經(jīng)曰∶胃、大腸,、小腸,、三焦、膀胱五者,，天氣之所生也,，其氣象天，故瀉而不藏,。九竅者,，五臟之所主，然必得胃氣乃能通利,，胃氣一虛,，口目耳鼻俱為之病。其身熱頭痛，耳鳴目眩,，沉重,，為熱所傷元?dú)夤室病ｊ?yáng)氣最惡煩勞,，順之則固。惟脾胃和,，則谷氣上升,，為春夏令行而人壽;脾胃不和，則谷氣下流,，為收藏令行而人夭,。凡十一臟，皆取決于膽,，膽氣升則余臟從之,，膽氣不升，則飧泄腸 ,。天食人以五氣,，地食人以五味，味藏于胃,，以養(yǎng)五氣,，氣或乖錯(cuò)，形何以存,，故諸病從脾胃而生明矣,。姑以勝衰者言之，胃中元?dú)馐?，則能食不傷,，過(guò)時(shí)不饑。脾胃俱旺,，則能食而肥;脾胃俱虛,，則不能食而瘦;或少食而肥，雖肥而四肢不舉,，蓋脾實(shí)而邪氣盛也,。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食,，脾虛則肌肉削,。故面熱者，胃病也,，胃病則脾無(wú)所稟受,，故亦從而病焉。脾病則下流乘腎(土克水)，令人骨髓空虛乏力,，足不能履地,，是陰氣重疊，陰盛陽(yáng)虛,，汗之則愈,，下之則死。

　　然非正發(fā)汗也,，用辛甘之藥滋胃,，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長(zhǎng)之氣旺以助陽(yáng)耳,。夫胃病其脈緩,，脾病其脈遲，若火乘土位,，其脈洪緩,。更有身熱心中不快之證，此陽(yáng)氣衰弱,，當(dāng)從升降浮沉補(bǔ)瀉法中用藥(詳后用藥法象),。蓋治病不達(dá)升降浮沉之理，雖愈亦幸耳,。昔有病脾胃久衰,，視聽(tīng)半失，淫雨陰寒,，逾月不止,，泄利體重肢節(jié)痛，大便泄下,，小便閉,，若用淡滲之劑，病雖即已,，降之又降,，是益其陰而重竭其陽(yáng)，精神愈短,。故必用升陽(yáng)藥,，以羌活、獨(dú)活,、柴胡,、升麻各一錢，防風(fēng),、甘草各五分,，水煎稍熱服,，陽(yáng)氣升騰而疾去矣。又有脾胃虛損,，目疾時(shí)作,，身面目睛俱黃，小便或黃或白,，大便不調(diào),，食少氣短怠惰，醫(yī)以瀉肝散下數(shù)行,，而前疾愈甚,，適當(dāng)暑雨，素有黃證,，所以增劇也，因立清神益氣湯治之,。茯苓,、升麻各二分，澤瀉,、蒼術(shù),、防風(fēng)各三分，生姜四分,，此數(shù)藥能走經(jīng)除濕熱而不守,，故不瀉本臟肺與胃脾本中氣之虛弱;青皮一分，生甘草,、白芍,、白術(shù)各二分，人參五分,，此數(shù)藥能守本而不走經(jīng),，不走經(jīng)者，不滋經(jīng)絡(luò)中之邪,，守者能補(bǔ)臟之元?dú)?黃柏一分,，麥門冬、人參各二分,，五味子三分,，此藥去時(shí)令浮熱濕熱。水煎,，空心熱服而愈,，舉此二者，以為證佐,。如脈緩,，病怠惰嗜臥,，四肢不收，或大便泄瀉,，此濕勝也,，以平胃散。若脈弦,，氣弱自汗,，四肢發(fā)熱，泄瀉,，毛枯發(fā)落,，從黃 建中湯。

　　茍脈緩而建中,，脈弦而用平胃,，則誤矣。

　　脈虛血弱,，摘四物湯一二味;脈弱氣短,，摘四君子湯一二味;或小便赤黃，從五苓散去桂,，摘一二味,，俱以本證中加之。如妨悶此非腹脹,，乃散而不收,，可加芍藥收之，中焦用芍藥,，則脾中升陽(yáng),，使肝膽之邪不敢犯。

　　如腹中窄狹及縮急者去之,，及諸澀酸藥,，亦不可用。腹痛者加甘草,、白芍,。稼穡作甘，甘者己也;曲直作酸,，酸者甲也;甲己化土,，此仲景之妙也。五苓散治渴而小便不利,，無(wú)惡寒者不可用桂,。不渴而小便自利，妄見(jiàn)妄聞,，乃瘀血證,，用炒黃柏,、知母。心臟熱而竅不利者,，導(dǎo)赤散,。或虛坐而大便不得者,，皆血虛也,，血虛則里急，或血?dú)馓撊醵烤ν凑?，皆加?dāng)歸身,，調(diào)理脾胃。于此五藥中加減,，無(wú)不應(yīng)驗(yàn),，然終不能使人完復(fù)。內(nèi)傷以脾胃虛敗為甚,，酒色次之,。凡虛損，脾胃盛者易復(fù),，脾胃弱者，只可半愈,，故農(nóng)樵終歲勞苦而不成傷,，能納能化，脾胃盛耳,。

　　后或有因而再至者,，亦由督任沖三脈(陰火)為邪，胃氣虛弱之所致也,。法須根據(jù)證加減,，如執(zhí)方療病，非《素問(wèn)》之旨也,。經(jīng)云∶至而不至,，是為不及，所勝妄行,，所生受病,，所不勝乘之也。至而不至者,，謂從后來(lái)者為虛邪,，心與小腸乘脾胃也，脈見(jiàn)浮大而弦,，病或四肢煩躁,，口苦舌干咽干,。蓋心主火，小腸主熱,，火熱乘土,，濕熱相合，故煩躁悶亂;四肢,，脾胃之末也,，火乘之故發(fā)熱;飲食勞役所傷，以致脾胃虛弱,，乃血所生病,，主口中津液不行，故口干咽干也,。

　　心之神,，乃真氣之別名。今七神離形而脈中惟有火矣,。善治斯疾,，惟使心無(wú)凝滯。人或逢喜事,，或天氣暄和,，或食滋味，或眼前見(jiàn)可愛(ài)事,，則慧然無(wú)病矣,，蓋胃中元?dú)獾檬嫔旃室病?/p>

　　忌用五苓散(亡津液)，宜補(bǔ)其母于心與小腸中,，以補(bǔ)脾胃之根蒂,。甘溫(白術(shù))為主，苦寒(黃連)為使,，酸味(芍藥)為之臣佐,。以其心苦緩，急食酸以收之(此治心火不能生土,，是為不及);火旺則肺金受邪,，金虛則以酸(補(bǔ)之);以甘溫、甘寒(芩,、連,、知、柏,、生地之類)之劑于脾胃中瀉心火之亢盛,，是治其本也。

　　火盛乘脾,，亦為不及,。心火者,，陰火也，起于下焦,，其絲系于心,。心不主令，相火代之,。相火,，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也,?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù),。如脈見(jiàn)洪大,，而煩渴氣喘，是火大旺而氣大衰也,。陰火說(shuō)自東垣,，乃發(fā)《素問(wèn)》之未發(fā)者也。

　　所勝妄行者,，言心火旺能令母實(shí),。母者，肝木也,，木旺則挾火而妄行,，故脾胃先受之，或身體沉重,，走注脅痛。蓋濕熱相搏,，風(fēng)熱郁不得伸,，附著于有形也;或多怒者，風(fēng)熱下陷于地中也;或目病內(nèi)障,，肝主血,，開(kāi)竅于目也;或妄見(jiàn)妄聞起妄心，夜夢(mèng)亡人,，或寒熱往來(lái),，或四肢滿閉，或淋溲便難轉(zhuǎn)筋,，皆肝木火盛而為邪也;或生痿,，或生痹，或生厥,，或中風(fēng),，或生惡瘡,，或作腎痿，或上熱下寒,，皆風(fēng)熱不得升長(zhǎng),，而水火過(guò)于有形中也。

　　宜柴胡為君,，防風(fēng),、赤芍、甘草,、桂枝為臣,，豬苓、澤瀉,、茯苓,、蒼術(shù)、知母,、黃柏,、滑石、石膏,、羌活,、獨(dú)活、川芎,、細(xì)辛,、蔓荊子為使，升麻為使,。經(jīng)云∶惟有陽(yáng)明,、厥陰不從標(biāo)本從乎中。中乃不定之辭,，非中外之中也,。蓋厥陰為十二經(jīng)之領(lǐng)袖，主生化陰陽(yáng);足陽(yáng)明為十二經(jīng)之海,，主經(jīng)營(yíng)氣血,，諸經(jīng)皆稟之。言陽(yáng)明,、厥陰與何經(jīng)相并而為病,，酌中以用藥。所以言此者,，發(fā)明脾胃之病,，不可一例而推，欲人知百病皆由脾胃而生也，厘毫之失,，災(zāi)病立生,。假如時(shí)在長(zhǎng)夏，于長(zhǎng)夏之令中立方,，謂正當(dāng)主氣衰而客氣旺之時(shí)也,，后之處方者，當(dāng)從此法加時(shí)令藥,。如長(zhǎng)夏則補(bǔ)脾胃瀉陰火,，升陽(yáng)湯是也。大抵此法此藥,，欲令陽(yáng)氣升浮耳,，大禁滲泄滋陰之味，亦有從權(quán)而用黃柏,、知母,，為督任沖三脈盛也。

　　所生受病者,，由土弱不能生金,，反受火水之邪，而清肅之氣傷,?；蛐貪M少氣，短氣氣上,，精神少而倦惰,，慘慘常不樂(lè)，皆陽(yáng)氣不足而陰有余也,，或咳嗽寒熱者,，濕熱乘其內(nèi)也。

　　脾不克化,，郁而為痰,，變生咳喘眩暈等證。治宜人參為君,，白術(shù),、芍藥為佐,，橘皮,、青皮以破滯氣，桑白皮,、甘草,、木香、檳榔,、五味子為佐,，桂枝,、桔梗為引用。

　　所不勝乘之者,，水乘木之妄行,，而反來(lái)侮土，故腎入心為汗,，入肝為泣,，入脾為涎，入肺為痰為嗽為涕為嚏,，為水出鼻,，自入則為溺多，為惡寒也,。

　　治宜干姜為君,，白術(shù)、附子,、肉桂為臣,、茯苓、豬苓,、澤瀉為佐使,。

　　一說(shuō)下元土盛克水，致督任沖三脈盛,，火旺煎熬,，令水沸騰而乘脾肺，故痰唾出于口也;下行為陰汗,，為外腎冷,，為足不任地，為腰脊背胛腳下隱痛;或水附木勢(shì)而上為眼澀,、為眵,、為冷淚，此皆肺金之虛,，而寡于畏也,。夫脾胃不足，皆為血病,，故九竅不通,。諸陽(yáng)氣根于陰血，陰受火邪則陰盛,，陰盛則上乘陽(yáng)分,，而陽(yáng)道不行，無(wú)生發(fā)升騰之氣也。夫陽(yáng)氣走空竅者也,，陰氣附形質(zhì)者也,，如陰氣附于土，陽(yáng)氣升于天,，則各安其分也,。今所立方中，有辛甘溫藥者,，非獨(dú)用也;復(fù)有甘苦大寒之劑,，亦非獨(dú)用也。以火酒二制為之使,，引苦甘寒藥至頂,，而復(fù)入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道,，自偶而奇,，奇而至偶者也。

　　陽(yáng)分奇,，陰分偶,，瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽(yáng)氣以滋肝膽之用,，是令陽(yáng)氣生,，上出于陰分;末用辛甘溫藥，按其升藥,，使不發(fā)散于陽(yáng)分,，而令走于九竅也。升降浮沉說(shuō)∶天以陽(yáng)生陰長(zhǎng),，地以陽(yáng)殺陰藏,。天氣旺于寅，寅者,，引也,。立春少陽(yáng)之氣，始于泉下,，引陰升而在天,，草木甲坼;立夏少陰火熾，草木盛茂,，此謂天以陽(yáng)生陰長(zhǎng),，經(jīng)言歲半以前，天氣主之,，在乎升浮也,。地氣旺于申，立秋太陰之氣始得大伸,，自天而下降徹地,，則品物咸殞;立冬少陰之氣伏于泉下，冰水地坼,，此所謂地以陽(yáng)殺陰藏,，經(jīng)言歲半以后，地氣主之,，在乎降沉也,。

　　春溫、夏暑,、秋涼,，冬冷，正氣之序,，升已而降,，降已而升，如環(huán)無(wú)端,，運(yùn)化萬(wàn)物,，故曰履端于始序則不愆。人之呼吸升降,，放象天地,，飲食入胃，氣先歸脾肺,，上行春夏之令,，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱,，行秋冬之令,，為傳化糟粕，乃濁陰為地者也,。

　　損傷脾胃,，真氣下溜，或下泄而久不能升,，是有秋冬而無(wú)春夏,，百病皆起。又有久升而不降者,，亦病焉,。于此求之，則履端之義明矣,。

　　經(jīng)云∶食入于胃,，散精于肝,，淫氣于筋。食入于胃,，濁氣歸心,，淫精于脈;脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺,，肺朝百脈,，輸精于皮毛;毛脈合精，行氣于腑,。且飲食入胃,，先行陽(yáng)道，而陽(yáng)氣升浮也,。浮者,，陽(yáng)氣散滿皮毛;升者，克塞頭頂,，則九竅通利也,。若飲食不節(jié)，損其胃氣,，不能克化,，散于肝，歸于心,，溢于肺,，食入則昏冒欲臥，得臥則食在一邊,，氣暫得舒,，是知升發(fā)之氣不行者此也。經(jīng)云∶飲入于胃,，游溢精氣,，上輸于脾;脾氣散精，上歸于肺,。病患飲入胃,，遽覺(jué)至臍下便欲小便。由精氣不輸于脾,，不歸于肺,，則心火上攻，使口燥咽干,，是陰氣太盛,，其理甚易知也。況脾胃病則當(dāng)臍有動(dòng)氣,，按之牢,，若痛,，有是者乃脾胃虛，無(wú)是則非也,，亦可作辨(明矣),。