泄瀉是以大便次數(shù)增多,，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。西醫(yī)稱泄瀉為腹瀉,，發(fā)于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉,。本病以2歲以下的小兒最為多見。雖一年四季均可發(fā)生,，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高,，秋冬季節(jié)發(fā)生的泄瀉，容易引起流行,。

　　小兒脾常不足,，感受夕L邪，內(nèi)傷乳食,，或脾腎陽虛,，均可導(dǎo)致脾胃運化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。輕者治療得當(dāng),，預(yù)后良好,。重者泄下過度，易見氣陰兩傷,，甚至陰竭陽脫,。久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證或出現(xiàn)慢驚風(fēng),。

　　[病因病理]

　　小兒泄瀉發(fā)生的原因,，以感受外邪，內(nèi)傷飲食,，脾胃虛弱為多見,。其主要病變在脾胃,，因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水谷精微,，若脾胃受病,，則飲食入胃，水谷不化,，精微不布,，清濁不分，合污而下,，致成泄瀉,。故《幼幼集成·泄瀉證治》說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃,。蓋胃為水谷之海,，而脾主運化，使脾健胃和,，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi),。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào),，以致脾胃受傷,，則水反為濕，谷反為滯,，精華之氣不能輸化,，乃致合污而下降，而泄瀉作矣,?！?/p>

　　感受外邪小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱,，冷暖不知自調(diào),，易為外邪侵襲而發(fā)病。外感風(fēng),、寒,、暑、濕,、熱邪均可致瀉,，唯無燥邪致瀉之說，蓋因脾喜燥而惡濕,。其他外邪則常與濕邪相合而致瀉,，故前人有“無濕不成瀉”、“濕多成五瀉”之說。由于氣候的因素,，一般冬春多為風(fēng)寒(濕)致瀉,，夏秋多暑濕(熱)致瀉。小兒暴瀉以濕熱瀉最為多見,。

　　內(nèi)傷飲食小兒脾常不足,，運化力弱，飲食不知自節(jié),，若調(diào)護(hù)失宜,，乳哺不當(dāng)，飲食失節(jié)或不潔,，過食生冷瓜果或不消化食物,，皆能損傷脾胃，而發(fā)生泄瀉,。故《素問·痹論》說：“飲食自倍,，腸胃乃傷,?！眰碁a既可單獨發(fā)生，更多于其他泄瀉證候中兼見,。

　　脾胃虛弱先天稟賦不足,，后天調(diào)護(hù)失宜，或久病遷延不愈,，皆可導(dǎo)致脾胃虛弱,。胃弱則腐熟失職，脾虛則運化失常,，因而水反為濕,，谷反為滯，清濁不分,，合污而下,，而成脾虛瀉。亦有暴瀉實證,，失治誤治,，遷延不愈，損傷脾胃,，而由實證轉(zhuǎn)為虛證泄瀉者,。

　　脾腎陽虛脾虛致瀉者，一般先耗脾氣,，繼傷脾陽,，日久則脾損及腎，造成脾腎陽虛,。腎陽不足,，火不暖土,，陰寒內(nèi)盛，水谷不化,，并走腸間,，而致澄徹清冷，洞泄而下的脾腎陽虛瀉,。

　　由于小兒具有“稚陰稚陽”的生理特點,，以及“易虛易實，易寒易熱”的病理特點,，且小兒泄瀉病情較重時,，利下過度，又易于損傷氣液,，出現(xiàn)氣陰兩傷,，甚至陰傷及陽，導(dǎo)致陰竭陽脫的危重變證,。若久瀉不止,，土虛木旺，肝木無制而生風(fēng),，可出現(xiàn)慢驚風(fēng);脾虛失運,，生化乏源，氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚,，久則可致疳證,。

　　[臨床診斷]

　　一、診斷要點

　　1.大便次數(shù)增多,，每日超過3-5次,，多者達(dá)10次以上，呈淡黃色,，如蛋花湯樣,，或黃綠稀溏，或色褐而臭,，可有少量粘液,。或伴有惡心,，嘔吐,，腹痛，發(fā)熱,，口渴等癥,。

　　2.有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪病史。

　　3.重癥腹瀉及嘔吐嚴(yán)重者,，可見小便短少,，體溫升高，煩渴神疲,，皮膚干癟,，囟門凹陷，目眶下陷,，啼哭無淚等脫水征,，以及口唇櫻紅，呼吸深長,，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn),。

　　4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞,。

　　5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等,。

　　二、鑒別診斷

　　痢疾大便稀,，有粘凍或膿血,，便次增多于里急后重，腹痛明顯,。大便常規(guī)檢查紅細(xì)胞,、白細(xì)胞均多，可找到吞噬細(xì)胞;大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長,。

　　[辨證論治]，

　　一,、辨證要點

　　1.辨病因不同的病因可導(dǎo)致不同的證型,，以及不同的大便性狀。一般大便稀溏夾乳凝塊或食物殘渣,，氣味酸臭,，或如敗卵，多由傷乳傷食所致,。大便清稀多泡沫,，色淡黃，臭氣不甚,，多由風(fēng)寒引起,。水樣或蛋花湯樣便，量多,，色黃褐,，氣穢臭，或見少許粘液，腹痛時作,，多是濕熱所致,。大便稀薄或爛糊。色淡不臭,，多食后作瀉,，是為脾虛所致。大便清稀,，完谷不化,，色淡無臭，多屬脾腎陷虛,。

　　2.辨輕重大便次數(shù)一般不超過10次,，精神尚好，無嘔吐,，小便量可,，屬于輕證。瀉下急暴,，次頻量多,，神萎或煩躁，或有嘔吐,，小便短少,，屬于重證。若見皮膚干枯,，囟門凹陷,，啼哭無淚，尿少或無,，面色發(fā)灰,，精神萎靡等，則為泄瀉的危重變證,。

　　3.辨虛實泄瀉病程短,，瀉下急暴，量多腹痛,，多屬實證,。泄瀉日久，瀉下緩慢,，腹脹喜按,，多為虛證。遷延日久難愈,，泄瀉或急或緩,，腹脹痛拒按者,，多為虛中夾實。

　　二,、治療原則

　　泄瀉治療,，以運脾化濕為基本法則。實證以祛邪為主,，根據(jù)不同的證型分別治以消食導(dǎo)滯,，祛風(fēng)散寒，清熱利濕,。虛證以扶正為主,，分別治以健脾益氣，補脾溫腎,。泄瀉變證,，分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰,、護(hù)陰回陽,、救逆固脫。本病除內(nèi)服藥外,，還常使用外治,、推拿、針灸等法治療,。

　　三,、分證論治

　　(一)常證

　　1.傷食瀉

　　證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣,，氣味酸臭,，或如敗卵，脘腹脹滿,，便前腹痛,，瀉后痛減，腹痛拒按,，噯氣酸餿，或有嘔吐,，不思乳食,，夜臥不安，舌苔厚膩,，或微黃,。

　　分析：本證常有乳食不節(jié)史。乳食不節(jié),，損傷脾胃,，運化失常,，故瀉下稀便夾有不消化的乳凝塊或食物殘渣。食滯中焦,，氣機(jī)不利則腹脹腹痛;瀉后積滯見減,，，氣機(jī)一時得暢,，故見瀉后腹痛暫時減緩,。乳食內(nèi)腐，濁氣上沖,，胃失和降,，噯氣酸餿，或有嘔吐,。舌苔厚膩或微黃,，大便酸臭，或如敗卵,，不思乳食,，夜臥不安，皆為乳食積滯之證,。

　　治法：消食導(dǎo)滯,。

　　方藥：保和丸加減。常用藥：山楂,、神曲,、萊菔子消食化積導(dǎo)滯，陳皮,、半夏理氣降逆,，茯苓健脾滲濕，連翹清解郁熱,。腹脹腹痛加木香,、厚樸、檳榔理氣消脹止痛;嘔吐加藿香,、生姜和胃止嘔,。

　　2.風(fēng)寒瀉

　　證候：大便清稀，中多泡沫,，臭氣不甚,，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱,，鼻流清涕,，咳嗽，舌淡,，苔薄白,。

　　分析：調(diào)護(hù)失宜,，感受風(fēng)寒，寒邪客于腸胃,，寒凝氣滯,，中陽被困，運化失職,，故見大便清稀,，糞多泡沫，臭氣不甚,。風(fēng)寒郁阻,，氣機(jī)不得暢通，故見腸鳴腹痛,。惡寒發(fā)熱,，鼻流清涕，咳嗽,，舌淡,，苔薄白，均為風(fēng)寒外襲之象,。

　　治法：疏風(fēng)散寒,，化濕和中。

　　方藥：藿香正氣散加減,。常用藥：藿香,、蘇葉、白芷,、生姜疏風(fēng)散寒,、理氣化濕，大腹皮,、厚樸,、陳皮、半夏溫燥寒濕,、調(diào)理氣機(jī),，蒼術(shù)、茯苓,、甘草,、大棗健脾和胃。大便稀,，色淡青，泡沫多,，加防風(fēng)炭以祛風(fēng)止瀉;腹痛甚,，里寒重,，加木香、干姜以理氣溫中散寒止痛;夾有食滯者,，去甘草,、大棗，加焦山楂,、神曲消食導(dǎo)滯;小便短少加澤瀉,、豬苓滲濕利尿;表寒重加荊芥、防風(fēng)以加強(qiáng)解表散寒之力,。

　　3.濕熱瀉

　　證候：大便水樣,，或如蛋花湯樣，瀉下急迫,，量多次頻,，氣味穢臭，或見少許粘液,，腹痛時作,，食欲不振，或伴嘔惡,，神疲乏力,，或發(fā)熱煩鬧，口渴,，小便短黃,，舌紅，苔黃膩,，脈滑數(shù),。

　　分析：濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃,，下注腸道,，傳化失司，故瀉下稀薄如水樣,，量多次頻,。濕性粘膩，熱性急迫,，濕熱交蒸,，壅阻胃腸氣機(jī)，故瀉下急迫,，色黃而臭,，或見少許粘液，腹痛時作,，煩鬧不安;濕困脾胃,，故食欲不振,，甚或嘔惡，神疲之力,。若伴外感,，則發(fā)熱;熱重于濕，則口渴;濕熱下注,，故小便短黃;舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),，均為濕熱之征,。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：葛根黃芩黃連湯加減,。常用藥：葛根解表退熱,、生津升陽，黃芩,、黃連清解胃腸之濕熱,，甘草調(diào)和諸藥，共具解表清腸,、表里雙解之功,。熱重于濕，加連翹,、馬齒莧,、馬鞭草清熱解毒;濕重于熱，加滑石,、車前子,、茯苓、蒼術(shù)燥濕利濕;腹痛加木香理氣止痛;口渴加生石膏,、蘆根清熱生津;夏季濕濁中阻加藿香,、佩蘭芳化濕濁;嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔,。

　　4.脾虛瀉

　　證候：大便稀溏,，色淡不臭，多于食后作瀉,，時輕時重,，面色萎黃，形體消瘦,，神疲倦怠,，舌淡苔白，脈緩弱。

　　分析：脾胃虛弱,，清陽不升,，運化失職，故大便稀溏,，色淡不臭，時輕時重,。脾胃虛弱,，運納無權(quán)，故多于食后作瀉,。泄瀉較久,，脾虛不運，精微不布,，生化乏源,，氣血不足,，故面色萎黃,、形體消瘦、神疲倦怠,、舌淡苔白,、脈緩弱。

　　治法：健脾益氣,，助運止瀉,。

　　方藥：參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參,、白術(shù),、茯苓、甘草益氣補脾,，山藥,、蓮肉、扁豆,、薏仁健脾化濕,，砂仁、桔梗理氣和胃,。胃納不振,，舌苔膩，加藿香,、陳皮,、焦山楂以芳香化濕，理氣消食助運;腹脹不舒加木香、枳殼理氣消脹;腹冷舌淡,，大便夾不消化物,，加干姜以溫中散寒，暖脾助運;久瀉不止,，內(nèi)無積滯者,，加肉豆蔻、訶子,、石榴皮以固澀止瀉,。

　　5.脾腎陽虛瀉

　　證候：久瀉不止，大便清稀,，完谷不化,，或見脫肛，形寒肢冷,，面色光白,，精神萎靡，睡時露睛,，舌淡苔白,，脈細(xì)弱。

　　分析：久瀉不止,，脾腎陽虛,，命門火衰，不能溫煦脾土,，故大便清稀,，完谷不化。脾虛氣陷,，則見脫肛,。腎陽不足，陰寒內(nèi)生,，故形寒肢冷,，面色觥白，精神萎靡,，睡時露睛,，舌淡苔白，脈細(xì)弱,。

　　治法：補脾溫腎,，固澀止瀉。

　　方藥：附子理中湯合四神丸加減,。常用藥：黨參,、白術(shù),、甘草健脾益氣，干姜,、吳茱萸溫中散寒,，附子、補骨脂,、肉豆蔻,、五味子溫腎暖脾、固澀止瀉,?！っ摳丶又它S芪、升麻升提中氣;久瀉不止加訶子,、石榴皮、赤石脂收斂固澀止瀉,。

　　(二)變證

　　1.氣陰兩傷

　　證候：瀉下無度,，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安,，目眶及前囟凹陷,，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚,，口渴引飲,，小便短少，甚至無尿,，唇紅而干,，舌紅少津，苔少或無苔,，脈細(xì)數(shù)。

　　分析：本證多起于濕熱泄瀉,，由于瀉下無度,，水液耗失，陰津受劫,，液虧氣虛,，肌膚失養(yǎng)，故目眶及前囟凹陷,，皮膚干燥或枯癟,，啼哭無淚，唇紅而干,，精神萎靡,。水液不足，故小便短少，甚或無尿,。胃陰傷,，無津上承，故口干,、口渴引飲。氣陰不足,，心失所養(yǎng),，故心煩不安。舌紅少津,，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù),，均為氣陰損傷之象,。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰,。

　　方藥：人參烏梅湯加減,。常用藥：人參,、炙甘草補氣扶脾,，烏梅澀腸止瀉，木瓜祛濕和胃,，四藥合用且能酸甘化陰,，蓮子、山藥健脾止瀉,。久瀉不止加山楂炭,、訶子、赤石脂澀腸止瀉;口渴引飲加石斛,、玉竹、天花粉,、蘆根養(yǎng)陰生津止渴;大便熱臭加黃連清解內(nèi)蘊之濕熱,。

　　2.陰竭陽脫

　　證候：瀉下不止，次頻量多,，精神萎靡,，表情淡漠，面色青灰或蒼白,，哭聲微弱,，啼哭無淚,，尿少或無，四肢厥冷,，舌淡無津,，脈沉細(xì)欲絕?！?/p>

　　分析：本證多見于暴瀉或久瀉不止,，耗傷津液，陰損及陽,，氣隨液脫,。陰傷于內(nèi)，故見啼哭無淚,，尿少或無;陽脫于外,，則精神萎靡，表情淡漠,，哭聲微弱,，面色青灰或蒼白，四肢厥冷,。舌淡無津，脈沉細(xì)欲絕,，為陰津耗竭,、陽氣欲脫之象。

　　治法：挽陰回陽,，救逆固脫,。

　　方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參大補元氣,，麥冬,、五味子、白芍,、炙甘草益氣養(yǎng)陰,、酸甘化陰，附子回陽固脫,，龍骨,、牡蠣潛陽救逆。

　　[其他療法]

　　一,、中成藥劑

　　1.藿香正氣膠囊每服2—3粒，1日3-4次,。用于風(fēng)寒瀉,。

　　2.純陽正氣丸每服2-3g,，1日3-4次。用于中寒泄瀉,，腹冷嘔吐者,。

　　3.甘露消毒丹每服2-3g，1日3—4次,。用于暑濕泄瀉,。

　　4.葛根苓連丸，每服1二2g,，1日3-4次,。用于濕熱瀉。

　　5.附子理中丸每服2-3g,，1日3—4次,。用于脾腎陽虛瀉。

　　二,、單方驗方

　　1.蒼術(shù),、山楂各等份，炒炭存性,，研末,。每次1—2g，1日3—4次,，開水調(diào)服,。有運脾止瀉之功，用于濕濁瀉,、傷食瀉,。久瀉脾陽傷者加等份炮姜炭粉，用于脾虛瀉,。

　　2.杏仁滑石湯杏仁,、滑石、半夏各10g,，黃芩,、厚樸、郁金各6g,，橘紅4g,，黃連、甘草各3g,。水煎服,，每日1劑。有宣暢氣機(jī),，清利濕熱之功,，用于濕熱瀉,。

　　三、藥物外治

　　1.丁香2g,，吳茱萸30g,，胡椒30粒，共研細(xì)末,。每次1—3g,，醋調(diào)成糊狀，敷貼臍部,，每日1次,。用于風(fēng)寒瀉、脾虛瀉,。

　　2.鬼針草30g,，加水適量。煎沸后倒入盆內(nèi),，先熏后浸泡雙足,，每日3—5次，連用3-5日,。用于小兒各種泄瀉,。

　　四、針灸療法

　　1.針刺法取足三里,、中脘,、天樞、脾俞,。發(fā)熱加曲池，嘔吐加內(nèi)關(guān),、上脘,，腹脹加下脘，傷食加刺四縫,，水樣便多加水分,。實證用瀉法，虛證用補法,，每日1-2次,。

　　2.灸法取足三里、中脘,、神闕,。隔姜灸或艾條溫和灸，每日1—2次,。用于脾虛瀉,、脾腎陽虛瀉,。

　　五、推拿療法

　　運脾土,、推大腸,、清小腸各100次，摩腹3分鐘,，揉天樞,、揉龜尾、推七節(jié)骨各100次,，捏脊3-5遍,。發(fā)熱加退六腑、清天河水,，偏寒濕加揉外勞宮100次,，偏濕熱加清大腸100次，偏傷食加推板門100次,，偏脾虛加揉足三里,。

　　六、飲食療法

　　1.炒山藥,、薏苡仁,、芡實，可單用一種,，也可一起用,，與大米同煮成粥，每日食用,。用于脾虛瀉,。，

　　2.健脾八珍糕,，每次2塊,，開水調(diào)成糊狀吃，每日1—3次,。用于脾虛瀉,。

　　[預(yù)防護(hù)理]

　　一、預(yù)防.

　　1.注意飲食衛(wèi)生,，食品應(yīng)新鮮,、清潔，不吃變質(zhì)食品,，不要暴飲暴食,。飯前、便后要洗手,，餐具要衛(wèi)生,。

　　2.提倡母乳喂養(yǎng),，不宜在夏季及小兒有病時斷奶，遵守添加輔食的原則,，注意科學(xué)喂養(yǎng),。

　　3.加強(qiáng)戶外活動，注意氣候變化,，及時增減衣服,，防止腹部受涼。

　　二,、護(hù)理

　　1.適當(dāng)控制飲食,，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒可暫時禁食6-8小時,，以后隨著病情好轉(zhuǎn),，逐漸增加飲食量。忌食油膩,、生冷及不易消化的食物,。

　　2.保持皮膚清潔干燥，勤換尿布,。每次大便后,，宜用溫水清洗臀部，并撲上爽身粉,。防止發(fā)生紅臀,。

　　3.密切觀察病情變化，防止發(fā)生泄瀉變證,。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　《小兒衛(wèi)生總微論方·吐瀉論》：“小兒吐瀉者,，皆由脾胃虛弱，乳哺不調(diào),，風(fēng)寒暑濕,，邪干于正所致也?！?/p>

　　《幼科全書·泄瀉》：“凡泄瀉皆屬濕。其證有五,，治法以分利升提為主,，不可一例混施?！?/p>

　　《古今醫(yī)統(tǒng)·幼幼匯集·瀉泄門》：“瀉泄乃脾胃專病,，凡飲食、寒,、熱三者不調(diào)此為內(nèi)因,，必致瀉泄,，又《內(nèi)經(jīng)》所論，春傷風(fēng),，夏飧泄;夏傷暑,，秋傷濕，皆為外因,，亦致瀉泄,。醫(yī)者當(dāng)于各類求之，毋徒用一止瀉之方,，而云概可治,，此則誤兒，豈淺云耳?若不治本,，則瀉雖暫止而復(fù)瀉,，耽誤既久，脾胃益虛,，變生他證,，良醫(yī)莫救?！?/p>

　　[現(xiàn)代研究]

　　韓新民,，葉進(jìn)，袁斌,，等.蒼葛止瀉顆粒劑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床觀察.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1997;13(6)：336

　　用蒼葛止瀉顆粒劑(由蒼術(shù),、葛根、車前子,、地錦草,、白芍、甘草組成)治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎濕熱證30例,，并設(shè)思密達(dá)對照組20例,。結(jié)果兩組總有效率分別為93.3%、90.0%,，療效比較無顯著性差異(P>,，0,05);兩組止瀉時間分別為2.6土0.85天、2.8土0.75天,，亦無顯著性差異(P>0.05),。但治療后治療組輪狀病毒轉(zhuǎn)陰平均時間明顯短于對照組，且對發(fā)熱,、嘔吐,、食欲不振等伴隨癥的治療，比對照組療效顯著。同時蒼葛止瀉顆粒劑能使腹瀉患兒降低的血清超氧化物歧化酶升高,，升高的過氧化脂質(zhì)降低,，提示蒼葛止瀉顆粒劑可能有清除自由基的作用。

　　楊碩平,，戈建軍.驅(qū)隱湯治療嬰幼兒隱孢子蟲感染49例報告.中醫(yī)雜志1994;35(1)：42

　　49例隱孢子蟲腸炎患兒,，病程最短1天，最長1年,。用驅(qū)隱湯：蒼術(shù),、苦參、百部各6g,，白芍,、檳榔、葛根各log,，陳皮,、蕪荑、甘草,、雷丸(后下)各5so可隨證加減,。水煎取lOOinL，分3次口服,。每日1劑,，6日為1療程。經(jīng)治療1個療程,，47例治愈,，2例無效。