食積是因小兒喂養(yǎng)不當(dāng),，內(nèi)傷乳食，停積胃腸,，脾運(yùn)失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證,。臨床以不思乳食，腹脹噯腐,，大便酸臭或便秘為特征,。食積又稱積滯。與西醫(yī)學(xué)消化不良相近,。本病一年四季皆可發(fā)生,，夏秋季節(jié)，暑濕易于困遏脾氣,，發(fā)病率較高,。小兒各年齡組皆可發(fā)病，但以嬰幼兒多見,。常在感冒,、泄瀉、疳證中合并出現(xiàn),。脾胃虛弱,，先天不足以及人工喂養(yǎng)的嬰幼兒容易反復(fù)發(fā)病。少數(shù)患兒食積日久,，遷延失治,，脾胃功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育障礙,，形體日漸羸瘦,，可轉(zhuǎn)化成疳，故前人有“積為疳之母,，無積不成疳”之說,。《諸病源候論·小兒雜病諸候》所記載的“宿食不消候”,、“傷飽候”是本病的最早記載,。其后《活幼心書》和《嬰童百問》又分別提出了“積證”和“積滯”的病名,。

　　《保嬰撮要·食積寒熱》說：“小兒食積者,，因脾胃虛寒,，乳食不化，久而成積,?！泵鞔_指出了小兒食積的發(fā)生原因。

　　[病因病機(jī)]

　　本病的病因主要是乳食內(nèi)積,，損傷脾胃,。病機(jī)為乳食不化，停積胃腸,，脾運(yùn)失常,，氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食,。傷于乳者,，多因乳哺不節(jié)，食乳過量或乳液變質(zhì),，冷熱不調(diào),，皆能停積脾胃，壅而不化,，成為乳積,。傷于食者，多因飲食喂養(yǎng)不當(dāng),，偏食嗜食,，飽食無度，雜食亂投,，生冷不節(jié);食物不化;或過食肥甘厚膩,、柿子、大棗等不易捎化之物,，停聚中焦而發(fā)病,。正所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”,。

　　乳食停積中焦,，胃失和降，則嘔吐酸饅不消化之物;脾失運(yùn)化,，升降失常,，氣機(jī)不利，出現(xiàn)脘腹脹痛,，大便不利,，臭如敗卵;或積滯壅塞,，腑氣不通，而見腹脹腹痛,，大便秘結(jié)之癥,。此屬乳食內(nèi)積之實(shí)證。

　　食積日久,，損傷脾胃,，脾胃虛弱，運(yùn)納失常,，復(fù)又生積,，此乃因積致虛;亦有先天不足，病后失調(diào),，脾胃虛弱,，·胃不腐熟，脾失運(yùn)化,，而致乳食停滯為積,，此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積,、虛中夾實(shí)之候,。

　　[臨床診斷]

　　一、診斷要點(diǎn)

　　1.乳食不思或少思,，脘腹脹痛,，嘔吐酸餿，大便溏瀉,，臭如敗卵或便秘,。

　　2.煩躁不安，夜間哭鬧,，或有發(fā)熱等癥,。

　　3.有傷乳、傷食史,。

　　4.大便檢查,，有不消化食物殘?jiān)蛑厩颉?/p>

　　二、鑒別診斷

　　厭食為喂養(yǎng)不當(dāng),，脾運(yùn)失健所致,。除長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食外,，一般無噯氣酸腐,，大便酸臭，脘腹脹痛之癥,。

　　[辨證論治]

　　一,、辨證要點(diǎn)

　　1.辨?zhèn)?、傷食母乳喂養(yǎng)或牛奶喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)病者為傷乳，嘔吐或大便中可見較多的乳凝塊;普通飲食的幼兒發(fā)病者為傷食,，多有較明顯飲食不節(jié)史,，嘔吐物或大便中可見較多的食物殘?jiān)?/p>

　　2.辨虛實(shí)病程短，脘腹脹痛拒按,，或伴低熱,，哭鬧不安,，多屬實(shí)證;病程較長(zhǎng),，脘腹脹滿喜按，神疲形瘦,，多屬虛中夾實(shí)證,。

　　二、治療原則

　　乳食內(nèi)積之實(shí)證以消食導(dǎo)滯為主,。脾虛夾積之虛中夾實(shí)證以健脾消食,，消補(bǔ)兼施為法，積重而脾虛輕者,，宜消中兼補(bǔ)法;積輕而脾虛甚者,，則用補(bǔ)中兼消法，扶正為主,，消積為輔,，正所謂：“養(yǎng)正而積自除”。

　　食積的治療,，除內(nèi)服藥外,，推拿及外治療法亦常運(yùn)用。

　　三,、分證論治

　　1.乳食內(nèi)積

　　證候：乳食不思,，食欲不振或拒食，脘腹脹滿,，疼痛拒按;或有噯腐惡心,，嘔吐酸餿乳食，煩躁哭鬧,，夜臥不安,，低熱，肚腹熱甚,，大便穢臭,，舌紅苔膩。

　　分析：乳食內(nèi)積,，氣機(jī)郁滯,，故脘腹脹滿,，疼痛拒按。胃腸不適,，則夜臥不安,，煩躁哭鬧。中焦積滯,，胃失和降,，氣逆于上，則乳食不思,，食欲不振或拒食,，噯腐惡心，嘔吐酸餿乳食;腐穢壅積,，脾失運(yùn)化,，則大便穢臭。中焦郁積化熱,，則有低熱,，肚腹熱甚。舌紅苔膩為乳食內(nèi)積實(shí)證之象,。

　　治法：消乳消食,，化積導(dǎo)滯。

　　方藥：消乳丸或保和丸加減,。常用藥：山楂,、神曲、萊菔于,、麥芽消食化積,，陳皮、香附,、砂仁理氣消滯,，茯苓、半夏健脾化濕,、消脹除滿,，連翹清解郁積之熱。脘腹脹滿疼痛加厚樸,、枳實(shí)行氣消滯寬中;便秘加木香,、檳榔消積導(dǎo)滯;重者暫加大黃通腑;嘔吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止嘔;低熱,、舌紅,、苔膩微黃，加胡黃連消積清熱。

　　2.脾虛夾積

　　證候：神倦乏力,，面色萎黃,，形體消瘦，夜寐不安,，不思乳食,，食則飽脹，腹?jié)M喜按,，嘔吐酸餿乳食,，大便溏薄,、夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，：舌淡紅,，苔白膩,，脈沉細(xì)而滑。

　　分析：脾胃虛弱,，中氣不運(yùn),，不能化生精微變?yōu)闅庋︷B(yǎng)機(jī)體,，則見神倦乏力，面色萎黃,，形體消瘦,，唇舌色淡。脾胃虛弱,，運(yùn)納失職,，乳食積滯，氣機(jī)不暢,，故不思乳食,，食則飽脹，腹?jié)M喜按,，上則嘔吐酸餿乳食,，下則大便溏薄酸臭夾不消化物。胃不和則臥不安,。苔白膩,，脈沉細(xì)而滑，皆為脾虛夾積之所致,。

　　治法：健脾助運(yùn),，消補(bǔ)兼施。

　　方藥：健脾丸加減,。常用藥：黨參,、白術(shù)健脾益氣，山楂、神曲,、麥芽消食導(dǎo)滯,，枳實(shí)、陳皮理氣消脹,，虛實(shí)兼顧,，消補(bǔ)并施。苔膩,、納呆,，加藿香、砂仁化濕醒脾;舌淡,、腹脹,、便溏，加炮姜,、厚樸,、蒼術(shù)溫中運(yùn)脾。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　1.王氏保赤丸每服1/3-1支,，1日2-3次。用于乳食內(nèi)積證,。

　　2.枳實(shí)導(dǎo)滯丸每服2-3g,，1日2-3次。用于食積重且化熱便秘者,。

　　3.小兒香橘丹每服2-3g,，1日2-3次。用于脾虛夾積證,。

　　4.小兒健脾丸每服2-3g,，1日2—3次。用于脾虛夾積證,。

　　二,、單方驗(yàn)方

　　1.炙雞內(nèi)金30g，研細(xì)末,。每次1g,，每日2-3次，開水沖服,。用于乳食內(nèi)積證,。

　　2.炒黑白丑、炙雞內(nèi)金各等份,，共研細(xì)末,。每次0.5—1s,，每日2次，開水沖服,。用于乳食內(nèi)積便秘者,。

　　三、藥物外治

　　1.玄明粉3g,，胡椒粉0.5g,，共研細(xì)末。填人臍中,，外蓋油布或油紙,，覆蓋消毒紗布，膠布固定,，每日換藥1次,。用于食積較重之實(shí)證。

　　2.炒大黃30g,，芒硝20g,，研粗末?；旌脱b入布袋,，外敷患兒臍腹部。用于食積腹脹腹痛便秘者,。

　　3.酒糟100g,，入鍋內(nèi)炒熱，分2次裝袋,，交替放腹部熱熨，每日1次,，每次2—3小時(shí),。用于脾虛夾積者。

　　四,、飲食療法

　　1.白蘿卜500g,，切成細(xì)絲擠出汁，燉熱后內(nèi)服,。每日1劑,，分2次服。用于食肉過多而致的食積,。

　　2.檳榔l0g,，金橘3只。二味打碎入鍋,，水煎20分鐘,，取汁加白糖適量調(diào)味。每日數(shù)次，代茶飲,。用于小兒食積兼有氣滯者,。

　　五、推拿療法

　　推揉板門100次,，清大腸100次,，揉按中脘100次，分推腹陰陽50次,，摩腹2分鐘,，揉按足三里100次，推七節(jié)骨100次,，推脊10次,，捏脊3—5次。乳食內(nèi)積者,，加掐四縫10次,，拿肚角3-5次，或配合刺四縫,。脾虛夾積者,，加補(bǔ)脾土100次，運(yùn)水人土100次,。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一,、預(yù)防

　　1.提倡母乳喂養(yǎng)，乳食宜定時(shí)定量,，不應(yīng)過饑過飽,。食品宜新鮮清潔，不應(yīng)過食生冷,、肥膩之物,。

　　2.隨著年齡的增長(zhǎng)，逐漸添加相適應(yīng)的輔助食品,，不應(yīng)偏食,、雜食，合理喂養(yǎng),。

　　3.平時(shí)應(yīng)保持大便通暢,，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣?！?/p>

　　二,、護(hù)理

　　1.飲食、起居有時(shí),，不吃零食,，糾正偏食,，少吃甜食，更不要亂服滋補(bǔ)品,。

　　2.嘔吐者可暫禁食3-6小時(shí),，或給予生姜汁數(shù)滴，加少許糖水飲服,。腹脹者揉摩腹部,。可用粟米飯焦鍋巴,，研細(xì)粉,。每次5—log，每日2次,，用糖開水沖調(diào)服,，有助運(yùn)消食之功。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《諸病源候論·小兒雜病諸候》：“小兒食不可過飽,，飽則傷脾,，脾傷不能磨消于食，令小兒四肢沉重,，身體苦熱,，面黃腹大是也?！?/p>

　　《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》：“夫乳與食,，小兒資以養(yǎng)生者也。胃主納受,，脾主運(yùn)化,，乳貴有時(shí)，食貴有節(jié),，可免積滯之患,。若父母過愛，乳食無度,，則宿滯不消而疾成矣?！?/p>

　　《幼幼集成·食積證治》：“夫飲食之積,，必用消導(dǎo)。消者,，散其積也;導(dǎo)者,，行其氣也。脾虛不運(yùn)則氣不流行,，氣不流行則停滯而為積,?；蜃鳛a痢，或作痞,，以致飲食減少,，五臟無所資稟，血?dú)馊沼撍?，因而危困者多矣,，故必消而?dǎo)之……若積因脾虛，不能健運(yùn)藥力者,，或消補(bǔ)并行,，或補(bǔ)多消少，或先補(bǔ)后消,，潔古所謂養(yǎng)正而積自除,。故前人破滯消堅(jiān)之藥，必假參術(shù)贊助成功,?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　張介安，蔡根興.消食散治療小兒食滯1000例.遼寧中醫(yī)雜志1982;6(8)：15

　　用消食散(厚樸,、茯苓,、陳皮、廣木香,、檳榔,、神曲、谷芽,、麥芽,、石斛、燈心)加減治療小兒食滯1000例,。兼有風(fēng)寒加蘇葉,、荊芥;兼有風(fēng)熱加金銀花、連翹;兼有暑濕加藿香,、佩蘭,、香薷;食滯發(fā)熱加生石膏、連翹;脾虛食滯去厚樸,、檳榔,，加人參、白術(shù),、蓮子.結(jié)果：痊愈914例,，好轉(zhuǎn)57例，無效29例,。1—3天治愈569例,，4—7天治愈290例,，8天以上治愈112例。