汗證是指不正常出汗的一種病證,，即小兒在安靜狀態(tài)下,，日常環(huán)境中，全身或局部出汗過多,，甚則大汗淋漓,。多發(fā)生于5歲以下小兒。

　　汗是由皮膚排出的一種津液,。汗液能潤澤皮膚,，調(diào)和營衛(wèi)，清除廢穢,。小兒由于形氣未充,，腠理疏薄，在日常生活中,，若因天氣炎熱,，或衣被過厚，或喂奶過急,，或劇烈運動,，都較成人容易出汗，若無其他疾苦,，不屬病態(tài),。小兒汗證有自汗、盜汗之分,。睡中出汗,，醒時汗止者，稱盜汗;不分寤寐,，無故汗出者,，稱自汗。盜汗多為陰虛,，自汗多為陽虛,。但小兒汗證往往自汗、盜汗并見,，故在辨別其陰陽屬性時還應(yīng)考慮其他證候,。本節(jié)主要討論小兒無故自汗、盜汗,，至于因溫?zé)岵∫鸬某龊?，或?qū)僦丶辈￡幗哧柮?、亡陽大汗者均不在此例?/p>

　　小兒汗證，多屬西醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)功能紊亂,，而維生素D缺乏性佝僂病及結(jié)核感染,，也常以多汗為主癥，臨證當注意鑒別,，及時明確診斷，以免貽誤治療,。反復(fù)呼吸道感染小兒,，表虛不固者，常有自汗,、盜汗;而小兒汗多,，若未能及時拭干，又易于著涼,，造成呼吸道感染發(fā)病,。

　　[病因病機]

　　汗是人體五液之一，是由陽氣蒸化津液而來,。如《素問·陰陽別論》所說：“陽加于陰,，謂之汗?！毙闹餮?，汗為心之液，陽為衛(wèi)氣,，陰為營血,，陰陽平衡，營衛(wèi)調(diào)和,，則津液內(nèi)斂,。反之，若陰陽臟腑氣血失調(diào),，營衛(wèi)不和,，衛(wèi)陽不固，腠理開闔不利,，則汗液外泄,。小兒汗證的發(fā)生，多由體虛所致,。其主要病因為稟賦不足,，調(diào)護失宜。

　　小兒臟腑嬌嫩,，元氣未充,，腠理不密,，所以容易出汗。若先天稟賦不足,，或后天脾胃失調(diào),，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗,。肺主皮毛,，脾主肌肉，肺脾氣虛,，表虛不固,，故汗出不止。

　　營衛(wèi)為水谷之精氣,，化生血脈,，行于經(jīng)隧之中為營氣，其不循經(jīng)絡(luò)而直達肌表,，充實于皮毛分肉之間為衛(wèi)氣,，故有營行脈中，衛(wèi)行脈外之論述,。正常狀態(tài)下,，營衛(wèi)之行不失其常。

　　若小兒營衛(wèi)之氣生成不足,，或受疾病影響,，或病后護理不當，營衛(wèi)不和,，致營氣不能內(nèi)守而斂藏,，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外而固密，則津液從皮毛外泄,，發(fā)為汗證,。

　　氣屬陽，血屬陰,。小兒血氣嫩弱,，若大病久病之后，氣血虧損;或先天不足,，后天失養(yǎng)的體弱小兒,，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰,，陰虧虛火內(nèi)熾,，迫津外泄而為汗。

　　小兒脾常不足,，若平素飲食甘肥厚膩,，可致積滯內(nèi)生,，郁而生熱·。甘能助濕,，肥能生熱,，蘊阻脾胃，濕熱郁蒸,，外泄肌表而致汗出,。

　　由此可見，小兒汗證有虛實之分,，虛證有肺衛(wèi)不固,、營衛(wèi)失調(diào)、氣陰虧損,，實證則為濕熱迫蒸。

　　[臨床診斷]

　　1.小兒在安靜狀態(tài)下,，正常環(huán)境中,，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓,。

　　2.寐則汗出,，醒時汗止者稱盜汗;不分寤寐而出汗者稱自汗。

　　3.排除維生素D缺乏性佝僂病,、結(jié)核感染,、風(fēng)濕熱、傳染病等引起的出汗,。

　　[辨證論治]

　　一,、辨證要點

　　汗證多屬虛證。自汗以氣虛,、陽虛為主;盜汗以陰虛,、血虛為主。肺衛(wèi)不固證多汗以頭頸胸背為主;營衛(wèi)失調(diào)證多汗而不溫;氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象;濕熱迫蒸證則汗出膚熱,。

　　二,、治療原則

　　汗證以虛為主，補虛是其基本治療原則,。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi),，營衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營衛(wèi)，氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰,，濕熱迫蒸者清化濕熱,。除內(nèi)服藥外，尚可配合臍療等外治療法,。

　　三,、分證論治

　　1.肺衛(wèi)不固

　　證候：以自汗為主,，或伴盜汗，以頭部,、肩背部汗出明顯.,，動則尤甚，神疲乏力,，面色少華,，平時易患感冒。舌淡,，苔薄,，脈細弱。

　　分析：本證主要見于平時體質(zhì)虛弱的小兒,。陽主衛(wèi)外而固密,，肺主皮毛，肺衛(wèi)不固,，津液不藏,，故汗出。頭為諸陽之會,，肩背屬陽,，故汗出以頭部、肩背明顯,。動則氣耗,，津液隨氣泄，故汗出更甚,。氣陽不足,，津液虧損，故神疲乏力,，面色少華,。肺衛(wèi)失固，腠理不密,，外邪乘襲,，故常易感冒。舌質(zhì)淡,，脈細弱為氣陽不足之象,。

　　治法：益氣固表。

　　方藥：玉屏風(fēng)散合牡蠣散加減,。常用藥：重用黃芪益氣固表,，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)走表御風(fēng)調(diào)節(jié)開合，牡蠣斂陰止汗,，浮小麥養(yǎng)心斂汗,，麻黃根收澀止汗。

　　脾胃虛弱,，納呆便溏者加山藥,、炒扁豆、砂仁健脾助運;汗出不止者,，每晚在睡前用龍骨,、牡蠣粉外撲，以斂汗?jié)撽枴?/p>

　　2.營衛(wèi)失調(diào)

　　證候：以自汗為主,，或伴盜汗,，汗出遍身而不溫，微寒怕風(fēng),，不發(fā)熱,，或伴有低熱，精神疲倦,，胃納不振,，舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈緩,。

　　分析：本證多為表虛者,，病后正氣未復(fù),，營衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不能外固,，營陰不能內(nèi)守,，津液無以固斂，故汗出遍身,，微寒怕風(fēng),，或伴低熱;肺脾受損，故精神疲倦,，胃納不振,。舌淡紅、苔薄白,、脈緩均為營衛(wèi)失調(diào)之象,。

　　治法：調(diào)和營衛(wèi)。

　　方藥：黃芪桂枝五物湯加減,。常用藥：黃芪益氣固表;桂枝溫通衛(wèi)陽,，配芍藥斂護營陰，共生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),，助黃芪以固表;浮小麥,、煅牡蠣收斂止汗。

　　精神倦怠,、胃納不振,、面色少華加黨參、淮山藥健脾益氣;口渴,、尿黃,、虛煩不眠者加酸棗仁、石斛,、柏子仁養(yǎng)心安神;汗出惡風(fēng),，表證未解者，用桂枝湯祛風(fēng)解表,。

　　3.氣陰虧糜

　　證候：以盜汗為主,，也常伴自汗，形體消瘦,，汗出較多,，神萎不振，心煩少寐,，寐后汗多,，或伴低熱，口干,，手足心灼熱,，哭聲無力，口唇淡紅,，舌質(zhì)淡,，苔少或見剝苔，脈細弱或細數(shù),。

　　分析：多見于急病,、久病、重病之后失于調(diào)養(yǎng),，或素體氣陰兩虛,，故形體消瘦;氣虛不能斂陰，陰虛易生內(nèi)熱,，迫津外泄,，故汗出較多;汗為心液，汗出則心血暗耗,，血虛則心神不寧,，故神萎不振，心煩少寐，寐后汗多,，或伴低熱;氣陰虧損故哭聲無力,。口唇淡紅,，舌質(zhì)淡,，脈細弱，均為氣陰不足之象;苔少或見剝苔,，脈細數(shù),，則為陰虧之征。

　　治法：益氣養(yǎng)陰,。

　　方藥;生脈散加減,。常用藥：人參或黨參益氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱,，五味子收斂止汗,，生黃芪益氣固表，癟桃干收斂止汗,。

　　精神困頓,，食少不眠，不時汗出,，面色無華,，為氣陽偏虛，去麥冬,，加白術(shù),、茯苓益氣健脾固表;睡眠汗出，醒則汗止,，口干心煩,，容易驚醒,，口唇淡紅,，為心脾不足，脾虛血少,，心失所養(yǎng),，可用歸脾湯合龍骨、牡蠣,、浮小麥補養(yǎng)心脾,，益氣養(yǎng)血，斂汗止汗,。

　　4.濕熱迫蒸

　　證候：自汗或盜汗,，以頭部或四肢為多，汗出膚熱，汗?jié)n色黃,，口臭,，口渴不欲飲，小便色黃,，色質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。

　　分析：脾胃濕熱蘊積,，熱迫津液外泄，故自汗或盜汗;頭為諸陽之會,，脾主四肢,，故頭部或四肢汗多;濕熱郁蒸，故口臭,、口渴不欲飲;小便色黃,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),，均為濕熱之象。

　　治法：清熱瀉脾,。

　　方藥：瀉黃散加減,。常用藥：石膏、梔子清泄脾胃積熱,，防風(fēng)疏散伏熱,，藿香化濕和中，甘草調(diào)和諸藥,，再加麻黃根,、糯稻根斂汗止汗。

　　尿少,、色黃加滑石,、車前草清利濕熱;汗?jié)n色黃甚者加茵陳、佩蘭清化濕熱,。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　1.玉屏風(fēng)口服液每服1支，1日2次,。用于肺衛(wèi)不固證,。

　　2.生脈飲口服液每服1支，1日2次,。用于氣陰虧虛證,。

　　二,、外治療法

　　1.五倍子粉適量，溫水或醋調(diào)成糊狀,，每晚臨睡前敷臍中,，用橡皮膏固定。用于盜汗,。

　　2.龍骨,、牡蠣粉適量，每晚睡前外撲,。用于自汗,、盜汗，汗出不止者,。

　　三,、單方驗方

　　1.黃芪散黃芪、牡蠣粉,、生地各30g,。共為細末，每服3—6g,。,，用于盜汗。

　　2.糯稻根30s,，浮小麥,、癟桃干各10g。水煎服,。用于自汗,。

　　3.浮小麥30g，麻黃根10g,。水煎代茶飲,。用于自汗。

　　四,、飲食療法

　　1.黑豆煮爛,，每日適量食之。有健脾固表之功,。

　　2.鴨血糯米適量,，煮爛食之,。有補血和營之功,。

　　[預(yù)防護理]

　　一、預(yù)防

　　1.進行適當?shù)膽敉饣顒雍腕w育鍛煉,，增強小兒體質(zhì),。

　　2.注意病后調(diào)理,，避免直接吹風(fēng)。

　　3.加強預(yù)防接種工作,，積極治療各種急,、慢性疾病。

　　二,、護理

　　1.注意個人衛(wèi)生,，勤換衣被，保持皮膚清潔和干燥,，拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干,，勿用濕冷毛巾，以免受涼,。

　　2.汗出過多致津傷氣耗者,，應(yīng)補充水分及容易消化而營養(yǎng)豐富的食物。勿食辛辣,、煎炒,、炙烤、肥甘厚味,。

　　3.室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜,。

　　[文獻摘要]

　　《諸病源候論·小兒雜病諸候·盜汗候》：“盜汗者，眠睡而汗自出也,，小兒陰陽之氣嫩弱,，腠理易開，若將養(yǎng)過溫,，因睡臥陰陽氣交津液發(fā)越而汗自出也,。”

　　《幼科發(fā)揮·諸汗)：“汗者心之液也,。頭汗不必治,。小兒純陽之體，頭者諸陽之會,，心屬火,，頭汗者，炎上之象也,，故頭汗者,，乃清陽發(fā)越之象，不必治也,?！?/p>

　　《醫(yī)宗必讀·汗》：“心之所藏，在內(nèi)者為血,，在外者為汗,。汗者,，心之液也，而腎主五液,，故汗證未有不由心腎虛而得者,。心陽虛不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗;腎陽衰不能內(nèi)營而退藏,，則內(nèi)傷而盜汗,。”

　　《幼幼集成·諸汗證治》：“經(jīng)曰：陽之汗,，以天地之雨名之,。又曰：陽加于陰謂之汗。又曰：心為汗,。夫心之所藏,，在內(nèi)者為血，在外者為汗,。蓋汗乃心之液,，而自汗之證，未有不由心腎兩虛而得之者,，然陰虛陽必湊之,，故發(fā)熱而自汗，陽虛陰必湊之,，故發(fā)厥而自汗,，是皆陰陽偏勝所致也。

　　[現(xiàn)代研究]

　　胡義保,。桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥.河南中醫(yī)1991;(5)：26

　　藥物組成：桂枝4g,，白芍9g，甘草3g,，大棗5枚,，龍骨、牡蠣各15g(先煎),。1日1劑,，7日為1療程。氣陽虛型加黃芪,、白術(shù),、麻黃根，重用桂枝;氣陰虛型加黃芪,、太子參,、五味子，桂枝減量,。治療54例,，結(jié)果痊愈38例,，好轉(zhuǎn)11例,，無效5例,。對照組15例，給服谷維素,、維生素B1\維生素B6,、·谷氨酸，出汗較多者,，睡前服少量阿托品,，7日為1療程。結(jié)果好轉(zhuǎn)2例,，無效13例,。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

　　陳乃麥.炙甘草湯治療小兒汗癥32例.國醫(yī)論壇1996;(1)：20

　　基本方：炙甘草,、阿膠,、麻仁各5g，人參2g,，生地10g,，桂枝3g，麥冬6g,，大棗3枚,，生姜3片。為7歲小兒量,，可隨年齡大小增減藥量,。表虛明顯，漏汗不止者,，可加用生黃芪5so1日1劑,，水煎分3次服，5歲以下兒童每日可服5次,。治療32例,，全部治愈。

　　劉慧瑾.五倍子散敷臍治療小兒汗癥.基層中藥雜志1四5;(4)：43

　　五倍子,、五味子各15g,，共研細末備用。每晚睡前取10%,，加少許面粉,，用溫開水調(diào)拌，捏成藥餅,，緊貼神闕穴,，外用膠布或膏藥固定,，翌日清晨去除，連敷3天為1療程,。治療小兒汗癥52例,，其中自汗40例，盜汗2例,，多汗10例,，結(jié)果治療1-2個療程汗止，隨訪3個月以上無反復(fù)者32例;于1—2個月內(nèi)又出汗者12例;停藥后又出汗,，再用本法1—2個療程,。