遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿,，經(jīng)常睡中小便自遺,，醒后方覺的一種病證。嬰幼兒時期,，由于形體發(fā)育未全,，臟腑嬌嫩，“腎常虛”,，智力未全,，排尿的自控能力尚未形成;學齡兒童也常因白天游戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒,，偶然發(fā)生遺尿者,，均非病態(tài),。

　　年齡超過3歲，特別是5歲以上的兒童,，睡中經(jīng)常遺尿,，輕者數(shù)日一次，重者可一夜數(shù)次,，則為病態(tài),，方稱遺尿癥。

　　本病發(fā)病男孩高于女孩,，部分有明顯的家族史,。病程較長，或反復發(fā)作,，重癥病例白天睡眠也會發(fā)生遺尿,，嚴重者產(chǎn)生自卑感，影響身心健康和生長發(fā)育,。

　　遺尿的文獻記載,，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·九針》：“膀胱不約為遺溺,?！泵鞔_指出遺尿是由于膀胱不能約束所致?！吨T病源候論·小兒雜病諸候》亦云：“遺尿者,，此由膀胱虛冷，不能約于水故也,?！币院髿v代醫(yī)家多有闡述。現(xiàn)代醫(yī)學通過X線診斷,，發(fā)現(xiàn)某些頑固性遺尿的患兒與隱性脊柱裂有關(guān),，這類患兒治療困難。

　　[病因病機]

　　《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲人于胃,，游溢精氣,，上輸于脾，脾氣散精,，上歸于肺,，通調(diào)水道，下輸膀胱”,。說明了飲食人胃,，經(jīng)消化后，其中精微散布到脾,，由脾上輸于肺,，通過肺的宣發(fā)肅降,，使水道通暢，而體內(nèi)多余的水分,，則下輸至膀胱成為尿,，然后排出體外，這是水液代謝的過程,?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官,，津液藏焉,，氣化則能出矣?！庇衷疲骸叭拐?，決瀆之官，水道出焉,?！鼻夷I主水，與膀胱互為表里,，膀胱的氣化有賴于腎氣充足溫煦,。由此可見，尿液的生成與排泄,，與肺,、脾、腎,、三焦、膀胱有著密切關(guān)系,。遺尿的發(fā)病機制雖主要在膀胱失于約束,，然與肺、脾,、腎功能失調(diào),，以及三焦氣化失司都有關(guān)系。其主要病因為腎氣不固,、脾肺氣虛,、肝經(jīng)濕熱。

　　腎氣不固是遺尿的主要病因,，多由先天稟賦不足引起,，如早產(chǎn)、雙胎,、胎怯等,，使元氣失充,，腎陽不足，下元虛冷,，不能溫養(yǎng)膀胱,，膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失職,，不能制約尿液,，而為遺尿。

　　脾肺氣虛素體虛弱,，屢患咳喘瀉利,，或大病之后，脾肺俱虛,。脾虛運化失職,，不能轉(zhuǎn)輸精微，肺虛治節(jié)不行,，通調(diào)水道失職,，三焦氣化失司，則膀胱失約,，津液不藏,，而成遺尿。若脾虛失養(yǎng),，心氣不足,，或痰濁內(nèi)蘊，困蒙心神,，亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿,。

　　肝經(jīng)濕熱平素性情急躁，所欲不遂,，肝經(jīng)郁熱,，或肥胖痰濕之體，肝經(jīng)濕熱蘊結(jié),，疏泄失常,，且肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器，肝失疏泄,，影響三焦水道的正常通利,，濕熱迫注膀胱而致遺尿。

　　此外,，亦有小兒自幼缺少教育,，沒有養(yǎng)成夜間主動起床排尿的習慣，任其自遺,，久而久之,，形成習慣性遺尿,。

　　[臨床診斷]

　　1.發(fā)病年齡在3周歲以上。

　　2.睡DR較深,，不易喚醒,，每夜或隔天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿數(shù)次者,。

　　3.尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn),。

　　4.X線檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂,，或作泌尿道造影可見畸形,。

　　I辨證論治]

　　一、辨證要點

　　遺尿日久,，小便清長,，量多次頻，兼見形寒肢冷,、面白神疲,、乏力自汗者是為虛寒;遺尿初起，尿黃短澀,，量少灼熱,，形體壯實，睡眠不寧者屬于實熱,。虛寒者多責之于腎虛不固,、氣虛不攝、膀胱虛冷;實熱者多責之于肝經(jīng)濕熱,。

　　二,、治療原則

　　本病治療，虛證以溫腎固澀,，健脾補肺為主;實證以瀉肝清熱利濕為主,，配合針灸、激光,、外治等法治療。

　　三,、分證論治

　　1.腎氣不固

　　證候：睡中經(jīng)常遺尿,，甚者一夜數(shù)次，尿清而長,，醒后方覺,，神疲乏力，面白肢冷,，腰腿酸軟,，智力較差,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈沉細無力,。

　　分析：腎氣虛弱，膀胱虛冷,，不能制約,，故睡中經(jīng)常遺尿，且尿量多而清長,。腎虛真陽不足,，命門火衰，故神疲乏力,，面白肢冷,。腰為腎之府，骨為腎所主,，腎虛故腰腿酸軟,。腎主髓，腦為髓之海,，腎虛腦髓不足,，故智力較差。舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈沉細無力，均為腎氣不足,、下元虛寒之象,。

　　治法：溫補腎陽，固澀小便,。

　　方藥：菟絲子散加減,。常用藥：菟絲子、肉蓯蓉,、附子溫補腎陽,，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便,，雞內(nèi)金消食助運以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效,。可合縮泉丸協(xié)同發(fā)揮其效,。

　　神疲乏力,，納差便溏，加黨參、白術(shù),、茯苓,、山楂益氣健脾和中助運;智力較差者，加人參,、菖蒲,、遠志補心氣，開心竅,。

　　2.脾肺氣虛

　　證候：睡中遺尿,，少氣懶言，神倦乏力,，面色少華,，常自汗出，食欲不振,，大便溏薄,，舌淡，苔薄,，脈細少力,。

　　分析：脾肺氣虛，三焦氣化不利,，膀胱失約,，故睡中遺尿。脾肺氣虛,，輸化無權(quán),，氣血不足，不能上榮于面,，故面色少華;不能榮;b養(yǎng)神濡養(yǎng)肢體,，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言,，常自汗出;脾氣虛則食欲不振,，大便溏薄。舌淡苔薄,，脈細少氣,，均為氣虛之象。

　　治法：益氣健脾,，培元固澀,。.

　　方藥補中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥：黃芪,、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,、培土生金,，升麻、柴胡升舉清陽之氣,，當歸配黃芪調(diào)補氣血,，陳皮理氣調(diào)中，益智仁,、山藥,、烏藥溫腎健脾固澀。

　　常自汗出,，加煅牡蠣,、五味子潛陽斂陰止汗;食欲不振，便溏,，加砂仁,、焦神曲運脾開胃，消食止瀉;痰盛身肥,，加蒼術(shù),、山楂、半夏燥濕化痰;困寐不醒,，加石菖蒲,、麻黃醒神開竅。

　　3.肝經(jīng)濕熱

　　證候：睡中遺尿,，尿黃量少,，尿味臊臭，性情急躁易怒,，或夜間夢語磨牙,，舌紅，苔黃或黃膩,，脈弦數(shù),。

　　分析：肝經(jīng)濕熱，蘊伏下焦,，耗灼津液,，迫注膀胱，故睡中遺尿,，尿黃量少,，尿味臊臭。肝經(jīng)有熱,，肝火偏亢,，故心情急躁易怒;肝火內(nèi)擾心神,，故夢語磨牙。舌紅,，苔黃膩,，脈弦數(shù)，均是肝經(jīng)濕熱之象,。

　　治法：瀉肝清熱利濕,。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草,、黃芩,、梔子清瀉肝火，澤瀉,、木通,、車前子清利膀胱濕熱。當歸,、生地養(yǎng)血滋陰,，配柴胡疏調(diào)肝氣以柔肝。甘草調(diào)和諸藥,。

　　夜寐不寧加黃連,、竹葉、連翹清心除煩;尿味臊臭重,，舌苔黃膩,，加黃柏、滑石清利濕熱,。

　　若痰濕內(nèi)蘊,，困寐不醒者，加膽星,、半夏,、菖蒲、遠志清化痰濕,，開竅醒神,。若久病不愈，身體消瘦,，舌紅苔少,，脈細數(shù)，雖有郁熱但腎陰已傷者,，可用知柏地黃丸,，滋腎陰，清虛火,。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　1.五子衍宗丸每服3—5g,，1日3次。用于腎虛不固證,。

　　2.縮泉丸每服3—5g,，1日3次。用于遺尿之虛證,。

　　3.補中益氣丸每服3-5g，1日3次,。：用于脾肺氣虛證,。

　　4.龍膽瀉肝丸每服3-5g，1日3次,。用于肝經(jīng)濕熱證,。

　　二、單方驗方

　　夜尿警覺湯益智仁12g,，麻黃,、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g,，豬膀胱1個,。將豬膀胱洗凈先煎半小時，然后納諸藥再煎半小時,，去渣取汁,，分2次服。每日1劑,，連用4—8劑,。用于腎虛痰蒙之遺尿。

　　三,、藥物外治

　　1.五倍子,、何首烏各3g，研末,。用醋調(diào)敷于臍部,，外用油紙,、紗布覆蓋,，膠布固定。每晚1次,，連用3-5次,。用于遺尿虛證。

　　2.連須蔥白3根,，生硫黃末3so先將蔥白搗爛,，人硫黃末搗勻為膏,，睡前置藥膏于臍部，外用油紙,、紗布覆蓋,，膠布固定。每晚1次,，晨起除去,，7天為1療程。用于遺尿虛證,。

　　四,、針灸療法

　　1.針刺夜尿點(在小指掌面第二指關(guān)節(jié)橫紋中點處)，每次留針15—20分鐘,。每日或隔日1次,，7次為1療程。

　　2.耳針主穴：遺尿點(在腎點與內(nèi)分泌點之間,，食道點下方),。配穴：腎點、皮質(zhì)下,。每次留針30分鐘,，每日或隔日1次。

　　五,、激光療法

　　取穴關(guān)元,、氣海、百會,、足三里,、三陰交。以1.5—2.0mw的氦—氖激光照射,。每穴照1-2分鐘,，1日或隔日1次，6-10次為1個療程,，連用2—3個療程,。用于腎氣不固與脾肺氣虛證遺尿。

　　[預防護理]

　　一,、預防

　　1.自幼兒開始培養(yǎng)按時和睡前排尿的良好習慣,。

　　2.積極預防和治療能夠引起遺尿的疾病。

　　二,、護理

　　1.對于遺尿患兒要耐心教育引導,，切忌打罵、責罰,，鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒,，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心,。

　　2.每日晚飯后注意控制飲水量。

　　3.在夜間經(jīng)常發(fā)生遺尿的時間前,，及時喚醒排尿,，堅持訓練1-2周。

　　[文獻摘要]

　　《素問·宜明五氣篇》：“膀胱不利為癃,，不約為遺溺,。”

　　《仁齋直指小兒附遺方論·大小便諸證》：“小便者,，津液之余也,。腎主水，膀胱為津液之腑,，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之,，故不能約制,。其水出而不禁，謂之遺尿,。睡里自出,，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛而挾冷所致也,?！?/p>

　　《幼幼集成·小便不利證治》：“小便自出而不禁者，謂之遺尿;睡中自出者,，謂之尿床,。此皆腎與膀胱虛寒也?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　吳進錄.遺尿靈治療小兒遺尿癥200例臨床觀察.中醫(yī)藥研究,。1995;(5)：”

　　遺尿靈(鹿茸1.5g，山藥12g,，煅龍骨,、煅牡蠣各20g，雞內(nèi)金log,，菖蒲6g,，共研細末，裝0號膠囊),，<10歲每次3—4粒,，>10歲4-5粒，每日3次,，鹽開水送服,，15日為1療程,。治療遺尿癥200例，結(jié)果：痊愈168例,，顯效11例,，有效7例，總有效率93%,。