厭食指小兒較長(zhǎng)時(shí)期不思進(jìn)食,，厭惡攝食的一種病癥,。本病古代的記載較少，1980年以來(lái),，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)研究,，總結(jié)了病因病機(jī)、辨證論治規(guī)律,，寫(xiě)入了教材,。目前，本病在兒科臨床上發(fā)病率較高,，尤在城市兒童中多見(jiàn),。好發(fā)于1-6歲的小兒。厭食指以厭惡攝食為主證的一種小兒脾胃病癥,，若是其他外感,、內(nèi)傷疾病中出現(xiàn)厭食癥狀，則不屬于本病,。

　　[病因病機(jī)]

　　形成本病的病因較多,。小兒時(shí)期脾常不足,，加之飲食不知自調(diào)，挑食,、偏食,，好吃零食，食不按時(shí),，饑飽不一,，或家長(zhǎng)缺少正確的喂養(yǎng)知識(shí)，嬰兒期喂養(yǎng)不當(dāng),，乳食品種調(diào)配,、變更失宜，或縱兒所好,，雜食亂投,，甚至濫進(jìn)補(bǔ)品，均易于損傷脾胃,。也有原本患其他疾病脾胃受損,，或先天稟賦脾胃薄弱，加之飲食調(diào)養(yǎng)護(hù)理不當(dāng)而成病,。因此,，本病多由于飲食不節(jié)喂養(yǎng)不當(dāng)而致病，其他病因還有他病失調(diào)脾胃受損,、先天不足后天失養(yǎng),、暑濕熏蒸脾陽(yáng)失展、情志不暢思慮傷脾等,，均可以形成本病,。厭食的病變臟腑在脾胃，發(fā)病機(jī)理總在脾運(yùn)胃納功能的失常,。胃司受納,，脾主運(yùn)化，脾胃調(diào)和,，則口能知五谷飲食之味,。小兒由于以上各類病因，易造成脾胃受損運(yùn)納功能的失常,。因病因,、病程、體質(zhì)的差異,，證候又有脾運(yùn)功能失健為主與脾胃氣陰不足為主的區(qū)別,。厭食為脾胃輕癥，多數(shù)患兒病變以運(yùn)化功能失健為主,，虛象不著,，因飲食喂養(yǎng)不當(dāng),，或濕濁、氣滯困脾,，脾氣失展,，胃納不開(kāi)。部分患兒素體不足,，或病程較長(zhǎng),，表現(xiàn)虛證，有偏氣虛,、有偏陰虛者,。脾為陰土，喜燥而惡濕,，得陽(yáng)則運(yùn);胃為陽(yáng)土,，喜潤(rùn)而惡燥，以陰為用,。故凡脾氣,、胃陰不足，皆能導(dǎo)致受納,、運(yùn)化失職而厭食,。

　　[臨床診斷]

　　1.長(zhǎng)期不思進(jìn)食，厭惡攝食,，食量顯著少于同齡正常兒童,。

　　2.可有噯氣,、泛惡,、脘痞;大便不調(diào)等癥，或伴面色少華,、形體偏瘦,、口干喜飲等癥，但精神尚好,，活動(dòng)如常,。

　　3.排除其他外感、內(nèi)傷慢性疾病,。

　　[辨證論治l

　　一,、辨證要點(diǎn)

　　厭食患兒一般癥狀不多，辨證要區(qū)別以運(yùn)化功能改變?yōu)橹?，還是以脾胃氣陰不足之象已現(xiàn)為主,。脾運(yùn)失健證除厭食主證外，其他癥狀不多,，無(wú)明顯虛象,。脾胃氣虛證伴面色少華,、形體偏瘦等氣虛征象;脾胃陰虛證伴口舌干燥、食少飲多等陰虛征象,。若因癥狀不多而辨證困難時(shí),，可重點(diǎn)從舌象分析證候。

　　二,、治療原則

　　本病治療,，以脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)為原則。宜以輕清之劑解脾氣之困,，撥清靈臟氣以恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī),，俾使脾胃調(diào)和，脾運(yùn)復(fù)健,，則胃納自開(kāi),。脾運(yùn)失健證固當(dāng)以運(yùn)脾開(kāi)胃為主治。若是脾胃氣虛證,，亦當(dāng)注意健脾益氣而不壅補(bǔ)礙胃,，同時(shí)佐以助運(yùn)開(kāi)胃之品;若是脾胃陰虛證，亦當(dāng)注意益陰養(yǎng)胃而不滋膩礙脾,，同時(shí)適加助運(yùn)開(kāi)胃之品,。在藥物治療同時(shí)應(yīng)注重飲食調(diào)養(yǎng)，糾正不良的飲食習(xí)慣,，才能取效,。

　　三、分證論治

　　1.脾運(yùn)失健

　　證候：厭惡進(jìn)食,，飲食乏味,，食量減少，或有胸脘痞悶,、噯氣泛惡,，偶爾多食后脘腹飽脹，大便不調(diào),，精神如常,，舌苔薄白或白膩。

　　分析：脾胃不和,，運(yùn)化失健,。脾氣通于口，脾胃不和則口不知味,，因而食欲減退,，飲食乏味，厭惡進(jìn)食，食量較同齡正常兒童顯著減少,。脾失健運(yùn),，中焦氣滯則胸脘痞悶，胃氣上逆則噯氣泛惡,，運(yùn)化不健則偶爾多食便脘腹飽脹,，脾失升清則大便偏稀，胃失降濁則大便偏于,?；純猴嬍硵?shù)量雖少而質(zhì)量常較高，所以一般精神如常,，形體尚可,。舌苔白膩者為濕困脾陽(yáng)之象。

　　治法：調(diào)和脾胃,，運(yùn)脾開(kāi)胃,。

　　方藥：不換金正氣散加減。常用藥：蒼術(shù),、藿香燥濕運(yùn)脾,，陳皮、砂仁理氣助運(yùn),，雞內(nèi)金,、焦山楂開(kāi)胃消食。舌苔白膩加半夏,、佩蘭燥濕助運(yùn);舌苔黃膩加薏苡仁,、青蒿清化濕熱;腹脹便于加枳實(shí)、厚樸理氣通導(dǎo);·大便偏稀加山藥,、焦建曲健脾化食;乳食不化加麥芽,、萊菔子。

　　2.脾胃氣虛

　　證候：不思進(jìn)食,，食不知味,，食量減少，形體偏瘦,，面色少華，精神欠振,，或有大便溏薄夾不消化物,，舌質(zhì)淡，苔薄白,。

　　分析：脾胃氣虛,，運(yùn)化力弱。脾虛運(yùn)化乏力,，胃納不開(kāi),，故不思進(jìn)食,、食不知味、食量減少;精微轉(zhuǎn)輸不足,，氣虛失養(yǎng),，故形體偏瘦、面色少華,、精神欠振,。脾弱清氣不升，清濁相混,，.致大便溏薄夾不消化物,。舌質(zhì)淡，苔薄白,，為脾胃氣虛之癥,。

　　治法：健脾益氣，佐以助運(yùn),。

　　方藥：異功散加味,。常用藥：黨參、茯苓,、白術(shù),、甘草健脾益氣，佐以陳皮理氣助運(yùn),、焦建曲消食助運(yùn),。舌苔白膩加蒼術(shù)、扁豆燥濕助運(yùn);脘腹作脹加木香,、香附理氣助運(yùn);大便稀溏加煨姜,、益智仁溫運(yùn)脾陽(yáng);水谷不化加山藥、焦山楂健脾化食;多汗易感加黃芪,、防風(fēng)固護(hù)衛(wèi)表,。

　　3.脾胃陰虛

　　證候：不思進(jìn)食，食少飲多,，口舌干燥,，大便偏干，小便色黃,，面黃少華,，皮膚失潤(rùn)，舌紅少津,，苔少或花剝,，脈細(xì)數(shù)。

　　分析：脾胃陰虛，失于濡潤(rùn),。胃喜潤(rùn)而惡燥,，陰虛而胃腑失濡，受納,、腐熟功能失職,，因而不思進(jìn)食;脾胃陰虛，津液不足,，致大便偏干,，口干欲飲，苔少或花剝;水津不布,，致皮膚失潤(rùn),，面黃少華，舌上少津;陰虛生內(nèi)熱,，致小便色黃,，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù),。

　　治法：滋脾養(yǎng)胃,，佐以助運(yùn)。

　　方藥：養(yǎng)胃增液湯加減,。常用藥：沙參,、石斛、玉竹滋脾養(yǎng)胃,，烏梅,、白芍、甘草酸甘化陰,。佐以香櫞皮理氣助運(yùn)而不過(guò)于溫燥,，谷芽、麥芽和中開(kāi)胃而不過(guò)于消削,。脾氣薄弱加山藥,、扁豆補(bǔ)益氣陰;口渴引飲加天花粉、蘆根生津止渴;大便秘結(jié)加火麻仁,、瓜蔞仁潤(rùn)腸通便;陰虛內(nèi)熱加丹皮,、知母養(yǎng)陰清熱;夜寐不寧加酸棗仁、蓮子心寧心安神,。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　1.小兒香橘丹每服1丸，1日2-3次,。用于脾運(yùn)失健證。

　　2.兒康寧口服液每服lOmL，1日3次,。用于脾胃氣虛證,。

　　二、針灸療法

　　1.刺四縫常規(guī)消毒后刺出血,，3日后重復(fù)1次,。用于脾運(yùn)失健證。

　　2.艾灸足三里每日1次,。用于脾胃氣虛證,。

　　三、推拿療法

　　推補(bǔ)脾經(jīng)3分鐘,，揉一窩風(fēng)3分鐘,，分陰陽(yáng)2分鐘，逆運(yùn)內(nèi)八卦3分鐘,，推四橫紋4分鐘,，推清天河水2分鐘。1日1次,，14日為1療程,。用于脾運(yùn)失健證。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一,、預(yù)防

　　對(duì)兒童,，尤其是嬰幼兒，要注意飲食調(diào)節(jié),，掌握正確的喂養(yǎng)方法,，飲食起居按時(shí)、有度,。對(duì)先天不足,，或后天病后脾弱失運(yùn)的患兒，要加強(qiáng)飲食,、藥物調(diào)理,，使之早日康復(fù)。

　　二,、護(hù)理

　　厭食矯治,，不可單純依賴藥物。必須糾正不良的飲食習(xí)慣,，如貪吃零食,、偏食、挑食,，飲食不按時(shí)等,。注意少進(jìn)甘肥厚味,、生冷干硬之類食品，更不能濫服補(bǔ)品,、補(bǔ)藥等,。食物不要過(guò)于精細(xì)，鼓勵(lì)患兒多吃蔬菜及粗糧,。對(duì)患兒喜愛(ài)的某些簡(jiǎn)單食物,，如豆腐乳、蘿卜干等,，應(yīng)允其進(jìn)食,，以誘導(dǎo)開(kāi)胃。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《靈樞·脈度》：“脾氣通于口,，·脾和則口能知五味矣,。”

　　《幼科發(fā)揮·調(diào)理脾胃》：“兒有少食而易飽者,，此胃不受,、脾之不能消也。宜益胃之陽(yáng),，養(yǎng)脾之陰,。宜錢(qián)氏異功散合小建中湯主之?！?/p>

　　《赤水玄珠全集·卷十三》：“不能食者,，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復(fù),，或痰客中焦,，以故不思食，非心下痞滿而惡食也,。治當(dāng)補(bǔ)益以開(kāi)豁之,，丹溪導(dǎo)痰運(yùn)脾之法皆是也?！?/p>

　　《本草崇原·蒼術(shù)》：“凡欲補(bǔ)脾,，則用白術(shù);凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù);欲補(bǔ)運(yùn)相兼,，則相兼而用,。如補(bǔ)多運(yùn)少，則白術(shù)多而蒼術(shù)少;運(yùn)多補(bǔ)少,，則蒼術(shù)多而白術(shù)少,。”

　　[現(xiàn)代研究]

　　汪受傳,，尤汝娣,，郁曉維,，等。運(yùn)脾方藥治療小兒厭食癥的臨床與實(shí)驗(yàn)研究;中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1991;11(2)：75

　　治療小兒厭食癥488例,。中藥組脾運(yùn)失健證用兒寶沖劑：蒼術(shù),、焦山楂各log,，陳皮4g,，雞內(nèi)金3g;脾氣不足證用健兒糖漿：黨參、茯苓,、神曲各log,，陳皮3g。對(duì)照組用濃復(fù)B液,。療程1月,。中藥組顯效44.8%，有效43.8%,，無(wú)效11.4%;對(duì)照組顯效16.2%,，有效27.9%，無(wú)效55.9%,。中藥組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,。并通過(guò)實(shí)驗(yàn)，表明中藥具有增進(jìn)腸道吸收,、調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng),、提高機(jī)體免疫功能，增加患兒頭發(fā)鋅,、鐵,、錳、鈷等多種必需微量元素作用,。

　　鄒治文.強(qiáng)壯靈治療小兒脾氣虛厭食癥的研究.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1993;8(1)：26

　　應(yīng)用強(qiáng)壯靈(黃芪,、茯苓、橘紅,、黃精,、青黛、雞內(nèi)金等)治療小兒脾氣虛厭食癥280例,，設(shè)硫酸鋅對(duì)照組92例,，療程3個(gè)月。結(jié)果強(qiáng)壯靈組治愈率79.3%,，有效率93.6%,，體重平均增加1.15ks，身高平均增加2.29eIB,。療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,。實(shí)驗(yàn)研究表明,，強(qiáng)壯靈有增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能、顯著改善患兒頭發(fā)掃描電鏡所見(jiàn)的作用,。