調(diào)理脾胃濕與熱

　　脾性濕,，主乎血，陰也;胃火化,，主乎氣,，陽也,。太濕則氣滯，太干則血燥,，濕熱調(diào)停則能食能化,，而氣血生旺。茍或寒濕傷脾,，則停飲難化,，或不思食;燥熱傷胃，則停食不消,，或善食而瘦,。由是脾胃不和，交相為病,，胃變?yōu)楹?，脾變?yōu)闊帷４蟾乓悦}浮緩而遲,，或帶緊為寒濕;脈浮緩而實,，或細而數(shù)為燥熱。又肥人多濕,，瘦人多熱,，更參以飲食濃薄可也。

　　且按心口疼不疼,，

　　勞傷,，手按心口不痛;食傷，手按心口刺痛,。

　　食傷初寒久則熱,，勞倦初熱久寒生。

　　勞倦傷,，初起熱中,，宜甘溫補中;久變寒中，宜辛熱溫中,。飲食傷,，初起寒濕，宜辛燥消導;久為濕熱,，宜辛甘苦寒潤之,。

　　熱病(胸多)火痰(眩)暈吐

　　痿(或大便閉),，濕病腫脹瀉難停;消補清熱與燥濕,，勞傷元氣不足，宜補益;食傷邪氣有余,，宜消導;勞役飲食俱傷,，補益消導兼行,。其中或兼清熱，或兼燥濕痰,。補劑,，補中益氣湯主之。消導停食,，枳梗二陳湯加山楂,、麥芽，枳術(shù)丸,。停飲,，胃苓湯加半夏，化痰丸,。清熱,，小調(diào)中湯、橘皮竹茹湯,、凝神散,、三黃枳術(shù)丸、保和丸,。燥濕,，二陳湯、六君子湯,、理中湯,、生胃丹、單蒼術(shù)膏,。

　　乘勝虛實脈堪憑,。

　　脾胃為五臟主，風寒暑濕燥五氣偏勝,，亦能損傷,。假令脈弦，風邪所勝,，胃風湯黃建中湯,、三白湯;脈洪，熱邪所乘,，瀉黃散,、清胃散、調(diào)胃承氣湯;脈澀,，燥邪所乘,，八珍湯、錢氏白術(shù)散;脈沉細,，寒邪所乘,，益黃散,、人參養(yǎng)胃湯丸、附子理中湯丸,、補真丸;脈緩濡無力,，或時隱伏，正氣虛而損也,，四君子湯,、參苓白術(shù)散，脈緩太過,，濕邪自甚也,，平胃散。

　　□

　　諸氣皆因火作孽

　　七氣,，喜,、怒、憂,、思,、悲、恐,、驚,。又曰九氣者，挾外感寒熱而言也,。人身陰陽正氣,，呼吸升降，流行榮衛(wèi),，生養(yǎng)臟腑,。惟七情火炎傷肺，閉塞清道,，以致上焦不納,，中焦不運，下焦不滲,，氣濁火盛,，熏蒸津液成痰，痰郁成積,，初起宜四七湯,、七氣湯，辛溫消散;稍久,，宜二陳湯,，加芩、連、山梔,，或當歸龍薈丸、木香檳榔丸,，辛涼以折之,。最忌辛香助火耗氣之劑，雖木香亦好上升,，必佐以知母,、黃柏。丹溪云∶上升之氣,，自肝而出,，中挾相火，其熱為甚,，自覺其冷,，非真冷也。

　　間傷生冷與寒熱;

　　挾傷飲食生冷,，嘔逆積痛者,，治中湯，加木香,，或蟠蔥散,、丁香脾積丸?；蚱咔楹筮^飽,，大實痛者，煮黃丸;因七情過饑,，胃脘痛者,，四君子湯，加木香,。挾寒則腠理密而氣斂于中,，五積散;入里，四逆湯,。挾風,，分心氣飲。挾風寒犯腦,，羌活附子湯,。挾寒濕，五苓散,。五苓能升降諸氣,，通利三焦，非特分利而已。凡此熱劑,，明知口傷冷物,，身受寒氣而后敢用，亦變法也,。高陽生專謂冷生氣者,，泥矣。挾暑熱,，則腠理開而汗泄于外,，黃連香薷散加蓼根，或清暑益氣湯,，加木香,。

　　喜(樂)恐(懼)驚(嚇)勞(動)散真元，

　　喜動心,，氣散不斂,，過則健忘，歸脾湯;恐傷腎,，精怯不升,，過則下焦脹滿，三和散,、補中益氣湯;驚傷膽,，神亂不定，過則怔忡失志,，妙香散,、十味溫膽湯。此三者皆令真元耗散,，多見不足之證,。又勞則喘息汗出，亦令氣散,，尤宜補益,。

　　怒(惱)憂(愁)悲(哀)思(慮)逸(靜)滯結(jié)。

　　怒傷肝,，氣上逆,，過則嘔逆，枳梗二陳湯,、紺珠正氣天香湯,，熱者柴陳湯。憂傷肺,，其氣聚,，過則喘促，蘇子降氣湯、分氣紫蘇飲;噎膈者,，暫用五膈寬中散,。悲傷心胞及肺系，其氣急,，過則為狂者,，枳殼煮散、升陽順氣湯,。思傷脾,，其氣結(jié),，過則痞滿,，退熱清氣湯、溫膽湯,、木香化滯湯,、木香枳術(shù)丸。此四者皆冷邪氣郁結(jié),，多見有余之證,。又逸則氣滯，亦令氣結(jié),，輕者行動即愈,，重者橘皮一物湯。

　　結(jié)為積聚散虛中,，

　　氣結(jié)為五積,、六聚、 瘕,、疝氣,、大實痛等疾，暫用鹽煎散,、阿魏撞氣丸,、木香分氣丸、大黃備急丸,。氣散則中虛,，倦怠無力，短氣不足以息,，宜調(diào)中益氣湯,、人參養(yǎng)榮湯;自汗喘急者，養(yǎng)正丹,。俗云∶氣無補法,。不思氣虛不運，邪著為病，不補氣何由行?且如喘嗽氣鳴,，以枳,、梗、姜,、橘,、蘇、桂調(diào)其氣,，以星,、半、細辛豁其痰,，而終不下降者,，氣之所藏無以收也，必佐以補骨脂補腎,，則氣始歸元,。經(jīng)曰∶結(jié)者行之，散者益之是也,。

　　走注眩暈吞酸噎;

　　素無積者,，濁氣入榮衛(wèi)，則攻刺肩背四肢,。有積者,，濁氣滯胸腹腸胃脅肋，著于一處則眩暈嘔吐,，吞酸噎膈,，痞痹泄瀉，心腹絞痛,，流氣飲子主之,，或木香勻氣散、梔姜飲,、古萸連丸,、梔萸丸、清膈蒼莎丸選用,。

　　胸膈痹腫二便難,，

　　胸膈痞塞，枳梗湯,。胸痹氣塞,，枳橘湯。浮腫,，木香流氣飲,。大便難,，三和散、四磨湯,、秘傳降氣湯,。燥者，麻子仁丸,。熱者,，小承氣湯。如壯盛人,，氣閉胸滿,，百藥不效者，五香連翹湯,。小便閉者,，五苓散。

　　兼血兼痰宜審別,。

　　血凝則氣亦滯,，四物湯加香附,、側(cè)柏葉,。挾瘀血，加桃仁,、紅花,，或復元通氣散痰壅則氣逆，順氣導痰湯,、蘇子降氣湯,，甚者，稀涎散,，微微吐之,。

　　治分痰積少與多，降火清心尤妙訣,。

　　不問內(nèi)傷外感,，久皆郁熱滯為痰積，況七情之火,，無日不起,，五味之偏，無日不積,，此丹溪,、河間力主為火也。雖然七情總發(fā)于一心,，七氣總隸于一氣,，氣,，陽也，動則為火,，故以降火,、化痰、消積分治,，量其所稟濃薄而加減之,。大概氣虛，四君子湯;氣實,，古烏附湯為主,。火多,，合黃連解毒湯,，加知母、枳殼;痰多,，合二陳湯;積多,，合平胃散;痛，加玄胡索,、青皮,、莪術(shù);寒，加官桂,、吳萸;便閉,，加木香、檳榔;男子血虛及婦人胎產(chǎn)氣疾,，合

　　□

　　諸血先須分各經(jīng),，逆則上行順下行;

　　血乃水谷之精變成，生化于脾,，生息于心,，藏于肝，布于肺,，施于腎,，脈絡臟腑、耳目手足,，資為運用,。然陰道易虧，一有感傷,，調(diào)理失宜,，以致陽盛陰虛，錯經(jīng)妄行,?；疠d則上升,，挾濕則下行。是以上溢清道,，從鼻而出為衄;留滯濁道,，從胃脘而出為咳唾;滲入腸間，從下部而出為血痢;結(jié)于腸胃,，則成積而為血瘕,。分經(jīng)言之，嘔吐,，胃也;咳,、唾、衄,，肺也;痰帶血,，脾也;咯血，系腎也;溺血,，小腸,、膀胱也;下血，大腸也;牙宣,，胃或腎虛炎也,。又血從汗孔出者，謂之肌衄;從舌出者,，謂之舌衄,，心與肝也;從委中穴出者,，謂之 血,，腎與膀胱也。大概逆行難治,，順行易治,。

　　外證有潮夜反重，

　　無潮者輕,，有潮者重,，潮盛脈大者死。然瘀血亦能作潮,，日輕夜重者,，血屬陰也。如九竅出血,，身熱不臥者,，即死。

　　量人虛實氣須清,。

　　血隨氣行,，氣行則行,，氣止則止，氣溫則滑,，氣寒則凝,，故涼血必先清氣，知血出某經(jīng),，即用某經(jīng)清氣之藥,，氣涼則血自歸隊。若有瘀血凝滯,，又當先去瘀而后調(diào)氣,，則其血立止?；蛟獨獗咎?，又因生冷勞役，損胃失血者,，卻宜溫補,，斂而降之，切忌清涼,，反致停瘀胸膈不散,，量之。

　　外感積瘀宜涼(血散火之)劑

　　外感四氣邪傳經(jīng)絡,，誤汗,、誤下，以致邪逼經(jīng)血妄行,。風證,，色青多鼻衄者，金沸草散去麻黃,，加桔梗,、枇杷葉、桑白皮,，或參蘇飲加黃芩,。寒證，色黯鼻衄點滴者,，九味羌活湯,、麻黃升麻湯。暑熱逼血,，色紅,，甚則黑者，茅花煎湯,，調(diào)五苓散;暑毒攻心嘔血者,，枇杷葉散去丁香,，加黃連。濕證,，色如煙塵,，多下血者，胃風湯,、當歸和血散,。時毒，身熱吐膿者,，陽毒升麻湯,。積熱，因飲酒炙爆,，蓄熱三焦者,，黃連解毒湯、黃連枳殼二味湯,、龍腦雞蘇丸,、四生丸、大金花丸,、槐角丸,。瘀血，因打撲損傷,，瘀聚胸膈者,，犀角地黃湯、桃仁承氣湯,。

　　內(nèi)傷滋(陰溫)補火自平;

　　內(nèi)傷七情,，暴喜動心，不能主血;暴怒傷肝,，不能藏血;積憂傷肺,，過思傷脾，失志傷腎,，皆能動血。治宜開痰行氣,，二陳湯加酒紅花,、升麻、歸身,、黃連,。虛者，加參,、術(shù)及附子一片;熱者,，加山梔,、牡丹皮、茜草,、生地,、木香;氣急者，加栝蔞仁,、桔梗;勞心無汗者,，茯苓補心湯，有汗者,，歸脾湯;素郁者,，清肝解郁湯;氣壅者，蘇子降氣湯,。如失血后被七情,，四物湯加木香、檳榔;陰虛者,，去木,、檳，加玄參,、黃柏,、枳殼。內(nèi)傷飲食生冷,、滯胃清道,、氣濁血亂者，理中湯加干葛,、川芎,。治衄能分陰陽，定血脈,。冷暈倒者,，加桂、附,。傷酒吐血者,，四君子湯加干葛、川芎,、山梔,。內(nèi)傷勞役，氣虛火盛者,，單人參湯,，或四君子湯加蒲黃、人乳、藕節(jié),。傷力吐血者,，豬肝蘸白芨末食，或花蕊石散,。內(nèi)傷氣散,，汗出污衣，甚如血 染者,，黃 建中湯,、或男胎發(fā)燒灰飲之。 血,，十全大補湯,。內(nèi)傷思慮色欲，血衰火燥者,，滋陰降火湯,、加味逍遙散、節(jié)齋四物湯,、腎氣丸,。

　　吁嗟男女血為 ，

　　人知百病生于氣,，而不知血為百病之胎也,。凡寒熱、蜷攣,、痹痛,、癮疹、搔癢,、好忘,、好狂、驚惕,、迷悶,、痞塊、疼痛,、癃閉,、遺溺等證，及婦人經(jīng)閉,、崩中,、帶下，皆血病也,，通用四物湯。涼血，心,，加黃連;小腸,，山梔仁、木通;肺,，加芩;大腸,，實芩;肝，加條芩;膽,，加黃連;腎,、膀胱，加黃柏;脾,，加生地;胃,，加大黃;三焦，地骨皮;心胞絡,，牡丹皮,。清氣，心與胞絡,，加麥門冬;肺,，加枳殼;肝，加青皮,、柴胡;脾,，加白芍，胃,，加石膏,、干葛，大腸,、三焦,，加連翹;小腸，赤茯苓;膀胱,，滑石,、琥珀。瘀血,，加紅花,、桃仁、韭汁,、童便以行之,。血來暴者，加薄荷,、玄參以散之,。血不止者，加蒲黃、京墨,、茅根,。久不止者，加升麻引血歸經(jīng),。血止后,，加炒黑干姜，引血還元,。血虛,，加龜板;血燥，加人乳,。

　　保全脾胃可長生,。

　　血病每以胃藥收功，胃氣一復,，其血自止,。他如嘔吐后發(fā)熱，及傷寒汗下后發(fā)熱,，但用調(diào)和胃氣,，自然熱退，可見脾胃能統(tǒng)氣血,。

　　□

　　痰分新久內(nèi)外邪,，

　　痰乃津血所成，隨氣升降,，氣血調(diào)和,，則流行不聚，內(nèi)外感傷,，則壅逆為患,。新而輕者，形色青白稀薄,，氣味亦淡;久而重者,，黃濁稠粘凝結(jié)，咯之難出,，漸成惡味,，酸腥臊咸苦。但痰證初起,，頭痛發(fā)熱;類外感表證,，久則潮咳夜重，類內(nèi)傷陰火,。又痰飲流注,，肢節(jié)疼痛,，類風證，但痰證胸滿食減,，肌色如故,，脈滑不勻不定為異耳,。

　　游溢諸經(jīng)主病賒,。

　　人知氣血為病，而不知痰病尤多,。生于脾,，多四肢倦怠，或腹痛腫脹泄瀉,，名曰濕痰,。若挾食積瘀血，遂成窠囊痞塊,，又名食痰,。留于胃脘，多嘔吐吞酸嘈雜,，上沖頭面烘熱,，名曰火痰。若因飲酒,，干嘔噯,，臂脅痛，又名酒痰,。升于肺,，多毛焦面白如枯骨，咽干口燥,，咳嗽喘促,，名曰燥痰，久為老痰,、郁痰,。又七情痰滯咽膈，多胸脅痞滿,，名曰氣痰,。迷于心，多怔忡顛狂,，夢寐奇怪,，名曰熱痰。動于肝,，多眩暈頭風,，眼目動昏澀,，耳葉搔癢，脅肋脹痛,，左癱右瘓,，麻木蜷跛奇癥，名曰風,。聚于腎,，多足膝酸軟，腰背強痛,，肢節(jié)冷痹骨痛,，名曰寒痰，又名虛痰,。凡渾身習習如蟲行,，或身中結(jié)核不紅不腫，或頸項結(jié)核似 非 ,，或走馬喉痹,，或胸腹間如有二氣交紐，噎塞煩悶,，或背中常有一點如冰冷痛,，或心下冰冷時痛，或四肢腫硬似痛非痛,，或骨節(jié)刺痛無常處,，或吐冷涎綠水黑汁，或大小便膿,，或關(guān)格不通,，以至癆瘵荏苒，婦人經(jīng)閉,，小兒驚搐,，皆須先去敗痰，然后調(diào)理,。他如斗家胸骨撲傷,，刺痛不已，散血之劑罔功,，續(xù)以自己小便飲之,，須臾吐痰，其痛立止,。百病兼痰如此,。

　　風青寒黑濕色白，

　　風痰外感賊邪,，或腎枯木動,，或內(nèi)風郁熱,，色青而光。風虛,，三生飲,、古龍虎丹;風熱，小省風湯,、搜風化痰丸,、四神丹、竹瀝膏,。寒痰因形寒飲冷,，色深青黑如灰，善唾或喘,。輕者，五積散,、藿香正氣散;重者,，溫中化痰丸、古半硫丸,。濕痰,，或外感濕滯，或飲不散,。色白喘急者,，千緡湯;心痛者，單半夏丸,，或神術(shù)丸;濕熱色黃者,，中和丸、清膈蒼莎丸;在里者,，青礞石丸,。

　　熱黃甚則帶紅紫;

　　熱痰因濃味積熱，或外感誤溫所致,。色黃,，甚則帶血或紫，清氣化痰丸煎服,，大金花丸,、滾痰丸。

　　火郁稠粘氣如絮,，

　　火痰因飲食衣褥過濃,，火蒸津液成痰稠濁，二陳湯加芩,、連,、山梔,，或抑上丸、潤下丸,。郁痰即火痰郁于心肺之久者,，凝滯胸膈，稠粘難咯,，忌南星,、半夏燥藥，宜開郁降火,，清金潤肺,，緩以治之，節(jié)齋化痰丸,、謝傳清金丸,、單貝母丸、霞天膏,。氣痰,，七情郁成，咯之不出,，咽之不下,，形如破絮，或如梅核,，四七湯,。久者，換蘇子,，加黃芩,、山梔、海石,、三仙丸,、千金指迷丸。

　　食痞酒癖脅痛加,。

　　食痰因飲食不化,，結(jié)成痞塊，橘半枳術(shù)丸,。痰壅喘急者,，栝蔞實丸，山楂,、麥芽煎湯下,。陰虛者，黃白丸,。傷水,，心中堅大如杯者,，名氣分，枳術(shù)丸料煎服,。痰癖硬如杯,，時有水聲者，神保丸,。酒痰,，小調(diào)中湯，香附栝蔞青黛丸,。

　　痰飲有五因只一,，汗吐下溫用莫差;

　　痰伏胞絡，自肺竅嗽出;涎伏脾元,，自口角流出;飲生胃府,，從食脘吐出。五飲六證,，留飲,、伏飲合為一也，皆因飲水及茶酒停蓄不散,，再加外邪生冷，七情相搏成痰,，即酒痰,。久而濕勝者，與傷寒水證大同,，脈多弦滑或伏,，眼下皮如灰黑。痰飲,，水停腸胃,，腹響漉漉有聲，令人暴肥暴瘦,。懸飲,，水流在脅，咳唾則痛,，懸懸思水,。溢飲，水流四肢,，身體重痛,。支飲，水停膈上,，呃逆倚息短氣,。留飲,，水停心下，背冷如手掌大,，或短氣而渴,，四肢歷節(jié)疼痛。脅痛引缺盆,，咳嗽轉(zhuǎn)甚,。伏飲，水停膈滿,，嘔吐喘咳,，發(fā)熱惡寒，腰背痛,，淚出,，或身惕 。仲景治諸飲,，在皮里膜外表分者,，大、小青龍湯汗之;在胸膈者,，瓜蒂散吐之;在四肢經(jīng)絡脅肋者,，五苓散分利之;在腸胃里分者，十棗湯下之,，此皆治標之霸道也,。從輕汗以參蘇飲，吐以二陳湯加防風,、桔梗探之,，分利五飲湯，下劑開結(jié)枳術(shù)丸,，中間間以小半夏湯,、古葶棗散、枳術(shù)丸,、溫中化痰丸,、清氣化痰丸、半夏溫肺湯,，隨虛實加減,，不必太泥。

　　常法順氣與分導,，

　　古法順氣為先,，分導次之。然氣升屬火，因氣動者,，曰痰氣,，順氣導痰湯;因火動者，曰痰火,，清熱導痰湯;因濕動者,，曰濕痰，導痰湯主之,。通用二陳湯,，能使大便潤而小便長，尤為分導要藥,。風,，加南星、皂角,、白附子,、竹瀝;寒，倍半夏,，加姜,、附、姜汁;火,，加石膏,、青黛;濕，加蒼術(shù),、白術(shù);燥,，加栝蔞、杏仁;老郁痰,，加海石、芒硝,、栝蔞;食積,，加山楂、神曲,、麥芽;停水,，加檳榔;痰在脅下，加白芥子以行之;痰在四肢,，加竹瀝;痰在經(jīng)絡,，用此探吐;痰在皮里膜外，加白芥子,、竹瀝,、姜汁，氣實用荊瀝。

　　墜下溫中潤肺家,。

　　痰原于腎,，動于脾，客于肺,，水升火降,，脾胃調(diào)和，痰從何生!陽虛腎寒不能收攝邪水,，冷痰溢上,，或昏暈夜喘上氣者，八味丸,、三味安腎丸,、黑錫丹以鎮(zhèn)墜之。如痰壅發(fā)厥者,，蘇子降氣湯,、三生飲、古硫汞丹,。脾虛不能運化者,，宜補中燥濕，六君子湯,，加竹瀝,、姜汁。勞役傷脾,，失升降者,，補中益氣湯，加半夏,、竹瀝,、姜汁。氣血虧乏,，痰客中焦,，閉塞清道者，仍宜溫中燥脾,，二陳湯,。氣虛，合四君子湯,，血虛,，合四物湯。陰虛腎火炎上肺燥者,，二陳湯合四物湯,，去川芎,、半夏，加貝母,、麥門冬,、栝蔞仁、桔梗潤而降之,，或腎氣丸,、三一腎氣丸。語云∶痰無補法,。且老痰凝滯膠固,，非暫用溫藥引導，必有拒格之患;風寒痰氣內(nèi)郁,，不用溫散,，亦何以開結(jié)滯!此皆難拘于無補也。凡痰喘聲高,，脈散,，汗出如油，身冰□

　　與氣類參看∶寒郁,，如心脾腹痛;火郁,，如脅痛、跌撲,、癰疽,、瘡癤;濕郁，如腰腳疝痛,，分見各類,。

　　六郁仍分痰火積，

　　郁者,，病結(jié)不散也,。六郁∶氣、血,、痰,、食、濕,、熱。然氣郁則生濕,，濕郁則成熱,，熱郁則成痰，痰郁則血不行,，血郁則食不消而成癥痞,，六者皆相因為病。以致當升降不得升降，當變化不得變化,，故法以順氣為先,，降火化痰消積分多少治，與諸氣大同,。凡病,，當先尋六郁與痰火，有則急治于此,，無則根據(jù)雜證治,。

　　久則升散三焦通;

　　郁本病久不解，因服藥雜亂而成,，又有郁久而生病者,，俱宜升提。如郁在中焦,，以蒼術(shù),、川芎開提其氣以升之;如食在氣上，提其氣則食亦自消;痰郁火邪在下,，二便不利者,，二陳湯，加升麻,、柴胡,、川芎、防風以升發(fā)之;熱郁,，升陽散火湯;火郁,，火郁湯主之，當看發(fā)在何經(jīng),，加各經(jīng)火藥,。又五郁治法，見第七卷,。

　　氣痰滿胸血能食,，

　　丹溪治病，氣用四君子湯,，血用四物湯,，痰用二陳湯，時以六郁湯料參之,，此雜病治法總要也,。氣郁胸滿脅痛，脈沉澀,，加木香,、檳榔,、烏藥、蒼術(shù),、川芎,，倍香附、砂仁,。痰郁胸滿,，動則喘急，起臥怠惰,，寸脈沉滑,，加南星、香附,、栝蔞仁,、海石。血郁四肢無力,，能食,，小便淋，大便紅,，脈沉芤澀,，加桃仁、韭汁,、牡丹皮,。

　　食脹濕痛熱目蒙;

　　二陳湯為主。食郁噯酸惡食,，黃膽鼓脹痞塊,，氣口緊盛，加山楂,、神曲,、麥芽;傷冷食胃脘痛，加草豆蔻,、干姜,。濕郁周身關(guān)節(jié)走痛，首如物蒙,，足重亦然,，遇陰寒便發(fā)，脈沉濡,，加白術(shù),，倍蒼術(shù)。熱郁目蒙,，口干舌燥,，小便淋濁，脈沉數(shù),，加黃連,，倍山梔、連翹,。六郁不言風寒者,，風寒郁則為熱故也。但諸郁挾風,，加防風,、苦參;挾寒加吳茱、香附,、紫蘇,。

　　脫營愚者眠食廢，

　　先順后逆,，雖不中邪,，病從內(nèi)生，令人飲食無味,，神倦肌瘦,，名曰脫營。內(nèi)服交感丹,，外用香鹽散,，臨臥擦牙。有郁結(jié)在脾,，半年不食,，或午后發(fā)熱，酉戌時退,，或煩悶作渴加嘔,，或困臥如癡向里，坐亦喜向暗處,，婦人經(jīng)水極少,，男子小便點滴，皆憂思氣結(jié),。

　　治宜溫膽湯,，或二陳湯加參、術(shù),、紅花,。痰火甚者，以痰藥吐之,、下之,，后用越鞠丸調(diào)理,。

　　有志養(yǎng)陰神自充。

　　平人上納下化,，水谷滋沛身中,，陰氣自生。如失名利之士,，有志恢圖,，過于勞倦，形氣衰少,，谷氣不盛,，上焦不行，下脘不通而胃熱,，熱熏胸中則內(nèi)熱,。宜養(yǎng)陰降火，三白湯,，加陳皮,、蒼術(shù)、川芎,、山梔,、香附、枳殼,、甘草,，煎熟入姜汁少許，熱服以散其郁;加當歸,、黃柏,、沙參，或玄參以養(yǎng)其陰;痰,，加貝母;夏,，加麥門冬;冬，加補骨脂,。蓋當歸隨參補血,，白芍隨二術(shù)除郁。因食冷物,，郁遏陽氣于脾土中,，多因血虛而得之，故用炒黑山梔解五臟結(jié),，益少陰血,。若不早治，復恣酒色，癆瘵之由也,。

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　　積熱三焦審實虛,，口干煩渴大便窒;

　　實熱，因日服金石炙爆,，夜臥熱炕,，或火烘衣被，久則蘊積熱毒,。在上焦則咽干口燥而臭，舌糜唇瘡;在中焦則胸滿干嘔作渴;在臟腑則大小便閉,。法當清心解毒,，上熱，涼膈散;中熱,，調(diào)胃承氣湯;下熱,，八正散;三焦俱熱，三黃湯,、大金花丸,。虛熱，因消爍腎水,，相火炎上,，口燥煩渴，精神短少,，心悸自汗,，懶于動作，夜臥睡語,。法當降火滋水,，三補丸主之，或只清之,、潤之而已,。

　　實分氣血清各經(jīng)，

　　氣分實熱,，白虎湯,，或敗毒散加荊芥、青皮,、白術(shù);血分實熱,，四順清涼飲;氣血俱實熱，洗心散,、甘露飲,、澤瀉湯。心熱,，單瀉心湯;肝熱,，瀉青丸;脾熱,，瀉黃散;肺熱，瀉白散;腎熱,，滋腎丸;小腸熱,，導赤散;胃熱，瀉胃湯;大腸熱,，瀉白湯;膀胱熱,，加味石膏湯。然諸熱皆屬于心,，熱甚則能傷陰,，宜朱砂安神丸，以清鎮(zhèn)之,。

　　虛炎升降與滋益;

　　氣分虛熱,，清心蓮子飲，甚者龍腦雞蘇丸,，久者,，宜升陽以散之，小柴胡湯合四君子湯,、升陽益胃湯,、補中益氣湯?；蛞裳a中益氣何以治熱?孰不知熱因熱用,，溫能除熱之理。蓋大熱在上,，大寒必伏于內(nèi),，溫能退寒以助地氣。地氣者,，在人乃胃之生氣,，使真氣旺而邪熱自退。血分虛熱,，四物湯加芩,、連、山梔,，或為丸服,。久則滋陰以降之，秦艽扶羸湯,，或古歸 湯,、滋陰降火湯。蒸熱者，加味逍遙散,、坎離丸,。氣血俱虛熱，升陽滋陰兼用,，十全大補湯,、人參養(yǎng)榮湯，俱加知母,、黃柏,。然虛主熱久必脾胃不和，三白湯,、參苓白術(shù)散調(diào)之,。

　　風痰濕熱常相兼，變證多端難執(zhí)一,。

　　風熱、風甚生熱者,，兼治風熱;或熱甚生風者,，治其熱而風自消。凡頭目腫痛,，眩暈眼昏,，目赤耳聾，鼻塞,，口燥舌干,，牙宣牙腫，斑疹之類,，皆風熱炎上之所為也,。初起上攻者，川芎茶調(diào)散,、至寶丹,、四神丹、上清丸;久而下注血衰者,，腎氣丸加知母,、黃柏，或當歸龍薈丸,、四生散,。痰熱者，因痰生熱,，或因熱生痰,。凡咽痛喉閉，膈噎胸痞，癲狂驚悸,，怔忡健忘之類,，皆痰火滯中之所為也，小調(diào)中湯,，大調(diào)中湯,。濕熱者，因濕生熱,，或因熱生濕,。凡泄瀉下痢，水腫鼓脹,，黃膽,，遺精白濁，疝痛腰痛,，香港腳之類,，皆濕熱下流之所為也，治見各條,。丹溪治濕熱,，上焦黃芩，虛者天,、麥門冬代之;中焦黃連,，虛者白術(shù)、茯苓,、葛根代之;下焦草龍膽,、防己、黃柏,，虛者,，肥人蒼術(shù)、南星,、滑石,，瘦人牛膝、檳榔,、桃仁,、紅花。經(jīng)曰∶治病必求其本,。此風熱,、痰熱、濕熱,，乃百病之根本也,。

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　　諸虛專要辨陰陽,，

　　血陰而氣陽也。有暴虛而無傷損者易復,，有虛而虧損者亦可補益,，惟久虛而傷壞者，必保養(yǎng)僅可半愈,。大概虛脈多弦,，弦濡大而無力者，為氣虛;脈沉微無力,，為氣虛甚;脈弦而微,，為血虛;脈澀而微，為血虛甚;或寸微尺大而緊者,，血虛有火,。多汗又形肥而面浮白者，陽虛;形瘦而面蒼黑者,，陰虛,。

　　食少神昏精不藏;腰背胸脅筋骨痛，潮汗痰嗽是其常;此虛證也,。但見一二便是,。

　　外因新?lián)p容易復，

　　外因感寒,，久則損陽，自上而下,，一損于肺,，則皮聚毛落;二損于心，則血脈虛少,，不榮臟腑,，婦人月水不通;三損于胃，則飲食不為肌膚,，治宜辛甘,，若淡過于胃，則不可治矣,。感熱久則損陰,，自下而上，一損于腎,，則骨痿,，不能起于床者，死;二損于肝,，則筋緩不能自收持;三損于脾,，則飲食不能消克,，治宜酸苦，若咸過于脾,，則不可治矣,。又不內(nèi)外因，驚而奪精,，汗出于心,，則損脈;疾走恐懼，汗出于肝,，則損筋;搖體勞苦,，汗出于脾，則損肉;飲食飽甚,，汗出于胃,，則損腸;持重遠行，汗出于腎,，則損骨,，治宜酸苦，若辛散于心,，則不可治矣,。抑論心肺損而色憊汗多者，為陽虛;肝腎損而形痿汗多者,，為陰虛,。經(jīng)云∶損其肺者，益其氣;損其心者,，補其榮血;損其脾者,，調(diào)其飲食，適其寒溫;損其肝者,，緩其中;損其腎者,，益其精。是以古方,，肺損證見,，四君子湯;心損證見，四物湯;心肺俱損者,，八物湯;心肺及脾胃俱損者,，十全大補湯;肝腎俱損者，牛膝丸,。雜證新虛夢遺者,，桂枝湯加龍骨、牡蠣;四肢煩熱酸疼,，心悸腹痛者,，小建中湯;汗多力少,，筋骨拘急者，黃 建中湯;汗多脈暴結(jié)者,，炙甘草湯;暴損氣虛,，有汗潮熱者，補中益氣湯,，氣虛無汗潮熱者,，人參清肌散;暴損血虛，有汗潮熱者,，人參養(yǎng)榮湯;血虛無汗潮熱者,，茯苓補心湯;暴脫血者，益胃升陽湯;潮汗痰嗽者,，黃 益損湯加半夏;大病后,，食減盜汗者，參苓白術(shù)散加黃 ,、當歸,。

　　勞欲久虛成內(nèi)傷。

　　內(nèi)因五勞,、六極,、七傷，積虛成損,，積損成傷,，經(jīng)年不愈者，謂之久虛,。五勞應五臟,，六極即六欲應六腑。蓋心勞曲運神機,，則血脈虛而面無色，驚悸夢遺盜汗,，極則心痛咽腫,。

　　肝勞盡力謀慮，則筋骨拘攣,，極則頭目昏眩,。脾勞意外過思，則脹滿少食,，極則吐瀉肉削,，四肢倦怠，關(guān)節(jié)肩背強痛,。肺勞預事而憂,，則氣乏,，心腹冷，胸背痛,，極則毛焦津枯,，咳嗽哄熱。腎勞矜持志節(jié),，則腰骨痛,，遺精白濁，極則面垢脊痛,，此五勞應乎五極者也,。若原因腑虛，以致臟虛,，臟腑俱虛,，視聽已衰，行步不正,，名曰精極,，令人精濁莖弱核小，故又曰六極,，極即傷也,。七傷者，惟原勞極之由,，久視傷血,，久臥傷氣，久坐傷肉,，久立傷骨,，久行傷肝，房勞思慮傷心腎則陰血虛,，勞役饑飽傷胃腑則陽氣虛,，此傷證之至要也。陰虛,，四物湯,、二宜丸、腎氣丸,?；饎油獬闭撸奈餃又?、黃柏,，或滋陰降火湯丸、加味逍遙散,、補陰丸;火燥甚者,，大補陰丸,、單天門冬膏。陽虛,，四君子湯,、保元湯?；鹚ブ泻砝湔?，鹿茸大補湯、蓯蓉散,、加減內(nèi)固丸,、三仙丹、溫腎丸,、膃肭補天丸,、斑龍丸。陰陽俱虛,，八物湯,、固真飲子或丸、人參養(yǎng)榮湯,，或十全大補湯加蓯蓉,、附子、半夏,、麥門冬,，或八味丸。有火者,，二至丸,、異類有情丸。心虛,，人參固本丸,、夢授天王補心丹、朱子讀書丸;肝虛,，天麻丸,、鹿茸四斤丸;脾虛，參苓白術(shù)散,、橘皮煎丸,、蒼術(shù)膏,、白術(shù)膏,、參苓造化糕、太和膏;肺虛,，單人參膏,、單五味子膏;腎虛,，小菟絲子丸、玄菟固本丸,、三味安腎丸,、太極丸。

　　調(diào)和心腎養(yǎng)脾胃,，

　　不論陰陽損傷,，皆因水火不濟，火降則血脈和暢,，水升則精神充滿,。或心腎俱虛,，或心脾俱虛,，或心肝俱虛，或肺腎俱虛,，或五臟俱虛,，但以調(diào)和心腎為主，兼補脾胃,，則飲食進,，而精神氣血自生。調(diào)和心腎,，虛中有熱者,，古庵心腎丸;虛中有寒者，究源心腎丸;不受峻補者,，歸茸丸,、瑞蓮丸、冷補丸;兼補脾胃,，二神交濟丹,、還少丹、天真丸,、返本丸,。

　　挾熱與氣細酌量;

　　虛者，下虛也,。熱者,，上熱也。又言虛實者,，正氣虛邪氣實也,。心勞邪熱，則口舌生瘡，語澀肌瘦;肝勞邪熱,，則脅痛關(guān)格不通;脾勞邪熱,，則氣急肌痹多汗;肺勞邪熱，則氣喘面腫,，口燥咽干;腎勞邪熱,，則尿赤陰瘡，耳鳴溺閉,。三白湯主之,。心熱，加黃連,、木通,、麥門冬、生地;肝熱,，加黃芩,、防風，當歸,、龍膽草,、赤芍;脾熱，加山梔,、石斛,、升麻;肺熱，加知母,、桑白皮,、秦艽、葶藶;腎熱,，加玄參,、赤茯、車前子,、生地,。更參積熱門虛火治法。挾氣者,，交感丹,。古庵云∶心腎主血，心惡熱而腎惡燥,，則清熱潤燥之藥,，是補心腎而瀉肺脾也。肺脾主氣,，肺惡寒而脾惡濕,，則溫寒燥濕之藥，是補肺脾而瀉心腎也?！毒址健犯庞眯料阍飫阅芙∑⑦M食,。然陰血消而心腎損,，以致虛極火炎，面紅發(fā)喘,，痰多,，身熱如火，趺腫溏泄,，脈緊不食者,，死。噫!凡虛皆陰血,、陰氣虛也,，若真陽虛，亦不可治,。

　　從來養(yǎng)性延年藥,，只是中和效更長。

　　經(jīng)曰∶形不足者,，溫之以氣,。溫存以養(yǎng)，使氣自充,，非溫藥峻補之謂也,。精不足者，補之以味,。乃天地自然之味,，非膏粱之謂也。今人,，無病貪補而致病者有之;有病貪補而不根據(jù)證用藥,，反增痰火者有之，非惟不足卻痰延年,，亦非養(yǎng)心,、養(yǎng)性之道。且少年欲火正熾,，尤宜戒補;中年以后,，必資藥餌扶持者，亦須量體,，寧從緩治,，不可責效目前，反致奇疾。大概腎虛者,，瓊玉膏,、還元秋石丸、延年益壽不老丹;耳目衰者,，還元丹,、四圣不老丹、松柏實丸;腎虛無火者,，何首烏丸,、卻老烏須健陽丹;腎虛有火者，八仙添壽丹;羸瘦者,，大造丸,、紫河車丹;血疾者，女貞丹,、柏葉煎,、柏脂丸、秤金丹;風疾胃火者,，松脂丸,、松梅丸;風疾無火者，仙人飯;痰火溺澀者,，茯苓煎;氣弱者,，單人參膏;血燥者，單天門冬膏,、地黃膏;脾虛者,，白術(shù)膏;脾腎俱虛者，加味蒼術(shù)膏,。此皆養(yǎng)性延年之藥,，亦必因病選用。

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　　沉痼大補(氣血)暖胃脾,，

　　人身真陽耗散,，脾胃虛弱，加以食啖生冷,，嗜欲過度,，以致臟腑停寒不散，謂之沉寒;積冷不解,，謂之痼冷,，宜十全大補湯、鹿茸大補湯,，加姜,、桂,、雄、附以滋氣血,，補暖下元,。若原只因生冷傷脾者，四柱散,、附子理中湯,、補真丸，專補脾胃可也,。又有陰虛內(nèi)熱，因傷冷藥,，及將息失宜,，變成寒中，全以養(yǎng)脾為主,，只宜理中丸,、二神交濟丹去白芍，或四物湯去芍藥合理中湯,。

　　男精女帶吐瀉奇;

　　或暴下,，或久瀉，或吐瀉俱發(fā),，宜古半附湯,、附子理中湯、沉香蓽澄茄丸,。遺精,，金鎖正元丹、究源心腎丸,、硫苓丸,。崩帶，見婦人門,。

　　腦寒肢冷心腹痛,，

　　腦髓寒者，三五七散;四肢冷者,，古姜附湯,、古桂附湯;氣虛冷汗出者，古參附湯,、古 附湯;血虛冷者,，古茸附湯;遍身冷、昏暈者,，三建湯,、順元散;心腹絞痛甚者,，椒附丸、復陽丹;挾外感者,，正氣補虛湯,。

　　剛劑慢投恐腎衰;

　　金液丹、黑錫丹,、養(yǎng)氣丹,、返陰丹，盡皆金石慢劑,。陰臟性緩,，漸服回陽即止，猛進常服,，恐水枯火燥,，元陽脫矣。陽臟性急者,，禁服,。

　　取陰取陽無過治，王冰此語亦吾師,。

　　古以三建湯,，治心經(jīng)之元陽虛者，責其無火也;大補陰丸,，治腎經(jīng)之真陰虛者,，責其無水也。蓋人之所借以生者,，陰陽之氣耳,。不善調(diào)攝，偏熱偏寒,，病未至甚,，治之不難，若夫積熱,，始而涼和,，次而寒取，寒取不愈,，則因熱而從之,，從之不愈，則技窮矣,，由是苦寒頻歲而弗停,。沉寒始而溫和，次而熱取,，熱取不愈,，則因寒而從之,，從之不愈，則技窮矣,，由是辛熱比年而弗止,。殊不知，以寒治熱,，而熱不衰者,，由于真水之不足也;以熱治寒，而寒不衰者,，由于真火之不足也,。不知水火不足，泛以寒熱藥治,，非惟臟腑習熟,，藥反見化于其病，而有者弗去,，無者復至矣,。故取之陰,，所以益腎水之不足,，而制心火之有余也;取之陽，所以益心火之不足,，以勝腎水之有余也,。火之原者,，陽氣之根;水之主者,，陰氣之根。非謂火為心,，而原為肝,，水為腎，而主為肺也,。此太仆達至理之妙也,。又積熱用苦寒藥，必姜汁酒制;沉寒用熱藥,，如附子必用童便蜜制,。蓋寒因熱用，熱因寒用,，恐相違逆故也,。

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　　上雜病提綱。雜病者,，或兼外感風,、寒,、暑、濕,、燥,、火之氣，或挾內(nèi)傷宿食,、氣,、血、痰,、郁,、虛、實之情,。外感驟則為四中,，內(nèi)傷久則為沉痼，所以提之于前,，以見其為百病大綱,。其余證，皆由此變出,。醫(yī)能知此門戶,，又能知從頭至足問證之法。第一辨其為內(nèi)傷耶,，為外感耶?外感,，手背熱，而口能知味;內(nèi)傷,，手心熱,，而口不知味。外感,，傷風惡風,，面光有汗;傷寒惡寒，面慘無汗;傷暑惡熱,，煩渴面垢;傷濕惡濕,，重著面黃。內(nèi)傷,，勞役傷氣,，則惡勞而心口不痛;飲食傷脾，則惡食而心胃刺痛,。若夫色欲傷腎,，則愈好色而骨蒸，口多嗜味,，陰虛火動故也,，七情,，思慮傷心與脾，則益善思而恍惚不寐;憂怒傷肺與肝,，則愈動氣而痞滿眩嘔,，口仍失味，諸氣怫郁故也,。一切血證,，日輕夜重;一切痰證，食少,，肌色如故;一切火證,，性急潮盛;一切水證，脅硬心下怔忡,。至于辨證虛實,，俱以似傷寒陽證者，為熱且積也;似傷寒陰證者,，為虛且寒也,。又辨其內(nèi)外有無，相兼多寡,，或不內(nèi)不外,，而為本經(jīng)自病，男子必審房勞,，女人先問經(jīng)孕,，與所處順逆,，及曾服某藥,，然后證之以脈，萬無一失,。噫!機括熟而門類顯者,，惟不脈而藥，可以廣及,，然亦難乎其人之妙悟也,。病家一時緊急，尋醫(yī)辨證,，且將此提綱理會,，亦不致差門戶。以后分類,、有言外因風,、寒、暑,、濕,，內(nèi)因七情,、瘀血、痰火,、食積,，而不詳言其證者，正以括之于此也,。以意會之,，醫(yī)門斯可入矣。