觸覺(jué),、視覺(jué),、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué),、味覺(jué),、溫度覺(jué)等是人們認(rèn)識(shí)世界的“生物哨兵”。感覺(jué)器官在外界刺激下,，將信息傳送到中樞神經(jīng)系統(tǒng),，使人們認(rèn)識(shí)世界、改造世界,。當(dāng)感覺(jué)功能異常時(shí),，就會(huì)切斷或歪曲人們對(duì)世界的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也表明人體某一內(nèi)臟病變的存在,。

　　一　皮膚感覺(jué)異常辨病

　　(1)瘙癢　一般認(rèn)為是皮膚疾患引起,，但有些瘙癢，無(wú)任何先行或同時(shí)發(fā)生的皮疹,，呈明顯持續(xù)性,，往往是多種疾病的信號(hào)。例如：

　　糖尿病,、甲狀腺疾病可引起皮膚瘙癢,。

　　既往有腎病病史，出現(xiàn)皮膚瘙癢應(yīng)警惕尿毒癥,。

　　神經(jīng)衰弱,、大腦動(dòng)脈硬化常可出現(xiàn)陣發(fā)性瘙癢,。

　　(2)痛覺(jué)異?！⊥从X(jué)減退常見(jiàn)于糖尿病周圍神經(jīng)病變,、末梢神經(jīng)炎、骨髓病變,。局部疼痛則為炎性病變,，影響到該部末梢神經(jīng)。

　　(3)溫度覺(jué)障礙　常人能明確辨別冷熱感覺(jué),。溫度覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)囊損傷,。

　　二　視覺(jué)異常辨病

　　(1)視力下降　青少年長(zhǎng)期看書后視力下降，應(yīng)考慮到近視眼的可能性,。成年人視力下降可見(jiàn)于維生素B2缺乏,。中老年人視力下降要警惕是否患了糖尿病。老年人視力下降還應(yīng)想到白內(nèi)障的可能性,。夜間視力減退,，俗稱夜盲，由維生素A缺乏所致,。

　　(2)視力“好轉(zhuǎn)”　多見(jiàn)于老年性白內(nèi)障患者,。其實(shí)這并非一個(gè)好兆頭。是白內(nèi)障從初發(fā)期發(fā)展進(jìn)入膨脹期,。病人有時(shí)會(huì)自覺(jué)視力好轉(zhuǎn),，不戴老花鏡也可以看到近處細(xì)小的東西。病人會(huì)很高興,，以為病情好轉(zhuǎn),，殊不知這時(shí)易并發(fā)青光眼。所以有這種“好轉(zhuǎn)”現(xiàn)象,，必須及時(shí)至醫(yī)院眼科檢查,。

　　(3)復(fù)視　復(fù)視即兩眼所看的物像不能重疊在一起，看東西呈雙影,。多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、眼眶外傷、眼肌手術(shù)等情況累及眼外肌或其支配神經(jīng),。另外,，復(fù)視也可見(jiàn)于腦腫瘤。起初只有當(dāng)眼球向一定方位注視時(shí)才會(huì)出現(xiàn),，以后可發(fā)展到任何方向都能出現(xiàn),，最后當(dāng)兩側(cè)眼球的位置已顯著不對(duì)稱時(shí)，復(fù)視反而減輕或消失,，這往往是腦腫瘤復(fù)視的特征,。

　　(4)斜視　健康人眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活,，可向任何方向圓滑自如地轉(zhuǎn)動(dòng),。成人雙眼外斜可見(jiàn)于癌癥和一氧化碳中毒,，單眼外斜可見(jiàn)于糖尿病。高血壓患者,，雙眼球內(nèi)斜,，多為發(fā)生腦溢血的先兆。此外,，維生素B1缺乏也會(huì)引起斜視,。

　　(5)視物變形　所謂視物變形即所看的東西比原物或大或小，或扭曲變形,。這種癥狀多見(jiàn)于中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變,。常為單眼發(fā)病，也偶有雙眼發(fā)病,。

　　(6)眼睛發(fā)花　常見(jiàn)于老花眼,，此外，血壓升高也會(huì)使眼睛發(fā)花,。故眼睛發(fā)花時(shí)應(yīng)測(cè)量血壓,。

　　(7)眼前發(fā)黑　眼睛的血液主要由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和大腦后動(dòng)脈供應(yīng)，如果大腦后動(dòng)脈栓塞,，病人往往有一時(shí)性視力下降(眼前發(fā)黑),。此外低血糖反應(yīng)時(shí)亦有心悸、饑餓感,、冷汗,、眼前發(fā)黑等現(xiàn)象。

　　(8)眼前飛蚊　眼前一閃一閃如蚊蟲(chóng)飛過(guò),，醫(yī)學(xué)上稱為“飛蚊”癥,。常見(jiàn)于：玻璃體混濁、眼底出血及其他視網(wǎng)膜疾病,。高度近視時(shí),，眼前也會(huì)出現(xiàn)飛蚊癥。

　　(9)眼前霧感　一時(shí)性視物模糊,，好像霧中看景物一樣,。可見(jiàn)于青光眼,。

　　(10)色覺(jué)異?！”嫔且暰W(wǎng)膜錐細(xì)胞的一種功能。正覺(jué)人能辨別120～180種色調(diào),。但是當(dāng)人體患某些疾病時(shí),，就會(huì)出現(xiàn)辨色失誤。

　?、偌t視　是指看光源時(shí)會(huì)在光源周圍出現(xiàn)像彩虹一樣的光暈,。青光眼時(shí)由于眼壓升高,，常有虹視現(xiàn)象。故中老年人出現(xiàn)紅視應(yīng)考慮青光眼的可能性,。此外,，長(zhǎng)期接觸短波光線的人、白內(nèi)障初期患者都可發(fā)生虹視,。

　?、谧弦暋∷^紫視是指眼前發(fā)生冒紫煙之感。多見(jiàn)于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的人,。另外,，毒品“大麻”中毒的早期表現(xiàn)亦是紫視。

　?、劬G視　綠視多由于大腦視常皮層受到某些直接刺激或出現(xiàn)病灶,。綠視是癲癇發(fā)生的早期癥狀。某些心律失?；颊叻靡野返膺煌委?，亦可出現(xiàn)綠視。

　?、茳S視　可見(jiàn)于一氧化碳中毒,、強(qiáng)心藥洋地黃中毒、驅(qū)蟲(chóng)藥山道年過(guò)量,、利尿劑雙氫克尿塞及抗結(jié)核藥乙胺丁醇過(guò)量等,。是這些藥物直接作用于視錐細(xì)胞所致，若“中毒”癥狀治愈,，黃視也會(huì)消失,。

　　三　聽(tīng)覺(jué)異常辨病

　　耳部常見(jiàn)的臨床自覺(jué)癥狀有耳鳴、耳聾,、重聽(tīng)等,，皆為聽(tīng)覺(jué)異常的病癥。其中耳聾和重聽(tīng)是指不同程度的聽(tīng)力減退,，甚至聽(tīng)力消失,，不聞外聲為全聾。耳聾可由耳鳴發(fā)展而來(lái),，所以古人有“耳鳴乃耳聾之漸”的說(shuō)法,。

　　1.耳鳴

　　耳鳴是指病人自覺(jué)耳中鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲,，或左或右,、或兩耳同時(shí)鳴響，或時(shí)發(fā)時(shí)止，或持續(xù)不停,，妨礙聽(tīng)覺(jué)的稱為耳鳴,。耳鳴常為耳部或全身疾病的早期信號(hào)。常見(jiàn)病因有：

　　(1)耳部疾患　這類耳鳴多有耳病史,，且在夜間呈加重趨勢(shì),。耳部疾患引起的耳鳴可分為傳導(dǎo)性耳鳴和感音性耳鳴,。傳導(dǎo)性耳鳴特點(diǎn)為病變一側(cè)耳鳴,，耳鳴音調(diào)低。傳導(dǎo)性耳鳴多因外耳道阻塞,，耳膜充血,、內(nèi)陷、穿孔,、中耳腔積液或感染,，耳硬化癥引起。耳的感應(yīng)部分是內(nèi)耳,。當(dāng)內(nèi)耳震蕩,、水腫(例如美尼爾氏癥)，聽(tīng)神經(jīng)瘤等會(huì)刺激內(nèi)耳產(chǎn)生感音性耳鳴,。此類耳鳴一般為雙側(cè)性,，若只累及一側(cè)耳蝸，亦可為單側(cè)耳鳴,，耳鳴音調(diào)較高,，呈間歇性，時(shí)有時(shí)無(wú),。

　　(2)全身病變　腎臟病,、肝膽病、糖尿病,、結(jié)核病,、慢性氣管炎、高血壓病,、冠心病等,，當(dāng)它們?cè)谌砉δ芪蓙y時(shí)會(huì)出現(xiàn)耳鳴。全身性疾病引起的耳鳴具有音調(diào)高,，呈雙側(cè)性的特點(diǎn),。

　　(3)藥物中毒性內(nèi)耳損傷　大劑量使用奎寧、奎尼丁,、氯奎及常用慶大霉素,、鏈霉素、卡那霉素會(huì)對(duì)內(nèi)耳引起損害，發(fā)生藥物中毒性耳鳴,，甚至導(dǎo)致耳聾,。藥物中毒性耳鳴的特點(diǎn)是高音調(diào)和呈雙側(cè)性。不少服用鏈霉素,、慶大霉素早期中毒的病人都會(huì)出現(xiàn)這種耳鳴,。因此服用以上藥物的病人在出現(xiàn)耳鳴時(shí)應(yīng)立即停藥，以免進(jìn)一步損害聽(tīng)力導(dǎo)致耳聾,。

　　(4)頸部疾患　頸部腫瘤或頸部疾患如頸椎病等壓迫頸動(dòng)脈時(shí),，可引起同側(cè)耳蝸供血不足而導(dǎo)致耳鳴。其耳鳴的特點(diǎn)是持續(xù)性,、低音調(diào),，同時(shí)隨體位變化耳鳴程度可有變化。

　　(5)神經(jīng)衰弱　大多數(shù)神經(jīng)衰弱病人在頭痛,、頭昏,、失眠的同時(shí)多伴有耳鳴。這種耳鳴具有高音調(diào)與低音調(diào)不恒定,、大多是雙側(cè)性,。

　　在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為耳鳴多因氣血不足、宗脈失養(yǎng),，或風(fēng)邪乘虛,，隨脈入耳，與氣相搏,，故發(fā)出耳鳴聲,。臨床有虛實(shí)之分。一般說(shuō)來(lái)暴起耳鳴聲大,，用手按耳而鳴聲不減,，如蛙聒或潮水聲多為實(shí)癥，多因肝膽火盛所致,。漸覺(jué)耳鳴,，如蟬鳴或蠅蚊聲，常鳴而聲音細(xì)小,，以手按之,，鳴聲暫止或減輕者，則屬虛癥,，多由腎陰虛或精氣不足,，耳失所養(yǎng)所致。

　　2.耳聾

　　耳聾是指主觀感覺(jué)和客觀檢查均表示聽(tīng)力有不同程度的障礙,。正常情況時(shí),，外界聲音經(jīng)外耳,、中耳、內(nèi)耳,、聽(tīng)神經(jīng)傳入大腦,。上述過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生疾患,，均可引起聽(tīng)力障礙,。

　　耳聾按其程度輕重不同可分為：

　　①輕度聾　聽(tīng)遠(yuǎn)距離的一般語(yǔ)音或近距離低聲談話有困難者,。聽(tīng)力計(jì)檢查,，聽(tīng)閾在10～30分貝之間。

　?、谥卸让@　聽(tīng)近距離一般語(yǔ)音有困難,。聽(tīng)力計(jì)檢查,，聽(tīng)閾在30～60分貝之間,。

　　③重度聾　不能聽(tīng)到一般語(yǔ)音,，僅能聽(tīng)到耳邊的大聲呼喊,。聽(tīng)力計(jì)檢查，聽(tīng)閾在60～90分貝之間,。

　?、苋@　對(duì)大聲呼喊或其他巨大聲響，完全不能聽(tīng)到,。聽(tīng)力檢查,，聽(tīng)閾在90分貝以上。

　　根據(jù)耳聾發(fā)生的時(shí)間,，可將耳聾分為先天性耳聾和后天獲得性耳聾,。根據(jù)病變部位及臨床表現(xiàn)可分為傳音性耳聾、感音性耳聾和混合性耳聾?，F(xiàn)按耳聾分型,，將引起耳聾的常見(jiàn)原因分述如下：

　　(1)先天性耳聾　常見(jiàn)于①遺傳因素：可以為顯性遺傳，也可以為隱性遺傳或伴性遺傳,。部分患者常有內(nèi)耳結(jié)構(gòu)不發(fā)育或發(fā)育不全或伴有外耳,、中耳畸形。②孕產(chǎn)期因素：孕期3月以內(nèi)病毒感染,、耳毒性藥物,、早期先天性梅毒，妊娠后期毒血癥,、分娩時(shí)外傷,、胎兒窒息等。

　　(2)后天性耳聾　①傳音性耳聾：由于外耳或中耳病變,，使傳至內(nèi)耳聲能量出現(xiàn)不同程度減弱,，從而聽(tīng)力出現(xiàn)不同程度減退。常見(jiàn)原因有：外耳道畸形,，外耳道阻塞(可見(jiàn)于腫瘤,、耳垢栓塞、外耳異物,、閉鎖等),、中耳外傷、中耳急慢性炎癥,、中耳結(jié)核,、梅毒、鼓膜破裂,、聽(tīng)骨鏈中斷,、耳咽管阻塞等。②感音性耳聾：感音性耳聾是由于耳蝸螺旋器,、聽(tīng)神經(jīng)或大腦聽(tīng)區(qū)病變引起的耳聾,。而其中最常見(jiàn)的是螺旋器的損害。常見(jiàn)原因有：急性傳染病所致細(xì)菌或病毒感染,、耳毒性藥物損傷,、顱腦外傷、聽(tīng)神經(jīng)瘤,、小腦橋腦角病變及噪音損傷,。

　　老年性聽(tīng)力減退是一種生理現(xiàn)象。由于機(jī)體衰老,，螺旋器的毛細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)可發(fā)生變性,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也逐漸衰退，因而導(dǎo)致聽(tīng)力減退,。但是,，也有一部分是由于糖尿病、高血壓,、高脂血癥,、肝、腎疾病引起血管硬化,，產(chǎn)生內(nèi)耳血循環(huán)障礙,，致使內(nèi)耳器官退變，從而導(dǎo)致聽(tīng)力下降,。

　　在中醫(yī)學(xué)中耳聾可分虛實(shí),。新病突發(fā)耳聾,，多屬實(shí)癥，多因肝膽火盛,，上壅于耳,，清竅失靈所致。耳聾見(jiàn)于溫病多由熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦,，蒙蔽清竅所致,。還有外感風(fēng)濕而致耳聾，并有鼻塞,、頭重,、發(fā)熱等兼癥者，也屬實(shí)癥,，較為易治,。久病、重病,、老年人出現(xiàn)耳聾,、多屬虛癥，多因精血虛衰,，不能上充于清竅所致,，比較難治,。所以有“新聾多實(shí),，舊聾多虛”的說(shuō)法。

　　四　嗅覺(jué)異常辨病

　　嗅覺(jué)在人體生理功能中起著重要的作用,。人的嗅覺(jué)能辨別數(shù)萬(wàn)種氣味,。通過(guò)辨別不同氣味，使人們加深對(duì)事物性質(zhì)的認(rèn)識(shí),，從而趨利避害,，保護(hù)自己。嗅覺(jué)異常,，常常是某些疾病的表現(xiàn),。常見(jiàn)嗅覺(jué)異常有：

　　(1)嗅覺(jué)減退、喪失　嗅覺(jué)減退,、喪失常見(jiàn)于感冒,、急性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎,，輕者會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)明顯減退,，重者嗅覺(jué)完全消失。但病因消除后,，嗅覺(jué)即可恢復(fù),。嗅覺(jué)減退或喪失還可見(jiàn)于萎縮性鼻炎,。此外，鼻腔息肉,、腫瘤,、鼻甲骨肥大，以及顱內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤均可引起嗅覺(jué)減退,。

　　判斷嗅覺(jué)減退,、喪失需要注意的一點(diǎn)是嗅覺(jué)具有適應(yīng)性。較長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)特定氣味的環(huán)境中,，會(huì)對(duì)這種氣味產(chǎn)生耐受性,。即我們平常所說(shuō)的“入芝蘭之室，久而不聞其香;入鮑魚之肆,，久而不聞其臭”,。因此，不能把嗅覺(jué)的適應(yīng)性也看作是嗅覺(jué)減退或喪失,。

　　(2)嗅覺(jué)過(guò)敏　是指當(dāng)空氣中存在少量不被正常人所感知的氣味時(shí),，患者即會(huì)聞到，并感到極度不安或不適,。多見(jiàn)于神經(jīng)過(guò)敏體質(zhì)和一些顱內(nèi)壓增高的病人,。此外神經(jīng)衰弱、婦女絕經(jīng)期,、妊娠期均可出現(xiàn)嗅覺(jué)過(guò)敏,。如對(duì)香臭都感到不舒適或難受的嗅覺(jué)過(guò)敏，則可能是癔病或癲癇的先兆,。

　　(3)嗅覺(jué)倒錯(cuò)　把一種明顯的氣味誤認(rèn)為另一種氣味,，稱為嗅覺(jué)倒錯(cuò)。多見(jiàn)于頭部外傷者,、脊髓結(jié)核,、精神病、癔病,、神經(jīng)衰弱等病人,，以及服用某些藥物等。

　　五　味覺(jué)異常辨病

　　味覺(jué)異常是指有人在進(jìn)食時(shí),，口中有異味感,，或不進(jìn)食口中也覺(jué)有異常味道。這常常提示了可能得了某種疾病,。在中醫(yī)中,，因脾開(kāi)竅于口、胃,、心,、腎等,，臟腑之氣亦循經(jīng)上至于口，故口中氣味異常,，則是上述臟腑功能失?；蚱渌K腑病變的反映。

　　(1)口苦　口苦是指口中有苦味,。多見(jiàn)于急性炎癥,，以肝、膽炎癥為主,，這常與膽汁代謝有關(guān),。口苦還可見(jiàn)于癌癥,。中醫(yī)認(rèn)為口苦者多屬熱癥,，常見(jiàn)于胃熱熾盛及心火上炎癥，尤多見(jiàn)于肝膽火旺,，膽氣上逆的病癥,。

　　(2)口咸　口咸是指自覺(jué)口中有咸味。多見(jiàn)于慢性腎炎,，慢性咽炎和神經(jīng)官能癥等,。在中醫(yī)中，口咸展寒,、腎病較多見(jiàn),。同時(shí)伴有腰酸腿軟，神疲乏力等癥,。

　　(3)口酸　口酸是指患者自覺(jué)口中時(shí)時(shí)泛酸,。多由于胃酸分泌過(guò)多所致，見(jiàn)于胃炎,，胃及十二指腸潰瘍。中醫(yī)認(rèn)為口酸多為肝胃不和或肝胃蘊(yùn)熱所致,。

　　(4)口甜　口甜是指口中自覺(jué)有甜味,。口甜常見(jiàn)于糖尿病患者和消化系統(tǒng)功能紊亂者,。糖尿病患者之所以口甜是因?yàn)榛颊哐泻橇吭龈?，唾液中糖分增高所致。消化系統(tǒng)功能紊亂時(shí)可引起各種消化酶分泌異常,，當(dāng)唾液中淀粉酶含量增高時(shí)即會(huì)出現(xiàn)口甜,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為口甜多為脾胃濕熱熏蒸和脾胃氣陰兩虛所致。

　　(5)口辣　口辣,，是口中自覺(jué)有辛辣感或舌體麻辣感,。辣味是咸味,、熱覺(jué)、痛覺(jué)的綜合感覺(jué),。常見(jiàn)于高血壓,、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征及低熱者,、觀察患者舌體可見(jiàn)舌質(zhì)紅而表面無(wú)舌苔,，由于舌體表面無(wú)舌苔覆蓋保護(hù)，故病人對(duì)咸味和痛覺(jué),、溫度覺(jué)敏感,，自覺(jué)口辣。中醫(yī)認(rèn)為口辣多為肺胃熱盛,、陰虛火旺所致,。

　　(6)口淡　口淡是指口中味覺(jué)減退，淡而無(wú)味,，或無(wú)法品嘗食物的滋味,。許多疾病均可引起口淡?？诘嘁?jiàn)于炎癥的初起或消退期,，尤以消化系統(tǒng)炎癥常見(jiàn)。還可見(jiàn)于大手術(shù)后的恢復(fù)期,、慢性消耗性疾病的病人,。因這些疾病使味蕾敏感性下降，故表現(xiàn)為口淡,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為口淡是由脾胃氣虛所致,，伴食欲減退，乏力,。

　　以上,，我們討論了感覺(jué)器官功能異常辨病。臨床上引起感覺(jué)器官功能異常的原因很多,，可以是全身性疾病,，也可以是局部病變，甚至是神經(jīng)系統(tǒng)病變所致,。所以當(dāng)感覺(jué)器官功能異常時(shí)尤宜慎重,。例如臨床上許多病人因耳鳴就診才發(fā)現(xiàn)高血壓;有的病人因四肢疼痛麻木就診而發(fā)現(xiàn)糖尿病。因此當(dāng)出現(xiàn)不明原因的感覺(jué)器官功能異常時(shí),，至醫(yī)院檢查是很必要的,。

　　六　心悸辨病

　　心悸在臨床上是一個(gè)十分常見(jiàn)的癥狀。表現(xiàn)為患者自覺(jué)心慌,、心跳,，伴有心前區(qū)不適感,。心悸可分為生理性和病理性的。只有在分清生理性心悸和病理性心悸的基礎(chǔ)上,，并結(jié)合心悸伴隨癥狀,，才能大致判斷心悸原因所在。及早就醫(yī)治療,。

　　1.生理性心悸

　　(1)強(qiáng)烈活動(dòng)或精神緊張后　健康人在強(qiáng)烈體力活動(dòng)或精神緊張后常覺(jué)心悸,。這是由于心肌收縮力增強(qiáng)所致。

　　(2)攝入興奮性食物　大量吸煙,、飲酒,、飲濃茶和咖啡，可引起植物神經(jīng)功能興奮出現(xiàn)心悸,。

　　(3)藥源性心悸　應(yīng)用某些藥物：如麻黃素,、咖啡因、氨茶堿,、腎上腺素類,、苯丙胺、阿托品,、甲狀腺素片的人,，常有心悸。且常和攝入量大小及個(gè)體敏感性有關(guān),。

　　2.病理性心悸的原因

　　(1)心室肥大　后天獲得性心臟病如高血壓心臟病,、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒或其他原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全,，由于左心室肥大，心收縮力增強(qiáng),，可引起心悸,。腳氣病性心臟病時(shí)，左右心室均增大,，病情發(fā)展快,，心悸明顯而強(qiáng)烈。

　　克山病,、心肌病，心悸可為首發(fā)癥狀,，在勞動(dòng)后尤為顯著,。

　　先天性心臟病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損,，可因心室增大而出現(xiàn)心悸,。

　　(2)引起心排血量增加的病變　貧血,、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)者均可引起心率加快,，心搏動(dòng)加強(qiáng)而引起心悸,。活動(dòng)性肺結(jié)核患者,、風(fēng)濕性心臟炎,、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病,、低血糖發(fā)作等均可引起心悸,。

　　(3)心律失常　心動(dòng)過(guò)速,、心動(dòng)過(guò)緩,、心律不齊均可引起心悸。特別是突然發(fā)生的心動(dòng)過(guò)速,，心率突然轉(zhuǎn)慢時(shí)更易引起心悸,。

　　(4)心臟神經(jīng)官能癥　見(jiàn)于植物神經(jīng)功能紊亂、絕經(jīng)期綜合征等,。

　　3.心悸伴隨癥狀辨病

　　(1)心悸伴心率大于100次/分　當(dāng)發(fā)生心悸時(shí),，患者可自測(cè)脈搏，若每分鐘心跳大于100次,，則應(yīng)考慮心動(dòng)過(guò)速引起的心悸,。

　　(2)心悸伴心率小于60次/分　當(dāng)發(fā)生心悸時(shí)，患者自測(cè)脈搏,，每分鐘心跳小于60次/分,，則應(yīng)考慮心動(dòng)過(guò)緩引起的心悸。

　　(3)心悸伴心跳時(shí)有一止　心悸時(shí)患者自測(cè)脈搏,，若心跳不規(guī)律,，時(shí)有一停，則心悸可能與心律不齊有關(guān),。

　　(4)心悸伴神經(jīng)官能癥　多見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥者,，患者以青壯年女性多見(jiàn)。除心悸外,，患者常有心跳快,、胸悶，心前區(qū)刺痛或隱痛,，呼吸不暢,。并常伴有頭痛、頭暈、失眠,、易疲勞,、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān),，每因情緒激動(dòng)而發(fā)作,。

　　(5)心悸伴高血壓　若既往有高血壓病史、心悸,、頭暈,、頭痛、血壓高,，應(yīng)考慮高血壓性心臟病引起的心悸,。若既往無(wú)高血壓病史，陣發(fā)性血壓升高,，心悸則與嗜鉻細(xì)胞瘤有關(guān),。

　　(6)心悸伴消瘦、腹瀉,、煩躁易怒　心悸同時(shí)伴有消瘦,、多食、大便次數(shù)多,、眼球凸出,、煩躁，應(yīng)考慮甲亢引起的心悸,。

　　(7)心悸伴乏力,、面色蒼白　心悸伴有乏力、面色蒼白,、頭暈,、血色素低，應(yīng)考慮貧血引起的心悸,。

　　(8)心悸于飯后3小時(shí)以后出現(xiàn)　心悸于飯后3小時(shí)或空腹時(shí)出現(xiàn),，伴頭暈、饑餓感,、出冷汗,，應(yīng)考慮低血糖，對(duì)于那些已經(jīng)藥物治療或胰島素治療的糖尿病患者,，更應(yīng)注意是否藥物過(guò)量引起的低血糖反應(yīng),。

　　(9)發(fā)熱、咽痛后胸悶,、心悸　先有發(fā)熱,、咽痛等癥,，3周后出現(xiàn)胸悶,、胸痛,、心悸，應(yīng)考慮心肌炎,。多見(jiàn)于青年人,。

　　以上討論了生理性心悸、病理性心悸及從心悸的伴隨癥狀推斷心悸的病因,。臨床上,，病人需要注意的是心悸與患者的精神因素和注意力有關(guān)。身心健康者在安靜狀態(tài)并不感到自己心在跳動(dòng),，但在情緒激動(dòng)或強(qiáng)烈體力活動(dòng)后常感心悸,。然而為時(shí)短暫，靜息片刻心悸消失,。而神經(jīng)過(guò)敏者則不然,，一般心率突然加快或偶發(fā)過(guò)早搏動(dòng)也可感到心悸。此外,，當(dāng)患者注意力集中時(shí),，如夜間臥床入睡前，或在陰森的環(huán)境中,，心悸往往易出現(xiàn)而明顯,。

　　尤其值得注意的是許多慢性心律失常的病人，由于逐漸適應(yīng)了而不常感到明顯的心悸,，易致延誤就診,。此時(shí)自測(cè)脈搏跳動(dòng)是很有必要的。當(dāng)心跳過(guò)快(大于60次/分),，心跳過(guò)慢(小于100次/分),，心跳不規(guī)律時(shí)有一止時(shí)，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診,。另外,，當(dāng)患者自覺(jué)心悸，并據(jù)伴隨癥狀推斷出大致病因時(shí),，也應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院做各項(xiàng)檢查,，明確診斷，及時(shí)治療,。