缺鐵性貧血是小兒常見的疾病,，是由于體內(nèi)貯存鐵量減少，血紅蛋白合成不足而引起的貧血,。多發(fā)生在6個(gè)月—3歲的嬰幼兒,。本病不僅影響兒童的生長發(fā)育，嚴(yán)重者還影響其行為智力以及對(duì)疾病的抵抗力,。本病屬中醫(yī)“血虛”范疇,，根據(jù)貧血的輕重程度，又分屬于“萎黃”,、“黃胖”,、“疳證”、“虛勞”等病證,?！?/p>

　　[病因病機(jī)]

　　先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)不當(dāng)是發(fā)病的主要原因,。另外,，多種急慢性疾病病后失于調(diào)護(hù)亦可導(dǎo)致發(fā)病。

　　由于母體素虛,，或孕期失于調(diào)護(hù),，影響胎兒的正常生長發(fā)育,，致使胎兒精血未充，氣血內(nèi)虧而致貧血,。小兒脾常不足,，易受損傷，多食,、偏食,、過饑、厭食等均可致脾胃虛弱,，運(yùn)化失司,，氣血生化乏源而發(fā)為貧血。原患各種疾病失于調(diào)護(hù),，傷及脾胃心肝,，氣血無以資生，亦可形成本病,。

　　《內(nèi)經(jīng)》云：“中焦受氣取汁,，變化而赤是謂血?！逼楹筇熘?，氣血生化之源，脾虛不能化氣生血是本病的主要病機(jī),。

　　本病均為虛證,。喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)可致脾胃虛弱或心脾兩虛之證;先天稟賦不足,，大病久病之后常表現(xiàn)為肝腎陰虛或脾腎陽虛之證,。臨證所見，輕度,、中度貧血多為脾胃虛弱或心脾兩虛之證;而重度貧血多為肝腎陰虛或脾腎陽虛之證,。

　　[臨床診斷]

　　1.病史常有喂養(yǎng)不當(dāng)或慢性失血病史。飲食中鐵供給不足,，吸收障礙,。經(jīng)常鼻衄、腸道鉤蟲癥是小兒慢性失血的常見疾病,。

　　2.臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢,，皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇,、口腔粘膜及甲床最為明顯,，易感疲乏無力，不愛活動(dòng),，食欲減退,，年長兒可自訴頭暈,、眼前發(fā)黑等。由于骨髓外造血反應(yīng),，肝,、脾、淋巴結(jié)經(jīng)常輕度腫大,，年齡愈小,、病程愈久,，則肝脾腫大愈明顯,。

　　3.理化檢查以外周血紅蛋白減少為主，1b<llog p="" l),。紅細(xì)胞為小細(xì)胞,、低色素性改變，網(wǎng)織紅細(xì)胞一般正常,。紅細(xì)胞平均體積(mcv)<80um的3次方,，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(mch)<27ps，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(mchc)<31%,。骨髓象示有核細(xì)胞增生活躍,，粒、紅比例正?；蚣t系增多,。紅細(xì)胞系統(tǒng)中以中幼和晚幼紅細(xì)胞增加明顯。胞漿成熟程度較胞核差,，故各期紅細(xì)胞體積較小,，胞漿少，染色偏藍(lán),。<="" l(6歲以上<120g="">

　　4.分度

　　(1)輕度血紅蛋白：6個(gè)月-6歲(90-110)g/L,，6歲以上(90—120)g/L，紅細(xì)胞(3-4)x10的2次方除以L,。

　　(2)中度血紅蛋白(60-90)g/L;紅細(xì)胞(2-3)

　　(3)重度血紅蛋白(30—60)g/L;紅細(xì)胞(1-2)

　　(4)極重度血紅蛋白<30g/l;紅細(xì)胞<1X1012/L

　　5.鐵劑治療后貧血明顯改善,。

　　[辨證論治]

　　一、辨證要點(diǎn)

　　小兒貧血是一種慢性虛損性病證,，應(yīng)注意探明其發(fā)病原因,、病機(jī)轉(zhuǎn)歸，辨別其臟腑,、氣血,、陰陽虛損的程度。本病主要表現(xiàn)為面色萎黃或蒼白,，口唇,、指甲,、粘膜顏色蒼白。若伴食欲不振,，大便溏泄為脾胃虛弱證;伴心悸氣短,，倦怠乏力為心脾兩虛證;伴腰腿酸軟，潮熱盜汗為肝腎陰虛證;伴畏寒肢冷,，發(fā)育遲緩為脾腎陽虛證,。

　　二、治療原則

　　本病治療以健脾開胃,、益氣養(yǎng)血為主,。脾胃得健，食欲改善,，納食增多,，氣血生化之源充盛，則貧血自能改善和痊愈,。不論何證,，都要注意調(diào)補(bǔ)脾胃，在組方選藥時(shí)要顧護(hù)脾胃之氣,，不可拘泥貧血而重用滋膩補(bǔ)血之品,，總以補(bǔ)而不滯，補(bǔ)不礙胃為要,。

　　三,、分證論治

　　1.脾胃虛弱

　　證候：面色蒼黃，口唇粘膜爪甲蒼白,，不思飲食,，體倦乏力，大便溏泄,，舌質(zhì)淡,，苔薄膩，脈細(xì)無力,。

　　分析：脾胃虛弱,，受納、運(yùn)化失調(diào),，故見不思飲食,，大便溏泄;氣血生化乏源，氣虛血少,，不能營養(yǎng)顏面,、粘膜、爪甲,，則面色,、粘膜,、指甲蒼白;肢體失于濡養(yǎng)，則體倦乏力;舌質(zhì)淡,、苔薄膩,、脈細(xì)無力均為脾虛之象。

　　治法：健脾和胃,，益氣養(yǎng)血,。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參,、茯苓,、白術(shù)、扁豆,、山藥健脾益氣,，黃芪,、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血,，陳皮、砂仁行氣和中使補(bǔ)而不滯,，雞內(nèi)金,、谷芽健脾消食助運(yùn)。

　　大便稀溏加蒼術(shù),、薏苡仁,、焦山楂以助脾運(yùn);畏寒肢冷加干姜、附片以溫脾陽,。大便查有鉤蟲卵者可先服貫眾湯(貫眾,、苦楝根皮、土荊芥,、紫蘇)以祛蟲,，蟲去后再擬健脾和

　　2.心脾兩虛

　　證候：面色萎黃或蒼白，發(fā)枯易脫,，倦怠無力,，食少納呆，心悸氣短,，頭昏目眩,，唇粘膜蒼白，爪甲色淡,，舌質(zhì)虛胖,，苔薄白，脈細(xì)弱,。

　　分析：脾虛則運(yùn)化無力,，中氣不足,，故見倦怠乏力，食少納呆;心血虧虛,，血不上榮則面色萎黃或蒼白無血色;血虛則發(fā)失所養(yǎng),，故發(fā)枯易脫;心失所養(yǎng)則心悸不安;心脾兩虛，氣血不充,，不能上榮于腦,，故見頭昏目眩;舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)弱為心脾兩虛之象,。

　　治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心,，益氣生血。

　　方藥：歸脾湯加減,。常用藥：黨參,、黃芪、白術(shù),、甘草健脾益氣,，當(dāng)歸、白芍,、熟地,、龍眼肉、酸棗仁滋陰補(bǔ)血,、養(yǎng)心安神,，木香行氣和中。

　　納差腹脹,，大便溏薄者去當(dāng)歸,、熟地，加蒼術(shù),、陳皮,、焦山楂以調(diào)脾助運(yùn);心慌明顯加柏子仁、夜交藤以養(yǎng)心安神,。

　　3.肝腎陰虛

　　證候：面色蒼白,，兩顴嫩紅，目澀耳鳴,，腰腿酸軟,，頭暈?zāi)垦＃睙岜I汗,，口舌干燥,，指甲枯脆，肌膚不澤，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。

　　分析：腎精虧虛，陰血不足,，不能上榮于面,，故面色蒼白;不能上榮于腦，則頭暈?zāi)垦?肝血不足,，目失所養(yǎng),，則兩目干澀;陰精虧損，水不制火,，虛火上炎,，故兩顴嫩紅，口舌干燥,，潮熱盜汗;腰為腎之府,，腎虛失養(yǎng)則腰腿酸軟;肝陰不足，肝陽上擾,，故兩耳鳴響;肝腎精血不足,，筋脈爪甲失養(yǎng)，則指甲枯脆,，肌膚不澤;舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)為陰虛之象,。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎,，補(bǔ)陰養(yǎng)血。

　　方藥：左歸丸加減,。常用藥：山茱萸,、熟地、當(dāng)歸,、枸杞子,、菟絲子、何首烏滋陰補(bǔ)血以養(yǎng)肝腎,，龜板膠,、鹿角膠大補(bǔ)精血，山藥,、焦山楂健脾胃助消化,，以防滋膩補(bǔ)藥礙滯脾運(yùn)之弊。

　　伴有低熱加鱉甲,、地骨皮,、銀柴胡;神疲乏力加太子參、黃芪;貧血明顯加紫河車、阿膠,。

　　4.脾腎陽虛

　　證候：面色蒼白,，口唇淡白，畏寒肢冷,，食少便溏,，或夾不消化食物，發(fā)育遲緩,，精神萎靡,，少氣懶言，舌質(zhì)淡,，舌體胖,，脈沉細(xì)無力。

　　分析：腎陽虛衰,，不能蒸化水谷,，脾陽不足，不能運(yùn)化水谷,，故見食少便溏,，或夾不消化食物;氣血生化乏源故面色蒼白，口唇淡白;陽氣衰微,，不能溫煦,，故畏寒肢冷，少氣懶言,，精神萎靡;脾為后天之本,，腎為先天之本，脾腎陽虛,，故發(fā)育遲緩;舌淡體胖,，脈沉細(xì)無力為脾腎陽虛之象。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎,，益氣養(yǎng)血,。

　　方藥：右歸丸加減。常用藥：山茱萸,、熟地,、當(dāng)歸、枸杞子益腎滋陰養(yǎng)血,，肉蓯蓉,、鹿角膠、肉桂溫補(bǔ)腎陽補(bǔ)養(yǎng)精血,，山藥,、焦山楂益氣健脾消食助運(yùn)，亦防滋膩之品有礙脾運(yùn)。畏寒肢冷加仙茅,、附子以溫補(bǔ)脾腎;腹脹,、腹瀉去熟地、當(dāng)歸,、肉蓯蓉,，加煨木香、蒼術(shù),、白術(shù)以行氣助運(yùn);貧血重者加紫河車,、阿膠以補(bǔ)精血。

　　[其他療法]

　　一,、西藥療法

　　鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,，臨床以硫酸亞鐵療效最好。于食后或餐間服用,，以減.少胃部不適,。一般口服(0.1—0.3)g/次，1日3次,。與稀鹽酸,、維生素C并用，可促進(jìn)鐵劑的吸收,。一般持續(xù)運(yùn)用至紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量達(dá)到正常水平后至少6-8周,，以增加鐵的貯存?；純涸诜庍^程中可出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸反應(yīng),，如惡心、嘔吐,、腹瀉等,，影響其繼續(xù)治療及療效。若同時(shí)服用健脾助運(yùn)劑,，可明顯減輕胃腸道反應(yīng)，并能促進(jìn)鐵劑的吸收和利用,。

　　二,、中成藥劑

　　1.六君子丸每服3g，1日3次,。用于脾胃虛弱證,。

　　2.歸脾丸每服3g，1日3次,。用于心脾兩虛證,。

　　3.小兒升血靈皂礬0.15g，大棗、阿膠各3g,，黃芪,、焦山楂各9g，制成顆粒沖劑30g,。1次10g,，1日3次，10日為1療程,，連服3個(gè)療程,。

　　三、推拿療法

　　補(bǔ)脾經(jīng)(左側(cè)),，推三關(guān)(左側(cè)),，均為100次，摩腹3—5分鐘,，捏脊3—5次,。隔日1次，10次為1療程,。

　　四,、飲食療法

　　1.歸參鱔魚羹鱔魚150—250g，當(dāng)歸,、黨參各5—10g,，生蔥、生姜各3-5g,，細(xì)鹽適量,。煮熟趁熱空腹食魚喝湯，每日1次,，連食3—5日,。用于心脾氣血兩虛，體質(zhì)虛弱,，倦怠乏力者,。發(fā)熱腹瀉者不宜用。

　　2.參棗湯黨參10—15g,，大棗15二20枚,。水煎，去黨參,，食棗喝湯,。用于體質(zhì)虛弱，消瘦,、疲倦者,。

　　3.海帶,、芥蘭菜各100g同煮當(dāng)萊食。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一,、預(yù)防

　　1.合理喂養(yǎng),，廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性與合理喂養(yǎng)的必要性。

　　2.注意母親孕期和哺乳期的營養(yǎng)及合理膳食,。

　　3.及時(shí)添加含鐵豐富及鐵吸收率高的輔食,，如蛋黃、瘦肉,，動(dòng)物的肝,、腎及血等。

　　4.糾正小兒不良飲食習(xí)慣,。

　　5.教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，防止和及時(shí)治療鉤蟲等腸道寄生蟲病。

　　二,、護(hù)理

　　1.缺鐵性貧血患兒機(jī)體抵抗力弱,，易反復(fù)感染，因此要注意氣候變化,，及,，8寸增減衣被，以免感染,。

　　2.嚴(yán)重貧血患兒應(yīng)注意臥床休息,。

　　3.飲食要易消化，且富有營養(yǎng),，含鐵豐富,。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《靈樞·邪客》：“營氣者，泌其津液,，注之于脈,，化以為血?！?/p>

　　《諸病源候論·小兒雜病諸候·羸瘦候》：“夫羸瘦不生肌膚,，皆為脾胃不和，不能飲食,，故氣血衰弱,，不能榮于肌膚?！?/p>

　　《幼幼集成·諸血證治》：“經(jīng)曰：營者，水谷之精也,，調(diào)和于五臟,，灑陳于六腑,，乃能人于脈也。生化于脾,，總統(tǒng)于心,，藏受于肝，宣布于肺,，施泄于腎,，濡潤宣通，靡不由此,?！撜撸袢缗f,，唇舌如常,，以四物湯加參、術(shù),，補(bǔ)氣即所以生血也,。”

　　[現(xiàn)代研究]

　　劉鈞.補(bǔ)氣健脾法治療小兒缺鐵性貧血.遼寧中醫(yī)雜志1995;22(11)：507

　　補(bǔ)氣健脾方含炙黃芪15g,，黨參,、山楂各10g，白術(shù),、炙甘草各6g,。治療小兒缺鐵性貧血47例。同時(shí)設(shè)養(yǎng)血補(bǔ)血方組(用當(dāng)歸,、熟地,、枸杞子、山楂,、紅棗)治療39例;硫酸亞鐵組治療18例;空白對(duì)照組(用酵母,、維生素C)治療28例。結(jié)果從治愈率看,，補(bǔ)脾組優(yōu)于補(bǔ)血組,，補(bǔ)血組優(yōu)于硫酸亞鐵組，硫酸亞鐵組優(yōu)于對(duì)照組,，說明補(bǔ)氣健脾法治療缺鐵性貧血是行之有效的;方中無補(bǔ)血之藥,，而收生血之效，證實(shí)了“氣能生血”理論的科學(xué)性,。

　　陳夢(mèng)麟.驢膠補(bǔ)血沖劑治療兒童缺鐵性貧血54例療效觀察.湖南中醫(yī)雜志1996;12(5)：26

　　用本品(驢皮膠,、當(dāng)歸、熟地,、黨參,、黃芪,、白術(shù)。每包20g,，長沙市第二制藥總廠生產(chǎn))10g,，1日3次口服，4周為1療程,。治療54例,。結(jié)果治愈41例，有效9例,，無效4例,，總有效率92.6%。對(duì)照組用富血素糖片(含富馬酸鐵,、維生素C)治療24例,，結(jié)果治愈12例，有效5例,，無效7例,，總有效率70.8%。兩組比較,，療效有顯著差異(P<0.05),。