疳證是由于喂養(yǎng)不當(dāng),，或因多種疾病的影響，導(dǎo)致脾胃受損,，氣液耗傷而形成的一種小兒慢性病證,。臨床以形體消瘦,，面黃發(fā)枯,，精神萎靡或煩躁，飲食異常,，大便不調(diào)為特征,。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)營養(yǎng)不良。

　　“疳”有兩種含義：一為“疳者甘也”,，謂其病由恣食肥甘厚膩所致;二為“疳者干也”,，是指病見氣液干涸，形體干癟消瘦的臨床特征,。前者言其病因,，后者言其病機和癥狀。由于本病起病緩慢,，病程較長,，遷延難愈，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育,，甚至導(dǎo)致陰竭陽脫,，卒然而亡,。故前人視為惡候，列為兒科四大要證之一,。

　　疳之病名,，首見于《諸病源候論·虛勞骨蒸候》：“蒸盛過傷，內(nèi)則變?yōu)轲?，食人五臟,。”指出疳為內(nèi)傷慢性疾病,，病可涉及五臟,。嗣后，歷代醫(yī)家多有闡述,?！讹B囟經(jīng)》列舉了17種不同的疳病?！缎核幾C直訣·脈證治法》：“疳皆脾胃病,，亡津液之所作也”,。明確指出疳證-的病位,、病機變化主要在脾胃。關(guān)于疳證的命名與分類,，歷代醫(yī)家認(rèn)識不一,，《證治準(zhǔn)繩·幼科》集諸家之論，列舉疳證61候;《醫(yī)宗金鑒,，·幼科心法要訣》又重新劃分為疳證19候?？偟臍w納起來,，大致有：①按五臟命名：如肝疳、心疳,、脾疳,、肺疳、腎疳,。②按病因命名：如熱疳,、冷疳、哺露疳,、食疳、蛔疳等,。③按病位命名：如外疳,、內(nèi)疳,、口疳,、牙疳,、眼疳、鼻疳,、腦疳,、脊疳等。④按病情分類：如疳氣,、疳虛、疳極,、干疳等,。⑤按病證命名：如疳瀉、疳痢,、疳腫脹,、疳渴、疳嗽,、丁奚疳等。眾說不一,，臨床難以掌握運用,。目前參照古代文獻(xiàn)資料，結(jié)合病程和病情,，執(zhí)簡馭繁,，將疳證分為疳氣、疳積,、干疳三類,。以前由于生活水平低下,，本病發(fā)病率較高,，可見于各年齡兒童，且無明顯的季節(jié)性,。隨著生活水平和醫(yī)學(xué)水平的提高,，本病發(fā)病率逐漸降低，病情也逐漸減輕,。目前,，本病多見于5歲以下兒童，且以疳氣為主,，干疳少見,。

　　[病因病機]

　　本病病因主要為喂養(yǎng)不當(dāng),，疾病影響，以及先天稟賦不足,。

　　喂養(yǎng)不當(dāng)乳食不節(jié),，喂養(yǎng)不當(dāng)，是疳證最常見的病因,，由于小兒乳食不知自節(jié),，“脾常不足”，常由乳食太過或不及所傷,。太過是指乳食失節(jié),，饑飽無度，過食肥甘厚膩之品,，生冷不潔之物,，以致食積內(nèi)停，積久成疳,，正所謂：“積為疳之母,，無積不成疳”,。不及是指乳食喂養(yǎng)不足,，如小兒生后缺乳，過早斷乳,，未及時添加輔食,，以及因食物數(shù)量、質(zhì)量不足,，或偏食,、挑食，使?fàn)I養(yǎng)精微攝取不足,，氣血生化乏源,，不足以濡養(yǎng)臟腑肌膚，日久成疳,。

　　疾病影響多因小兒長期患病,，反復(fù)感染，或經(jīng)常嘔吐,，慢性腹瀉,，或時行熱病，病后失調(diào),，津液受傷,，均導(dǎo)致脾胃虛弱，化生不足，氣血俱虛,，陰液消耗,，久則致成疳證。

　　稟賦不足父母精血不足,，或孕婦患病遺害胎兒,，或孕期用藥損傷胎兒，以致早產(chǎn),、難產(chǎn),、出生低體重等。先天稟賦不足,，脾胃功能薄弱,，運化不健，水谷精微攝取不足,，形成疳證,。

　　疳證的病因雖有不同，但病變部位總在脾胃,，其主要的病機變化是脾胃虛損,，津液消亡。病機屬性以虛為本,。脾胃同居中焦,，陰臟陽腑，相互絡(luò)屬,，共同完成飲食物的消化,、吸收、利用,。胃主受納腐熟,，脾主運化輸布，使水谷之精微化生氣血,，濡養(yǎng)全身,。脾胃不健，生化乏源,，氣血不足,，故臨床可出現(xiàn)面黃肌瘦，毛發(fā)枯黃,，飲食異常,，大便不調(diào)等疳證之象,。脾胃病變有輕有重,，初起病情尚輕，僅表現(xiàn)脾胃不和，運化失健的證候,，稱為疳氣,，正如《證治準(zhǔn)繩·幼科》所言：“發(fā)作之初，名曰疳氣”,。若病情進(jìn)一步發(fā)展,，1脾失健運，積滯內(nèi)停,，壅滯氣機,，即為疳積。久則脾胃虛損,，津液消亡,，氣血俱衰，導(dǎo)致干疳,。

　　疳證日久,，氣血虛衰，全身失養(yǎng),，必累及其他臟腑受病,，而出現(xiàn)兼證。如脾病及肝,，肝開竅于目,，肝血不足，肝之精氣不能上榮于目,，可見兩目羞明,，眼珠混濁，白翳遮睛之“眼疳”;脾病及心,，心開竅于舌,，心火內(nèi)熾，循經(jīng)上炎,，則見口舌糜爛或生瘡之“口疳”;脾病及肺,，土不生金，肺氣受損,，則易反復(fù)外感,，或出現(xiàn)咳嗽、潮熱等“肺疳”;脾病及腎,，腎主骨,，腎精不足，骨失所養(yǎng),，久則骨骼畸形,，出現(xiàn)“雞胸”,、“龜背”、肋緣外翻等“骨疳”;脾病日久,，中陽失展,，氣不化水，水濕泛溢肌膚,，出現(xiàn)全身浮腫之“疳腫脹”等,。脾虛氣不攝血，血溢脈外,，可見皮膚紫斑出血;甚則脾虛衰敗,，元氣耗竭，陰陽離絕而卒然死亡,。

　　[臨床診斷]

　　一,、診斷要點

　　1.飲食異常，大便干稀不調(diào),，或肚腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者,。

　　2.形體消瘦，體重低于正常值15%-40%,，面色不華,，毛發(fā)稀疏枯黃。嚴(yán)重者形體干枯羸瘦,，體重可低于正常值40%以上,。

　　3.兼有精神不振，或好發(fā)脾氣,，煩躁易怒,，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥,。

　　4.有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào),，及長期消瘦病史。

　　5.貧血者,，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)都減少,。出現(xiàn)肢體水腫，屬于營養(yǎng)性水腫者,，血清總蛋白量大多在45s/L以下,，血清白蛋白常在20s/L以下。

　　二,、鑒別診斷

　　1.厭食以長時期的食欲不振,，厭惡進(jìn)食為特征，無明顯消瘦,，精神狀態(tài)尚好,，病在脾胃,，不涉及它臟，一般預(yù)后良好,。

　　2.食積以不思乳食,，腹脹噯腐,，大便酸臭或便秘為特征,，雖可見形體消瘦，但沒有疳證明顯,，一般病在脾胃,，不影響它臟。二者有密切的聯(lián)系,，食積日久可致疳證,，正如《證治準(zhǔn)繩·幼科》所言：“積是疳之母，所以有積不治乃成疳候”,。但疳證并非皆由食積轉(zhuǎn)化而成,。疳夾有積滯者，稱為疳積,，,。

　　[辨證論治]

　　一、辨證要點

　　1.辨病因疳證的病因有飲食喂養(yǎng)不當(dāng),，多種疾病影響及先天稟賦不足等,，臨床上多種原因互相摻雜，應(yīng)首先辨別其主要病因,，掌握重點,，以利指導(dǎo)治療。

　　2.辨輕重虛實疳證之初期,，癥見面黃發(fā)稀,，易發(fā)脾氣，多見厭食,，形體消瘦,，癥情尚淺，虛象較輕;疳證發(fā)展,，出現(xiàn)形體明顯消瘦,，并有肚腹膨脹，煩躁激動,，嗜食異物等,，癥情較重，為本虛標(biāo)實;若極度消瘦,，皮膚干癟,，大肉已脫,，甚至突然虛脫，為疳證后期,，癥情嚴(yán)重,，虛極之證。

　　3.辨兼證疳證的兼證主要發(fā)生在于疳階段,，臨床出現(xiàn)眼疳,、口疳、疳腫脹等,。皮膚出現(xiàn)紫癜為疳證惡候,，提示氣血皆干，絡(luò)脈不固,。疳證后期干疳階段,，若出現(xiàn)神萎面黃，杳不思納,，是陰竭陽脫的危候,，將有陰陽離絕之變，須特別引起重視,。

　　二,、治療原則

　　疳證的治療原則總以顧護脾胃為本。如飲食尚可,，則胃氣尚存,，預(yù)后較好;如杳不思納，則脾胃氣竭,，預(yù)后不良,。正所謂：“有胃氣則生，無胃氣則死”,。臨床根據(jù)疳證的不同階段,，采取不同的治法，疳氣以和為主,，疳積以消為主或消補兼施,，干疳以補為主。出現(xiàn)兼證應(yīng)當(dāng)隨證治之,。

　　三,、分證論治

　　(一)主證

　　1.疳氣

　　證候：形體略較消瘦，面色萎黃少華,，毛發(fā)稀疏,，食欲不振，或能食善饑,，大便于稀不調(diào),，精神欠佳,，易發(fā)脾氣，舌淡紅,，苔薄微膩,，脈細(xì)。

　　分析：脾胃失健,，水谷精微化生氣血不足,，形體失于充養(yǎng)，故見形瘦,，面色少華,，毛發(fā)稀疏,，精神欠振,。脾胃失和，則飲食不香,，甚則厭食;清氣不升則便溏,，濁氣不降則便秘，故大便時干時稀,。若胃火偏亢則能食善饑;脾虛肝旺則易發(fā)脾氣,。

　　治法：和脾健運。

　　方藥：資生健脾丸加減,。常用藥：黨參,、白術(shù)、山藥益氣健脾,，茯苓,、薏苡仁、澤瀉健脾滲濕,，藿香,、白蔻仁醒脾開胃，山楂,、神曲,、麥芽消食助運。腹脹噯氣,，厭食,，苔厚膩者，去黨參,、白術(shù),、山藥，加蒼術(shù),、陳皮,、雞內(nèi)金運脾燥濕,，理氣寬中，消食助運,。大便溏加少量炮姜溫運脾陽;大便干加決明子,、萊菔子潤腸通便;能食善饑，易發(fā)脾氣,，加胡黃連,、決明子清火除煩。

　　2.疳積

　　證候：形體明顯消瘦,，面色萎黃無華,，肚腹膨脹，甚則青筋暴露,，毛發(fā)稀疏如穗,，精神不振或易煩躁激動，睡眠不寧,，或伴揉眉挖鼻,，咬指磨牙，動作異常,，食欲不振或多食多便,，舌淡，苔薄膩,，脈沉細(xì),。

　　分析：本證多由疳氣發(fā)展而來，積滯內(nèi)停,，壅滯氣機,，阻滯腸胃，或夾有蟲積,，導(dǎo)致脾胃為病,，屬于虛實夾雜的證候，其本為虛,，其標(biāo)為實,，形瘦面黃為虛，腹大膨脹為實,。疳之有積無積,，在于腹之滿與不滿，腹?jié)M者多有積滯,。蟲積者腹中可捫及索條狀痞塊,，推之可散;食積者脘腹脹滿，叩之音實;氣積者大腹脹滿，叩之如鼓;血積者右肋下痞塊質(zhì)硬,，腹脹青筋顯露,。病久脾虛，氣血生化乏源,，故形瘦面色無華,，發(fā)稀結(jié)穗。胃有虛火,，脾虛失運,，即胃強脾弱，則多食多便,，飲食不為所養(yǎng)而消瘦,。心肝之火內(nèi)擾，則睡眠不寧,，脾氣急躁易怒,。

　　治法：消積理脾。

　　方藥：消疳理脾湯加減,。常用藥：三棱,、莪術(shù)化瘀破積,，蕪荑,、檳榔、使君子殺蟲消積,，青皮,、陳皮理氣燥濕和中，黃連,、胡黃連,、燈心清火除煩，麥芽,、神曲消食導(dǎo)滯助運,，甘草調(diào)和諸藥。若無蟲積,，去蕪荑,、使君子;食積為主，加蒼術(shù),、雞內(nèi)金運脾消積;腹脹疼痛加枳實,、木香行氣止痛;脾虛多、食積少,，加黨參,、白術(shù)、山藥健脾益氣,，或用肥兒丸加減;性情急躁易怒,，動作異常,，加決明子、鉤藤,、白芍清火柔肝;飧泄清谷加炮姜,、肉果溫運脾陽;舌紅，苔剝,，口干者,，去黃連，加石斛,、沙參,、麥冬養(yǎng)陰生津。

　　3.干疳

　　證候：極度消瘦,，呈老人貌,，皮膚干癟起皺，皮包骨頭,，精神萎靡,，啼哭無力且無淚，毛發(fā)干枯,，腹凹如舟,，杳不思納，大便稀溏或便秘,，時有低熱,，口唇干燥，舌淡或光紅少津,，脈沉細(xì)弱,。

　　分析：本證為疳之重候，出現(xiàn)于疳之后期,，皆由脾胃衰敗,，津液消亡，氣血俱虛所致,。,，脾虛氣衰，故精神萎靡,，啼哭無力;胃氣衰敗,，則杳不思納;脾虛不運，則大便稀溏;陰液耗竭,，上則口唇干燥,、啼哭無淚、舌光紅少津，下則腸失濡潤而便秘;陰虧生內(nèi)熱,，則時有低熱,。

　　治法：補益氣血。

　　方藥：八珍湯加減,。常用藥：黨參,、白術(shù)、茯苓,、炙甘草補氣健脾,，當(dāng)歸、熟地,、白芍滋陰養(yǎng)血,，川芎行氣活血以冀氣血游布全身。面舌淡,，脾陽虛者,，去熟地、白芍,，加炮姜,、附子溫陽助運;舌干紅，無苔,，加烏梅,、石斛、麥冬酸甘化陰;杳不思納加陳皮,、砂仁,、焦山楂鼓舞胃氣，醒脾助運;時有低熱,，汗出不溫者，合桂枝龍骨牡蠣湯加減治療,。

　　(二)兼證

　　出現(xiàn)于疳積重證和干疳階段,，常見的有以下幾種：

　　1.眼疳

　　證候：兩目干澀，畏光羞明,，時常眨眼,，眼角赤爛，目睛失澤,，甚則黑睛混濁,，白睛生翳，夜晚視物不清等,。

　　分析：脾病及肝,，肝之陰血不足，不能上榮于目，故兩目干澀,，畏光羞明,，目睛失澤，黑睛混濁,，白睛生翳,，夜晚視物不清;肝陰不足，肝火上炎,，故眼角赤爛;土虛木旺,，則時常眨眼。

　　治法：養(yǎng)血柔肝,，滋陰明目,。

　　方藥：石斛夜光丸加減。常用藥：石斛,、天冬,、麥冬、生地,、枸杞子滋補肝腎,，青葙子、菊花,、黃連清熱瀉火明目,，牛膝引火下行，茯苓益氣健脾,，川芎,、枳殼行氣活血。夜盲加服羊肝丸,。

　　2.口疳

　　,，證候：口舌生瘡，口腔糜爛,，穢臭難聞,，面赤唇紅，煩躁哭鬧,，小便黃赤,，或發(fā)熱，舌紅,，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù)。

　　分析：口為脾之竅,，舌為心之苗,，疳證日久,，脾病及心，心火上炎,，熏蒸口舌,，故口舌糜爛生瘡，發(fā)為口疳,。心火上炎,，則面赤唇紅，煩躁哭鬧;心熱移于小腸,，則小便黃赤,。

　　治法：清心瀉火。

　　方藥：瀉心導(dǎo)赤湯加減,。常用藥：黃連,、燈心草、朱茯苓,、甘草梢清熱解毒瀉心火,，木通清心利尿，淡竹葉,、連翹清心除煩,，生地、玄參,、麥冬滋陰涼血生津,。外用冰硼散或珠黃散搽口腔患處。

　　3.疳腫脹

　　證候：足踝,、目胞浮腫,，甚則四肢浮腫，按之凹陷難起,，小便短少,，面色無華，全身乏力,，舌質(zhì)淡嫩,，苔薄白。

　　分析：疳證日久,，脾氣虛弱，中陽不振,，水濕不運,，泛溢肌膚，而致足踝,、目胞,、四肢浮腫,，按之凹陷難起，小便短少;面色無華,、全身乏力,，舌淡嫩，苔薄白,，均為脾虛氣弱之象,。

　　治法：健脾溫陽利水。

　　方藥：防己黃芪湯合五苓散加減,。常用藥：黃芪,、白術(shù)、甘草補氣健脾,，桂枝溫陽通經(jīng),，茯苓、豬苓,、澤瀉,、防己健脾滲濕利水，生姜,、大棗和中安胃,，調(diào)和營衛(wèi)。四肢不溫,，腰以下腫甚,，偏于腎陽虛者，加附子,、干姜溫腎陽以利水,，或用真武湯加減治療。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　1.健脾肥兒片每服4—6片,，1日3次。用于疳積脾虛夾蟲積者,。

　　2.十全大補丸每服2-4g,，1日3次。用于干疳氣血兩虛者,。

　　二,、單方驗方

　　1.消疳丸三棱、莪術(shù),、炒五谷蟲,、胡黃連、炒雞內(nèi)金各30凹g,，甘草2000g,。上藥共研細(xì)末,，過120目篩，水泛為丸,。1歲以內(nèi)每次2g,，1—2歲3g，3歲以上5g,，均每日3次,，空腹服。用于疳積證,。

　　2.雞肝1具(或豬肝30g),，蒼術(shù)6g，煮熟,，食肝喝湯,。每日1次，連服2周,。用于眼疳,。

　　三、推拿療法

　　推三關(guān),，退六腑,，推脾土，·推板門,，運土入水,，揉陰陵泉，揉足三里,，分腹陰陽,，摩‘腹，推脊,，捏脊,。每次15-20分鐘，每日1次,。用于疳氣,。

　　[預(yù)防護理1

　　一、預(yù)防

　　1.合理喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)盡可能用母乳喂養(yǎng),，按時添加輔食;糾正不良飲食習(xí)慣,，注意營養(yǎng)平衡及飲食衛(wèi)生。

　　2.防止疾病影響積極防治脾胃疾病和寄生蟲病,，及時矯治先天性畸形如兔唇,、腭裂，做好病后調(diào)養(yǎng)和護理,。

　　二,、護理

　　1.定期測量患兒身高和體重，觀察病情變化,。

　　2.對重癥疳證患兒要注意觀察面色,、精神、飲食,、二便,、哭聲等情況，防止發(fā)生突變,。

　　3.做好重癥患兒的皮膚,、口腔、眼部護理,，防止發(fā)生褥瘡,、口疳、眼疳,。

　　4.根據(jù)病情需要配制相應(yīng)食譜,，如疳腫脹患兒，可吃烏魚湯,，以利疾病早日康復(fù),。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《顱囟經(jīng)·病證》：“小兒，一,、眼青揉癢是肝疳,，二、齒焦是骨疳,，三,、肉白鼻中干是肺疳，四,、皮干肉裂是筋疳,，五、發(fā)焦黃是血疳,，六,、舌上生瘡是心疳，七,、愛吃泥土是脾疳,。”

　　《小兒藥證直訣·脈證治法》：“疳皆脾胃病,，亡津液之所作也,。因大病或吐瀉后，以藥吐下,，致脾胃虛弱亡津液,?！?/p>

　　《活幼心書·疳證》：“大抵疳之為病，皆因過餐飲食,，于脾家一臟,，有積不治，傳之余臟,，而成五疳之候,。若脾家病去，則余臟皆安,，茍失其治,，日久必有傳變?！?/p>

　　《證治準(zhǔn)繩·幼科》：“大抵疳之受病,，皆虛使然。熱者虛中之熱,，冷者虛中之冷,，治熱不可妄表過涼，治冷不可峻溫驟補,?！》e之法，又當(dāng)權(quán)衡積者疳之母,，由積而虛極謂之疳,，諸有積者無不肚熱腳冷，須酌量虛實而取之,。若積而虛甚,，則先與扶胃，胃氣內(nèi)充,，然后為之微利;若積勝乎虛,，則先與利導(dǎo)，才得一泄,，急以和胃之劑為之扶虛,。”

　　[現(xiàn)代研究]

　　汪受傳,，郁曉維,，鄂惠，等,。壯兒飲口服液治療小兒營養(yǎng)不良88例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1997;10(5)：275

　　治療小兒營養(yǎng)不良88例,，其中疳氣80例，疳積7例，干疳1例,。中藥治療組用壯兒飲口服液(由蒼術(shù),、焦山楂、黃芪,、黨參,、決明子、胡黃連等組成),，治愈35例，好轉(zhuǎn)44例,，無效9例,，總有效率89.77%。對照組用健脾糖漿,，52例中,，治愈7例，好轉(zhuǎn)26例,，無效19例,，總有效率63.46%，二者比較有非常顯著差異(P<0.001),。動物實驗結(jié)果顯示：壯兒飲對實驗大鼠在不增加胃液和胃酸排出的情況下,，有顯著提高胃蛋白酶活性的作用，有提高血清胃泌素水平的作用,。表明該藥有促進(jìn)機體對飲食營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用,，調(diào)整患兒低下的消化道功能的作用。