　手指細微震顫，多食,、消瘦、易怒,、心悸,、多汗者應(yīng)考慮甲狀腺功能亢進。

　　2.舞蹈樣運動

　　小舞蹈病　又名風(fēng)濕性舞蹈病,。多呈亞急性起病,，或在不知不覺中發(fā)病。多見于青少年及女性,，可因精神緊張和過勞而誘發(fā),。表現(xiàn)為一種快速的不自主、不規(guī)則,、不重復(fù)而又無目的的舞蹈樣動作,。如擠眉弄眼、張口吐舌,、齜牙咧嘴,、點頭轉(zhuǎn)頸、聳肩扭腰,、挺胸突腹,、旋臂翻掌和屈膝踢腿等,。多由風(fēng)濕病引起。

　　3.手足徐動

　　手足徐動為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作,，可重復(fù)出現(xiàn),，且比較有規(guī)律。

　?、倌X血栓形成　多有動脈硬化,、高血壓、糖尿病史,。意識多清楚,、頭昏、頭暈,，病灶側(cè)不自主徐動,，對側(cè)輕度偏癱及感覺障礙多見于腦血栓形成橋腦被蓋綜合癥。

　?、谄鸩∏耙粋€月內(nèi)有感冒,、腹瀉等感染史。起病前患者的前驅(qū)癥狀有頭痛,、倦怠,、惡心、嘔吐,，睡眠障礙和精神活動減退,。手足徐動、發(fā)熱,、意識障礙,，應(yīng)考慮腦炎引起的腦基底節(jié)變性。

　?、凼肿阈靹?、震顫、表情稀少,、皮膚發(fā)黃,、肝腫大、腹痛,、惡心,、嘔吐、腹脹,、消化不良,、厭食、腹瀉、角膜邊緣與鞏膜交界處常有綠褐色或金褐色色素環(huán),，應(yīng)考慮肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

　　4.手足抽搐

　　手足抽搐發(fā)作時手足肌肉呈緊張性痙攣,，在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展,、指掌關(guān)節(jié)屈曲,，拇指內(nèi)收靠近掌心與小指相對。在下肢時表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀,。見于低鈣血癥和堿中毒,。

　　5.摸空癥

　　摸空癥表現(xiàn)為上肢以肘、腕,、手關(guān)節(jié)為主的一種無意識的摸索動作,。

　　①摸空癥伴有意識障礙,、高熱者,，見于腦膜炎、傷寒及敗血癥的高熱期,。

　?、诩韧新愿尾∈罚霈F(xiàn)意識障礙,、摸空癥,，應(yīng)考慮肝昏迷。

　　三　癲癇樣痙攣辨病

　　癲癇樣痙攣是癲癇發(fā)作的特征癥狀,，作為癲癇病的痙攣具有如下特點：發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天前出現(xiàn)情緒異?；蚴Э兀谝庾R喪失前的一瞬間,，患者感到眩暈,、腹部臟器上撞感或幻覺(火光、難聞的氣味,、難聽的聲音),，繼此之后,，意識突然喪失,，全身伸肌強直性痙攣，瞳孔散大及對光反應(yīng)消失,，自動呼吸暫停,，唇及手指發(fā)紺，還可有尖叫,，尿失禁,，唇頰粘膜咬傷，跌倒，外傷,。強直性痙攣持續(xù)數(shù)秒或十?dāng)?shù)秒之后轉(zhuǎn)入陣攣,，全身肌肉呈節(jié)律性抽動，出汗,、口腔分泌物多,。自動呼吸及瞳孔對光反應(yīng)恢復(fù)，約持續(xù)1分鐘左右,，陣攣停止,。所有的患者在清醒后對發(fā)作過程均不能回憶。

　　但是在許多內(nèi)科疾病中亦可出現(xiàn)癲癇樣痙攣,，由于不同疾病治法不同,，所以根據(jù)兼癥辨別痙攣的病因就顯得尤為重要。

　?、亳Y　痙攣發(fā)作最為常見,，發(fā)作時緩慢倒地，痙攣發(fā)作無規(guī)律或四肢亂動,，伴揪發(fā),、抓胸，有強烈情感色彩和夸張動作,，多無外傷及二便失禁,，瞳孔不散大，對光反應(yīng)存在,。首次發(fā)病前1～2周內(nèi)有明確的精神因素,。癥狀可在暗示下出現(xiàn)。發(fā)病期可無自知力,、病程短,、恢復(fù)快、易復(fù)發(fā),。

　?、谟懈哐獕翰∈返?0歲以上的中年人，多在勞動,、活動和情緒激動時發(fā)病,，意識障礙、頭痛,，全身或部分性痙攣,，發(fā)熱應(yīng)警惕腦出血破入腦室。

　?、奂韧新阅I炎,，先有厭食,、惡心、嘔吐,、腹瀉,、精神萎糜不振、疲乏,、頭暈,、頭痛、記憶力減退,、失眠,、四肢麻木，手足灼熱,。晚期出現(xiàn)嗜睡,、譫語、肌肉顫動,、抽搐,，應(yīng)考慮尿毒癥。

　　由于動作是在神經(jīng)協(xié)調(diào)下由肌肉,、肌腱帶動關(guān)節(jié)完成的,。所以當(dāng)發(fā)生主動運動喪失，或不自主運動時多表示神經(jīng)系統(tǒng)病變或慢性病變影響到神經(jīng)系統(tǒng)所致,。尤其對于不自主運動,，因其動作幅度小，不易引起患者和家屬的注意,。對于老年人震顫不要簡單地以為是老年性震顫,，應(yīng)警惕帕金森病的可能性。對于慢性病人,，更要注意不自主運動的出現(xiàn),，這往往是病情加重的信號，應(yīng)及時就診,。