癲癇又稱癇證,，是小兒常見的一種發(fā)作性神志異常的疾病。臨床以突然仆倒，昏不知人,，口吐涎沫,，兩目上視，四肢抽搐,，發(fā)過即蘇,，醒后一如常人為特征。任何年齡均可發(fā)生,，但以4-5歲以上年長(zhǎng)兒較為多見,，發(fā)病率約為0.3%-0.5%?；純浩綍r(shí)可無(wú)異常,，但易反復(fù)發(fā)作。呈持續(xù)狀態(tài)者預(yù)后不良,，部分患兒可有智能落后,。

　　本病西醫(yī)學(xué)亦稱癲癇，多數(shù)原因不明,，稱原發(fā)性癲癇;繼發(fā)于外傷,、感染、中毒,、腫瘤,、代謝紊亂和先天畸形者為癥狀性癲癇。

　　[病因病機(jī)]

　　本病的發(fā)病因素很多,，先天因素常因胎元不實(shí),，元陰不足，或孕期失養(yǎng),，胎中受驚,，致氣血逆亂。后天因素包括顱腦損傷,，積瘀傷絡(luò),，時(shí)疫溫毒，凌心犯腦;蟲積腦瘤,，寄居腦竅;窒息厥脫,，藥物毒物，損傷心腦;驚恐傷肝,，氣逆風(fēng)動(dòng);食滯傷脾,，濕聚成痰，瘀阻腦絡(luò);以及各種原因造成的心脾肝腎虧損,。

　　癲癇病在腦竅,，涉及心,、肝、脾,、腎四臟,。病理性質(zhì)為邪實(shí)正虛，邪實(shí)者,，頑痰阻竅為主,，肝風(fēng)、瘀血,、郁火為之助虐;正虛者,，因反復(fù)發(fā)作，或素體虛弱,，致心,、肝、脾,、腎內(nèi)虧,，氣血耗傷，痰濁內(nèi)生隱伏,。因痰有聚散,，風(fēng)有動(dòng)靜，氣有順逆,，故時(shí)發(fā)時(shí)止。發(fā)作期風(fēng)痰上涌,，邪阻心竅,，內(nèi)擾神明，外閉經(jīng)絡(luò);休止期臟腑氣陰虧虛,，痰濁內(nèi)生,。久發(fā)不愈，臟腑愈虛,，痰結(jié)愈深,，反復(fù)發(fā)作，乃成痼疾,。

　　[臨床診斷]

　　1.突然發(fā)作的全身肌肉痙攣,，意識(shí)喪失，兩眼上翻,，口吐白沫,，喉頭發(fā)出叫聲，有時(shí)可有舌咬傷及二便失禁,。發(fā)作持續(xù)1-5分鐘或更長(zhǎng),，發(fā)作停止后轉(zhuǎn)入昏睡,，醒后常訴頭痛，全身乏力,，精神恍惚,。以往有類似發(fā)作史。,，

　　2.呈小發(fā)作時(shí),，出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，語(yǔ)言中斷,，活動(dòng)停止,，固定于某一體位，不跌倒,，無(wú)抽搐,。發(fā)作持續(xù)2—10秒，不超過30秒,，很快恢復(fù)意識(shí),，繼續(xù)正常活動(dòng),，對(duì)發(fā)作情況不能回憶,。

　　3.呈精神性發(fā)作時(shí)，精神失常,，激怒狂笑,，妄哭，夜游或呈一時(shí)性癡呆狀態(tài),。

　　4.呈局限性發(fā)作時(shí),，常見身體局部陣發(fā)性痙攣。

　　5.有家族史,、產(chǎn)傷缺氧史,、顱腦外傷史等。

　　6.腦電圖檢查出現(xiàn)典型的癲癇波形,。頭顱X線平片和Cr掃描可發(fā)現(xiàn)某些原發(fā)疾病,，如腦腫瘤、腦寄生蟲病,、腦發(fā)育畸形等,。

　　7.須與驚風(fēng)相鑒別驚風(fēng)常由高熱、電解質(zhì)紊亂,、低血糖等引起,，腦電圖檢查無(wú)典型的癲癇波形，發(fā)作時(shí)無(wú)吼叫聲,，無(wú)口吐白沫,。但是“驚風(fēng)三發(fā)便成癇”,，驚風(fēng)若反復(fù)發(fā)作，日久可發(fā)展為癲癇,。

　　[辨證論治]

　　一,、辨證要點(diǎn)

　　癲癇發(fā)作前常有先兆，如頭昏胸悶,，心慌眼花,，肢麻恐懼等。發(fā)作時(shí)癥狀有輕有重,。輕者,，意識(shí)喪失時(shí)間短，抽搐輕微或無(wú),，面色蒼白,，或突然動(dòng)作停止，或短暫兩目上視,、眨眼,、點(diǎn)頭，咀嚼動(dòng)作;重者,，意識(shí)喪失時(shí)間長(zhǎng),，抽搐涎涌，驚叫啼哭,，小便自遺,，頻繁發(fā)作。一般初起較輕,，如反復(fù)發(fā)作,，正氣漸衰，痰結(jié)不化,，愈發(fā)愈頻而正氣愈虛,，癥情逐漸加重,。

　　發(fā)作時(shí)局部抽動(dòng)多屆風(fēng)痰中絡(luò);全身抽動(dòng)多屬肝風(fēng)煽動(dòng);面色青紫,，舌暗紅，脈澀為瘀血阻絡(luò);面色時(shí)紅時(shí)白,，脈弦滑乍大乍小為驚恐氣亂;痰鳴氣粗,，舌紅苔黃膩為痰火偏盛;痰鳴流涎，舌苔白膩為痰濕偏盛,。平素面色萎黃為脾胃虛弱;面色晦暗為肝腎陰虛;面色蒼白為心脾兩虛;面色潮紅為陰虛火旺;小便黃少,，心煩少寐，舌紅為心肝有熱;納少脘痞,，多寐少動(dòng),，舌質(zhì)胖嫩,，苔膩為脾虛有痰;小便清長(zhǎng)，四肢不溫,，舌淡為氣陽(yáng)不足,。

　　二、治療原則

　　癲癇的治療,，宜分標(biāo)本虛實(shí),。發(fā)作時(shí)以實(shí)證為主，宜先治其標(biāo),，治療原則為滌痰熄風(fēng),，鎮(zhèn)驚開竅。因驚所致者,，治以鎮(zhèn)驚安神;因風(fēng)所致者,，治以熄風(fēng)定癇;因痰所致者，治以滌痰開竅;瘀血所致者,，治以化瘀通竅,。發(fā)作控制后，正氣虛餒,，宜治其本,，多以健脾化痰，調(diào)氣補(bǔ)血,，養(yǎng)心益腎為主,，固本培元。要堅(jiān)持長(zhǎng)期,、規(guī)律服藥,，以圖根治。

　　三,、分證論治

　　1.驚癇

　　證候：起病前多有受驚恐史,，發(fā)作前心中驚恐，發(fā)作時(shí)吐舌驚叫大啼,，恍惚失魂,，驚惕不安，面色時(shí)紅時(shí)白,，原地轉(zhuǎn)圈,，舌苔薄白，脈弦滑,?！?/p>

　　分析：神氣怯弱，暴受驚恐,，致神氣憒亂,，心神失守,，因而出現(xiàn)驚叫大啼，恍惚不安,，面色時(shí)紅時(shí)白,，原地轉(zhuǎn)圈等異常動(dòng)作。舌為心之苗,，心經(jīng)積熱則吐舌,。

　　治法：鎮(zhèn)驚安神。

　　方藥：鎮(zhèn)驚丸加減,。常用藥：茯神,、棗仁、珍珠,、辰砂寧心安神,，石菖蒲、遠(yuǎn)志芳香開竅,，鉤藤熄風(fēng)定癇,，膽南星、天竺黃滌痰鎮(zhèn)驚,，水牛角,、牛黃、麥冬,、黃連清火解毒,，甘草調(diào)和諸藥。

　　發(fā)作嚴(yán)重者,，加全蝎,、蜈蚣、僵蠶熄風(fēng)止痙;心神不安者,，加磁石,、琥珀鎮(zhèn)驚安神;痰多胸悶者，加川貝母,、砂仁化痰寬胸;頭痛明顯者,，加天麻、菊花,、白芍平肝潛陽(yáng);口干舌紅者,，加生地,、龜板養(yǎng)陰清熱,。

　　2.痰癰

　　證候：發(fā)作時(shí)突然跌仆，神志模糊,，痰涎壅盛,，喉間痰鳴,，口吐痰沫，抽搐不甚,，或精神恍惚而無(wú)抽搐,，瞪目直視，呆木無(wú)知,，舌苔白膩,，脈弦滑。

　　分析：脾為生痰之源,，脾失健運(yùn),，停濕生痰，則痰涎壅盛,，喉間痰鳴,，口吐痰沫;肝開竅于目，肝氣被郁,，故瞪目直視,，抽搐不甚，或無(wú)抽搐;氣郁痰結(jié),，阻蔽心竅,，則神志模糊，精神恍惚,，呆木無(wú)知;痰濕內(nèi)盛,，故舌苔白膩，脈弦滑,。

　　治法：滌痰開竅,。

　　方藥：滌痰湯加減。常用藥：橘紅,、半夏,、膽南星化痰利氣，石菖蒲,、遠(yuǎn)志滌痰開竅,，枳實(shí)豁痰寬胸，竹茹清化痰熱,。

　　抽搐頻繁者,，加天麻、鉤藤,、全蝎熄風(fēng)止痙;精神恍惚者,，加珍珠母、生鐵落、靈磁石重鎮(zhèn)安神;痰涎壅盛加白金丸祛痰解郁;納呆,、腹脹加神曲,、萊菔子消食導(dǎo)滯;神疲乏力加黨參、白術(shù),、茯苓健脾益氣,。

　　3.風(fēng)癇

　　證候：發(fā)作前頭昏眩暈，發(fā)作時(shí)昏仆倒地,，人事不知,，四肢抽動(dòng)明顯，頸項(xiàng)強(qiáng)直扭轉(zhuǎn),，兩目上視或斜視,，牙關(guān)緊閉，面色紅赤,，脈弦滑,，苔白膩。

　　分析：肝陽(yáng)上擾,，心神被蒙,，則頭昏眩暈，人事不知;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，走竄筋脈,，則四肢抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直扭轉(zhuǎn),，兩目上視或斜視,，牙關(guān)緊閉;肝火熾盛，故面色紅赤;風(fēng)痰上壅,，故脈弦滑,，苔白膩。

　　治法：熄風(fēng)定癇,。

　　方藥：定癇丸加減,。常用藥：羚羊角、天麻,、全蝎,、鉤藤、蟬蛻熄風(fēng)止痙,，石菖蒲,、遠(yuǎn)志化痰開竅，川貝,、膽南星,、半夏,、竹瀝祛痰降逆，琥珀,、辰砂、茯神鎮(zhèn)痛寧神,。

　　抽搐不止加蜈蚣,、僵蠶熄風(fēng)定痙;心神不安加磁石、龍齒鎮(zhèn)驚安神;痰鳴吐涎,，苔厚白膩加陳皮,、郁金行氣化痰;煩躁不安加黃連、山梔,、竹葉清心降火;頭痛明顯加龍膽草,、菊花清肝瀉火。

　　4.瘀癇

　　證候：多有外傷及產(chǎn)傷史,，發(fā)作時(shí)頭暈眩仆,，昏不知人，四肢抽搐,，頭部刺痛,，痛處固定，面唇青紫,，形體消瘦,，肌膚枯燥色暗，大便干結(jié),，舌暗有瘀斑,，脈細(xì)澀。

　　分析：外傷產(chǎn)傷,，絡(luò)脈受損,，瘀停腦內(nèi)，故頭部刺痛,，痛處固定;血滯心竅,，則頭暈眩仆，昏不知人;血瘀氣結(jié),，肝脈不舒,，則四肢抽搐;瘀血內(nèi)停，肌膚失于潤(rùn)澤,，則面唇青紫,，肌膚枯燥色暗;癇證時(shí)發(fā)，耗傷正氣,，則形體消瘦;血瘀不行,，腸失濡潤(rùn)，故大便干結(jié);舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀為瘀阻血行不暢之象,。

　　治法：化瘀通竅,。

　　方藥：通竅活血湯加減。常用藥：桃仁,、紅花,、川芎、赤芍活血化瘀,，麝香,、老蔥通關(guān)宣竅，全蝎,、地龍熄風(fēng)通絡(luò)止痙,，生姜、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。

　　頻頻發(fā)作不止者,，酌加失笑散行瘀散結(jié);抽動(dòng)乏力，發(fā)作后肢體軟弱無(wú)力加黨參,、黃芪健脾益氣;流涎苔膩加半夏,、陳皮燥濕化痰。

　　癲癇緩解期,，宜治其本,。辨證屬脾虛痰盛者，用六君子湯加減：太子參,、白術(shù),、茯苓、半夏,、陳皮,、菖蒲、遠(yuǎn)志,、山藥等,。心虛膽怯者，用養(yǎng)心湯加減：當(dāng)歸,、黃芪,、茯苓、川芎,、柏子仁,、酸棗仁、黨參,、茯神,、龍齒,、白芍、炙甘草等,。肝火痰熱者,，用龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減：龍膽草、黃芩,、山梔,、半夏、竹黃,、膽南星,、橘紅,、石決明等,。肝腎陰虛者，用大補(bǔ)元煎加減：熟地,、山藥,、山茱萸、杜仲,、枸杞子,、當(dāng)歸、人參,、龜板膠,、鹿角膠、炙甘草等,。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　1.朱砂安神丸每服1.5—3g，1日2次,。用于驚癇證,。

　　2.癲癇白金丸每服3g，1日2.次,。用于痰癰證,。

　　3.鎮(zhèn)癰片每服3片，1日3次,。用于痰癇證,。

　　二、針灸療法

　　1.體針：發(fā)作期,，取人中,、合谷、十宣,、內(nèi)關(guān),、涌泉,，快速進(jìn)針，用瀉法;休止期,，取大椎,、神門、心俞,、合谷,、豐隆，平補(bǔ)平瀉法,，隔日1次,。并灸百會(huì)、足三里,、手三里,，隔日1次。

　　2.耳針：發(fā)作期,，取腦,、心、緣中3穴,，強(qiáng)刺激,，發(fā)作停止起針;休止期，取腦,、緣中,、神門、心,、枕,、胃、肝等,，每次2—3穴,，中等刺激，1日1次,。

　　三,、推拿療法

　　分陰陽(yáng)，推三關(guān),，退六腑,，推補(bǔ)脾土，推肺經(jīng)天門入虎口,，運(yùn)八卦,，赤風(fēng)搖頭，揉中清,，捏總筋,，捏揉行間,，掐揉昆侖。

　　四,、西醫(yī)處理

　　1.一般處理保持呼吸道通暢,，氧氣吸入，防止窒息和吸人性肺炎,，避免外傷和咬傷舌體,。

　　2.癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按順序選用安定,、苯巴比妥,、5%副醛、苯妥英鈉等抗驚厥,，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者,，給予甘露醇防治腦水腫。及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂,，及時(shí)處理低血糖,、酸中毒,、超高熱等,。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一、預(yù)防

　　1.注意產(chǎn)前與圍產(chǎn)期保健,，避免產(chǎn)傷與腦缺氧,、感染等。

　　2.嬰兒期注意防治低鈣驚厥,、高熱驚厥及各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，避免造成腦損傷。

　　3.及早診治遺傳性疾病,，孕期發(fā)現(xiàn)則中止妊娠,。

　　4.注意安全，避免顱腦外傷,，防治寄生蟲病,。

　　5.保持精神愉快，避免恐嚇受驚,。

　　二,、護(hù)理

　　1.發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以免扭傷,、骨折;將頭部偏向一側(cè),，解開衣領(lǐng);用裹紗布的壓舌板放在上、下磨牙間,，以免咬傷舌頭,。

　　2.痰多者吸痰,，保持呼吸道通暢。

　　3.禁止患兒到水邊,、火邊及高處玩耍,，外出要有人陪伴，防止突然發(fā)作,，造成意外,。

　　4.注意患兒生活、飲食,、衣著,、情緒的調(diào)節(jié)，減少誘發(fā)因素,，避免使用有興奮作用的藥物,。

　　5.注意按時(shí)、按量服藥,，不要漏服,，也不要亂用藥?！?/p>

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《素問·奇病論》：“帝曰：人生而有病巔疾者,，病名曰何?安所得之?岐伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時(shí),，其母有所大驚,，氣上而不下，精氣并居,，故令子發(fā)為巔疾也,。”

　　《東醫(yī)寶鑒·癲癇》：“痰在膈間則眩微不仆,，痰溢膈上,，則眩甚仆倒于地而不知人，名之曰癲癇,。大人曰癲,，小兒曰癇，其實(shí)一也,。又曰仆倒不省,，皆由邪氣逆上陽(yáng)分而亂于頭中。癲癇者痰邪逆上也,，痰邪逆上則頭中氣亂,，頭中氣亂則脈道閉塞，孔竅不通,，故耳不聞聲,，目不識(shí)人,，而昏眩倒仆也?！?/p>

　　《證治準(zhǔn)繩·幼科》：“癇,，小兒之惡候也……大概血滯心竅，邪氣在心,，積驚成癇,。通行心經(jīng)，調(diào)平血脈,，順氣豁痰乃其要也,。”

　　《幼幼集成·癇證》：“亦由于初病時(shí)誤作驚治,，輕于鎮(zhèn)墜,，以致蔽固其邪，不能外散,，所以流連于膈膜之間,，一遇風(fēng)寒冷飲，引動(dòng)其痰,，倏然而起,，堵塞脾之大絡(luò)，絕其升降之隧,，致陰陽(yáng)不相順接,，故卒然而倒,?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　李少川.扶心滌痰標(biāo)本同治小兒癲癇105例.遼寧中醫(yī)雜志1995;22(3)：130

　　用滌痰湯加減治療小兒癲癇105例。用藥：太子參,、茯苓,、半夏、膽南星,、青果,、石菖蒲、枳實(shí),、陳皮,、天麻、琥珀(沖),、羌活,、川芎等。肢體抽搐為主加生鐵落,、鉤藤;意識(shí)障礙為主重用石菖蒲,，加青礞石,、沉香;有顱腦外傷或顱內(nèi)器質(zhì)性病變加丹參、郁金;正氣虛加紫河車,、黃芪,、六曲;大便于加風(fēng)化硝;煩躁憤怒加黃芩。1日1劑,。取效后制成散劑,，1.5—6g/日，分3次口服,，治療3個(gè)月,。結(jié)果：Ⅳ級(jí)(發(fā)作完全控制)48例，Ⅲ級(jí)24例,，Ⅱ級(jí)18例,，I級(jí)9例，0級(jí)6例,?？傆行?5.71%，腦電圖復(fù)查,，總有效率89.23%,。

　　田華.癲克星膠囊治療小兒癲癇216例.中醫(yī)研究1995;8(2)：32

　　本品含膽南星、天竺黃,、羚羊角,、人工牛黃、珍珠,、鉤藤,、天麻、全蝎,、蟬蛻,、僵蠶、石菖蒲,、丹參,、琥珀、高麗參,、白芍,、遠(yuǎn)志等。視年齡用1/8—1粒/次,，1日3次口服,。對(duì)發(fā)作規(guī)律明顯者，于發(fā)作前3小時(shí)適當(dāng)增加劑量，總劑量不變,。治療結(jié)果：完全控制116例,，基本控制40例，有效54例,，無(wú)效6例,，總有效率為97.22%，腦電圖好轉(zhuǎn)率66.15%,。部分患兒服藥后出現(xiàn)嗜睡,、頭昏、乏力,、急躁,、好動(dòng)等不良反應(yīng)，短期內(nèi)可自動(dòng)消失,。