惡心與嘔吐是臨床常見癥狀,，平常吃東西不合適可引起嘔吐,，喝酒過多亦可引起嘔吐。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺,，但也可單獨出現(xiàn),。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動作,。嘔吐可將食入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出,，從而起反射性保護作用。但實際上嘔吐往往并非由此引起,，且頻繁而劇烈的嘔吐可引起失水,、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào),、營養(yǎng)障礙等情況,。

　　一　惡心與嘔吐關(guān)系辨病

　　嘔吐是由一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射動作所組成。嘔吐過程可分為三個階段：惡心,、干嘔與嘔吐,。但有時可無惡心或干嘔的先兆。

　　(1)嘔吐不伴惡心　嘔吐突然發(fā)生,，無惡心,、干嘔的先兆，伴明顯頭痛,，且嘔吐于頭痛劇烈時出現(xiàn),，常見于神經(jīng)血管頭痛、腦震蕩,、腦溢血,、腦炎、腦膜炎及腦腫瘤等,。

　　(2)嘔吐伴惡心　多見于胃源性嘔吐,，例如胃炎、胃潰瘍,、胃穿孔,、胃癌等，嘔吐多與進食、飲酒,、服用藥物有關(guān),，吐后常感輕松。

　　二　嘔吐時間辨病

　　(1)清晨嘔吐　多見于妊娠嘔吐和酒精性胃炎的嘔吐,。

　　(2)食后即惡心,、嘔吐　如果食物尚未到達胃內(nèi)就發(fā)生嘔吐，多為食道的疾病,，如食管癌,、食管賁門失馳緩癥。食后即有惡心,、嘔吐伴腹痛,、腹脹者常見于急性胃腸炎、阿米巴痢疾,。

　　(3)嘔吐發(fā)生于飯后2～3小時　可見于胃炎,、胃潰瘍和胃癌。

　　(4)嘔吐發(fā)生于飯后4～6小時　可見于十二指腸潰瘍,。

　　(5)嘔吐發(fā)生在夜間　嘔吐發(fā)生在夜間,，且量多有發(fā)酵味者，常見于幽門梗阻,、胃及十二指腸潰瘍,、胃癌。

　　三　嘔吐物數(shù)量辨病

　　(1)大量嘔吐　嘔吐物如為大量,，提示有幽門梗阻,、胃潴留或十二指腸淤滯。

　　(2)少量嘔吐　嘔吐常不費力,，每口吐出量不多,，可有惡心，進食后可立即發(fā)生,，吐完后可再進食,，多見于神經(jīng)官能性嘔吐。

　　四　嘔吐物性質(zhì)辨別

　　(1)嘔吐物酸臭　嘔吐物酸臭或嘔吐隔日食物見于幽門梗阻,，急性胃炎,。

　　(2)嘔吐物中有血　應(yīng)考慮消化性潰瘍、胃癌,。

　　(3)嘔吐黃綠苦水　應(yīng)考慮十二指腸梗阻,。

　　(4)嘔吐物帶糞便　見于腸梗阻晚期，帶有糞臭味見于小腸梗阻,。

　　五　嘔吐伴隨癥狀辨病

　　(1)伴眩暈,、眼球震顫　常見于前庭器官疾病,。

　　(2)伴劇烈頭痛　頭痛劇烈時突然發(fā)生噴射性嘔吐，可見于顱內(nèi)高壓癥,。頭痛劇烈,、眼痛、眼部顯著充血發(fā)紅,，瞳孔開大,，應(yīng)警惕青光眼。嘔吐伴頭痛亦可見于偏頭痛,，急性全身感染的早期。

　　(3)伴皮膚蒼白,、出汗,、血壓下降　嘔吐伴皮膚蒼白、出汗,、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀者,，多見于休克、前庭功能障礙,。

　　(4)伴腹瀉　常見于急性胃腸炎,、細菌性食物中毒、各種原因的急性中毒,、甲狀腺危象,、霍亂和副霍亂。

　　(5)伴高血壓　嘔吐伴有高血壓的老人,、沒有頭部外傷史的人,，如發(fā)生劇烈頭痛且進行性加重，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血或感染,。

　　(6)伴腹痛　突然持續(xù)性腹鈍痛,，嘔吐早期吐出物有膽汁，后有腸內(nèi)容物,，惡臭并發(fā)熱,，為急性彌漫性腹膜炎。嘔吐伴有上腹劇烈疼痛與發(fā)熱,，且在發(fā)病前有暴飲暴食史,，應(yīng)考慮急、慢性胰腺炎,。嘔吐伴陣發(fā)性劇烈腹痛,，大便秘結(jié)應(yīng)考慮腸梗阻。

　　(7)伴黃疸　嘔吐伴發(fā)熱,、黃疸,、陣發(fā)性腹部絞痛、或持續(xù)性劇痛，疼痛多在飽餐或進食油膩食物后急驟發(fā)作,，且向右肩背放射,，應(yīng)考慮急性膽囊炎或結(jié)石癥。嘔吐伴黃疸,、全身無力,、食欲不振、腹脹,、肝區(qū)痛,，應(yīng)考慮傳染性肝炎。

　　(8)伴昏迷　嘔吐伴昏迷,，應(yīng)考慮尿毒癥,、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷等,。

　　(9)伴停經(jīng)　已婚婦女月經(jīng)突然停止將近2個月后嘔吐,，應(yīng)考慮妊娠嘔吐。

　　總之,，若沒有明顯飲食因素而嘔吐時,，迅速查出嘔吐的原因，對癥治療是十分重要的,。作為病人,，仔細觀察嘔吐時的癥狀，嘔吐物性狀,，無疑對大夫診斷具有很大幫助,。