紫癜亦稱(chēng)紫斑,，以血液溢于皮膚、粘膜之下,，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,，壓之不退色為其臨床特征,，是小兒常見(jiàn)的出血性疾病之一。常伴鼻衄,、齒衄,，甚則嘔血、便血,、尿血,。本病屬血證范疇，中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”,、“肌衄”,、“斑毒”等病證，與本病有相似之處,。

　　本病包括西醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性紫癜和血小板減少性紫癜,。過(guò)敏性紫癜發(fā)病年齡多為3-14歲，尤以學(xué)齡兒童多見(jiàn),，男性多于女性,，春季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多為2-5歲,，男女發(fā)病無(wú)差異,，其死亡率約1%，主要致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血,。

　　[病因病機(jī)]

　　紫癜以病在血分為主,，有虛實(shí)之分。外因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱之邪,，濕熱挾毒蘊(yùn)阻于肌表血分,，迫血妄行，外溢皮膚孔竅,，以實(shí)證為主,。內(nèi)因?yàn)樗伢w心脾氣血不足，腎陰虧損,，虛火上炎,，血不歸經(jīng)所致，以虛證為主,。

　　由于小兒稚陰稚陽(yáng),，氣血未充，衛(wèi)外不固,，外感時(shí)令之邪,，六氣皆從火化，蘊(yùn)郁于皮毛肌肉之間,。風(fēng)熱之邪與氣血相搏,，熱傷血絡(luò),，迫血妄行，溢于脈外,，滲于皮下,，發(fā)為紫癜。邪重者,，還可傷其陰絡(luò),，出現(xiàn)便血、尿血等,。若血熱妄行,，瘀積腸絡(luò)，可致劇烈腹痛,。挾濕留注關(guān)節(jié),，則可見(jiàn)局部腫痛，屈伸不利,。

　　若小兒先天稟賦不足,，或疾病遷延日久，耗氣傷陰,，均可致氣虛朋傷,，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜,。氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，氣不攝血,，血液不循常道而溢于脈外;陰虛火炎,，血隨火動(dòng)，滲于脈外,，均可致紫癜反復(fù)發(fā)作,。

　　人體血生于脾，藏于肝,，源于腎而主于心,，血在脈中周而復(fù)始循環(huán)流行，依賴(lài)于心之推動(dòng),，脾之統(tǒng)攝,，肝之儲(chǔ)藏。若心,、肝,、脾功能受損，血行不循常道而外溢肌膚,，重則吐衄便血,。綜上所述,，本病外因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱，內(nèi)因?yàn)闅怅幪澨?。早期多為風(fēng)熱傷絡(luò),，熱迫血行，屬實(shí)證;后期由實(shí)轉(zhuǎn)虛,，或虛實(shí)并見(jiàn),，多為氣虛失攝，陰虛火炎,。病位多在心,、肝、脾,、腎,。

　　[臨床診斷]

　　一、診斷要點(diǎn)

　　本病發(fā)病多較急,，出血為其主癥,。除皮膚、粘膜出現(xiàn)紫癜外,，常伴鼻衄,、齒衄、嘔血,、便血,、尿血等。出血嚴(yán)重者,，可見(jiàn)面色蒼白等血虛癥狀,，甚則發(fā)生虛脫。

　　二,、鑒別診斷

　　應(yīng)注意鑒別本病是過(guò)敏性紫癜還是血小板減少性紫癜,。

　　1.過(guò)敏性紫癜發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因,。紫癜多見(jiàn)于下肢伸側(cè)及臀部,、關(guān)節(jié)周?chē)楦叱銎つw的鮮紅色至深紅色丘疹,、紅斑或蕁麻疹,，大小不一，多呈對(duì)稱(chēng)性,，分批出現(xiàn),，壓之不退色?？砂橛懈雇?、嘔吐,、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿,、蛋白尿等,。血小板計(jì)數(shù)，出血,、凝血時(shí)間,，血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期復(fù)查尿常規(guī),，常有鏡下血尿,、蛋白尿。

　　2.血小板減少性紫癜皮膚粘膜見(jiàn)瘀點(diǎn),、瘀斑,。瘀點(diǎn)多為針頭樣大小，一般不高出皮面,，多不對(duì)稱(chēng),，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見(jiàn),。.可伴有鼻衄,、齒衄、尿血,、便血等,。嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)明顯減少,，急性型一般低于20乘以10的9次方除以L,，慢性型一般在30x10的9次方除以L—80X10的9次方除以L之間。出血時(shí)間延長(zhǎng),，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,。

　　[辨證論治]

　　一,、辨證要點(diǎn)

　　根據(jù)起病、病程,、紫癜顏色等辨虛實(shí),。起病急、病程短,，紫癜顏色較鮮明者多屬實(shí);起病緩,，病情反復(fù)，病程纏綿,，紫癜顏色較淡者多屬虛,。伴有發(fā)熱,、惡風(fēng)、咽紅等風(fēng)熱表證者為風(fēng)熱傷絡(luò);伴有煩鬧口渴,，便秘尿赤,，甚則鼻衄、齒衄,、便血,、尿血者為血熱妄行;伴有神疲乏力，頭暈心悸,，食欲不振者為氣不攝血;伴有低熱盜汗,、手足心熱、舌紅少津者為陰虛火炎,。

　　要注意判斷病情的輕重,。以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內(nèi)出血等作為判斷輕重的依據(jù)。凡出血量較少者為輕癥;出血嚴(yán)重伴大量便血,、血尿,、明顯蛋白尿，或頭痛,、昏迷,、抽搐等均為重癥。

　　二,、治療原則

　　本病的治療,，實(shí)證以清熱涼血為主;虛證以益氣攝血、滋陰降火為主,。臨證須注意證型之間的相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)并見(jiàn),。治療時(shí)宜分清主次，統(tǒng)籌兼顧,。

　　過(guò)敏性紫癜早期多為風(fēng)熱傷絡(luò),，血熱妄行，常兼見(jiàn)濕熱痹阻或熱傷胃絡(luò),，后期多見(jiàn)陰虛火炎,。血小板減少性紫癜急性型多為血熱妄行，慢性型多為氣不攝血或陰虛火炎,。

　　三,、分證論治

　　1.風(fēng)熱傷絡(luò)

　　證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā),，尤以下肢及臀部居多,，呈對(duì)稱(chēng)分布，色澤鮮紅，大小不一,，或伴癢感,，可有發(fā)熱、腹痛,、關(guān)節(jié)腫痛,、尿血等，舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)。

　　分析：風(fēng)熱之邪外感,，內(nèi)竄血絡(luò)則皮膚紫癜散發(fā);熱為陽(yáng)邪,，故紫癜色澤鮮明，風(fēng)盛則有癢感;風(fēng)熱與濕邪相搏,，結(jié)于關(guān)節(jié),，郁于腸間，則關(guān)節(jié)腫痛,，腹部疼痛;風(fēng)熱灼傷下焦血·絡(luò),，則可見(jiàn)尿血。舌紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)為風(fēng)熱之象。

　　治法：疏風(fēng)散邪,。

　　方藥：連翹敗毒散加減,。常用藥：薄荷、防風(fēng),、牛蒡子疏風(fēng)散邪,，連翹、山梔,、黃芩,、升麻清熱解毒，玄參,、桔梗養(yǎng)陰清熱,，當(dāng)歸、赤芍,、紅花養(yǎng)血活血。

　　皮膚瘙癢加浮萍,、蟬蛻,、地膚子祛風(fēng)止癢;腹痛加甘草緩急和中;關(guān)節(jié)腫痛加三七、牛膝活血祛瘀;尿血加小薊、白茅根,、藕節(jié)炭涼血止血,。

　　2.血熱妄行

　　證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,，色澤鮮紅,，或伴鼻衄、齒衄,、嘔血,、便血、尿血,，血色鮮紅或紫紅,。同時(shí)并見(jiàn)心煩、口渴,、便秘,，或伴腹痛，或有發(fā)熱,，舌紅,，脈數(shù)有力。

　　分析：熱毒壅盛,，迫血妄行,，灼傷絡(luò)脈，血液外滲,，故見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑,，色澤鮮紅;血隨火升，上出清竅則鼻衄;胃絡(luò)受損則齒衄;邪熱損傷胃腸脈絡(luò)則腹痛’;嘔血,、便血;熱毒下注膀胱則尿血;發(fā)熱,、心煩、口渴,、便秘均為熱毒內(nèi)盛,、血分郁熱之象。舌紅,、脈數(shù)有力是血分熱盛之征,。

　　治法：清熱解毒，涼血止血,。

　　方藥：犀角地黃湯加味,。常用藥：犀角(用水牛角代)清心涼血，生地涼血養(yǎng)陰,，丹皮,、赤芍活血散瘀,，紫草、玄參涼血止血,，黃芩,、生甘草清熱解毒。

　　伴有齒衄,、鼻衄者加炒梔子,、白茅根涼血解毒;尿血加大薊、小薊涼血止血;大便出血加地榆炭,、槐花收斂止血;腹中作痛重用白芍,、甘草緩急止痛。若出血過(guò)多,，突然出現(xiàn)面色蒼白,，四肢厥冷，汗出脈微者,，為氣陽(yáng)欲脫,，急用獨(dú)參湯或參附湯回陽(yáng)固脫;若氣陰兩衰者，則用生脈散以救陰生津,，益氣復(fù)脈,。：

　　3.氣不攝血

　　證候：發(fā)病緩慢，病程遷延,，紫癜反復(fù)出現(xiàn),，瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫,，常有鼻衄,、齒衄，面色蒼黃,，神疲乏力,，食欲不振，頭暈心慌,，舌淡苔薄,，脈細(xì)無(wú)力。

　　分析：久病不愈,，氣虛不能攝血,，故紫癜反復(fù)出現(xiàn);氣血不足，脾虛失健則面色蒼黃,，神疲乏力,，食欲不振;出血過(guò)多，血虛心失所養(yǎng),，故頭暈心慌,。舌淡苔薄,，脈細(xì)無(wú)力為氣血虛弱之征。

　　治法：健脾養(yǎng)心,，益氣攝血。

　　方藥：歸脾湯加減,。常用藥：黨參,、白術(shù)、茯苓,、甘草健脾益氣,，合黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血,，配遠(yuǎn)志,、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血寧心,，佐木香醒脾理氣補(bǔ)而不滯,，生姜、大棗調(diào)和脾胃,。

　　出血不止加云南白藥,、蒲黃炭、仙鶴草,、阿膠(烊化沖服)以和血止血養(yǎng)血;神疲肢軟,，四肢欠溫，畏寒惡風(fēng),，腰膝酸軟,，面色蒼白者為腎陽(yáng)虧虛，加鹿茸,、淡蓯蓉,、巴戟天以溫腎補(bǔ)陽(yáng)。

　　4.陰虛火炎

　　證候：紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止,，鼻衄齒衄,，血色鮮紅，低熱盜汗,，心煩少寐,，大便干燥，小便黃赤,，舌光紅,，苔少，脈細(xì)數(shù),。

　　分析：陰虛火旺,，灼傷血絡(luò),，故紫斑時(shí)發(fā)時(shí)止;傷及陽(yáng)絡(luò)則齒衄、鼻衄;陰虛火旺則心煩少寐,，低熱盜汗;陰津虧耗則大便干燥,，小便黃赤。舌光紅,，苔少,，脈細(xì)數(shù)為虛火內(nèi)熾之象。

　　治法：滋陰降火,，涼血止血,。

　　方藥：大補(bǔ)陰丸加減。常用藥：熟地,、龜板滋陰潛陽(yáng)以制虛火,，黃柏、知母清瀉相火,，豬脊髓,、蜂蜜填精潤(rùn)燥。

　　鼻衄,、齒衄者加丹皮,、白茅根、焦梔子以涼血止血;低熱者加銀柴胡,、地骨皮,、青蒿以清虛熱;盜汗加煅牡蠣、煅龍骨,、浮小麥以斂汗止汗,。

　　[其他療法]

　　一、中成藥劑

　　1.烏雞白鳳丸每服半丸,，1日2次,。用于血小板減少性紫癜氣不攝血證及陰虛火旺證。

　　2.寧血糖漿每服5—lOmL,，1日3次,。用于氣不攝血證。

　　3.血康口服液每服5—lOmL,，1日3次,。用于血小板減少性紫癜。

　　4.雷公藤多甙片每日1—1.5mg/ks,，分3次服,。用于過(guò)敏性紫癜伴有腎臟損害。

　　二,、單方驗(yàn)方

　　1.水牛角片30—50g,。煎湯代茶飲,，每日1劑。用于血熱妄行證,。

　　2.梔子末少許塞兩側(cè)鼻孔,。用于血熱妄行證見(jiàn)鼻出血者。

　　3.鮮白茅根50g,。煎湯代茶飲,。用于過(guò)敏性紫癜伴尿血者。

　　4.羊蹄根9-15g,。水煎服，1日3次,。用于血小板減少性紫癜,。

　　5.花生衣5g，紅棗20g,。水煎服,。用于血小板減少性紫癜氣不攝血證。

　　三,、針灸療法

　　1.主穴：曲池,、足三里。備穴：合谷,、血海,。先刺主穴，效果不好加刺備穴,。有腹痛加刺三陰交,、太沖、內(nèi)關(guān),。用于過(guò)敏性紫癜,。

　　2.取穴八遼、腰陽(yáng)關(guān),。艾柱隔姜灸,。每穴灸45分鐘，1日1次,。用于氣不攝血證,。

　　3.先針膈俞、脾俞,，呈45~角向脊柱方向斜刺,，快速進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插,，得氣后留針5分鐘,，繼針血海,、三陰交，直刺得氣后留針30分鐘,。1日1次,，半個(gè)月為1療程。用于氣不攝血證和陰虛火炎證,。

　　四,、飲食療法

　　1.黃花魚(yú)鰾200g，旱蓮草60g,。置砂鍋內(nèi),，加水慢火燉1天，時(shí)時(shí)攪拌,，防止燒焦,，使魚(yú)鰾全部燉化，去渣,。分4次服,，1日2次，連服數(shù)劑,。用于血熱妄行證和陰虛火炎證,。

　　2.枸杞子10—15g，紅棗10枚,，黨參15g,，雞蛋2個(gè)，放砂鍋同煮,。蛋熟后去蛋殼取蛋,，再煮片刻，食蛋飲湯,。1日或隔日1次,，連服1周。用于氣不攝血證,。

　　3.羊骨粥生羊脛骨1—2根,，敲碎，加水適量煮1小時(shí),，去渣后加糯米適量,，紅棗10-20枚，煮稀粥,。1日2-3次分服,。用于氣不攝血證和陰虛火炎證。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一、預(yù)防

　　1.積極參加體育活動(dòng),，增強(qiáng)體質(zhì),，提高抗病能力。

　　2.過(guò)敏性紫癜要盡可能找出引發(fā)的各種原因,。積極防治上呼吸道感染,，控制扁桃體炎、齲齒,、鼻竇炎,，驅(qū)除體內(nèi)各種寄生蟲(chóng)，不吃容易引起過(guò)敏的飲食及藥物,。

　　3.對(duì)血小板減少性紫癜,，要注意預(yù)防呼吸道感染、麻疹,、水痘,、風(fēng)疹及肝炎等疾病，否則易于誘發(fā)或加重病情,。

　　二、護(hù)理

　　1.急性期或出血量多時(shí),，要臥床休息,，限制患兒活動(dòng)，消除其恐懼緊張心理,。

　　2.避免外傷跌仆碰撞,，以免引起出血。

　　3.血小板計(jì)數(shù)低于20x10的9次方除以L時(shí),，要密切觀察病情變化,，防止各種創(chuàng)傷與顱內(nèi)出血。

　　4.飲食宜清淡,，富于營(yíng)養(yǎng),，易于消化。嘔血,、便血者應(yīng)進(jìn)半流飲食,，忌硬食及粗纖維

　　食物。忌辛辣刺激食物,。血小板減少性紫癜患兒子素可多吃帶衣花生仁,、紅棗等食物。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《靈樞·百病始生》：“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢,，血外溢則衄血;陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢,，血內(nèi)溢則后血。”

　　《諸病源候論·小兒雜病諸候·患斑毒病候》：“斑毒之病,，是熱氣入胃,，而胃主肌肉，是熱挾毒蘊(yùn)積于胃,，毒氣熏發(fā)于肌肉,，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起,，周匝遍體,。”

　　《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》：“夫紫癜風(fēng)者,，由皮膚生紫點(diǎn),，搔之皮起，而不癢痛者是也,。此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理,，與氣血相搏，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)否澀,，風(fēng)冷在于肌肉之間,，故令色紫也?！?/p>

　　《外科正宗·葡萄疫》：“葡萄疫,，其患多生小兒，感受四時(shí)不正之氣,，郁于皮膚不散,，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄,，發(fā)在遍體頭面,，乃為腑證?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　盧燕,、馬松春、么遠(yuǎn),，等.清熱化瘀法治療兒童過(guò)敏性紫癜：附95例療效分析.北京中醫(yī)1995;(6)：17

　　治療組63例,，風(fēng)熱傷絡(luò)型用防風(fēng)6g，白鮮皮,、紫草,、丹皮各log，青黛,、三七粉(沖)各3g,，丹參15g。毒熱迫血型用蒲公英、紫花地丁,、丹皮各log,，赤小豆、丹參各15g,，鮮茅根30g,，三七粉(沖)3g。腹痛加玄胡,、木香;關(guān)節(jié)腫痛加桑枝,、牛膝;血尿、蛋白尿加大小薊,、仙鶴草,、石韋、芡實(shí)等,。對(duì)照組32例,，用甲基強(qiáng)的松龍靜滴，左旋瞇唑,、息斯敏口服,。結(jié)果：治療組痊愈49例，好轉(zhuǎn)13例,，無(wú)效1例,，總有效率98.4%;對(duì)照組痊愈20例，好轉(zhuǎn)8例,，無(wú)效4例，總有效率87.5%,。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,，P<o.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組,。< p="">

　　魏佑蓮,、方安安、冀曉華.活血化瘀法為主治療小兒過(guò)敏性紫癜腎炎36例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1994;14(3)：170

　　應(yīng)用活血化瘀法為主治療小兒過(guò)敏性紫癜腎炎36例,，方用桃紅四物湯加減(桃仁,、紅花、赤芍,、川芎,、生地、雞血藤,、木香),，反復(fù)皮膚紫癜加地膚子、蟬蛻;關(guān)節(jié)痛加牛膝、防風(fēng);腹痛加延胡索,、陳皮,。結(jié)果痊愈17例，顯效9例,，有效7例,，無(wú)效3例。

　　陸力生.涼血祛風(fēng)方治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜32例,。江蘇中醫(yī)1996;17(10)：28.

　　本方含水牛角30g,，丹皮、紫草,、荊芥,、黃芩各log，蟬蛻6g,，側(cè)柏葉15g,，地榆12g。外感發(fā)熱加金銀花,、連翹,、大青葉;夾濕加虎杖、六一散;夾瘀加制大黃,、丹參,、三七;鼻衄、齒衄加黑梔子,、白茅根;氣虛加黨參,、炙甘草;血虛加黃芪、當(dāng)歸,、枸杞子,。1日1劑，水煎服,，治療1-2月,。結(jié)果：顯效(<1周癥狀改善，<1個(gè)月血小板計(jì)數(shù)正常)23例,，有效8例,，無(wú)效1例。