嬰兒白天能安靜入睡,，入夜則啼哭不安,，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭,，甚則通宵達(dá)旦,，稱為夜啼。多見(jiàn)于新生兒及6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒,。

　　新生兒及嬰兒常以啼哭表達(dá)要求或痛苦,，饑餓、驚恐,、尿布潮濕,、衣被過(guò)冷或過(guò)熱等均可引起啼哭。此時(shí)若喂以乳食,、安撫親昵,、更換潮濕尿布、調(diào)整衣被厚薄后,，啼哭可很快停止,，不屬病態(tài)。

　　本節(jié)主要討論小嬰兒夜間不明原因的反復(fù)啼哭,，由于傷乳,、發(fā)熱或因其他疾病而引起的啼哭，則不屬本證范圍,。

　　[病因病機(jī)]

　　本病主要因脾寒,、心熱、驚恐所致,。

　　脾寒腹痛是導(dǎo)致夜啼的常見(jiàn)原因,。常由孕母素體虛寒、恣食生冷,，胎稟不足,，脾寒內(nèi)生?；蛞蜃o(hù)理不當(dāng),，腹部中寒，或用冷乳哺食,，中陽(yáng)不振,，以致寒邪內(nèi)侵，凝滯氣機(jī),，不通則痛,，因痛而啼。由于夜間屬陰,，脾為至陰,，陰盛則脾寒愈甚，腹中有寒,，故入夜腹中作痛而啼,。

　　若孕母脾氣急躁，或平素恣食香燥炙烤之物,，或過(guò)服溫?zé)崴幬?，蘊(yùn)蓄之熱遺于胎兒。出生后將養(yǎng)過(guò)溫,，受火熱之氣熏灼,，心火上炎，積熱上擾,，則心神不安而啼哭不止,。由于心火過(guò)亢，陰不能潛陽(yáng),，故夜間不寐而啼哭不寧,。徹夜啼哭之后，陽(yáng)氣耗損,，無(wú)力抗?fàn)?，故白天入?正氣未復(fù)，入夜又啼,。周而復(fù)始,，循環(huán)不已。

　　心主驚而藏神,，小兒神氣怯弱,，智慧未充,，.若見(jiàn)異常之物，或聞特異聲響,，而致驚恐,。驚則傷神，恐則傷志,，致使心神不寧,，神志不安，寐中驚惕,，因驚而啼,。

　　總之，寒則痛而啼,，熱則煩而啼,，驚則神不安而啼，是以寒,、熱,、驚為本病之主要病因病機(jī)。

　　[臨床診斷]

　　一,、診斷要點(diǎn)

　　嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安,，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭,，甚則通宵達(dá)旦,，但白天如常。臨證必須詳細(xì)詢問(wèn)病史,，仔細(xì)檢查體格,，必要時(shí)輔以有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除外感發(fā)熱,、口瘡,、腸套疊、寒疝等疾病引起的啼哭,，以免貽誤患兒病情,。

　　二、鑒別診斷

　　與不適,、拗哭相鑒別,。小兒夜間若喂哺不足或過(guò)食，尿布潮濕未及時(shí)更換,，環(huán)境及衣被過(guò)冷或過(guò)熱,，·襁褓中夾有縫衣針或其他異物等，均可引起嬰兒不適而啼哭,，采取相應(yīng)措施后則嬰兒啼哭即止,。有些小嬰兒因不良習(xí)慣而致夜間拗哭,，如夜間開(kāi)燈而寐，搖籃中搖擺而寐,，懷抱而寐,，邊走邊拍而寐等，要注意加以糾正,。

　　[辨證論治]

　　一、辨證要點(diǎn)

　　辨證重在辨別輕重緩急,，寒熱虛實(shí),。嬰兒夜間啼哭而白天能正常入睡，首先考慮由于喂養(yǎng)不當(dāng)所致,，應(yīng)給予相應(yīng)的指導(dǎo),。要仔細(xì)觀察，尋找原因,，確認(rèn)夜啼無(wú)直接病因者,，方可按脾寒、心熱,、驚恐辨治,。虛實(shí)寒熱的鑒別要以哭聲的強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間,、兼癥的屬性來(lái)辨別,。

　　二、治療原則

　　因脾寒氣滯者,，治以溫脾行氣;因心經(jīng)積熱者,，治以清心導(dǎo)赤;因驚恐傷神者，治以鎮(zhèn)驚安神,。

　　三,、分證論治

　　1.脾寒氣滯

　　證候：啼哭時(shí)哭聲低弱，時(shí)哭時(shí)止,，睡喜蜷曲,，腹喜摩按。四肢欠溫,，吮乳無(wú)力,，胃納欠佳，大便溏薄,，小便較清,，面色青白，唇色淡紅,，舌苔薄白,，指紋多淡紅,。

　　分析：夜則陰盛陽(yáng)衰，脾寒愈甚,，寒邪凝滯,，腹中作痛而夜啼不安?！侗氪橐ひ固洹吩疲骸耙箤訇?，陰盛則脾臟之寒愈盛，脾為至陰,，喜溫而惡寒,，寒則腹中作痛，故曲腰而啼,?！币蛲炊洌唇舛?，故時(shí)哭時(shí)止,。脾臟虛寒，運(yùn)化失司.故吮乳無(wú)力,，胃納欠佳,，大便溏薄。虛寒內(nèi)盛,，故睡喜蜷曲,，腹喜摩按。小便較清,，面色青白,，唇色淡紅，舌苔薄白,，指紋淡紅均為脾寒所致,。

　　治法：溫脾散寒，行氣止痛,。

　　方藥：烏藥散合勻氣散加減,。常用藥：烏藥、高良姜,、炮姜溫中散寒,，砂仁、陳皮,、木香,、香附行氣止痛;白芍、甘草緩急止痛,，桔梗載藥上行,，調(diào)暢氣機(jī),。

　　大便溏薄加黨參、白術(shù),、茯苓健脾益氣;時(shí)有驚惕加蟬蛻,、鉤藤祛風(fēng)鎮(zhèn)驚;哭聲微弱，胎稟怯弱,，形體羸瘦可酌用附子理中湯治之,，以溫中健脾，同時(shí)注意保暖,。

　　2.心經(jīng)積熱

　　證候：啼哭時(shí)哭聲較響,，見(jiàn)燈尤甚，哭時(shí)面赤唇紅,，煩躁不寧，身腹俱暖,，大便秘結(jié),，小便短赤，舌尖紅,，苔薄黃,，指紋多紫。

　　分析：心主火,，熱伏于內(nèi),，擾動(dòng)神明，故人夜心煩而啼,。(保嬰撮要·夜啼)云：“心屬火,，見(jiàn)燈則煩熱內(nèi)生，兩陽(yáng)相搏,，故仰身而啼,。”《幼科發(fā)揮·心所生病》云：“心屬火則煩,，多夜啼,。”此證為受熱所致,，故哭聲響亮,，面赤唇紅，身腹俱暖,，大便秘結(jié),。苔黃，指紋紫均為熱象,。小便短赤,，舌尖紅為心經(jīng)有熱之象,。

　　治法：清心導(dǎo)赤，瀉火安神,。

　　方藥：導(dǎo)赤散加減,。常用藥：生地清熱涼血，竹葉,、木通清心降火,，甘草梢瀉火清熱，燈心引諸藥人心經(jīng),。同時(shí)要注意避免衣被及室內(nèi)過(guò)暖,。

　　大便秘結(jié)而煩躁不安者，加生大黃以瀉火除煩;腹部脹滿而乳食不化者,，加麥芽,、萊菔子、焦山楂以消食導(dǎo)滯;熱盛煩鬧者加黃連,、梔子以瀉火除煩,。

　　3.驚恐傷神

　　證候：夜間突然啼哭，似見(jiàn)異物狀,，神情不安,，時(shí)作驚惕，緊偎母懷,，面色乍青乍白,，哭聲時(shí)高時(shí)低，時(shí)急時(shí)緩,，舌苔正常,，指紋色紫，脈數(shù),。

　　分析：小兒神氣怯弱,，復(fù)因暴受驚恐，則心神受驚,，故睡中驚悸而突然啼哭,，神情不安，時(shí)作驚惕,，緊偎母懷以求安全,。《育嬰家秘·夜啼》云：“驚惕者,，常在夢(mèng)中哭而作驚,。”暴受驚恐，神志不安,，心虛膽怯,，故面色乍青乍白，指紋色紫,，脈數(shù),。

　　治法：定驚安神，補(bǔ)氣養(yǎng)心,。,，

　　方藥：遠(yuǎn)志丸去朱砂。常用藥：遠(yuǎn)志,、石菖蒲,、茯神、龍齒定驚安神,，人參,、茯苓補(bǔ)氣養(yǎng)心。

　　睡中時(shí)時(shí)驚惕者,，加鉤藤,、蟬蛻、菊花以熄風(fēng)鎮(zhèn)驚,。也可用琥珀抱龍丸以安神化痰,。

　　[其他療法]

　　一,、外治療法

　　將艾葉,、干姜粉炒熱，用紗布包裹,，熨小腹部,，從上至下，反復(fù)多次,?；蛴枚∠恪⑷夤?、吳茱萸等量研細(xì)末,，置于.普通膏藥上，貼于臍部,。用于脾寒氣滯證,。

　　二、針灸療法

　　1.艾灸神闕 將艾條燃著后在神闕周圍溫灸,，不觸到皮膚,，以皮膚潮紅為度。每日1次，連灸7日,，用于脾寒氣滯證,。

　　2.針刺 取穴中沖，不留針,，淺刺出血,。用于心經(jīng)積熱證。

　　三,、推拿療法

　　1.分陰陽(yáng),，運(yùn)八卦，平肝木,，揉百會(huì),、安眠(翳風(fēng)與風(fēng)池連線之中點(diǎn))。驚恐者清肺金,，揉印堂,、太沖、內(nèi)關(guān);脾寒者補(bǔ)脾土,，揉足三里,、三陰交、關(guān)元;心熱者瀉小腸,，揉小天心,、內(nèi)關(guān)、神門(mén),。

　　2.按摩百會(huì),、四神聰、腦門(mén),、風(fēng)池(雙),，由輕到重，交替進(jìn)行,。-患兒驚哭停止后,，繼續(xù)按摩2—3分鐘。用于驚恐傷神證,。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一,、預(yù)防

　　1.要注意防寒保暖，但也勿衣被過(guò)暖,。

　　2.孕婦及孚L母不可過(guò)食寒涼及辛辣熱性食物,，勿受驚嚇。

　　3.不可將嬰兒抱在懷中睡眠,，不通宵開(kāi)啟燈具,，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

　　二、護(hù)理

　　1.注意保持周圍環(huán)境安靜祥和,，檢查衣服被褥有無(wú)異物刺傷皮膚,。

　　2.嬰兒無(wú)故啼哭不止，要注意尋找原因,，如饑餓,、過(guò)飽、悶熱,、寒冷,、蟲(chóng)咬、尿布浸漬,、衣被刺激等,，除去引起啼哭的原因。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《儲(chǔ)病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》：“小兒夜啼者,，藏冷故也,。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動(dòng),，冷動(dòng)與臟氣相并,，或煩或痛，故令小兒夜啼也,?！?/p>

　　《保嬰撮要·夜啼》：“夜啼有二：曰脾寒，曰心熱,。夜屬陰,，陰勝則脾臟之寒愈盛。脾為至陰,，喜溫而惡寒,，寒則腹中作痛,，故曲腰而啼,。其候面青白，手腹俱冷,，不思乳食是也,。亦曰胎寒，用鉤藤散,。若見(jiàn)燈愈啼者,，心熱也。心屬火,，見(jiàn)燈則煩熱內(nèi)生,，兩陽(yáng)相搏，故仰身而啼。其候面赤,，手腹俱暖,，口中氣熱是也，用導(dǎo)赤散,。若面色白,，黑睛少，屬腎氣不足,，至夜陰虛而啼也,，宜用六味丸。若兼瀉不乳,，脾胃虛弱也,，用六神散。若兼吐瀉少食,，脾胃虛寒也,，用六君炮木香。大便不化,，食少腹脹,，脾氣虛弱也，用異功散,。心血不足者,，秘旨安神丸。木火相搏者’,，柴胡梔子散,。肝血不足者，地黃丸,。大抵此證,，或因吐瀉，內(nèi)亡津液;或稟賦腎陰不足,，不能滋養(yǎng)肝木;或乳母急恚,，肝火侮金，當(dāng)用六君子湯補(bǔ)脾土以生肺金,，地黃丸壯腎水以滋肝木,。若乳母郁悶而致者，用加味歸脾湯;乳母暴怒者,，加味小柴胡湯;乳母心肝熱搏者,，柴胡梔子散，仍宜參客忤,、驚啼覽之,?！?/p>

　　《幼幼集成·夜啼證治》：“小Jl夜啼有數(shù)證：有臟寒、有心熱,、有神不安,、有拗哭，此中寒熱不同,，切宜詳辨,。臟寒者，陰盛于夜,，至夜則陰極發(fā)躁,，寒甚腹痛，以手按其腹則啼止,，起手又啼,，外證面青手冷，口不吮乳,，夜啼不歇,，加減當(dāng)歸散。心熱煩啼者,，面紅舌赤,，或舌苔白澀，無(wú)燈則啼稍息,，見(jiàn)燈則啼愈甚,，宜導(dǎo)赤散加麥冬、燈心,，甚則加川連,、龍膽草。神不安而啼者,，睡中驚悸,，抱母大哭，面色紫黑,，蓋神虛驚悸,，宜安神丸定其心志。有吐瀉后及大病后夜啼,，宜由心血不足,，治同上,?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　馬仁智、馬志華.蟬燈飲治療嬰兒夜啼癥25例.江蘇中醫(yī)1995;16(11)：18

　　方取蟬蛻,、燈心草各3g,，每日1劑,，水煎分3-4次口服，連服2-3劑,。服3劑不愈者視為無(wú)效,。治療25例，23例治愈,。本方尤宜于嬰兒病后體弱,，余熱未盡;虛煩不寐，驚哭夜啼之癥,。

　　曹春芬,、洪波。鉤蟬芍苓湯治療小兒夜啼癥33例.中醫(yī)研究1992;(1)：33

　　本方用鉤藤6—8g,，蟬蛻1—3g,，酒白芍、茯苓各6-10g,。舌紅苔黃,，指紋青紫者加麥冬3—6g;煩躁不安，指紋青紫者加百合6—log,，生地3-log,，1日1劑，口服,。共治療33例,。結(jié)果近期治愈30例，無(wú)效3例,，遠(yuǎn)期治愈30例,，3例復(fù)發(fā)。療程最短3天,，最長(zhǎng)10天,。

　　黃炳初.烏藥蟬衣散敷臍治療小兒夜啼.四川中醫(yī)1994;(5)：39

　　本方用烏藥、僵蠶各10s,，蟬蛻15g,，琥珀3g，青木香6g,，雄黃5g,，研細(xì)末備用。用時(shí)取藥10g,，用熱米酒將藥末調(diào)成糊狀,，涂在敷料上，敷臍,。每晚?yè)Q1次,，7天為1療程,。一般1療程治愈。